Oštećenja na ramena zgloba mišićnih tetiva

Puknuća tetive duge glave biceps To se događa kada dizanje utega ili nagli nasilne produžni savijena u laktu ruku. Kod ljudi, starosti može dogoditi bez ikakvog razloga. To je gotovo isključivo kod muškaraca.

Glavni simptomi - oštra bol, ponekad crunching u vrijeme ozljede kod starijih javlja bez simptoma. Snaga ruku, podlaktica savijanje se smanjuje. Aktivne napona biceps umjereno bolna, otkriva nedostatak tonusa i povlačenja u gornjem dijelu. Trbuh mišića ispupčen ispod donje trećine ruku kože. Fleksije i supination podlaktice opušteno. Studija mora biti učinjeno usporedbom sa zdravim ud. Na ramenu računalne kompjuteriziranom tomografijom se vidi manu u gornjem dijelu i deformacije u donjem dijelu trbuha duge glave biceps u obliku povećanja volumena. Ljudi radnoj dobi zaposlena kirurško liječenje. Oprema obnova anatomskih odnosa ovisi o razini puknuća tetive.

Pri visokim (intra) prekida, a breakaways tetiva se izolira njegov udaljeni kraj. U intertubercular utorima ili malo ispod bušenih ispod kortikalne kosti kanal poprečno produžena ruka osi. Kraj rastrgan tetiva provodi se kroz kanal usmjeren prema dolje i sašivena za glavnog debla. Torakobrahialnuyu nametnuti gipsani zavoj za 5-6 tjedana. Prikazivanje fizioterapiju i vježbe terapiju u razdoblju od imobilizacije i nakon uklanjanja. Zapošljivost se vraća kroz 6-8-10 tjedana, ovisno o profesiji. Kada je izolacija mišića trbuha tetiva proizvode izrezivanja ožiljka, mobilizirani mišića trbuh i nju U-oblikovanog proksimalni kraj tetiva šavova zašivena. U takvim diskontinuiteta tetiva primijeniti sljedeće metode: krajevi rastrgan tetive prednje površine prekida se dva U-oblika poklopac na bazi debla do točke prekida. Vrati trbuh napetost mišića i bod krajeve tetive na Kühne. Zakrpe izravnati i okretati za 180 °, oni se preklapaju šav, prostor za jačanje i pričvršćen na predmet žica šavova tetiva i mišića trbuha. Datumi imobilizacija rehabilitacije su isti kao i za druge postupke.

Stariji ljudi imaju tendenciju da se kirurško liječenje se ne provodi kao funkcija gornjeg ekstremiteta, iako u oslabljenom stanju, održavan i dovoljno za samoposluživanja. Međutim, pristup bi trebao biti individualiziran, uzimajući u zdravlju računa i invalidnosti žrtve.



Rotacijsko jaz „pljuska” ramena. Pod vrtnje „pljuska” razumjeti perednenaruzhnuyu rame kapsule ramenog zgloba, koje su isprepletene tetive od supraspinatus, infraspinatus i male okrugle mišiće. Nedavno vezan na susjedne veće aspekte tuberance nadlaktične kosti. Takve anatomske blizine mišića pričvršćenje traumatologists dopušteno da ih kombinirati u jednu grupu (okretaljka pljuska), iako imaju različite funkcije: nadgrebeni mišić uklanja rame anteriorno i prema van, infraspinatus i teres minor mišići su čiste ramena rotators van.

Rupture tetiva koje čine okretaljka pljuska je obično komplikacija ramena iščašenja. Najčešće ozlijeđene tetive sva tri mišića u isto vrijeme, ali može biti izoliran supraspinatusa tetiva suze ili samo infraspinatus i mali krug.

U ranim fazama dijagnoza je teško simptomatsko ramena dislokacija i naknadno imobilizacija gips. Tipično, bolesnici tretirani nakon duljeg liječenja rehabilitacije, koja nije učinkovit. Pacijenti se žale na povrede ramena zajedničke funkcije, bol, umor i nemir u njemu. Opipljiva označena osjetljivost u području većeg tuberoze. Posebno karakteristična poremećaji pokreta: ne mogu rame otmica. Kada pokušate izvršiti pomicanje ruku aktivno se uklanja iz tijela na 20-30 °, a zatim se zaustavio uz ramenog obruča (simptom Leclerc). Volumen potpune pasivne pokrete, ali ako uzme ramena i držite ga, ruka kapi (simptom pada ruku). Nadalje, pasivni rame otmica pojavi bolnih simptoma prepreke kad prolazi horizontalno razine ramena javljaju zbog pada podakromialnogo prostora.

Treba napomenuti da je torzo naprijed pacijent aktivno uklanja ramena sprijeda i prema van do 90 ° ili više. Normalno, kada vertikalni položaj osobe ramena otmica odvija na sljedeći način: rezanje je nadgrebeni mišić pritišće glavu nadlaktične kosti u glenoid šupljine, stvarajući podršku i onda deltoidnu djeluje na duge poluge nadlaktične kosti. Kada razbiti podgrebeni mišić tetiva ramena zgloba neće zatvoriti i deltoidnu mišićnih kontrakcija dovodi do pomaka glave ruku prema gore, tj. E. Pozicija Subluxation, kao os nadlaktične kosti i glenoid šupljina nisu isti. Kad trup ove osi poravnati i smanjenje deltoidni mišić može zatvoriti rameni zglob i držati ud u vodoravnom položaju. U kasnijim fazama ozljede mogu pojaviti simptom od „smrznutog ramena”, a kada mu je pasivni otmica postaje nemoguće zbog ukidanje džep Riedel.

Krasnov AF i VF Miroshnichenko (1990) identificirali i potkrijepiti novi patomehanizam simptom karakterističan za okretnu prazninu „pljuska” rame - „pada zastava šahovski sat” simptom To se provjerava na sljedeći način: pacijentova ruka) uzeti anteriorno horizontalnoj razini ruku zauzima srednji položaj između supination i pronacije. Zatim zamolite saviti ruku u laktu do 90 °. U tom položaju podlaktici ne zadržava i pada na medijalnoj strani (kao što je potvrdni okvir šahovske satove u vremenu tlaka) rotiruya rame unutra. Razlozi za to u odsustvu antagonista unutarnji rotator i nemogućnosti da na ramenu ponderirani podlakticu savijen na poziciji između prosječnog supination i pronacije.

Rupture rotacije „pljuska” se razlikuje od aksilarnu oštećenja živaca, na koji ukazuju atonija i deltoidni atrofiju mišića i gubitak osjetljivost kože na vanjskoj površini gornje trećine ramena.

Za razliku artrografije ramenog zgloba razbiti „pljuska” karakterističan torbu kontrastno sredstvo podakromialnoy punjenje, što u pravilu nije prijavljen na zglob, smanjenje ili nestanak podakromialnogo prostora. kirurško liječenje. Najčešće korišteni Kodmanom predložio „Sablja” rez se proteže od sredine oštrice i paralelno kralježnice kroz acromion dolje za 5-6 cm. Traverse trapezni mišić i acromion, deltoidnu slojevita, izreže vlaknaste ploče koja prekriva supraspinatus mišića i podakromialnuyu torbu, dosegnuvši rotacijski „manžeta” rame. U posljednjih nekoliko slučajeva, rame je uklonjena i sašivena jaka šav materijal izdvajali zajedno krajeve tetiva. Rana je sašivena u slojevima, uključujući acromion, koji se održavaju zajedno s dva svilenim šavovima. Konačnost torakobrahialnoy fiksne gips povez za 4-6 tjedna u funkcionalno povoljnom položaju. Sposobnost za rad se vraća u roku od 3-4 mjeseci. Treba napomenuti da je kirurški zahvat razbiti vrtnje „pljuska” rame varijabla i ovisi o vrsti ozljede, svojih ograničenja i sekundarnih promjena u zoni oštećenja.

U ranim fazama ozljeda, posebice u odvajanju tetiva od udaraca, intervencija može biti izvedena iz perednenaruzhnogo pristupa bez seciranja ili resekcije acromion. U kasnijim fazama, kada napreduje tetive degeneraciju, a njihovo skraćivanje spayanie grube ožiljke na okolna tkiva, šivati ​​ih nije moguće. Posezanja za pomicanje supraspinatus mišića i supraspinatus, infraspinatus i male okrugle mišiće.