Vazospastičkih angine

Angina prvi opisao Printsmetalom (Prinzmetalova), s kolegama 1959. Ime mu dolazi od činjenice da je, za razliku od angine, angine, kao javlja u mirovanju i uz pratnju elevaciju ST-segmenta na EKG.

Početak nastanku varijante napada angine može sličiti tipičan ACS po obnovljene epizode boli u prsima u mirovanju, ali obični tipičnim kratkog trajanja borbe prisilnog sumnja vazospastičkom nastanka boli. Međutim, u nekih bolesnika točna dijagnoza je napravio kasnije, nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon početka simptoma, kada je to jasan, stabilan i predvidljiv obrazac angine boli. Na primjer, u Japanu je država smatra kroničnom bolešću zbog čestih simptoma traju mjesecima ili godinama.

Do danas, nema sustavnih istraživanja koja određuju epidemiološki podaci o varijante angine. No, nedavna studija angina konačna dijagnoza je bila oko 1,5% bolesnika s prolaznim napada angine. Slični podaci dobiveni su u prethodnom istraživanju. Postotak pojave može biti veći za ljude u Japanu u usporedbi s Europljanima.

Angiografskih studije u 1960. Pokazalo se da je angina jedinstveni mehanizam sastoji u spazam (prije okluzije / subokklyuzii) epikardijalnog arterija, što dovodi do kratkog transmuralna ishemiju (Sl. 1). Kao što je ranije rečeno, patogenetskih mehanizmi grč koronarnih arterija je nepoznat, ali se pokazalo da nisu specifične stanice preosjetljivost postreceptor glatkih mišića u jednom ili više segmenata epikardijalnog koronarnih arterija kao odgovor na višestruke podražaje vazokonstriktor može biti uzrok kliničkih sindroma.

Koronarna angiografija je pokazala da je grč koronarne arterije nastaje na mjestu značajnom (preko 50%) stenoza, u oko polovice slučajeva varijante angine, dok je preostalih pacijenata se javlja u nepromijenjenom ili manje stenoze koronarnih arterija.

Angina treba posumnjati u bolesnika s angine pektoris bol koja proizlazi isključivo ili pretežno sami, bez očitih prisutnosti faktora. Bol je obično kratkog trajanja (2-5 minuta), ponekad zrači na četkicu, često s tipičnim dnevnim intervalima sa češćom pojavom ranog jutra ili noću, brzo kratkog dometa trenutno tretiraju s nitratima. Neki pacijenti kažu "vruće" i "hladno" simtomnye faza s razdobljima omekšavanje i propadanje simptoma u trajanju od nekoliko tjedana ili mjeseci. Međutim, u nekim slučajevima, simptomi mogu biti prisutni godinama, nastavak terapije slučajeve. Vježba kapacitet često očuvan, dok vježba uzrokuje spazam koronarne arterije u oko 25% bolesnika.

Neki pacijenti mogu razviti ozbiljne ventrikularne tahiaritmija povezanih s epizodama ishemije miokarda uzrokovane grč koronarne arterije. Ovi pacijenti mogu doživjeti nesvjesticu ili stanja povezanih s presyncopal anginalne boli, što je čimbenik rizika SCD (Sl. 2). Uzroci individualne predispozicije na ventrikularne tahiaritmije nisu poznati, postoji određeni odnos s težinom ishemije. Teški bradiaritmija (sinusa uhićenje, AV blok) mogu se također pojaviti, osobito u bolesnika s Transmuralna ishemije donjeg zida. Dugotrajno i odsidren začepljuju grč, s druge strane, može dovesti do infarkta miokarda.

Unatoč obično tipičnom angine slike, angina često ostaje i neotkriven, s potencijalnim rizikom od transmuralna ishemije. U nedavnom istraživanju se pokazalo da je, u stvari, točno klinička dijagnoza angina je napravljen do 1 mjeseca od dana početka simptoma je samo manje od polovice 202 pacijenata studirao, dok je 32% tog razdoblja premašio 3 mjeseci.

Klinička dijagnoza varijante angine može se potvrditi fiksni uspravnu segmenta ST (&ge-1 mm do 20-30 mm) ECG standard tijekom napada angine (Sl. 1 i 2). Kada je teško snimiti EKG tijekom epizode boli u prsima, angina obično se dijagnosticira tijekom 24-48 sata ambulantno praćenje EKG, koji ga čini moguće procijeniti ukupni ishemijski teret i distribuciju ishemije tijekom dana, a većina njih su asimptomatski. EKG testa vježbanja može dijagnosticirati vazospazmičnu anginu u manje pacijenata, što uzrokuje reverzibilnu elevacije ST segmenta tijekom vježbanja ili tijekom perioda oporavka.

Važno je napomenuti da nitrata kratkog djelovanja prije testa vježbanja obično spriječiti pojavu angine i promijeniti segmenta ST, osobito u bolesnika bez značajnog opstrukcije koronarnih arterija, a oni jedva eliminirati ishemije povezane s teškom stenozom proksimalni dio koronarne arterije.

Oko 10% pacijenata kako bi potvrdili dijagnozu grč koronarnih arterija potrebno je provesti provokativne testove. Provokativni testovi kako bi se isključila spazam može biti izvedena ili neinvazivno ili tijekom koronarne angiografije, i dijagnostički značajan, ako je uzrok angine pektoris simptome tipične elevaciju ST-segmenta. Neinvazivni testovi se provode uglavnom na / u uvodu ergonovin, pod strogim kliničkim i EKG monitoring. Alternativno, može se koristiti uzorak s hiperventilacije, iako ima manju osjetljivost.

Invazivni sonda izazivanja spazam, obično obavlja intrakoronarne davanjem acetilkolina ili ergonovin vrijeme angiografije. Prednosti invazivne uzorci su dokumentirani u neposrednoj vizualizaciju spazama koronarnih arterija te u vrednovanju koronarne anatomije. Izvođenje invazivne tehnike opravdano za pacijente koji koriste sustav provokativne testove za otkrivanje spazmom koronarne arterije je povezan s povećanim rizikom od vatrostalnog grč (npr dugo angine, spor odgovor na recepciji nitrata kratkog djelovanja), jer oni omogućuju vam da izravno unijeti intrakoronarna vazodilatatora ( nitrati, blokatori kalcijevih kanala slow). Neinvazivni testovi, s druge strane, mogu se lakše reproducirati procijeniti učinkovitost prima PM i promjene u osjetljivosti na grč daljnjim promatranjem.

Prema ranijim istraživanjima varijante angine prognoze uvelike ovisi o prisutnosti multivessel koronarne bolesti. Istraživanja, međutim, pokazuju da SCD i zatajenje srca, kao i akutni infarkt miokarda mogu se javiti u bolesnika s normalnim ili gotovo normalnog epikardijalnog arterija. Visokog rizika uključuje multivessel spazam, teške ishemije povezane s bradi- ili tahiaritmija dugo spazam, posebno u odsutnosti brzog odgovora na nitrate, te konačno razvoj grč vatrostalnog visokim dozama kalcijevih antagonista.

Važno je napomenuti da angina prognoza ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze. Zapravo, većina događaja događa u roku od nekoliko dana ili mjeseci nakon početka simptoma. Dakle, pravovremeno dijagnoza je obavezna, ako je samo zato što je imenovanje vazodilatator droge terapija može učinkovito spriječiti ponavljanje grč, čime se smanjuje rizik od ozbiljnih komplikacija, a time uvelike poboljšava dugoročnu prognozu u tih bolesnika.

Trajno profilaktičko liječenje varijante angine temelji na upotrebi blokatorima kalcijevih kanala sporo. Uobičajeno je u prosjeku doza (na primjer, 240 do 360 mg / dan ili diltiazem, verapamil 60-80 mg / dan), nifedipin sprečava pojavu grč u 90% pacijenata (Sl. 3). Dugodjelujuće nitrati (20-40 mg izosorbid dinitrat ili izosorbid-mononitrat 10-20 mg 2 puta dnevno svakom) mogu se dodati u terapiji za neki pacijenti bi se poboljšala učinkovitost liječenja, mogu se koristiti za vrijeme dana, koji se često pojavljuju u ishemije kako bi se izbjeglo navikavanje na nitrate. primjena &beta - blokatori nisu prikazani, i primanje treba izbjegavati, jer oni mogu inducirati spazam kao posljedica blokiranja receptora (posredovanih vazodilatacije) i izlazna &a - rec-ptor bez (izazivanja posredovano vazokonstrikciju).

Oko 10% od grča od koronarnih arterija može biti otporni na standardnu ​​vazodilatator terapije, iako se vatrostalna obično se promatra samo u kratkom vremenskom periodu u većine bolesnika. Upotreba visokih doza antagonista kalcija i nitrati (na primjer, 960 mg / dan diltiazem ili 800 mg / dan verapamil, od kojih je svaki u kombinaciji sa 100 mg nifedipina i 80 mg izosorbid dinitrat) omogućuje kontrolu angine tijekom tog razdoblja.

U vrlo rijetkim slučajevima, kada je liječenje nije dovoljno, učinkovito dodajući antiadrenergijske pripreme guanitidina ili klonidin. Mogući učinci su dokazali prilikom primanja antioksidativna lijekove i statina. PTA i stentiranje spazmiruyutsya zemljište (čak iu nedostatku značajne stenoze) također je pokazao učinkovitost njihovu uporabu za kontrolu simptoma i učinkovitost terapije lijekovima u ovih bolesnika. Konačno, implantacija ICD ili pacemakera navedeno u bolesnika s razvojem život opasne tahiaritmija ili bradiaritmija, odnosno uzrokovanih grč, koji ne mogu biti ili loše reagira na medicinsku terapiju.

Filippo Crea, Paolo G. Camici Raffaele De Caterina Gaetano A. Lanza

Kronična ishemična bolest srca

Dijelite na društvenim mrežama: