Osobitosti neuromuskularne sustava u dugoročno natalni brahiopleksopaty

Svrha istraživanja - procjena neuromuskularne aparata u bolesnika s općenito brahijalnog pleksusa ozljede.

U istraživanju je sudjelovalo 36 bolesnika s natalni brahiopleksopatiyami. Medijan dobi bio je 12,5 godina. 21 bolesnika s posljedicama proksimalnog 15 i miješanog tipa oštećenja. Rekonstruktivna kirurgija je prethodno održan u 17 ljudi (osteotomija - 13- tetiva mišića plastike - 8) - 6 osoba premještena 2 ili više intervencija. Koristeći tradicionalne kliničke i elektrofiziološke tehnike (studija inducirani (elektroneyromografiya ENMG) i slučajni (EMG elektromiografija) bioelektrična aktivnost i mehaničku okretaljka pljuska), radiografiju. Kontrolni podaci su pokazatelji zdravog ekstremiteta. Smanjivanje količine kretanja za više od 50% "zdrav" udovi otkrio: u 29 (80%), čime je, vnutrirotatsionnye rame kontraktura u 16 (44%) od kontraktura zglobovi.

Electroneuromyographic parametri deltoidnu, supraspinatusa, infraspinatus, biceps mišića u 32 ljudi (81%) smanjene su za ne više od 25-50% u odnosu na suprotnoj strani. Kada EMG proučavanje spontane aktivnosti denervacije nije detektiran kod svih bolesnika, prijavio 2 bolesnika "tonik napetost" trapezni mišić. U studiji kineziologije profil (rame otmice) u 94% slučajeva (34 osoba) otkrila je tipična promjena: upis maksimalno bioelektrična aktivnosti (BEA) u deltoidni mišić u zdrav i na trapezni mišić na zahvaćeni ekstremitet (smatrati registracije zamjensko pokreta) - kršenje uzajamnom odnosu biceps i triceps mišiće zahvaćeni ekstremitet. Snimljeno EMG krivulja u svim slučajevima iz 1. vrsti Yusevich. Smanjenje amplitude BEA više od 50-75% pronađen u 8 bolesnika (13%).



Određivanje krivulje "snaga-trajanje" deltoidnu je biceps mišića u 6 pacijenata (s ograničenom ramena abdukcija kontraktura lakta) nisu pokazali nikakvu Kršenja electroexcitability. Chronaxy istraživali mišića bila je manja od 0,5 ms (normalan >1 ms). Proizvoljne i uzrokuju mehanička aktivnost (ton, amplitudu jednog mehaničkog smanjenja) mišići ramenog pojasa (20) su umjereno smanjena u deltoid (17) i dvoglavi (7) na strani oštećenja ramena mišića. U 5 slučajeva, parametri mechanogram biceps premašila pokazatelje "zdrav" udovi.

Tako je otkriveno: 1) ne postoji jasna korelacija između ozbiljnosti poremećaja i stanja kretanja reinnervation Miš 2) i prisutnost tipičnih "zamjena" pokreti u skupini prethodno tretirane sa samo konzervativno liječenje, te u bolesnika prethodno operativnom skupinom.

Tijek liječenja postupkom funkcionalne biofeedback (biofeedback EMG) u diferencijacije operacije u 29 pacijenata značajno promijeniti motora stereotip. Povećanje amplitude aktivnog otmici ramena više od 15-20 ° promatrana u 7 umjetno povećanje opsega pokreta lakta zajedničke - u 4, nekoliko pacijenata s mješovitim istovremeno pareza zabilježili poboljšanje ručne funkcije. U 85% slučajeva tijekom ponovljenih elektrofiziološke studije pokazuju povećanje električnih parametara i mechanogenesis mišića na strani ozljede za 15-20%. Dinamika poboljšanje funkcija zahvaćeni ekstremitet daje osnovu za razmatranje utvrđenih motoričke poremećaje kao posljedica nerazumijevanja pacijenta strukture "normalan" Motor čin. Stalno patološki motora stereotip formira u ranom djetinjstvu, prije završetka procesa reinnervation paretic mišića (1-1,5 godina života), endogeniziruetsya, što dovodi do stanja "Apraksija", Ne reinnervirovannyh mišiće.

Upotreba EMG biofeedback u složenom liječenju pacijenata s ozljedom natalni brahijalnog pleksusa je Patogeno razuman način da se utječe na formiranje odgovarajućeg motora stručnjacima, znatno širi moguću terapiju u dugoročnom periodu natalni brahiopleksopaty.


Kosov IS, Mikhailova SA, Mikhailova LK
FSI "Središnji istraživački institut za traumatologiju i ortopediju. NN Priorova"Moskva