Neurology i takta preventivno neuropatologija

URL

Prevencija tromboembolijskih moždanog udara

Svaki pacijent s aterotrombotskim (neembolitcheskim) insultomili prolaznog ishemijskog napada u anamnezedolzhen redovito primaju antitrombocitno terapiju kako bi se smanjila povtornogoinsulta rizika i drugih oboljenja cirkulacije (stepenA1). Kada treba uzeti u obzir kakrisk moždani udar, i moguće koristi pobochnyeyavleniya i troškova liječenja vyboreantiagreganta i njegova doza. Aspirin je jeftin. U isto vrijeme onimeet broj nuspojava, uključujući i gastrointestinalnih poremećaja, želučanih čireva, krvarenja iz probavnog trakta. Optimalnayadoza aspirin nije utvrđena, a nema dovoljno uvjerljivi podaci više učinkovitosti na neku konkretnu dozu aspirinai manje vjerojatnosti nuspojava dok uzimajući menshihdoz. Još manje sigurna postoji u literaturi drugih otnositelnopreimuschestv preparatov- rezultatima komparativne issledovaniyvesma kontradiktorne. Kao najprikladniji variantovterapii smatra aspirin, klopidogrel (75 mg dnevno), tiklopidin (250 mg dnevno), a kombinacije dipiridamola s aspirina (stupanj A2).

Video: Prevencija moždanog udara. dio 2

Općenito, doza aspirina 50-325 mg na dan je preporučljivo kachestvepreparata odabiru na početku liječenja. Za pacijente perenosyaschihaspirin loše, to treba biti poželjna u drugim anti-trombocitnog agensa. Klopidogrelpredpochtitelnee tiklopidin zbog razvitiyatyazhelyh manji rizik nuspojava (stupanj C2).

U 10 studija, učinkovitost uspoređena dipiridamolai placebo. Značajno smanjenje vjerojatnosti od moždanog udara, infarkta miokarda ili smrti od kardiovaskularnih zabolevaniypri primjenom ili kombinacije dipiridamola s aspirinom.

1996., prema podacima iz druge studije europske profilaktikiinsulta (ESPS-2), utvrđeno je da su izolirana primeneniekak dipiridamolom i aspirinom rezultira značajnim snizheniyuriska udara (odnosno 16 i 18%) u placebo sravneniis. dipiridamol plus aspirin smanjio rizik od 37% razvitiyainsulta. Kombinacija dipiridamola plus aspirina u sravneniis aspirin smanjuje rizik od moždanog udara za 23%.

Kombinacija dipiridamolom i aspirinom dvostrukim prihvat može biti učinkovitije od klopidogrela i ima sličnu, dostatochnoblagopriyatnye, podnošljivosti i nuspojave (stepenS2). Prema nekoliko multicentričnih ispitivanja, kombinacija dipiridamolai Aspirin smanjuje rizik od moždanog udara, infarkta miokarda i smrt vsledstviesosudistoy patologije za 28% u odnosu na placebo umenshaetrisk rekurentne moždanog udara u bolesnika podvrgnutih mozgovogokrovoobrascheniya povredu, za 37% (vidjeti. Sliku).

Video: Moždani udar i vaskularne bolesti. Doktor neurolog Myronyuk Ljudmila 2015/04/02

Učinkovitost i sigurnost antikoagulansi (s peroralnomprieme) kao sredstvo za prevenciju aterotrombotskog insultaotsenit teško zbog nedostatka odgovarajućih podataka. Prema ryadaavtorov na INR * 3.0-4.5 rizik od cerebralne gemorragiybolee značajne od preventivnog značaja tih lijekova (stupanj A1).

Prevencija kardioembolijskog cerebrovaskularni događaji

Pokazano je da je za sprečavanje moždanog udara u bolesnika s fibrillyatsieypredserdiya i moždani udar ili prolazni ishemijski krovoobrascheniyav novijoj povijesti svrsishodno dugo prijema peroralnyhantikoagulyantov (željena vrijednost pokazatelja INRsostavlyayut 2.0-3.0). Varfarinom rekomendovanbolnym također imaju niz drugih izvora srčanom embolijom (bolesti srca, infektsionnyyendokardit abnormalnosti koronarnih arterija). opravdanost podataka koji uzimaju antikoagulanse za bolesti serdtsas niskog rizika od srčane embolije vrlo kontradiktorna.

sadržaja droge

Video: Prevencija moždanog udara. 1. dio

Dipiridamol: Courant

(Berlin-Chemie AG / Menarini Group)

Slika. Usporedne Učinkovitost različitih skhemantiagregantnoy terapiju i monoterapije aspirina u bolesnika s tserebrovaskulyarnymizabolevaniyami

Pronalaženje učestalost različitih ishoda i strani effektovpri odvojenim usporedbom svakog od gornjih shema monoterapieyaspirinom. Ovi podaci sugeriraju da su tri krugovi kazhdayaiz alternativnih terapija je učinkovitija od samog aspirina u prevenciji udara / infarktamiokarda / smrti zbog kardiovaskularnih bolesti (CVD).

reference:

1. Antibrombotic i Tbrombolytic Tberapy za Iscbemic Stroke.AlbertsGW, Easton JD, Sacco RL, Teal P. Cbest 1998- 114: 683-698.