Srčane bolesti kod dijabetesa

Trenutno, 195 milijuna ljudi u svijetu boluje od dijabetesa. Više od 90% od njih su dijabetes tipa 2. Do 2030. godine, broj ljudi s dijabetesom će se povećati na 330-500 milijuna. Više od 50% bolesnika s dijabetesom tipa 2 nisu ni svjesni svoje bolesti, kao što je već dugi niz godina to se može dogoditi bez kliničkih simptoma.

Najčešći uzrok smrti u odraslih osoba s dijabetesom - koronarna bolest srca. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod osoba s dijabetesom je 2-3 puta veći u muškaraca i 35 puta u žena nego u onih bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Povišena razina glukoze u plazmi je u pratnji stalnog povećanja kardiovaskularnog pobola.

Glikolizirani hemoglobin (HbA1c) - integralni ukupne promjene indeksa glukoze u krvi tijekom prethodnih 6-8 tjedana i koristi se za procjenu razine naknade dijabetesa. Smanjenje glikirani Hb u krvi u 1% dovodi do smanjenja kardiovaskularnih bolesti pomoću 21%.

Posebno visok rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrtnost povezana s poremećenim metabolizmom glukoze, zabilježene su kod žena, zbog čega posebnu pažnju kardiologa za ovu skupinu bolesnika. Preporučene razine naknadu metabolizam ugljikohidrata na dijabetes prikazani su u tablici. 1.

ADA - American Diabetes Association je AACE - American College Endokrinologii- IDF - International Diabetes Federation.

Povišene razine lipoproteina niske gustoće (LDL), te niske koncentracije lipoproteina visoke gustoće (HDL) - faktora rizika za koronarnu bolest srca (CHD) u pacijenata s dijabetesom. Statini - lijekovi su prva linija za snižavanje kolesterola povišene razine LDL kolesterola u ovih bolesnika. Ako dijabetičara otkrivenih bolesti koronarnih arterija, statin terapija početi bez obzira na izvor kolesterola se postigao cilj <1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях:

Dijabetičara s plazmatske razine triglicerida >2 mmol / l (177 mg%), nakon postizanja ciljne konzervirane LDL pomoću statina, statin doza se može povećati kako bi se postigla normalna razina kolesterola ( "non-HDL"). Je izračunat pomoću slijedeće formule: Koncentracija u plazmi ukupnog kolesterola - koncentracije HDL. Zadatak kolesterol ( "non-HDL") za 0,81 mmol / l (31 mg%) od ciljane razine LDL (Tablica, 2). Ako je upotreba statina nije dao adekvatnu učinak, moguće kombinacije terapije koristeći ezetimib, nikotinsku kiselinu ili fibrate.

Kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, hipertenzije oznakom 3 puta češće nego u pacijenata bez metaboličkog poremećaja. Hipertenzija je čest kod bolesnika s dijabetesom tipa 1. Razvoj hipertenzije kod dijabetičara doprinosi sljedećih razloga:

Hipertenzija povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti i ateroskleroza u pacijenata s dijabetesom veće nego u bolesnika s normalnom razinom glukoze u krvi. Ovaj rizik se može učinkovito smanjiti za adekvatnim lijekovima.

Preporuča održavanje razina krvnog tlaka (BP) u pacijenata s dijabetesom - <130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Dijabetes često imaju više difuzne koronarne arterije snižene vazodilyatatsionny rezerva, smanjena fibrinolitičku aktivnost, povećana agregaciju trombocita i dijabetičke kardiomiopatije. Značajke patogenezu koronarne bolesti srca u ovoj skupini bolesnika uključenih u kliničke slike bolesti.

Često su klasični simptomi angine pojaviti u bolesnika s dijabetesom i koronarne bolesti srca (KBS) su već izražene koronarne sustava. Prije toga, većina dijabetičare KBS teče prema vrsti tihe ishemije miokarda ili manifestira nespecifičnim simptomima poput umora, astma, aritmija.

Zbog dugog čekanja bolest koronarnih arterija u bolesnika s dijabetesom za njih je razvio poseban algoritam za prepoznavanje bolesti koronarnih arterija (sl. 1). Uzimajući u obzir da je u šećerne bolesti pomoću elektrokardiografijom (EKG) je manje informativan od normalnog metabolizma ugljikohidrata, posebno značenje za neinvazivno otkrivanje koronarne bolesti imaju ehokardiografskih tehnike i scintigrafije dijagnozu koronarne insuficijencije kada se vježba testa.

KBS cilj terapije u bolesnika sa šećernom bolešću: borba protiv napredovanja ateroskleroze koronarnih žila srca, stabilizacija skloni suzama ( „eksplozivan”) vaskularnih aterosklerotskih plakova sprečavaju vaskularne nastajanje tromba, očuvanje i optimiranje ishemijske miokarda.

terapija:

- primanje anti-ishemijski preparatov-

- primanje antitrombocitno sredstv-

- Antitrombotski terapiya-

- intervencijska ili kirurški revaskulyarizatsiya-

- Sekundarna prevencija:

- blokeri renin-angiotenzin sustav-

- Kontrola krvnog na tlak

- terapija usmjerena na smanjenje razine lipida u krovi-

- kontrolu glukoze u krvi.

Ciljevi terapije u bolesnika s dijabetesom s koronarnom bolesti srca su prikazani u tablici. 2.

Protuiskemijsko terapija uključuje korištenje &beta - blokatora, nitrata i blokatora kalcijskih kanala sporo.

U dijabetesa postoji rizik od hipoglikemije, osobito opasna za kardiovaskularni sustav. Popratna terapija inzulinom i primanja adrenoblokatorov povećava rizik od hipoglikemije. U vezi s ovom primjenom istaknuo ovu skupinu lijekova u bolesnika s dijabetesom. Lijekovi izbora iz skupine adrenoblokatorov naći selektivne 1-blokatora zbog njihovog utjecaja na pojavu hipoglikemije je mnogo manje izražen nego neselektivnom adrenoblokatorov. Tu sada postoje dokazi da karvedilol - neselektivnih adrenoblokatorom ima blokira učinak na &alfa-1-adrenergične receptore, također sigurno u pogledu utjecaja na težini hipoglikemije.

Adrenoblokatorov posebno učinkovit u smanjenju smrtnosti od srčanog udara i spriječava razvoj novog infarkta miokarda zabilježen je u bolesnika sa šećernom bolešću koji su se podvrgnuli infarkta miokarda. U tom smislu, ako ne postoje kontraindikacije, oralna primjena adrenoblokatorov preporučuje se za sve pacijente s dijabetesom koji imaju akutni koronarni sindrom.

Dijabetička bolesnika s koronarnom bolesti srca često razvija krvožilni neuspjeh. Pokazano je da se u takvim slučajevima prva linija lijekova - adrenoblokatory metoprolol, bisoprolol i karvedilol.

Skupina antiishemici lijekova također uključuju nitrate i blokatore kalcijevih kanala sporo. Učinak tih lijekova na smrtnost i invalidnost bolesnika s dijabetesom, koji imaju dijabetes, koronarna bolest srca, nije dokazano. Izuzetkom - diltiazem lijeka koji poboljšava prognozu pacijenata s akutnim infarktom miokarda bez ST segmenta dizanje.

Primjena blokatora dugo-djelujući kalcijevih kanala sporim i nitrata prikazani za ublažavanje angine simptoma u bolesnika već prima adrenoblokatory ili imaju kontraindikacije za njihovo korištenje.

Podaci o učinkovitosti korištenja perindoprila ACE inhibitora nedavno objavljeni u bolesnika sa stabilnom anginom. Uzimanje droge značajno poboljšava smrtnosti i invalidnosti u tih bolesnika. U tom slučaju, u apsolutnom iznosu poboljšanje kod bolesnika s dijabetesom bio izraženiji nego u onih s normalnom tolerancijom glukoze. Očigledno, to je zbog činjenice da je obično u bolesnika s učestalošću koronarne bolesti srca od komplikacija dijabetesa je mnogo veći.

Upotreba ACE inhibitora je posebno naznačeno u pacijenata s dijabetesom i ishemijske bolesti srca ima smanjenje simptoma funkcija lijeve klijetke (LV) srca. Ne smije se zaboraviti da imenovanje ACE inhibitora u pacijenata s dijabetesom primali glukoze sniženje terapija povećava opasnost od hipoglikemijske stanja. U tom smislu, trebaju pažljivo pratiti razinu glukoze u plazmi u bolesnika s dijabetesom u imenovanju ove skupine lijekova.

Kao dodatni antiishemičnim terapija primjenom lijekova koji se odnose na cardiocytoprotectors skupinu. Najčešći Formulacija skupine - trimetazidin, razmjena prebacivanje napajanja s kisikom cardiomyocyte skupe masne kiseline u oksidaciji energetski metabolizam kisika štedi povezane s upotrebom glukoze. Za dijabetičare trajati što je od posebne važnosti.

Kao terapijom u bolesnika s dijabetesom imaju KBS ili rizika od KBS čimbenika u bolesnika starijih od 20 godina propisane aspirin.

U nestabilnu anginu, infarkt miokarda bez dizanja ST segment Uz aspirin tienopiridin (tiklopidin i klopidogrel), smanjuje rizik od komplikacija kao što su smrti, infarkta miokarda i cerebrovaskularnih nezgoda. Kombinacija koja se sastoji od 75 mg klopidogrela i 75-100 mg aspirina.

U akutnoj fazi pacijenata s dijabetesom infarktom miokarda prikazan trombolizne terapije, imaju veći učinak od onih bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Danas se vjeruje zabluda mišljenje da je tromboliza kontraindicirana u bolesnika s dijabetesom, zbog povećanog rizika od cerebralne i očnog krvarenja.

Pri odabiru između postupcima revaskularizacije [koronarno arterijsko premoštenje i perkutane intervencijska shunktirvanie plastike (čip) vaskularnog], prednost se daje koronarnog premoštenja. Poželjno je CHIP izvodi u pacijenata s dijabetesom melitusom kod istovremene uporabe inhibitora trombocita glikoprotein receptor IIb / IIIa. Ako dijabetes vrijeme provedeno CHIP formulacije stenta, poželjno stent stavljen obrađuje s posebnim lijekova. Mehanički reperfuzijska primarnim čip - revaskularizacije metoda izbora kod dijabetičara s akutnim infarktom miokarda s ST segmenta rasta.

Postoje dokazi da dijabetičari s primarnim infarkta miokarda CHIP pridonosi većoj od preživljavanje trombolitičke terapije. Presađivanja premosnica koronarnih arterija kod dijabetičara s infarktom miokarda samo provodi kada je velika površina zahvaćena miokarda, posebno kada je koronarna sustav ne može se riješiti uz pomoć CHIP.

U zaključku, mora se naglasiti da je dobivanje pozitivne rezultate primjene kardiovaskularnih lijekova i metoda revaskularizacije u bolesnika s dijabetesom i koronarne bolesti srca je moguće samo uz pažljivo i stalno praćenje razine glukoze u krvi. Da biste to učinili, bolesnici s dijabetesom treba učiti metode samo-metabolička kontrola i poštivanje odgovarajućih načina života. Blizu normoglikemični metabolizam ugljikohidrata (HbA1c <6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

U bolesnika s dijabetesom tipa 2, prekomjerna težina, lijek prvog izbora - metforminom. Trenutno je raširena uporaba sulfonilureje antidijabetika u bolesnika s dijabetesom i bolesti koronarnih arterija. Najviše odgovarajući lijekovi za ovu skupinu bolesnika smatra glimeperid i gliklazid.

Pažljivo kontrole glyukometabolichesky u akutnim infarktom miokarda - važan čimbenik u smanjenju rizika od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata s dijabetesom. Postizanje glyukometabolicheskogo kontrolu je moguće pomoću različitih vrsta hipoglikemije terapije.

Dosljedno korištenje suvremenih metoda medicinske i kirurške obrade koronarne bolesti u bolesnika sa šećernom bolešću može značajno smanjiti smrtnost od kardiovaskularnih bolesti i invalidnosti.

Alexandrov An.A.

bolesti srca kod endokrinih bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: