Procjena i liječenje akutne ozljede razdoblja. Ponovno ispitivanje

Video: Moderna protokoli TBI

sadržaj

Video: moderna protokoli tbi
Ponovno ispitivanje

Ponovno ispitivanje

Svrha sekundarnog ispita - odrediti kolateralna šteta i ostale poremećaje i promjene u ne-traumatskog porijekla, koji nije izravno ugroženi u ovom trenutku život pacijenta u budućnosti, što je propustio, može dovesti do komplikacija, pa čak i smrt. U većini slučajeva, samo 90% lezije su identificirani tijekom prva 24 sata nakon ozljede.

Sekundarni pregled uključuje pregled pacijenta „glave do pete”, procjena radiograma i podataka drugih dijagnostičkih metoda, kao i crtanje daljnji plan liječenja.

Ispitati dijete treba biti vrlo oprezno, jer „s vrha” i napreduje korak po korak prema dolje. U srednjoj pregleda liječnik obično ima više vremena od početne ispita za detaljni pojašnjenje mehanizma ozljede i prirode oštećenja.

Glava i lice. Kada se gleda od glave i lica treba obratiti pozornost na razinu svijesti, prisutnost rane, ogrebotine, subaponevroticheskih modrica, krvarenje iza uha u procesu mastoidnog nastavka (prijava Batley, povezanu s prijelomom lubanje baze), na iscjedak iz nosa ili krvnih uši ili liker. Također je potrebno ispitati u detalje oko, poželjno je u ovom slučaju (naravno, ako je stanje omogućuje pacijentu), uzorak držati kalorijska - određivanje vestibularni funkciju stimulacija vanjskog slušnog meatus tople ili hladne vode, što uzrokuje pobudu vestibularnog aparata, što dovodi do nistagmus.

Koristi se kao metoda „lutka očima” (u vodoravnom položaju pacijenta, zatvorenih očiju, u uspravan - otvoren). pregled očiju je završena palpacijom ponovnu procjenu stanja učenika i proučavati funkciju moždanog živca.

Traume iz maksilofacijalne području su vrlo rijetke u djetinjstvu. Ako su ove lezije nisu povezane s opstrukcijom dišnih putova, liječenje treba provesti nakon stanja pacijenta je stabilno i potpuno eliminirati život opasne ozljede.

Vrat. Svi bolesnici s ozljedama lokaliziranim iznad razine kosti, treba tretirati kao bolesnike s mogućim povredama vratne kralježnice i leđne moždine sve dok dijagnoza nije isključena, ali zato je vrlo važno od samog početka kako bi se zaštitila vrat od daljnjeg ozljeđivanja.

ozljede leđne moždine kod djece ne mogu imati radiološke manifestacije, a time i radiološki nalaz treba biti usko povezana s neurološkim statusom. To treba imati na umu i da je fiziološka vertebralna subluxation u djece često pogrešno tumači kao oštećenje vratne kralježnice. Dakle, ne možemo u procesu postavljanja dijagnoze temelji se samo na podacima iz konvencionalnih bočnih radiograma vratne kralježnice, čak i ako se može vidjeti svih sedam vratne kralježnice.

Na normalnom stanju kralježnice može sa sigurnošću reći samo u nedostatku žarišnim neurološkim simptomima i stres na mišiće vrata u suradnji s normalnom slikom vratne kralježnice na bočnim snimkama. Najviše definitivna dijagnoza od cervikalnih lezija nalazi se u uobičajenom pregledu vrata u kombinaciji s neurološkom pregledu i kompjutoriziranom tomografijom (CT).

Prsni koš. Na grudima se provodi kako bi potvrdili ozljede otkrivene u početnom ispitivanju, kao i da se identificiraju druge, skrivene povrede. Za procjenu stanja leđa, dijete treba pažljivo okrenuti na trbuh ( „Roll kao klada”) i pažljivo palpated cijelu kralježnicu, pokušavajući identificirati frakture, modrica, itd

Želudac. Vnugribryushnoe krvarenja, kao vrlo značajan, može biti vrlo teško dijagnosticirati. Nadalje, tijekom jeseni djeca obično uzimati velike količine zraka, što može dovesti do značajne rastezanja želuca, pak otežava disanje. Ova situacija simulira štetu ponekad trbušne organe.

Dekompresije želuca je jedan od prioritetnih mjera i proizvodi nazogastrične sonde. Međutim, ako se pojavljuju su oštećeni u glavu i vrat je bolje potrošiti orogastralios istraživanja, kako bi se izbjeglo tako rijetka, ali moguće komplikacije kao što su umetanje cijev u lubanje šupljine kroz sitast prijeloma kostiju. Inspekcija, oskultacija i palpacija abdomena može dijagnosticirati traumu abdomena.

Perineum i rektuma. Dijagnoza ozljeda međice i pravi se provodi uobičajenim pregledom i rektalni pregled. U ovom slučaju, to se može otkriti u krvi vanjskom otvoru uretre, što ukazuje na mogućnost rupture uretre. Krv, vizualno je definirano u skrotumu ili stidnih usana, sugerira intra-abdominalni krvarenje ili frakture zdjelice. Za rektalni pregled može otkriti visoki položaj prostate, što ponekad je jedan od simptoma uretre rupture.

Ispitivanje udova i identifikacija prijeloma. Udovi treba pažljivo ispitati kako bi se utvrdili ozljeda, deformacije i promjene u dužini. S pažljivim opipavanjem soja može se otkriti kako bi se utvrdilo crepitus, potvrđujući prisutnost prijeloma. Također je potrebno procijeniti prirodu puls. Tipični su djeca fissuring i prijeloma, ili pod utjecajem tipa zelene grane. U dijagnostici zdjelice pomaže metoda se sastoji u pritiskom na prednju natrag na prednjem vrhunskog iliac kralježnice.

Neurološki status. Prema povijesnim podacima o naravi i ponašanja upadne tako bolesno dijete ponekad može suditi razine svijesti pacijenta neposredno nakon ozljede (na primjer, krik ili plače, odmah nakon ozljede, povoljne intervala s posljedičnim gubitkom svijesti i slično. D.).

Sveobuhvatna neurološki pregled uključuje redetermination razine pacijenta svijesti i učeničkih reakcija, funkcije motora i osjetljivost. To je u ovom trenutku obično se ocjenjuje, ali GNKG. Standardna GCS treba mijenjati kako ga primijeniti u male djece mlađe od 4 godine (Tab. 11-4). GCS je također vrlo precizan način praćenja razine pacijenta promjena svijesti i neurološki status.

Tablica 11-4. Koma Skala ocjenjivanja gravitacijske (Glasgow), modifikacija za korištenje kod djece (GCS)

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan