Cicatricial sužavanje jednjaka

Ožiljaka suženje jednjaka i jednjaka opstrukcijom uglavnom rezultat netretiranim ili nepravilno liječenih kemijskim opeklina, treći stupanj jednjak.

Povlaštena jednjaka lezija u srednjoj trećini je zbog prisutnosti fiziološkog suženja na razini traheje bifurkacije.

Djeca dominiraju duljinu ograničenje više od 2 - 3 cm, koje su cjevasti. Prstenasti suženje imaju manju duljinu. Stupanj sužavanje lumena jednjaka različit, često suženje nalazi ekscentrično. Kada se može navučena cjevasta lumena stenoze. Iznad razine stenoze jednjaka najčešće je proširena. Prisutnost suprastenoticheskogo ekspanzija je zbog mehaničkih čimbenika - odgođeno hrane mase, povećanje kontrakcije. S dugoročno postojanje stenoze razvija atonije, doprinosi značajnom dilatacije. U nekim slučajevima, jednjaka mišićnog tkiva u burn području u potpunosti zamjenjuje ožiljak. Kada se to ožiljak priraslice razvijen u periezofagealnoy tkiva, što dovodi do povećane deformacije jednjaka.

Mikroskopski pregled slike ovisi o vremenu proteklom od opekotina. Nakon 1 - 2 mjeseca. nađeno vezivnog tkiva s krvnim žilama inozhestvom infiltriran staničnim elementima, koje dominiraju fibroblasta i limfne stanice, postoji znatna količina kolagenih vlakana. U kasnijem razdoblju (6 mjeseci ili više), vezivno tkivo postaje gruba vlakna, hijalini mjesta, samo dijelovi granulacijskog tkiva vidljive.

Klinika i dijagnostika

Klinička slika ovisi o opsegu i trajanju postojanje suženja jednjaka.

Pri proučavanju povijesti može se utvrditi da su prvi znakovi pojavljuju stenoza nakon 1 - 2 mjeseca nakon opekline. U početku pogoršava prolaz krute hrane s vremena na vrijeme za vrijeme obroka postoji povraćanje. Djeca u ovom periodu, jesti polako ispire hranu s vodom. Uz povećanje disfagija stenoza pojave se pojačavaju, pogoršanje propusnost jednjaka u manje gustom hranom, povraćanje ubrzava. Kao rezultat kronične pothranjenosti, dijete gubi na težini.

Jedan od najčešćih simptoma veći stenoza jednjaka povremeno dolazi potpunu opstrukciju jednjaka, zbog obturacije lumena u ograničavanju komada krutu hranu.

Uporni simptomi potpune opstrukcije jednjaka je raspodjela velike količine sline, što djeca ražnju. Stagnacija hrane mase, sline i sluzi u jednjak proširene dovodi do razvoja od udisanja upale pluća.

Kliničke slike kod pacijenata sa visokim cicatricial sužavanja uključivanja jednjaka i ždrijela u procesu. Često već u akutnoj fazi burn postaje potrebno traheotomija. U sljedećih indikacija za traheotomiju zbog imperforate ždrijela i grkljana iznad glasnica. Gutanje je nemoguće u tim slučajevima, postoji obilan salivacija, izražena pojava tracheobronchitis.

Dijagnoza je važno navesti roditelje djeteta ili činjenicu primanja kaustična tvar. Važno je saznati kako dijete jede, ide li čvrsti ili tekući hranu samo onoliko često povraćanje, te u kojem vremenskom roku nakon jela. Sve to omogućuje grubo procijeniti stupanj suženja.

Kako bi se utvrdila razina i stupanj je potrebno sužavanje Rendgenski pregled jednjak s kontrastnog sredstva. Konzistencija suspenzije barij odabrani sukladno prirodi hrane koja prolazi kroz jednjak. Zbog sumnje jednjaka-bronhijalne fistule je bolje koristiti yodlipolom ili kontrastno sredstvo je topljiv u vodi. Pacijent je testiran u horizontalnom položaju u različitim projekcijama.

Video: Esophagoscopy ponija, suženje jednjaka endovet.com

Osim ograničenje razine i njegovoj težini, pazeći da se stupanj ekspanzije suprastenoticheskogo brzine prolaza kontrastnog medija kroz jednjak, jednjaka deformacije konture u distalnim i proksimalnim sekcije. Ako je moguće napuniti želudac s barij, zgodno je na studij u Trendelenburg položaju kako bi se uklonili gastroezofagealni refluks.

Dijagnoza je potrebno imati određenu vrijednost u strategiji liječenja je esophagoscopy. Kada esophagoscopy odrediti stanje sluznice tijekom otvertstiya vrata volumena dimenzija navedeno ograničenje razine i njegov položaj, te određivanje približne voštanica promjera prošao, što odgovara ograničenju veličine. Da pojasnimo opseg kontrakcije u prisustvu gastrostomy obavlja i retrogradnom esophagoscopy.

Zbog sumnje jednjaka-bronhijalne fistule, zajedno s X-zrakama, dobije bronhoskopija. Prisutnost fistule postavljen vizualno i indirektnim znakovima: gnojni iscjedak, sluz iz zračnih mjehurića. Identificiranje fistula pomaže uzorak boje - kroz kateter u jednjak daje otopina metilenskog modrila, čiji je izbor je određen iz fistule tijekom bronhoskopija.

Cicatricial lezije jednjaka može biti povezana s cicatricial sužavanja antruma. U tim slučajevima, tu je povraćanje, sadržaj želuca nakon određenog razdoblja nakon hranjenja, gubitak težine napreduje. Ovi simptomi obično se pojavljuju nakon 4 - 6 tjedana nakon opekline. Radiološki određeno kašnjenje evakuaciju iz želuca.

liječenje

Većina jednjaka stenoza je moguće eliminirati pomoću bougienage. Postoji nekoliko njegovih načina :. Sondiranje slijepo kroz endoskop kroz dirigent, itd Međutim, nitko od njih na svojim sigurnosnim metodama ne može se usporediti s sondiranje navoja, dajući najmanji broj jednjaka perforacije. Za takav bougienage pacijenta nametnuti gastrostomy. Gastrostomy je potrebno za punu snagu pacijenta, daljnje ispitivanje jednjaka. U pedijatrijskoj praksi treba koristiti Najjednostavnija metoda gastrostomy (po Kader) izvođenje iz cijevi preko posebnog rez.

2-3 tjedana nakon primjene ponovljene endoskopiju gastrostomy - izravnim i retrogradno (gastrostomy) oesophagoscopy. Endoskopskom pinceta vrši kroz kanal kroz endoskopske stenoze retrogradno provesti bougienage nit. Korištenje provodi nit koja obavlja drugu rendgenski pregled. Na temelju tih metoda, možete dobiti potpunu sliku o raširenosti stenoza, koji određuje prognozu na mnogo načina.

Tehnika navoja i bougienage

Post daje djetetu da proguta nit kalema, ispire s vodom. Od gastrostomy cijev odvoji, ispire s vodom lanca prema van. Do kraja čvrsti oralni string vezao svileni konac i provesti ga umjesto bobina konac. S kateterom umetnut kroz nos do kraja usne šupljine navoja puni kroz nosni prolaz i krajevi niti vežu.

Kada sondiranja još nit provodi kroz otvor na sljedeći način: metal kuku uvodi kroz usta, hvataljka navoj se pruža duž stražnjem dijelu grla, a petlja je izlaz prema van. Da se vezati svileni konac (№ 4, 5). Povlačenjem konac, ostavljajući gastrostomy cijev povuče prema van čvor, još zabravljivanje navoj koji preći čvor. Dodatni nit provlači kroz usta, koristi se za bougienage. Na kraju vezne oralne kateter koji se provodi kroz jednjak do vuču kraju navoja izlazi iz gastrostomy cijevi. Nit uvlači kroz nos, lijevo ili promijenjen u novi.

Primijeniti plastične bougienage bougies promjer od 2 do 13,3 mm. Kateter steriliziraju prije davanja i uranja u toplu vodu za 3 - 5 min. Sondiranje za nit kroz usta voštanica prošao početi s minimalnim promjerom koji prolazi kroz suženje, koji je postavljen od strane esophagoscopy ili test bougienage. Ispitivanjem se provodi dva puta tjedno, postupno povećati veličinu bougies, sve dok se ne dobi primjereno. U nekim slučajevima, to je poželjno da hyperextension buzhom prelazi promjer vozrostnoy jedne - dvije sobe. Tijekom jedne sesije, možete provesti 2 - 3 voštanica prošao povećanje promjera, ako su vrlo lako.

Neučinkovitost bougienage i povrata stenoze su indikacija za operaciju - plastika jednjaka. Indikacije za operaciju su potpuna opstrukcija jednjaka i jednjaka stenoza druge, posebno nakon opekline tehničkim kiselina. Trenutno, dijete praksi najšire ukupno transplantaciju jednjak debelog plastične. Da biste to učinili, izrezati dio debelog crijeva na vaskularne stapke i provesti prsne kosti do vrata, gdje se spaja s raskrižja u jednjak.

Niži odvojen kolona graft spojen na želucu. Uz povoljne sklapanja plastike dolazi gotovo potpuni oporavak. Postoji niz drugih načina kako bi se uklonili stenoza jednjaka. To uključuje :. Electroresection Endoskopska ili krioterapija, endoskopske balon dilatacija, ubrzanog sondiranje jednjaka resekciju stenoza ezofagoezofagoanastamozom itd Međutim, dok su ove metode su ograničene uporabe.

Bychkov VA, Manzhos JU, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV