Terapijsko vježbanje kod kroničnog zatajenja srca

Video: Gainetdinov VV. Kod bolesnika s KOPB u CHF

sadržaj

Video: gainetdinov vv. kod bolesnika s kopb u chf
Indikacije i kontraindikacije
Početak treninga
Klinički učinci
Molekularni mehanizmi terapijskog efekta

Tradicionalno, bilo kakav snažan fizičke aktivnosti nisu dobrodošli u CHF zbog zabrinutosti da će dodatni hemodinamski opterećenje će dovesti do daljnjeg pogoršanja miokarda kontraktilne funkcije. Međutim, ovaj pogled je opovrgnuo nedostatkom povezanosti funkcije lijeve klijetke i radne sposobnosti u bolesnika s CHF.

Godine 1990. osnovana čimbenike koji pridonose lošem tolerancije vježbanja u CHF i potencijalne točke fizičkih aplikacija treninga: periferne prokrvljenosti zbog povrede endotelu ovisne vazodilatacije, slabost dišnih mišića, teškog metaboličkih, morfoloških i funkcionalnih poremećaja skeletnih mišića.

Indikacije i kontraindikacije

U prisutnosti pacijenata sa srčanim udarom imaju veći mortalitet i morbiditet od većine drugih bolesti srca (CHD), posebno stabilna protoka. Stoga su trenutno dostupni preporuke istaknute u tih bolesnika s visokim rizikom od komplikacija u procesu sudjelovanja u programima tjelovježbe. Kao što je već spomenuto, to podrazumijeva detaljnije dijagnostičku procjenu prije početka vježbe, uključujući ehokardiografija i ergometry s registracijom 12-kanalni EKG.

Međutim, budući studije tjelovježbe u bolesnika sa stabilnom CHF, ozbiljne komplikacije su iznenađujuće rijetki i uglavnom predstavljena nakon vježbe hipotenzija, atrijske i ventrikularne aritmije, pogoršanje simptoma zatajenja srca.

Kontraindikacije za fizički trening na IBS primjenjuju se na pacijente s kroničnim zatajenjem srca. Iako je rizik od fizičkog treninga u bolesnika s ventrikularnih aritmija nikada nije studirao, većina studija isključeni bolesnici s dokazanim ventrikularnih aritmija [IV ocjenjivanja klasifikacija Lown (Lown) tijekom Holter]. Fizički trening nakon ICD implantacije Čini se da je na sigurnom i izvodljiv.

Iako intenzivno nekontrolirano stres može dovesti do zatajenja srca dekompenzacije, nema izvješća o povećanom učestalosti plućnog edema tijekom dugoročnih pacijenata supmaksimalna trening sa stabilnom zatajenja srca.

Početak treninga

Osnova tjelovježbe u CHF do aerobna tjelovježba stalnom (tijekom jedne sesije) vlasti na razini od 50-80% od vršne potrošnje kisika, trajanja 15-30 minuta 3-5 puta tjedno. Bolesnici s kliničkim simptomima, s vrlo niskim simptoma ograničene tolerancije vježbanja (&lsaquo-75W) može zahtijevati skraćivanje trening i upotreba niskog intenziteta stresa (50% vršne potrošnje kisika). U slučaju dobre podnošljivosti ove trajanja režima zapošljavanja moraju biti povećane, onda se može povećati i intenzitet.

U maloj studiji Vislofa (Wisloff) et al. To pokazuje da je interval trening sa različitim intenzitetom opterećenja do 95% od srčanog ritma praga imaju još veću učinkovitost u odnosu na LV pregradnja, poboljšava aerobni kapacitet, funkciju endotela i kvalitetu života u bolesnika sa zatajenjem srca, infarkta miokarda, u usporedbi s vježbe umjerenog konstantnog intenziteta na razini od 70% praga HR.

Nedavno, trening s utezima smatraju ometanja anabolički učinak, spriječava raspadanje, zajednički u progresivnom zatajenja srca. Do sada, randomizirana klinička ispitivanja sigurnosti i učinkovitosti treninga snage u CHF odsutan. Prema opservacijskih studija, kratki yoga vježbe izvode jedan ud čini sigurnom.

klinički učinci

Meta-analiza studija fizičkog treninga u bolesnika s CHF EXTRA-MATCH (vježbanjem meta-analizi ispitivanja u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, meta-analiza studija fizičkog treninga u bolesnika s zatajenjem srca), uključujući i 801 zatajenje srca pacijenta, potvrdila je značajno smanjenje ukupne smrtnosti za 35% (relativni rizik 0,65 CI 0,46-0,92, p = 0,015) i hospitalizacija (opasnost 0,72- CI 0,56-0,93, p = 0,018- Sl. 1).

U meta-analizi, uključujući i više od 800 pacijenata sa zatajenjem srca slučajnim odabirom podijeljeni u 2 grupe (fizički trening i nadzor), rezultati dugoročnih promatranja su pokazala značajno smanjenje smrtnosti u intervencijskoj skupini. Izvor (e dozvola) Piepoli M.F., Davos C, Francis D.P. et al. Vježba trening meta-analiza suđenja u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca (ExTraMATCH) // BMJ. - 2004. - Vol. 328. - P. 189.

Sl. 1. U meta-analizi, uključujući i više od 800 pacijenata sa zatajenjem srca slučajnim odabirom podijeljeni u 2 grupe (fizički trening i nadzor), rezultati dugoročnih promatranja su pokazala značajno smanjenje smrtnosti u intervencijskoj skupini.

Izvor (e dozvola) Piepoli M.F., Davos C, Francis D.P. et al. Vježba trening meta-analiza suđenja u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca (ExTraMATCH) // BMJ. - 2004. - Vol. 328. - P. 189.

Ovi dobri rezultati su stimulira početak prospektivno randomizirano kontrolirano multicentrično studija i sigurnosti fizičkog treninga kao metodu liječenja bolesnika s HSN- primarni kriterij za - svih uzroka smrti ili hospitalizacije tijekom 2 godine praćenja. Studija HF-AKCIJA (zatajenje srca: kontrolirani pokus ishoda vježbanjem, CH: kontrolirani rezultati ispitivanje fizičkog treninga) sve uključeno pacijenata (2331) bili su slučajno ili u grupi od fizičkog trajanja treninga izdržljivosti od 120 minuta tjedno ili grupe konvencionalno liječenje. U ovom istraživanju, smanjenje smrtnosti i stopa hospitalizacija nije dosegla statističku značajnost (Sl. 2-4).

Najvjerojatnije, to je rezultat nedostatka poštivanja preporučene vježbe intenzitetom, što je, prema protokolu su nekontrolirana: nakon prve godine, prosječno trajanje treninga je smanjen na 50 minuta tjedno, što je manje od polovice preporučene. U svjetlu ovih podataka može se zaključiti da je vježbanje je sigurno za bolesnika s zatajenjem srca, ali je njihova učinkovitost ovisi o pridržavanju propisane obuke protokola.

Smrtnost od svih uzroka neznatno smanjen više od 2 godine fizički trening bolesnika sa stabilnom kroničnog zatajenja srca, prema istraživanju podataka HF-akcije. Izvor (uz dopuštenje): O'Connor CM, Whellan D. J. Lee K.L. et al. Učinkovitost i sigurnost vježbanjem u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. HF-AKCIJA randomizirana kontrolirana // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - P. 1439-1450.

Sl. 2. Sve-uzrok smrtnosti neznatno pala više od 2 godine fizički trening bolesnika sa stabilnom kroničnog zatajenja srca, prema istraživanju podataka HF-akcije.

Izvor (uz dopuštenje): O'Connor CM, Whellan D. J. Lee K.L. et al. Učinkovitost i sigurnost vježbanjem u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. HF-AKCIJA randomizirana kontrolirana // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - P. 1439-1450.

Za sekundarne krajnje točke (kardiovaskularne smrtnosti ili hospitalizacije povezan s HF) HF-DJELOVANJE studija pokazala umjerenu (15%), ali statistički značajno smanjenje rizika od skupine fizičkog treninga. Izvor (uz dopuštenje): O`Connor CM, Whellan D. J. Lee K.L. et al. Učinkovitost i sigurnost vježbanjem u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. HF-AKCIJA randomizirana kontrolirana // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - P. 1439-1450.

Sl. 3. Za sekundarne krajnje točke (kardiovaskularne smrtnosti ili hospitalizacije povezan s HF) HF-DJELOVANJA studija pokazala umjerenu (15%), ali statistički značajno smanjenje rizika od skupine fizičkog treninga.

Izvor (uz dopuštenje): O`Connor CM, Whellan D. J. Lee K.L. et al. Učinkovitost i sigurnost vježbanjem u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. HF-AKCIJA randomizirana kontrolirana // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - P. 1439-1450.

Studija HF-AKCIJA. Intenzitet Kad-Je-polje protokolu fizičkog treninga. Razočaravajuće Rezultati istraživanja HF-DJELOVANJA (ne Primarni cilj je postignut - smanjenje ukupne smrtnosti ili hospitalizacija) najvjerojatnije posljedica nedostatka pridržavanja režima tjelovježbe tijekom razdoblja promatranja od preko 2 godina: 1 godina <60% bolesnika postignut preporučenu trajanje vježba 90 minuta tjedno. Čak i ovaj zadatak trajanje aerobnog vježbanja tjedno bila je značajno niža nego u većini studija uključenih u meta-analizi Pepoli MF (Piepoli M.F.). Izvor (uz dopuštenje): Whellan D. O'Connor CM Učinkovitost i sigurnost vježbanjem kao modaliteta liječenja u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca: rezultati su randomizirana kontrolirana studija koja istražuje rezultate vježbanjem (HF-ACTION) // Prezentacija na AHA Scientific Sessions 2008.

Sl. 4. Ispitivanje HF radnju. Intenzitet Kad-Je-polje protokolu fizičkog treninga. Razočaravajuće Rezultati istraživanja HF-DJELOVANJA (ne Primarni cilj je postignut - smanjenje ukupne smrtnosti ili hospitalizacija) najvjerojatnije posljedica nedostatka pridržavanja režima tjelovježbe tijekom razdoblja promatranja od preko 2 godina: 1 godina <60% bolesnika postignut preporučenu trajanje vježba 90 minuta tjedno. Čak i ovaj zadatak trajanje aerobnog vježbanja tjedno bila je značajno niža nego u većini studija uključenih u meta-analizi Pepoli MF (Piepoli M.F.).

Izvor (uz dopuštenje): Whellan D. O'Connor CM Učinkovitost i sigurnost vježbanjem kao modaliteta liječenja u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca: rezultati su randomizirana kontrolirana studija koja istražuje rezultate vježbanjem (HF-ACTION) // Prezentacija na AHA Scientific Sessions 2008.

Kao i za simptomatično učinak, nedavne meta-analiza metodom slučajnog uzorka Europskog grupe za fizičko usavršavanje u kroničnog zatajenja srca (European Heart neuspjeh trening grupe) koji su prikazani u skupini fizičkog povećanja trening potrošnje masa kisika do 2 ml / (kg min&minus-1), u usporedbi s kontrolnom skupinom od 14-31% porasla. Unatoč skromnim apsolutne vrijednosti, dobit vršne potrošnje kisika od oko 20% rezultata u značajno poboljšanje u kvaliteti života za većinu pacijenata.

Tjelovježba ne narušavaju kontraktilnu funkciju srca i mala promatrana u očekivana nasumična studija, ali statistički značajno povećanje frakcije izbacivanja i smanjenje kadiomegaliju (Sl. 5).

6-mjesečni program aerobnog fizičkog treninga bolesnika sa stabilnim kroničnim zatajenjem srca je povezano s malim, ali značajnim poboljšanjem ejekcijsku frakciju lijeve klijetke i, u isto vrijeme, uz smanjenje sistemskog vaskularnog otpora, kako u mirovanju i na vrhuncu vježbanja.

Sl. 5. 6-mjesečni program aerobnog fizičkog treninga bolesnika sa stabilnim kroničnim zatajenjem srca je povezano s malim, ali značajnim poboljšanjem ejekcijsku frakciju lijeve klijetke i, u isto vrijeme, sa smanjenjem sustavnog vaskularnog otpora, kako u mirovanju i na vrhuncu vježbanja.

S iskustvom, program KR bolesnika s CHF su proširena na bolesnike s ICD i kasnoj fazi CHF (FC III NYHA). U isto vrijeme učinkovitosti je istraživana u CHF intenzivnim programima obuke, uključujući interval i moći trenirovki- incidencija ozbiljnih komplikacija ovih intervencija nije povećala.

Molekularni mehanizmi terapijskog efekta

Kako to postići pozitivne učinke tjelesne aktivnosti u stabilnom kroničnog zatajenja srca? Tjelovježba - nespecifična intervencija koja pogađa više funkcionalnih sustava: endotela funktsiyu- središnjoj razini gemodinamiku- neurohormonskim stimulyatsii- dišni sustav i, naravno, metabolizam i djelovanje skeletnih mišića (slika 6).

Utjecaj tjelovježbe na različitim sustavima tijela u CHF. Učinak na funkcije srca je vjerojatno da će biti posredovan smanjenjem neurohormonskim aktivacije i smanjena u aorti. Izvor (uz dopuštenje): Gielen S., Schuler G., Hambrecht R. Prednosti vježbanjem za pacijente s kroničnim zatajenjem srca // Clin. Gerijatrija. - 2001. - Vol. 9. - P. 32-45.

Sl. 6. Utjecaj tjelovježbe na različitim sustavima tijela u CHF. Učinak na funkcije srca je vjerojatno da će biti posredovan smanjenjem neurohormonskim aktivacije i smanjena u aorti.

Izvor (uz dopuštenje): Gielen S., Schuler G., Hambrecht R. Prednosti vježbanjem za pacijente s kroničnim zatajenjem srca // Clin. Gerijatrija. - 2001. - Vol. 9. - P. 32-45.

Tjelovježba doprinose sistemsko vazodilatacije ovisne o endotelu, osobito kod bolesnika s CHF. To rezultira smanjenom aorti i povećanje periferne perfuzije. Kao odgovor na programski upravljano tjelovježbe u bolesnika s KZS otkrije povećanje razine cirkulirajućih endotelne stanice koje se smatra endogenim posrednicima vaskularne regeneracije i obnavljanja njihove značajke-koje djelomično može objasniti poboljšanom funkcijom endotela nakon tjelovježbe.
Najvjerojatnije kao rezultat smanjenja u aorti je neznatno poboljšanje kontrakcije funkciji srca, koja je promatrana nakon 6 mjeseci fizičkog treninga. Do sada nema izvješća o izravnim utjecajem tjelesnog vježbanja na srce u bolesnika s KZS.
Tjelovježba dovodi do smanjenja u 25-32% razine cirkulirajućeg angiotenzina II, aldosteron i atrijalnog natriuretičnog peptida (Sl. 7).

Bright (Braith) et al. opisati oštar pad razine cirkulirajućih neurohormona u krvi nakon dugotrajne fizičke vježbe u bolesnika s CHF [crvenim stupovima - grupa tjelovježbe, plavim stupcima - kontrolne skupine, promjene su statistički značajne (p <0,05) u usporedbi s kontrolnom skupinom].

Sl. 7. Bright (Braith) et al. opisati oštar pad razine cirkulirajućih neurohormona u krvi nakon dugotrajne fizičke vježbe u bolesnika s CHF [crvenim stupovima - grupa tjelovježbe, plavim stupcima - kontrolne skupine, promjene su statistički značajne (p <0,05) u usporedbi s kontrolnom skupinom].

Utvrđeno je da je dispneja u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca je povezana s radom i snage mišića, pružajući dah, koji je u tih bolesnika je značajno smanjen. Kao opće fizičke vježbe, i selektivnu obuku respiratornih mišića poboljšati mehaniku disanja i fizičke performanse. Nadalje, otežano disanje, koje se mogu pojaviti u CHF kao varijanta abnormalnog disanja, značajno se poboljšava fizički trening izdržljivosti.
CHF dovodi do dubokih promjena u morfologiji, metabolizam i skeletne mišićne funkcije, koje nisu samo posljedica netrenirovannosti ali su karakteristične procese uzrokovane sustavnom neurohormonskim i upalnog odgovora u CHF. Svi ti poremećaji skeletnim mišićima podesni za pozitivne promjene u toku fizičkog treninga: na ultrastrukturnoj razini - povećava gustoću volumena mitohondrija sadrži citokrom C, što omogućuje poboljšane oksidativne fosforilacije. Nedavne studije su pokazale da je, uz normalizaciju metabolizma, fizičke vježbe je vjerojatno u stanju izazvati regresiju upalnih procesa koje su aktivirane u skeletnim mišićima povećava izražaj citokina. Ove promjene mogu spriječiti razvoj apoptoze povezane sa smanjenim slično inzulinu sadržaj faktor rasta u skeletnim mišićima. Osim toga, tjelesna aktivnost doprinose usporavanju katabolizma proteina u izbrazdan mišiće.

Stephan Gielen, Alessandro Mezzani Rainer Hambrecht Hugo saner

Rehabilitacija u kardiologiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan