Etička pitanja u dječju kirurgiju

Video: PRIJETNJE Emelianenko ODGOVOR Kadirov INCTAGRAM Fedor PRAVA!

* Trebamo li se suzdržati od vantjelesne membrane oksigenacije u djeteta s dijafragme kila, ako ima, osim toga, Downov sindrom?

* Treba uzeti u obzir neodlučnost od 12-godišnje dijete proći dijalizu bubrega?

* Da li prave roditelje 500-gram novorođenčad s teškim anomalije zahtijevaju punopravni održavanje života uz korištenje reanimaciju?

* Možemo li uzeti u obzir djetetov mozak s anencefalija „mrtav”, legalno uzme organe za transplantaciju?

* Da li se nametnuti gastrostomy dijete s dekortikacije?

* Treba mi platiti malu rutinska operacija za određene vrste patologije, kao što je hernija, iskosa, do državne riznice, sa svojim oskudnim sposobnostima, spasio novac kako bi mogla posvetiti pružanju transplantacija jetre i srca?

Čim operacije, nove moderne tehničke i druge sposobnosti da liječe sve složenije pacijenata, liječnici sve više suočeni s etičkim problemima, ponekad kompliciranim i tvrdoglav.

S V-ro stoljeća prije Krista do današnjih vremenu određuje odnos između liječnika i pacijenta, kao i kolega, je kligpa Hipokrat, koji odražava glavni etički princip - „činiti dobro” i „ne naškoditi”. U XVIII i XIX stoljeća, ideje o liječniku i njegove aktivnosti su i dalje razvijati u Etičkom kodeksu, usvojen u Engleskoj, a zatim u istom zakona, usvojen od strane American Medical Association (AMA) na svog osnivanja 1846. godine ovih kodova, dominirala medicinom do XX stoljeća, dizajniran je kako bi se smanjila sukoba u različitim situacijama, a osebujnim i jasno definiranje uloga i odgovornosti liječnika i pacijenta: liječnik propisuje terapiju, a bolesnik samo bez pogovora slijediti ove destinacije.

Dominantna „roditelj-zaštitnički” stav da je liječnik pacijentu, kao što je sadržana u tih kodova, uz postepenu promjenu na više poštovanja, kada je pacijent je prepoznata kao pravo prvenstva na pitanje tretmana. Više modernih etičkih kodeksa smjernica, uključujući i AMA zakona, ne samo propisane od strane liječnika „pomoć” i „ne štetiti”, ali i uzeti u obzir pacijentovo pravo na sudjelovanje u rješavanju raznih pitanja vezanih uz liječenje.

Pravo odrasle osobe da samostalno odluke naknadno je sadržana u obliku zakonskih prava, kamen koji je pacijentovo pravo na puni informacija i suglasnosti na temelju njega. Zapadno-nos društvo postiglo u tom smislu, značajan napredak po odobrenju niz odredbi u brojnim pravnim oblicima i zakonima. Prana „invalidi” bolesnici, kao što su pacijenti koji su u komi ili staračke demencije, manje su jasno definirani.

Međutim, zaključci postignuti kao rezultat brojnih sudskih istraga u takvim slučajevima, dozvoljeno za takve bolesnike da se zakonske odredbe koje uzima u obzir pacijentovu volju i želje izražene od njega i ranije, što često pojednostavljuje mehanizam za stvaranje medicinske odluke u takvim teškim slučajevima.

Mnogo složeniji etički problemi ove vrste nastaju ispred pedijatrije i dječju kirurgiju. Mehanizam medicinskih odluka n za djecu i bebe su često daleko od optimalne razine, unatoč stalnom konstantne pokušaje mnogih stručnjaka, uključujući i stručnjaka u području bioetike, poboljšati proces.

Različite medicinske odluke za djecu i bebe iz iste situacije s obzirom na odrasle osobe? Glavna razlika leži u činjenici da je odrasla osoba, za razliku od djeteta, ima zakonsko pravo da se ili ne o odabranoj metodi liječenja, a također ima sposobnost da prisili liječnike da svoje mišljenje u obzir. Liječnici, pak, imaju pravo odbiti liječiti odabranih bolesnika, ali s liječničkim gledišta, to je neprimjereno (u ovom slučaju), ili ilegalno, ili nije najbolji u određenoj situaciji. Pravo odraslih ima svoj izbor u liječenju cijenjena i poštovana od strane svih sektora našeg društva, bez obzira na kulturu, religiju i društveni status.

Budući da zapadno društvo ne smatra djece zakonski nadležne osobe, s izuzetkom zakonski neovisnih tinejdžera, medicinska odluka za dijete obično se uzima od strane roditelja ili skrbnika, koji, naravno, gotovo uvijek djeluju u interesu djece. Etički principi prema kojima da bi medicinske odluke za djecu, sadržana u Kodeksu medicinske etike Američkog udruženja za dječju kirurgiju, gdje članovi Udruge propisuje”... birati jednako učinkovite metode su one koje su najmanje komplicirano, najbezbolnije, najjeftiniji .. .. "

Roditelji ili skrbnici djeteta - u čast tih načela, birajući iz ponuđenih točno liječenje koje je u najboljem interesu djeteta. Ako je „interesa djeteta” kao osnovu odlučivanja mehanizam za pedijatriju i dječju kirurgiju, dva praktična pitanja nastaju. U svakoj situaciji kako bi se utvrdilo što su ti „interesi djeteta?” Tko može biti pouzdana zastupati te interese?

Srećom, pedijatrijski kirurzi, većina „skriptu” bolesti, u pravilu, su relativno jednostavni (dijagnoza - kirurgija - liječenje) te nisu povezani s etičkim sukobima. To je obično vrlo jasno što treba učiniti u interesu djeteta (kako bi se uklonili tracheoesophageal fistula, ukloniti slijepo crijevo, kako bi se uklonili crijevne opstrukcije), i odgovarajući odlučivanja jednostavno i očigledno majke i oca, u dogovoru s liječnikom, te u suradnji s njim.

Međutim, u posljednjih nekoliko godina, uz promjene u stavu našeg društva na dijete koje je percipira kao osobu s odgovarajućim pravima, složenost etička pitanja se stalno povećava. To je uglavnom zbog uvođenja i uspješne primjene novih tehnologija. Ovi problemi se javljaju češće u bolnicama i sudnicama, njihove ispisuje stranice su popunjena. Kao rezultat toga, počeli su biti ispitani bivši osnovnu ideju o tome što je „interes djeteta”, a koji bi trebao biti branitelj tih interesa.

Nemoguće je zamisliti tu u dubini mnoge etičke dileme koje se javljaju u trenutku prije nego dječjoj kirurgiji u teorijskoj sferi, kao i u kliničkoj praksi. Možemo samo ilustriraju kako je rasprava o nekim od najsloženijih pitanja, broj poteškoća povezanih s potrebom da se poštuju etička načela u društvu gdje je raspon ocjena može varirati u velikom rasponu. Analiza etički složeni sporovi često dovode do preporukama radnji koje su dijametralno suprotna, i iako svaka odluka u skladu s etičkim načelima, ali prioriteti su različiti posvuda, osobito, na primjer, vjerske i društvene.

Je li to uvijek provedba operacija spašavanja života u jednjak ili crijeva imperforaciju u interesu novorođenče? Odgovori na ovo pitanje pedijatrijska kirurzi, advokati i roditelji u rasponu od bezuvjetno „da” uvjetno „ne”. Drugo mišljenje može temeljiti na činjenici da u prisustvu komorbiditeta, ozbiljnim ili inkurabelyyuy, provedba spašavanje života intervencija nisu uvijek u interesu djeteta, ali zato s etičkog stajališta nije prikazano.

Tu su apsolutno suprotne stavove o ovom pitanju. Neki vjeruju da je „sve živo”, bez obzira na to da li je puna ili ne. To bi trebao biti spašeni. Drugi su se drugačiji pogled. To dijametralno prezentacija ogledaju se u pojednostavljenoj formuli „svetosti života ili kvalitete života?” I „prava na život ili pravo na smrt?”. Jednostavniji složenih etičkih pitanja na ovu jednostavnu formulu odražava polarnih pozicije, isključujući ogromnom spektru srednje situacije, koja je upravo laž je obično vrlo posebni pojedinačni interesi svakog pojedinog djeteta pacijenta.

Iako je odluka u korist kirurgije u novorođenčeta s malformacijama ili protiv uvijek je bio prihvaćen od strane roditelja na osnovu savjeta liječnika, proces je znatno promijenilo nakon pozornost javnosti predstavljeni su etičke dileme ieoiatalnoy operacije povezane sa slučajem bebe Doe. To je bio novorođenče djevojka jednjaka imperforaciju i Downov sindrom, koji je rođen 1982. godine. Roditelji i liječnik je odlučio napustiti rad, a djevojka je umrla.

Ovaj incident prisiljeni Odjel zdravstva zatražio je američka vlada, tražeći intervenciju u nacionalnom neonatalna usluga uši postavlja pitanje zaštite građanskih prava pacijenata novorozhdennyh- Nakon toga, kada je pogled Ministarstva zdravstva nije podržan od strane Vrhovnog suda, američki Kongres i dalje inzistirao na uvođenju u nacionalno zakonodavstvo brojnih odredbe o povredi prava djeteta, koji su uključeni u državnom programu pružanja skrbi za djecu.

Prema državnom zakonu, „Vau Doc» odbijanje spašavanje operatsy u novorođenčadi je moguće samo u samo jednoj od sljedeće tri situacije:
1. Dijete je dugo vremena u nepovratne kome.
2. Planirani operacija može samo odgoditi smrt ili usmjerena na korekciju samo jedna od nekoliko vrsta život opasne patologije u kombinaciji.
3. Operacija sigurno neće osigurati opstanak djeteta, i, sukladno tome, liječenje u takvim okolnostima bilo bi nehumano.

Dodaci saveznim zakonom preporučeno formu u bolnicama nadzornih odbora koji nadziru kako se načela sadržanih u zakonima koji se provode. Uključivanje u krugu ljudi, donositelja odluka, odvjetnika, zastupnika i predstavnika etičkih povjerenstava, kao i javnosti, naravno, osigurati optimalnu odlučivanje.

Mnogi liječnici vjeruju da gore navedeni kriteriji napustiti operaciju, je previše ograničen. Takva uska popis kontraindikacija za operaciju snaga nosili (to tretira s reanimacije i održavanje života u mnogim slučajevima kada se priroda patologije i medicinske razmišljanja logici, na temelju iskustva, govoriti o potrebi za potpuno suprotan akcije.

Kontroverzni pitanje kako. Ne treba uvijek provoditi u bilo koje dijete prehrane i terapije tekućine, kao što su pravila zahtijevaju „Vabu Doe», ili s etičkog stajališta možemo pristupiti selektivno uzrokuje vrlo burnu raspravu. U nekim slučajevima, odvjetnici smiju zaustaviti moć odraslih bolesnika koji su u terminalnoj stanju, ako su pitali o tome ranije, u očekivanju takvoj situaciji. Djeca također Kirurzi ponekad se složiti sa zahtjevima izjave središnjeg venskog katetera ili gastrostomy, čak i sa fundoplication, kako produžiti život djeteta koje odavno nema minimalne manifestacija funkcija moždane kore.

Značajna postignuća život podržava tehnologije kao što su parenteralne prehrane, vantjelesne membrane oksigenacija, transplantacije, kako bi se produžio vijek trajanja pacijenata i poboljšati njihovu kvalitetu, ali u isto vrijeme otežava mnoge stvari za dječje kirurzi. To je posebno teško sada birati između brojnih kriteriji su da se smatra da bi najbolje rješenje, najbolje i etički.

Složenost je složen i činjenica da je, prema poslovica, najbolji savjet koji možemo dati etički samo kad znaš na temelju „činjenica” što je Vijeće će djelovati. Međutim, u bilo kojoj situaciji, prvi savjet je dao, a zatim tu su „činjenice” i nikada sa sigurnošću je nemoguće reći što rezultati će slijediti ovaj savjet. Teškoće u rješavanju etičkih problema su povezane s činjenicom da uz standardne konvencionalne tretmane, tu su novi, ponekad i bolje, ali ne čvrsto uspostavljena u praksi, te je stoga, u određenoj mjeri, „eksperimentalne”.

Predstavljanje djetetove roditelje o njegovom stanju, na temelju kojih oni odluče, liječnik bi trebao biti apsolutno iskren, govori ne samo o riziku i prognozu, ali o tome je li tradicionalna metoda liječenja uvjetno ili novi, eksperimentalni. Nažalost, često je potrebno puno vremena za nove progresivne metode liječenja, naširoko koristi već u životu, to je i službeno priznata.

U većini zemalja, zakoni za zaštitu prava djeteta loš izbor liječenja krivi za roditelje, vjerujući da oni trebaju osigurati korištenje najučinkovitijih tretmana. Međutim, priče su slučajevi u kojima pokušaji nekih vjerskih i religijskih skupina na odbijanje medicinskog tretmana, zamjenjujući ga s netradicionalnim metodama neprovjerene učinkovitosti, ne samo da dovodi do invaliditeta, ali i smrti djece.

Stavljanje glavnu odgovornost na roditeljima, sudovi ipak tradicionalno sluha za liječnike koji propisuju spasile život transfuziju obrezivanje djece, unatoč prigovorima (iz vjerskih razloga - Jehovini svjedoci), njihovih roditelja. Ipak, u većini državnih zakona za zaštitu postojeće članke dječjih prava, izuzimaju roditelje u slučajevima gdje je nesretni rezultat liječenja djeteta je bio povezan s uporabom, iz vjerskih razloga, alternativnim metodama, pa čak i u slučaju odbijanja roditelja od operacije spašavanje S istih razloga.

Američka pedijatrijska akademija snažno inzistira na potrebi za iznimke zakonima tih članaka. Međutim, ova vrsta članka ne štite roditelje ako im dijete umre u pomaganju vjerske iscjelitelje koji koriste kaznenih postupaka, kako je ilustrirano incidenta koji se dogodio u Bostonu 1990. godine, kršćanski roditelji djeteta koji je umro od crijevne opstrukcije nakon kao što je tretirana vjerski iscjelitelj, on je osuđen za ubojstvo.

Neki stručnjaci, ali etika sve više dižu svoj glas za sudjelovanje djece u odlučivanju o njihovom tretmanu u obliku pristanak djeteta, poštivanje i uvažavanje povećanje kao što starimo sposobnost djeteta da donosi odluke. Ovaj prijedlog, koji je široko podržan u odnosu na svojoj suštini, je, međutim, protivnici među onima koji vjeruju da je takav pristup može biti štetno za obiteljskim odnosima, povećanje samostalnosti djeteta na štetu autoriteta roditelja.

U svakom slučaju, nije jasno što bi u uvjetima dječjeg operacije je da se „rade” koncept pristanka djeteta. Teško kirurg treba pitati pristanak djeteta na operaciju ili liječenje, jer dijete nema pravog izbora. I dok je za stariju djecu, gotovo odrasli, liječnici i odvjetnici su prepoznali pravo da se samostalno donositi odluke, ali to je teško pratiti ovu odluku, kad je dijete, na primjer, odbiti spašavanje tretman.

Etički kodeks smjernica, slično usvojen od strane američke udruge za dječju kirurgiju, pomoći identificirati neke od odgovornosti za dječju kirurgiju i instalirati „normu” svoje moralne odgovornosti. No, kao i sve drugo, naše ideje o tome što je etično a što nije, stalno revidirati ovisno o tome što gledišta promatramo ovaj problem.

Medicinski napredak posljednjih godina prisiljeni revidirati niz motiva u vezi s uvođenjem novih načina liječenja, odobriti neki i odbaciti druge kao etički, kao i kliničkim pozicijama. Ovdje su neke, vrlo malo njih: genetski probir, transplantacija jetre sa živog davatelja, uzimanje organa i tkiva (za transplantaciju) u dojenčadi s anencefalija, preoperativna serološko testiranje na AIDS, krvi uzorkovanja (ili neki drugi medij) za istraživanje, nisu izravno vezane za tretman.

Etička pitanja nevjerojatne poteškoće zbog nejasnog statusa fetusa. Je plod pojedinca? A ako je tako, da li prava pacijenta i eksperimentalni objekt? U to vrijeme, pcdijatrijskim kirurzi pokazuju da su neke opasne po život abnormalnosti kao što su dijafragme kila, može se ispraviti u maternici, prije odvjetnika u takvoj situaciji može dobiti vrlo komplicirano pitanje, jer postoji realna osnova za ozbiljan sukob između fetusa prava na liječenje i pravo majka sačuvati tajnu svoje trudnoće ( „medicinska tajna”), t. e. to je zapravo pravo odbiti operaciju ( „provedbu” u njenom tijelu za rad fetusa).

Čak i 1975. godine, pedijatrijski kirurzi su došli dovršiti sporazum o potrebi za otvaranje rasprave o etičkim pitanjima i izrazio nadu da će se taj trend nastaviti kako bi se pomoglo u donošenju odluka u složenim predmetima. Od tada su počeli biti objavljeni u popularnim press materijale o ovom pitanju, ona je postala popularna diljem zemlje raspravu.

Osim toga, za rješavanje nekih od najvećih izazova dječjoj kirurgiji sada odvjetnici su uključeni, suci, psiholozi, članovi parlamentarne komisije, kongresa i mnogih drugih stručnjaka medicinskih i nemedicinskih struka. Nemoj ostati u stranci i odbora o etici i ljudskih prava. Teško je reći, to pomaže ili ometa u svakom slučaju toliko snažno izvaljen mehanizam, ali barem jedna korist od sumnje - otvorenost i transparentnost u raspravi.

Još sporno pitanje - problem izvora financiranja za medicinu. S jedne strane, mnogi vjeruju da granice treba postaviti ua trošenju novca iz državne blagajne za pružanje medicinske skrbi, as druge - etičkim načelima kao što su poštenje i iskrenost, podrazumijeva odsutnost ograničenja o uporabi sredstava za zdravstvenu zaštitu. Trenutno, pokušaja da se, kao što je u komadu. Oregon, odrediti prioritete izdataka nacionalnih resursa za zdravstvene potrebe.

U društvu u kojem rastuće uvjerenje o potrebi da se uspostavi granicu s obzirom na trošenje novca na zdravlje, teško je zadovoljiti potrebe kirurškog liječenja onima u potrebi - voće, djeci, odraslima. Međutim, pedijatrijska ordinacija, temelji na etičkim načelima, ne smije dopustiti tradicionalne vrijednosti koje definiraju svoje djelovanje u interesu bolesnika, zamjenjuju se financijskim interesima.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan