Kirurško liječenje ishemične bolesti srca. Postoperativni upravljanje bolesnika s koronarnom bolesti arterija

Video: Angina

koronarna kirurgija samo prolazna faza u liječenju ishemijske bolesti srca. Od velike važnosti u medicinskoj rehabilitaciji bolesnika operiranih vezan za Poliklinike fazi rehabilitacije. Treba napomenuti da je u redu liječenja rehabilitacije može negirati pozitivne rezultate kirurško liječenje. U isto vrijeme, cjelovito i točno provesti sanacijske mjere doprinijeti poboljšanju rezultata kirurškog liječenja i povećanje broja ljudi koji su se vratili u normalan život.

U bolesnika prolazi različite vrste rekonstruktivnih zahvata na koronarnim žilama, u prvom razdoblju nakon otpusta iz bolnice je potrebne sanacijske mjere. Kombinacija tih mjera treba uključivati: fizikalna rehabilitacija aspekt (vježbe, terapije, doziranje hoda s ubrzanjima i penjanje stepenicama, biciklističkih), psihološki aspekt (psihoterapija), medicinske, socio-ekonomski i profesionalni (droge i fizikalnu terapiju, prehrambene terapije, i drugi.) aspekti.

Fizički rehabilitacija. Fizički trening - osnova rehabilitacije u bolesnika podvrgnutih operaciji koronarnih žila. FT namjerava vratiti optimalnu funkcionalnu sposobnost tijela da mobilizira kompenzacijske mehanizme, uklanjanje posljedica operacije, usporiti napredovanje bolesti i povezani ne samo sa značajnim poboljšanjem kvalitete života, ali sa smanjenjem ukupnog i kardiovaskularnog rizika smrtnosti od reinfarkta i rekurentnim hospitalizacija zbog bolesti koronarnih arterija.

uključivanje pacijenata vremena u FT programa vrlo je individualno i određuje opće stanje pacijenta, postoperativne komplikacije, iznos transakcije, itd U većini slučajeva, FT može početi nakon 3-6 tjedna nakon CABG, PTCA nakon operacije - na 1. tjedan. Početno razdoblje treninga preporuča se za postizanje i održavanje srčanog ritma na razini od 60-70% postignute s početnom uzorku opterećenja. Nakon toga, nakon ponovnog vrednovanja tollerantnosti nastaviti do intenzivne tjelovježbe u kojoj je broj otkucaja srca treba biti 70-90% maksimuma.

Obuka treba da se sastoji od 3 dijela: priprema, osnovne, tijekom kojih je broj otkucaja srca se preporučuje za postizanje cilja, a konačna. Trajanje glavnog tijela trebala bi biti 20-30 minuta, a konačni priprema - 15-20 minuta. Bolje obuka provodi u malim grupama od 5-6 puta tjedno. Tijekom treninga potrebno je pratiti opće stanje zdravlja, puls i krvni tlak.

Tijekom razdoblja poboljšanja, uz fizički trening, morate naučiti pacijentima tehnike samo-hipnoza, opuštanje, autogeni trening. Izbor metode psihoterapije ovisi o pacijentovom fizičkom aktivnošću, dob, razinu neuroticizma, dostupnih društvenih i domaćih faktora, odnos prema liječenju, prisutnost popratnih bolesti.

Važno je u drži sekundarnu prevenciju koronarne bolesti srca dati prehrane i odbacivanje loših navika (pušenje i nekontrolirano uzimanje alkohola).

Svi pacijenti nakon kirurške koronarnu intervenciju treba provoditi lijekove. Važno područje u liječenju takvih bolesnika je obnova miokarda održivosti korištenjem cardioprotectors - Trimetazidin (preduktal). Njegov zaštitni učinak na srce zbog sposobnosti održavanja dovoljne razine phosphocreatine i ATP spriječiti razvoj intracelularne acidoze ishemijske miokarda, ograniči gomilanje fosfora, natrija i kalcija unutar stanice i stanične membrane kako bi se smanjila šteta uzrokovanih slobodnim radikalima. Preductal protiv agregacije trombocita djelovanje te je dokazano učinkovit u sprječavanju intrakoronarni agregaciju trombocita. Je dodijeljena u dozi od 20 mg tri puta na dan (produžiti obliku 30 mg 2 puta dnevno) tijekom prvih 6 mjeseci nakon operacije.

Svi pacijenti u odsutnosti kontraindikacija, kako bi se poboljšala prognozu mora biti dodijeljena lijekova protiv nakupljanja krvnih pločica djelovanja. Bolje korištenje enterički topljivog oblika (aspirin tromboASS, cardiomagnil, kardioaspirin) u dozi od 75-100 mg dnevno nakon večere.

Ako rano nakon CABG glavnih uzroka tromboze sporedne su uglavnom tehnički nedostaci u radu, kasnije ti uzroci mogu biti: napredovanje ateroskleroze u koronarnim arterijama distalnih da se oblože aortokoronarno premoštenje, razvoj ateroskleroze u shunt i vlaknaste proliferacija školjaka venskog grafta.

Većina pacijenata koji su se podvrgnuli operaciji, treba terapija-blokatora. Glavne indikacije za imenovanje ove skupine lijekova su angina, hipertenzija i srce ritma. Pacijenti s sistoličkog lijeve ventrikularne disfunkcije i zatajenja srca pokazuju dugotrajnu uporabu karvedilol, metoprolol ili bisoprolol (KRC konkor).

U ranom postoperativnom periodu ACE odrediti indikacije - pacijenata sa smanjenim kontraktilne funkcije lijevog ventrikula (izbacivanja frakcije manje od 50%), MI, kao i istovremene hipertenzije. U slučaju neslaganja ACE inhibitora treba zamijeniti blokatora angiotenzin receptora.

Kirurške tehnike ne eliminiraju uzrok ishemijske bolesti srca - ateroskleroze, dakle, bitan je uvjet da i dalje liječiti ovu bolest, uključujući antisclerosic terapija statinima.

Zadržavajući angine i / ili EKG znakove koronarne insuficijencije liječenja je označen produženog nitrate, ponajprije lijekova izosorbid-5-mononitrat (monocinque, Efoksa Long et al.). Tijekom rehabilitacije mjere trebaju biti pravovremeno dijagnosticiranje mogućih komplikacija.

Re-pogoršanju CHD. Mehanizmi povratka koronarne arterije bolesti u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji koronarnih krvnih sudova su višestruke: hiperplazija intime, ateroskleroza, tromboza sporedne. Ponovljeni akutna bolest ishemijska srca često uzrokovane promjenama venskih premosnica, u tim slučajevima, potreba za ponovljenim koronarografiju (shuntography), rezultati koji će u velikoj mjeri odrediti naknadno taktiku liječenja pacijenta.

Klinički nadzor. Pacijenti koji su prošli rekonstruktivne kirurgije na koronarnim žilama, treba promatrati u prvoj godini ili kardio kardiolog klinici. Učestalost liječnik posjet je isti kao i kod bolesnika s infarktom miokarda.

Nesterov Yu

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan