Krvarenje u dijafragmatička kile

Video: Bijela hernija želudac, jednjak, dijafragmatička, zheludka.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 3/35

Krvarenja zbog hiatal kile jednjaka pojaviti u 1.1-1.3% od FCC [M.I. Hemandes Tutchenko od stvavt., 2005]. Od tri vrste najčešće susreću dijafragmalna hernija (poglavlje 3 str.) Klizna hernija promatrana u 75-90% paraesophageal - 5-15% i rezultat kratkom jednjaka - 4-10%. Oko 15-20% dijafragme kila komplicirana krvarenja.

U većini slučajeva, teškog krvarenja i manifestira progresivnim anemije i prisutnost melena ili pozitivan fekalne okultne krvi. Često klizna dijafragmalna hernija može dati massive krvarenja i povraćanje „za talog” i akutne hemodinamske poremećaje do teškog hemoragičnog šoka.

Znakovi u kombinaciji s HMC manifestacija koje su svojstvene za refluks ezofagitis (žgaravica, bol u prsima, mučnine, podrigivanje nakon ingestije) mogu se sumnja dijafragme kila. Međutim, jednjaka lezija simptomi mogu biti odsutni ili oponaša simptome drugih bolesti (angina pektoris, pankreatitis). Ako ti simptomi pojavili odmah nakon povećanja unutar abdomena tlaka (dizanje utega, naprezanje), te bi trebao misliti o strangulated kila.

Često uzrokuje akutno epigastrički bol uz zaštitni napetost mišića prednju trbušnu stijenku, simulirajući perforirane čir na želucu. Da biste uklonili, potrebno je umjetno oslabiti mišiće trbuha, što upućuje pacijenta da diše duboko i savijati donjih ekstremiteta u gležnjevima i zglobovima kuka.

Klasična metoda otkrivanja dijafragme kila je rendgenski pregled. Većina fiksna dijafragmatička kila se može vidjeti čak i bez korištenja kontrastnog sredstva po prisutnosti mjehurića plina u stražnjem medijastinuma. Korištenje barij sulfata omogućuje vidjeti produljenje niži jednjak, krivudav naravno da ravni kut konfluencije jednjaka u želudac (tupi kut grana blok), prisutnost jednjaka supradiaphragmatic grubo uzdužne naborima sluznice prelazi u želudac.

Za velike kile otkrivene dio želuca u prsnu šupljinu. Da biste vidjeli malu pomjeren kila pregled pacijenta u Trendelenburg položaju proizvedeni korištenjem više osi trohoskopiyu. Zatim, pod težinom kontrastnih sredstava iz želuca prolazi kroz otvor i prodire u prsnu šupljinu.

Međutim, u prisutnosti krvi u želucu takva studija je neučinkovit, pa odgođeno i napravio nekoliko dana nakon hemostaze. Dakle, X-zrake ne mogu služiti svrsi hitnoj dijagnostici akutnog želučanog krvarenja.

Važan postupak identifikacije izvor krvarenja endoskopiju tijekom koje detektira krvarenje čira erozije sluznice ili kardija. Ponekad su uzeti oblik uzdužnih jedne ili više grešaka i endoscopist ih pogrešno Mallory-Weiss sindrom. Kada je prisutnost krvi nije uvijek moguće otkriti insuficijencija srca jednjaka utičnicu. Deformacija želuca koje je uzrokovano pomicanjem njegovog trezora u medijastinuma ( „okrene želudac”) ometa ili sprečava da uđu u gastroskop u želudac u svrhu inspekcije.

U većini slučajeva hemostaza provedeno konzervativno: kombinaciju hemostatskog terapije s endoskopske hemostaze po istom postupku kao u sindromu Mallory-Weiss s tom razlikom da je krevet ostatak je dodijeljen u položaju polu-sjedenje (diathermocoagulation, koagulaciju argon-plazme, primjena sredstava i dr.). Hitna operacija su rijetki, uglavnom krše prolaska želuca i simptomi njegove povrede u hernijskoj prsten s mogućnošću nekrozom strangulated.

Uzimajući u obzir da je nakon hemostaza krvarenja želuca, povratak je gotovo neizbježan, nakon poboljšanja stanja bolesnika, povrat hemodinamskih parametara, ponašanje rendgenskog pregleda. Ako se potvrdi dijagnoza dijafragme kila, pacijent pokazuje operacije rutinski nakon odgovarajuće obuke.

Laparotomija izvesti, razdvajanje adhezija, degradira tlačno dio želuca i djeluju fundoplastiku Nissen korištenjem mreže za presadak velikih razmjera kile dati zadovoljavajuće dugoročne rezultate [V. Grubnik, AV Malinowski, 2009]. Kada plutajući klizna dijafragmalna hernija obavljaju laparoskopske operacije - primjenom šavovima na 3-4 noge iza dijafragme jednjak do sužavanja rupe u dijafragmu do 2,5 cm u promjeru. Izvesti manipulacije u prisutnosti guste probe u jednjak.

Stepanov Yu, Zalewski VI Kosinski AV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan