Ozljede glave. Istraživanju, reanimacija, metode istraživanja zračenja

Video: radiodijagnostici

sadržaj

Video: radiodijagnostici
Istraživanju, reanimacija, metode istraživanja zračenja

Ispit.
Reanimacija.
Položaj glave.
Tekućina.
Ray metode.

Kirurško liječenje
Neoperativni postupak
Rezultati

Istraživanju, reanimacija, metode istraživanja zračenja

Ispit.

Neurološki pregled u traumu treba biti brz i fokusiran.

Glavni problem u ovom slučaju - utvrditi razinu svijesti pacijenta, identificirati fokalne neurološke simptome i utvrditi lokalizaciju svakog od lezija (kortikalne, subkortikalnim, moždano deblo, medularni, leđne moždine, perifernih živaca).

Istraživanje treba ponoviti redovito i svaki put snimiti u povijesti bolesti. Mnogo puta važnije je stanje govornika (poboljšanje, kvarenja ili bez promjene), a ne jedan podaci ankete.

U djece starije od 2 godine brz i pouzdan način za određivanje razine svijesti je mjerilo ozbiljnosti koma (GCS - vidi Tablicu 14-1 ..) Kako bi se procijenio funkciju kore, upotrebljava govor, razumijevanje i dobrovoljne pokrete.

GCS pruža mogućnost za karakterizaciju interakcije subkortikalnim i kortikalnih odgovora istražiti dinamiku boli i mišićnog tonusa, posebno ekstenzije i sgibatelpye pokreta. Ova metoda omogućuje usporedbu funkciju lijeve i desne strane, koji pomaže u lokaliziranog oštećenja mozga.

Usporedba kretanja u proksimalnim i distalnim dijelovima (reakcija na bol u rukama i nogama) što ga čini moguće procijeniti stanje leđne moždine.

Osim GCS važan pregled fundusa, osobito u djece i 2 godine, s ztom znakova krvarenja u mrežnici uvijek treba podići sumnju ozljede mehanizam ne odnose na nesreće. Rezultati ovog istraživanja mogu biti jedini znak za dijagnozu, jer u takvim situacijama istinska priroda oštećenja obično je skriven.

Istraživanje učenicima i njihovoj veličini omogućuje procjenu funkcije mozga u susjedstvu snaring malog mozga i gornje matičnih struktura. Međutim, ne smije se koristiti u takvim slučajevima, prijem „lutka oka”, jer je stanje vratne kralježnice, obično se ne zna, a kada je poraz ove tehnike je kontraindicirana. Za procjenu funkcije most mozga koji se koriste kalorija test. Prije navodnjavanje vanjski slušni kanal s hladnom slane ili kodom, morate biti sigurni da nije punjena ugrušaka, a bubnjić je netaknut i ne postoje znakovi istjecanja likvora.

Ako je svijest zadržava u djeteta, navodnjavanje Hladna otopina uzrokuje odstupanje od očiju prema brzom nistagmus hlađenja natrag u sredini. Kada kortikalne disfunkcija nistagmus sposobnost je izgubio i tu je tonik konjugirani odstupanje od očiju prema hlađenje.

Jednostrani ili dvostrani odsutnost odstupanja oka od sredine može se promatrati u lezijama mosta dijela mozga. To prijeteći znak govori o osobito teškim porazom u mozgu.

Stanje medularni funkcija procijenjena dišnih pokreta i povraćanje reakcije.

Reanimacija.

Istovremeno s neurološkog pregleda obavlja, a ukupna oživljavanje fiskalni ispit za ozljede i druge Organon sustava. Šok ne bi trebao biti povezana s traumom glave. Duboki hipotenzija u nedostatku ikakvog vidljivog razloga može biti posljedica oštećenja vratne leđne moždine.

Reanimacija se provodi pod standardnim sheme „LAN ...”. Njegove specifične značajke su kako slijedi kada je oštećen mozak.

Položaj glave.

Optimalna pozicija glave - sredine, dok su prsa i glavu treba malo podignuta. Do dijagnoza je isključena leđne ozljede, to je poželjno da koristite zaključavanje vrata s ovratnikom.

Lrterialyni: C02 Zbog čestih pojava ranog hiperemije, RaSOg treba održavati na oko 28 mm Hg. Čl. Dijete s rezultatom manje od 8 GCS obično zahtijeva intubacija zatim hiperventilacija 100% kisika, uz upotrebu ne-depolarizirana opuštanje mišića i intravenozno barbiturata. U oslabljenih bolesnika s giiotenziey barbiturata ne mogu se koristiti.

Tekućina.

Zbog visokog rizika od neprimjerenog lučenja antidiuretskog hormona (LDH) infuzionnai terapiju bi trebalo biti učinjeno vrlo oprezno kako bi se izbjeglo gipergidratatsni. Potrebno je usvojiti uravnotežen fiziološku otopinu (Ringer laktat).

U posljednje vrijeme, smatra se da kada je ozljeda glave je ne treba koristiti kortikosteroide. Oni ne igraju značajnu ulogu u smanjenju intrakranijalni tlak tijekom oživljavanja Irem.

Dijete s oštećenjem svijesti prilično učinkovita za postizanje Osmotskim diuretike poput manija pogotka mogu smanjiti intrakranijalni tlak dovoljno dugo kako bi mogli proizvesti CT, dijagnoze i prevozi roiat dijete u operacijsku dvoranu.

Akutne ozljede leđne moždine kod odraslih učinkovite Solu-Medrol, posebno ako se primjenjuje u prvih 6 sati nakon ozljede. Iako nema podataka o primjeni ovog lijeka u djetinjstvu, možda stoje i dalje koristiti steroide u djece s ozljedom kralježnične moždine (30 mg / kg - početne doze, 5,4 mg / kg - svakih sat x 23 sati).

Ray metode.

Najvredniji po radiološke dijagnostike akutnih ozljeda mozga je CT bez potrebe obično tijekom intravenske primjene kontrastnih sredstava. Ova metoda omogućuje vam da jasno vidjeti kosti lubanje, mozga i oštre promjene, što zauzvrat određuju terapijske mjere.

Ponekad intrakranijalni hematom pojavljuje već nakon primarne CT. Osim izvorno mala krvarenja može se povećati tijekom vremena. Stoga, bilo značajno pogoršanje stanja ili promjene intrakranijalnog tlaka djeteta je znak za ponavljanje CT. Male promjene nisu definirani CT se može otkriti pomoću NMR. Anketa je provedena nakon bebina stanje stabilizira.

U teške traume kod djece konvencionalne rendgenske snimke lubanje obično ne pružaju dodatne informacije. Istovremeno bočni rtg vratne kralježnice preporučuje se učiniti što je moguće ranije u procesu oživljavanja.

Međutim, treba imati na umu da je između 25 i 60% ozljeda leđne moždine kod djece ne pojavljuju radiološki. Ozljeda kralježnice javlja u 50 do 100 puta manje od ozljede glave. Za prijeloma gornjeg vratne kralježnice lateralnog snimkama može dati krivi dojam o nedostatku štete, pogotovo ako je fotografija snimljena na neutralnom položaju glave.

Reanimacije, uključujući cndotrahcjnom intubaciju, ne bi trebalo odgoditi do napraviti rentgen na vratu. Intubacija kako bi se izbjeglo hyperextension na vratu. NMR metoda najmanje invazivna i najvrijedniji screening za dijagnosticiranje akutne ozljede leđne moždine, zahtijeva kiruršku korekciju.

U isto vrijeme tvrdi kostiju ozljede kralježnice najbolje je ocijenjen od strane CT sa ili bez primjene kontrastnog sredstva u CSF.

kirurško liječenje

U akutnoj fazi ozljede mozga kod djece, kirurško liječenje je ograničeno na evakuaciju koncentracije u krvi, liječenje rana i intervencije prodorne traume i depresivnih fraktura lubanje.

Ponekad, kako bi se spriječilo povišen intrakranijalni tlak može trebati kirurški drenaža CSF. Međutim, takva šteta se pojavljuje samo u 20-30% svih promatranja teške ozljede glave.

U svakom slučaju, to je bitno prepoznati krvarenje treba ukloniti kirurškim što je prije moguće, u toku školovanja. Kada kirurgija je označena neurološke poboljšanje vrlo brzo, često izravno za vrijeme evakuacije i škropili ugrušaka.

neoperativni postupak

Konzervativno liječenje treba biti intenzivna i uglavnom usmjerene na održavanje normalne funkcije vitalnih pokazatelja sustava i ICP. Ako osjetite grčeve, je vrlo aktivan tretman.

Jednako je važno za prevenciju sekundarnih infekcija, kao i za održavanje normalne funkcije pluća i za liječenje ozljeda povezanim. Sekundarna ICP raste sa smanjenjem CCT - najčešći uzrok smrti u traume glave, tako da je vrlo važno kako bi se spriječio razvoj intrakranijskog giperteizii.

Ovaj cilj se postiže kombinacijom preventivnih mjera (pažljivog infuzije, česte određivanje elektroditop i osmolarnost, položaj glave, dovoljnu ventilaciju) i odmah provedenih korektivnih mjera (hiperventilacije, osmotske diuretici, sedatinnye droge da se smanji stopa moždanih metaboličkih procesa, relaksaciju mišića za ventilaciju).

rezultati

Među djecom, ali je procjena GCS od 5 do 8, je niska stopa mortaliteta (0-35%) i relativno niske frekvencije učinci ozljede (20%). Svaki indeks channom GCS znatno lošiji rezultati ako povezane traume.

Važno je naglasiti da je potpuni oporavak, uključujući u smislu mentalne aktivnosti može biti čak i oporavlja iz kome. U ranom razdoblju nakon ozbiljne ozljede glave (GCS skora, ali < 8) у всех детей выявляется замедление мыслительных процессов и особенно снижение кратковременной памяти.

Slične, ali kratki poremećaji mogu se javiti čak i nakon laganog potresa mozga. Potrebno je obratiti pažnju prije nego što vaše dijete će biti dopušteno da se vrati u školu. Djeca s rezultatom od 3-4 GCS ima stopu smrtnosti od 23 do 70%, i učinci neurološki nalaze se u 50% preživjelih. Međutim, potpuni oporavak i socijalni status svih vitalnih funkcija je navedeno u 70-90% slučajeva.

Ova brojka je samo 30% kod djece, ozlijeđeno kada zlostavljanja.

Velika pozornost treba posvetiti mjerama rehabilitacije, koji bi trebao uključivati razne metode kojima je cilj psihosocijalna prilagodba, oporavak kognitivne aktivnosti i tjelesnog razvoja. Kada je „fizički” oporavak djece nakon ozbiljne ozljede glave (bez učinaka opasnih sindrom zlostavljanja djece) stupanj ponašanja i kognitivne oporavak značajno razlikuje u bolesnika s približno istim težini ozljede.

Razlozi za ove razlike su još uvijek nije jasno.

Rezultati liječenja nikada ne može ni na koji način se usporediti s rezultatima prevenciji ozljeda u djetinjstvu. A odgovornost za provedbu sustavni program prevencije leži sa svima koji sudjeluju u odgoju djece.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan