Ubrzana pubertet. Povijest bolesti, dijagnoza, evaluacija

povijest

sadržaj

Povijest
Sistematski pregled
Dijagnostički testovi
Procjena i dijagnostički pristup

Prvo, morate prikupiti detaljne opstetrički povijest djeteta, posebno obraćajući pozornost na mogućnost rođenja traume.

Trebate saznati ima li kakvih znakova sepse u majke tijekom poroda, nije navedeno da li je dijete perinatalnog ili neonatalne infekcije.

Informacije o dječjim bolestima koje treba prikupiti vrlo pažljivo kako bi se uklonili mogućnost zaraze virusom, što bi moglo dovesti do encefalopatije ili aseptički meningitis.

Treba isključiti iz djetetovog ozljede glave ili središnji živčani sustav, kao i epilepsije. Roditelji i dijete treba pažljivo intervju za mogućnost sustavnog oralne kozmetičkih masti, odnosno proizvoda koji mogu sadržavati steroide.

Trebate saznati da dijete ima kroničnu dijareju, urinarne inkontinencije, ili svrbež međice kako bi se spriječila kronična iritacija međice i stimulaciju rasta kose na njemu.

Potrebno je zatražiti roditelje djeteta i prisutnost bolova u trbuhu i moguće prostorno zauzima lezije, trebali bi saznati u dobi od početka puberteta u drugih članova obitelji, kako bi se isključila predispoziciju.

sistematski pregled

Prije svega potrebno je rast djece i tjelesne težine u usporedbi s normalnim vrijednostima za dječake i djevojčice na odgovarajući raspored, kao i za mjerenje opsega glave. Koža treba pažljivo ispitati kako bi se utvrdili mrlja od boje kave s mlijekom ili neurofibromi.

Razvoj mliječne žlijezde i dlačica stidne, kao i razvoj vanjskih genitalija je potrebno utvrditi u stupnjevima prema Marshallovom načinu - Tanner (Tablica 142).

Tablica 142. Faze razvoja mliječne žlijezde, vanjske genitalije i stidne distribuciji kose na Marshall-Tanner

faza	Rak dojke	Stidne rast kose u žena	Vanjski spolni organ u muškaraca
ja	Dječja dob: bradavica se povećava	Dječja dob: stidne distribucija kosa nije	Dječja dob: testisi, skrotum i penisa utakmica dob
II	Nastupanje dojke ih podizanja povećava areola	Neki povećanje usana i njihova pigmentacija, rijetke trake	Početak stvaranja utora na skrotumu, povećanje penisa i skrotum
III	I dalje povećanje grudi i areole, dojke nije oblikovana	Rijetke, tamne, kovrčave kose u symphysis	Povećanje debljine i dužine penisa, pojačanje kože sklopivi skrotum
IV	Formiranje konveksnog i areola bradavice	Vrsta odrasla bez širenja na medijalnoj površini bedara	Povećanje penisa i testisa, formiranje glavića penisa, skrotum pigmentacije kože
V	zrelost	Tip sa širenjem bedra i formiranje trokuta s vrha prema dolje za odrasle	Formirana vanjske genitalije, dlake proširiti na trbušni zid

Potrebno je provesti kompletan neurološki pregled, uključujući fundus pregledu i ocjeni vidnog polja. Konačno, kako bi se eliminirala većinu obrazovanja u zdjelici zahtijevaju vaginalni i rektalni pregled.

dijagnostički testovi

Svi bolesnici trebaju utvrditi razinu LH i FSH, kako bi se procijeniti postoji li pacijent potpun ili nepotpun preuranjenog puberteta. Normalno, u prije puberteta gonadotropina razina smanjuje i razina FSH je obično nešto veći od onoga LH.

Dijete s puna izoseksualnym preranog razinu sazrijevanja gonadotropina odgovara odrasla osoba, a razina LH viši od FSH. U prisutnosti tumora ili hCG izlučuju estrogen, FSH i LH smanjena.

Dakle, to je često prikladan da odmah, nakon početnog ispitivanja za određivanje razine LH, FSH, hCG i estradiola (ER). Ako pacijent sumnja hipotireozu, treba odrediti koncentracija TSH i T4 značajno smanjenje T4 i povećava lučenje TSH ukazuju na prisutnost hipotireoze.

Zbog sumnje nadbubrežne patologije može odrediti razinu DHEA ili izlučivanje 17-ketosteroida (17 KS). Treba napomenuti da je razina DHEA, kao što su kortizol, uz dnevne fluktuacije u jutro on je visok, u kasnim večernjim satima - najniža.

Paralelni definicije dnevnog izlučivanje urina 17. određuje se prema COP i dnevnog izlučivanje kreatinina kako bi se osiguralo da su svi uzorci urina skupljaju. Da biste isključili manjak 21-hidroksilaze može odrediti razinu 17-hidroksiprogesterona u -krovi ili dnevnoj mokraći pregnantriola.

Ako pacijent sumnja patologiju središnjeg živčanog sustava, potrebno je provesti EEG i X-zrake od lubanje. Tradicionalno se koristi lubanje slika u naprijed i bočnih izbočina i linearne ili gipotsikloidnye, tomograms Cherepashchuk obje metode učinkovito pokazuju CNS tumore, vrši pritisak na kosti lubanje, kao što kraniofaringiom.

Ocjena za meke tumora tkiva smatra najbolji način za računalne tomografije. Koštana dob određuje rendgenskim kosti ruku i ručni zglob. Razvoj ovih kostiju obično odgovara kalendarskoj starosti. Konačno, procijeniti zrelost vaginalnog sekreta estrogena i, ako se ne može utvrditi razinu estradiola u plazmi, koristite vaginalni bris sluzi.

Naći prostor-zauzima lezije u prsni šupljine ehografiyu- koristi može biti dijagnostički nije manje učinkovit od transrectal palpacija zdjelice.

Procjena i dijagnostički pristup

Sl. 160 je dijagram sažimanja dijagnostičke taktiku preranog puberteta.

Sl. 160. Vožnja dijagnostički pristup u bolesnika s ubrzanom puberteta.

Velika većina bolesnika sa znakovima preuranjenog puberteta javlja sasvim benigni proces, na kraju nestaju bez liječenja, poput preranog rast dlaka na tijelu ili formiranje grudi ili ustavnog preuranjenog puberteta.

Prijevremena dlačica ili povećanje grudi je vrlo lako otkriti, kao što su oni izolirani simptomi i nisu u pratnji druge znakove ubrzanog sazrijevanja. Dijagnoza ustavna ubrzati dozrijevanje može se staviti pod malim ubrzanje koštane dobi i omjer razina estrogena, FSH i LH, tipičnih za odrasle (LH FSH gore).

Bolesnici s preranog početka menstruacije ili rast mliječnih žlijezda, kao i ustavno ubrzanje zrenja ne zahtijeva liječenje, osim za psihološku pomoć za dijete i njegovu obitelj.

Potencijalno uzroka život opasne ubrzano pubertet obično je povezana s razinom redukcije gonadotropina i hCG ili povećanje koncentracije estrogena. U tim slučajevima liječnik mora odmah početi u potrazi za različite vrste tumora, posebice rendgenskim tehnikama.

Ako prerano rast kose popraćeno značajno ubrzanje koštane dobi treba tražiti u hiperplazije pacijenta ili tumor nadbubrežne žlijezde ili nenormalan jajnika. Ako sumnjate na bolest nadbubrežne žlijezde, moguće je koristiti test deksametazona suzbijanje razlikovati adrenalna hiperplazija od adenom ili karcinom.

Uporabom supresiju deksametazon kombinaciji sa CT, obično ne otkriti nadbubrežna tumor.

Iako je dijagnoza i liječenje od preuranjenog puberteta i nije jako komplicirano, djeca s ovom bolešću su potrebna psihološka podrška. U vezi s njihovim pretjerano zrelim pogledom na okolne često nameću im nepotrebno pretjeranim zahtjevima, komunicirati sa svojim kolegama i oni ponekad teško.

Dakle, ta djeca su stalno u potrebi za pomoć tijekom cijelog teško za njih da prijelaz.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan