Bolesti pankreasa. Hipoglikemija primarni izvor pankreasa

Video: Elena Malysheva. Kolangiokarcinom - rak žučnog sustava

sadržaj

Video: elena malysheva. kolangiokarcinom - rak žučnog sustava
Hipoglikemija primarni izvor pankreasa

Otočić adenom

Ciste i pseudocista

Kongenitalne ciste
Zadržavanje cista
Pseudocista gušterače
Liječenje

Hipoglikemija primarni izvor pankreasa

Uloga gušterače u razvoju hipoglikemije osnovana je 1921. godine, kada Banting i Best prvi otkrio inzulin. Od hipoglikemija može dovesti do teških neuroloških oštećenja, važno je prepoznati ranije moguće i pravodobno, odmah nakon otkrića, početi liječiti.

Simptomi hipoglikemije u djece vrlo su raznolike. U dojenčadi i mala djeca mogu doživjeti suptilne promjene ponašanja, drhtanje usana, ili čak i očite napadaje. Neki pacijenti su relativno asimptomatske do bilo koje bolesti ili infekcije ne izazivaju promjene u prirodi moći.

Ispitivanje djeteta koje se sumnja hipoglikemija gušterače, treba biti konačan. Potrebno je isključiti endokrini poremećaji, kao što su adrenalne insuficijencije funkcije panhypopituitarism, nedostatak hormona rasta, adrenalna hiperplazija.

Većina tih vrsta patologije može eliminirati određivanjem radioimunoispitivanjc kortizola, hormona rasta, tiroidstimuliruyuschego hormona i hormona štitnjače. U dijagnostici pojedinih endocrinopathies ponekad pomogne i drugi simptomi, kao što su prisutnost djeteta određene karakteristične crte lica.

Za dječju kirurgiju obično traže pomoć za sljedeće četiri vrste patologije, u pratnji hipoglikemija: Beckwith-Wiedemann sindromom nesidioblastozu adenom otočića tkiva i glikogen bolesti. Osim toga, može biti specifično osjetljivost na leucina - poznati fenomen koji, iako nije sama biti patološki proces, ukazuje na prisutnost organskih hiperinzulinizma.

Kirurgija je ponekad potrebno liječiti ovu bolest. Leucin u dozi od 150 mg / kg glukoze potiče kap preko 40% na 20-30 minuta nakon oralne primjene. Tako treba definirati kao pokazatelj razine inzulina u serumu, te (istovremeno) glukoze i glukagona.

Porast serumskog inzulina paradoksalno pad razine glukoze u krvi kod pacijenta s hipoglikemija upućuje organski hiperinzulinemije. Naravno, kad god izaziva hipoglikemijski testa provodi se u dojenčeta, liječnik mora biti spreman za neposrednu terapijskom dozom od 50% glukoze.

Beckwith-Wiedemann sindrom je često povezan s hipoglikemija. Tipično, novorođenčad s karakterističnim habitusa, makrogloziju, gigantizma i ponekad kila pupkovine hipoglikemija spontano nestaje u pozadini oprezan konzervativno liječenje.

U rijetkim slučajevima hipoglikemije i dalje postoji unatoč liječenju, a zatim zahtijevaju intervenciju kirurg. Tijekom proteklih 12 godina na dječje bolnice, James Whitcomb Riley samo jedno dijete je napravljen podzbroj odstranjenjem gušterače. Histološki pregled prostate otkriva promjene u strukturi, što je gotovo nemoguće razlikovati od slike koja se posmatra kada nesidioblastozu.

Nesidioblastozu predstavlja promjenu u normalnoj strukturi kanala gušterače, izaziva hipoglikemiju, sa porastom serumskog inzulina. Četiri vrste stanica otočića (alfa, beta, delta i polipeptid gušterače) se pojavljuju u ovoj patologiji u malim kanalima gušterače i u epitelu. Regulacija metabolizma inzulina je poremećen i cirkulira razina hormona postaje izuzetno visoke. Istraživanja pokazuju da je gubitak sposobnosti reguliranja insulinoobrazovanie može biti povezana s promjenama u strukturi stanica otočića.

Nesidioblastozu simptomi su obično isti kao i za druge uvjete koji uključuju hipoglikemija u djece. Mogu doživjeti napadaje ili barem promjenu ponašanja. Ponekad je jedini simptom je mali grčevi mišića. U svim slučajevima sumnje na hipoglikemije je potrebno brzo određivanje razine glukoze i odmah započeti liječenje uvođenjem visoko koncentrirane otopine glukoze. Glukoza infuziju treba podržati učinkovitost glukoze u serumu na normalnu razinu. U tu svrhu se također provodi diaksozida infuzija u dozi od 15 mg / kg / dan.

Uzrok takvih poremećaja može biti, u skladu s određenim pretpostavkama nereguliranom glukagon metabolizam. Ova hipoteza dovela je do pojave preporuka primjene kada nesidioblastozu somatostatin i glukagon. Ako ovaj tretman ne radi, to može biti postavio pitanje odstranjenjem gušterače.

Tipično, kirurška resekcija prostate preporučuje se, ali postoje izvješća o „droga” uporabu pankreatektomijom mesoxalylurea. Prema literaturi, 90% resekcija raka donijeti dobre rezultate, što se postiže normoglikemiju i pacijenti postaju inzulin-ovisni. Ponekad, u rijetkim slučajevima, postoji recidiv simptoma, kao i hiperglikemije, osobito ako postoje dugoročne pacijenata.

otočić adenom

Otočić adenom u tipičnim slučajevima se javlja ubrzo nakon rođenja, s poviješću napadaja ili su označena hipoglikemija nejasnih podrijetla. Tipično, djeca s ovom vrstom adenoma, velika, sa velikom tjelesnom masom i majke obično nemaju dijabetes. Adenom u tih bolesnika obično ima male veličine i vrlo je teško dijagnosticirati.

Prije postavljanja dijagnoze (obično proces eliminacije, a prilično kasno), dijete obično putovati dugim relacijama s teškim epizodama hipoglikemije i razvija kao posljedica neuroloških posljedica. Dijagnoza se temelji na gušterači angiografija podataka.

Tumor je, međutim, zbog male veličine vrlo je teško vidjeti na angiogram. Karakteristika je simptom kongestija, tipično tumora povezana s visokim stupnjem vaskularizacije. Opisuje različite metode za poboljšanje tehnike ankete, posebice želuca nadutost i uvećanja m. D.

Kada angiografija nije otkrio nikakvu patologiju, dijagnoza se provodi proces eliminacije, a osobito se provodi laparotomiju. U operaciji u formiranju željezo ponekad opipljiv tumora, dok je na pre-operativna arteriogram ne može vidjeti jer je često zaklanja drugi lumbalni kralježak ili slezenu. Adenom ukloni resekciju prostate ili jednostavnim enukleacijom tumora.

Intraoperacijsko ultrazvuk omogućuje čak i prepoznati tumor, koji nije određen pal`patorno tijekom operacije ili pomoću bilo koje druge metode ispitivanja. Utvrđeno je da je 12% adenoma su multifokalne, što izaziva sumnju u provedivost uobičajena taktika normalan tumora enukleacijom.

Postoje preporuke Intraoperacijsko odrediti razinu inzulina, što vam omogućuje da postavite količinu resekcija prostate i ne propustite više lezija. Mi smo, međutim, u većini slučajeva u obzir takav pristup nepraktičan. Većina istraživači vjeruju da resekcija 80-90% distalnog dijela žlijezde je uglavnom sasvim dovoljno, uključujući u slučajevima kada je adenom nije jasan. Ova taktika omogućava da zadrži dovoljnu količinu tkiva kako bi se spriječilo razvoj dijabetesa ili drugih enzimskih poremećaja.

Ciste i pseudocista

Uz cistične lezije gušterače, ili ciste sadrže tkiva gušterače, pedijatrijski kirurzi moraju suočiti je rijetka, osim u onim slučajevima kada je cista je posljedica ozljede. Rezultati liječenja cista je obično odličan.

kongenitalne ciste

Kongenitalne gušterače ciste, koje proizlaze iz povrede procesu razvoja, su iznimno rijetke. Oni mogu biti pojedinačne ili višestruke, ali u svakom slučaju obložene obično epitel. Najčešće, ciste su jednokrevetne i nalaze se u tijelu i repu žlijezde.

A u općim bolestima kao što su von Hippel-Lindau bolesti, željezo može biti uključen difuzno. Klinički simptomi se pojavljuju u slučajevima u kojima je cista postaje velika u veličini, uzrokujući opstrukciju kanala ili pritišće okolne organe. Ciste obično napuni mutna sterilne tekućine koja nema enzimsku aktivnost, i okruženi su normalnog tkiva pankreasa.

U ovom slučaju, obično nema adhezije ili upalni odgovor koji je često karakteristična posttraumatskog cista ili cističnih tumora dojke. Višestruki ciste gušterače nisu s cističnom fibrozom, u skladu s postojećim idejama, urođene, jer nisu obloženi epitela i razvijati protiv parenhima žlijezda.

zadržavanje cista

Zadržavanje pankreasa cista - rijetko patologija posljedica kronične opstruktivne prostate. Sadrže sekreciju gušterače egzokrine i, prema tome, su enzimoaktivnymi. Cistična podstava je duktalni epitel koji mogu biti uništena (ali se ne može uništiti) kao rezultat kroničnog izlaganja širenje i enzima.
Cistična udvostručenje crijevu.

Tkiva gušterače je rijetko naći u crijevnom dioba, iako je nekoliko sličnih slučajeva, objavljenim u literaturi. Poraz u takvoj situaciji često lokaliziran oko trbuha, ali ponekad se nalazi direktno u tkiva prostate. Najčešći klinički simptom je bol, opisano je i perforacija povezana s razvojem ulkusne.

pseudocista gušterače

Najčešće pseudocista gušterače kod djece su rezultat ozljede, iako je, prema literaturi, postoji svibanj biti niz drugih razloga. Zidovi ciste uvijek su lišeni epitela i obično se sastoji od reaktivnog upalnim tkivom. Glavni čimbenik razvoja pseudocista je oštećenje žlijezde.

Ciste su uglavnom u maloj žlijezdi, ali se nužno povezana žlijezda može imati gotovo bilo kojeg mjesta, uključujući i prsima i medijastinuma. Najčešći simptom - bol. ponekad stisnut okolne organe u velikim veličinama kista. Ponekad je cista prodire u unutarnjim organima (najčešće u debelom crijevu), ih nagriza i izaziva krvarenje ili sepsa.

U prisutnosti cista s žlijezde postova ispravnu razinu amilaze u cistične sadržaj često se može povećati na 10 000 i više. Međutim, niska razina amilaze u prisustvu cistične formacije u peritonealnoj šupljini ne isključuje gušterače pseudocista.

liječenje

Pristup liječenju cistične lezije gušterače se značajno promijenila u posljednjih nekoliko godina. Prije toga, u svim vrstama bolesti, čim je dijagnoza potvrđena, ili ako se smatra cista biti „dovoljno sazrelo”, preporučenu operaciju.

Obično, ako je cista usamljene manifestiraju klinički simptomi i prihod od dijela žlijezde, koja je dostupna resekcija, distalni pankreatektomijom proizvode. Kada je više centralno smješten cista mogu se proizvesti unutarnje drenažu u želucu (tsistogastrostomiya) ili u crijevima putem u obliku slova Y anastomoze Roux. Metoda odabira unutarnje odvodnje određuje koji način kirurg preferira, kao i lokalizacije ciste.

U literaturi postoje povremeno spominjanje činjenice da je na prijavu tsistogastrostomii učestalost komplikacija kao što su krvarenje i apsces veći nego kada pražnjenje putem Y-oblika anastomoza Roux. Ipak, najvjerojatnije je zbog kirurške tehnike. Anastomoze bi trebalo biti dovoljno široko kako bi osigurao odgovarajuću odvodnju, te izravno u procesu anastomoza pažljivo treba provesti hemostazu. Više ciste, koje se temelje na sistemskih bolesti, kao što su cistična fibroza, rijetko zahtijeva kirurško liječenje. U nazočnosti nesumnjivih indikacije za operacije uglavnom rade distalne resekcija.

Sadašnja upotreba metoda intraoperativnog istraživanja zračenja je promijenio pristup liječenju pseudociste gušterače, što će osigurati da određene vrste ciste mogu nestati spontano. Međutim, u književnom publikaciji se navodi da su svi odrasli pacijenti pseudocista zahtijevaju liječenje.

Prema našem mišljenju, prisutnost djece s cističnom kanala normalne strukture omogućuje držati postupku čekanja. U nekim slučajevima, uzorak vanjska drenaža koža može ostvariti na velikom pseudocista. Dok su neki istraživači i promicanje drenažu pseudocista kože, ali ova povreda događa kada velika duktalni prohodnost sustava može uzrokovati neučinkovitost ove metode. U svim našim slučajevima, gdje je koža bio neučinkovit odvodnje, utvrdio povredu prohodnosti velikih duktalni sustava (sl. 42-5).

Sl. 42-5. Na radiograma (kontrast materijalnih uvodi kroz potkožno kateterom) možete vidjeti punu „break” rak razini kralježnice. Prema našem iskustvu, glavni kanal opstrukcija ne podliježe perkutane drenaže i zahtijeva hitan tretman.

Nakon dugih pokušaja vanjske drenaže sve te djece su morali raditi. Trenutno, preporučamo provesti drenažu kože u kombinaciji s odredbom „ostatak” crijeva i hyperalimentation. Ako je cista i dalje postoji ili ako je iscjedak kroz kateter bitno volumena treba proizvesti rendgenski pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva u kateter.

Ako se ne otkrije poruku s velikim kanalom, konzervativno liječenje treba nastaviti. Ako je poruka, ali prohodnost velikog protoka je slomljena, preporučamo da se u takvim slučajevima, kirurške intervencije sa resekcija ili unutarnje drenaže, ovisno o okolnostima.

Vjerujemo da nedjelotvornost vanjske odvodnje taktičkih razdoblja dugog čekanja značajno povećava boravak u bolnici i liječenje zahtijeva velike materijalne troškove, a operacija je u ovom slučaju, to je sigurna alternativa.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan