Osnove kliničke gnatologija

Dentoalveolarne-lica sustav djeluje kroz složene interakcije čeljusti, na žvačnih mišića, zubi, čeljusnog zgloba. Ovaj proces se provodi u trigeminusa živčanog sustava sa senzornim i motornim jezgrama, usko povezane s kortikalnih i subkortikalnim centrima mozga.

Funkcionalnu cjelinu zubi-maksilofacijalni sustavi pružaju sljedeću strukturu:

zuba i parodonta;
čeljust;
Čeljusnog zgloba i ligamenata;
mastikatornih mišića;
Mišići Nad subhyoid i kosti
mišići jezika;
mišiće lica;
mišići vrata i vratu;
Krvožilni sustav;
središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Bešavne zajednička funkcija ovih struktura - znak norme. Uz minimalnu potrošnju energije obično se promatra maksimalnu dostupnost svih objekata bez oštećenja.

Osjetilnih informacija iz denticije, zglob, parodonta, sluznica usta ulazi kortikalni centri, a kroz osjetljivu trigeminusa jezgre u jezgri motora, podešavanje ton i stupanj smanjenja žvačnih mišića.


Princip neuromuskularne regulacije prikazan je na slici. 2.1. Parodontni receptore, mišiće, TMZ je poslan na središnji živčani sustav o veličini i konzistenciji bolusa. Ako hrana nije stekao dosljednost potrebna za formiranje refleks gutanja CNS i dalje prima impulse mišićima [Lotzmann U., 1998].

Refleks kontrakcije žvačnih mišića ovisi o području površine zuba, žvakanje osjetljivim na opterećenje: što je veći, to je jače kontrakcije mišića.
parodontnih proprioceptors imaju nizak prag osjetljivosti, obično hvatanje smjer i stupanj primijenjenim opterećenjem. Ako potonji prelazi na trajnost fiziološke periodontalnoga od proprioretsep Tori u CNS javlja da žvakanje mišića, što dovodi do promjene položaja mandibule. U tom slučaju prekomjerne opterećenja su uklonjeni s periodontalnoga promjenom položaja mandibule, zglobne glave, funkcija žvačnog mišića. Tako regulira stupanj opterećenja na parodontnih tkiva.
Ako je prerano kontakt s interdigitation, receptori su stimulirani parodontnih razlikuju pokreta mandibule i okluzija čeljusti nastaje tako da je isključena ovaj pin (superkontakt).


Sl. 2.1. Povezivanje osnovnih elemenata dental-gornje čeljusti-lica sustav s CNS [Lotzmann U., 1998].

U budućnosti može biti prisiljen položaj mandibule - uobičajenog začepljenja [Gelb N. Bernstein L, 1983].

Slična situacija postoji s jednostranim stražnjeg gubitka zuba. Na strani nedostaje dodir zuba smanjuje amplitude potencijala uzrok TMZ disk koordinacijskog funkciju [Dosta Otoci VA, 1993].

Okluzijski kontakti zubalo i stres u parodonta koji je nastao tijekom žvakanja kroz središnji živčani sustav „programirani” rad mišića i čeljusnog zgloba. Proces kojim se upravlja sustavom čeljust-zub u skladu s prirodom okluzijski kontakti „zatvorenu programa” se zove „okluzivan programiranje» [Guichet N., 1977].

Naša zapažanja pokazuju da su strukturne značajke čeljusnog zgloba utječe na žvakanje funkciju, jedinstvenost zubalo okluzalnih kontakata. Dakle, pacijenti su promatrane pomak mandibule natrag na resected zajedničke glave prognathic otvorenim zagrizom u frontalnom području. Da bi se postigla kontakt šikare, poboljšanje kontakte stražnjih zubi žvakanje pacijenti nagnuo glavu naprijed na koje gravitacija čeljust pomaknuta naprijed.

Kada je formiran za lizu i deformacija zglobova glave (kod reumatoidnog artritisa), u otvorenom zijeva prednjih zubi.

Prema tome, postoji međuovisnost odnos status TMZ, mastikatornih mišiće i okluzija zubi.

Gnatologija osnova je ideja da je normalna funkcija temporomandibularnog zgloba, žvačnih mišića, parodontnih moraju biti dobro koordinirane kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno opterećenje određenih struktura sustava. Ako takva opterećenja na raspolaganju, potrebno je utvrditi i ukloniti uzrok.

Glavni zadaci moderne gnatologija:

• pronalaženje osi zgloba zglobne glave;
• EFINITIONS zajedničke i spoj kuteva i prenijeti ih na individualne artikulator;
• ugradnja mandibule u središtu odnosu;
• modeliranje okluzijsku plohu;
• stvaranje „sječe i pseće ponašanje„, dok istovremeno dizokklyuzii stražnjih zuba;
• funkcionalna analiza zubni-gornje čeljusti i lica sustava.

Ključ veze dentoalveolarne i maksilofacijalnu sustava i njihova funkcija

Svaka skupina zuba ima specifičnu funkciju i odgovarajući oblik. Tako su prednji zubi grizu hrane usmjereno kretanje donje čeljusti ( „naprijed usmjeren komponente”), njegovi bočni zubi kvržica mljevenje hrane. To zaštićene površine zubne cakline - najteži tvar organizam. Prisutnost kvržica žvakanje smanjuje opterećenje na parodont.

Parodont - funkcionalna potpora za držanje sustav koji elastično spajanje zuba i alveolarne kosti.

Cement između korijena i parodontnih vlakana raspoređenih alveole, pa je prirodno pokretljivosti zubi (rotacijsku, horizontalna i vertikalna). Parodont su receptori, krvne i limfne žile, koji su osjetljivi na promjene u opterećenju na zubu, „programirani” s položajem donje čeljusti i aktivnosti žvačnih mišića. Dakle, tu je „zaštita” Peridentalna od prekomjerne opterećenja.

U odsutnosti opterećenja periodontalne vlakna imaju valovit oblik, aksijalno opterećenje izravnati, stvaranje jednolik pritisak na zidovima alveolarne kosti (sl. 2.2, a). Bočne opterećenja dovesti do činjenice da apsorbira udarce (puferski) svojstvo vlakana u pojedinim dijelovima „iscrpljen”, opterećenje se prenosi na alveolarne kosti. Tako je u nekim područjima postoje tlačne sile, dok su drugi - napetost, kao zub pomiče u odnosu na rotaciju centra u apikalnoj trećini korijena (Slika 2.2B.). Kratkoročni opterećenja ne uzrokuju parodontne patologiju. Sa produljenog stresa u parodonta dogoditi nepovratne promjene.

U parodontitisa kada traumatske okluzije histološki primijetio:

• Poremećaji vaskularne;


• tromboza periodontalni ligament;
• oticanje i hyalinization kolagenih vlakana;
• upalne infiltracije;
• pycnosis jezgre osteoartritis, tsemento- i fibroblasti.


Sl. 2.2. Aksijalni i bočna opterećenja na zub i promjene u parodonta.


Kliničke manifestacije okluzijske traume:
• mobilnost zub;
• promjene u svom položaju u denticije;
• bol u zubu žvakanje i udaraljke;
• «lažni pulpitis";
• granični periodontitis;
• atrofije tkiva, klinasti oštećenja;
• vertikalne pukotine emajl;
• zub osjetljivost na toplinske podražaje (posebno hladno), koji je povezan s prvim privremenim zubnih dodira i zavoj, naznačen time, da u granicama emajl-cement (vrat zuba) otvara dentinskih i nadražaj odontoblast procesa (sl. 2.3).

Radiološka promjena: širenje parodontnog ligamenta, razaranje kosti kompaktni disk, prosvjetljenja furcations, korijen savjet i resorpcija korijena.
Čeljust - osnova žvačnog. Kao i većina drugih kostiju, oni se sastoji od kompaktnog i koštanog tkiva, kosti provaliju potonji su funkcionalno orijentirani smjer.


Sl. 2.3. Infleksije zuba i otvaranje dentinskih, koja se pruža procese odontoblastima [Freesmeyer W., 1993].
Gusta strelica predstavlja moguće pomicanje donje čeljusti, horizontalni strelicama - za pomicanje zubaca ujamice superkontakte klasno II okomito strelica čeono - rastyazheniya- uspravnih sila strelica sa strane - oralno sile kompresije dentalnih tvrdih tkiva.


Sl. 2.4. Podupire čeljusti.

Promjena smjera opterećenja na zub mijenja smjer članova kosti križ. Žvakanje opterećenja uslijed alveola procesa pridonosi stvaranju čeljusti brtvila - podupire imaju funkcionalni orijentaciju (Slika 2.4.). Preko njih žvakaća tlak prenosi na kontraforima lubanje.

Postoji elastična deformacija donje čeljusti tijekom normalnog žvakanja opterećenja. Na radnoj strani donje čeljusti je savijen prema dolje, i balansiranje - gore. Ova pojava je izraženija kada nedostaci zubi (sl. 2.5).

Bilateralni uravnotežen okluzija prirodnog zubi netaknuti na kraju žvakaće ciklusa dovodi do preranog kontakata na strani balansiranje. Kako prepoznati kontakte balansiranje „teret” suprotna strana (nakusyvanii pamuk obrisak za nekoliko minuta).

Široki otvaranje usta uzrokuje sužavanje u donjoj čeljusti kutnjaka 0,3-0,4 mm, imenovanje donje čeljusti, ova vrijednost je oko 0,7 mm. vađenje zuba dovodi do gubitka koštane mase, lomovi međuzupčastih parodontnih ligamente, te su ove veličine se povećava do 2 mm [Motsch A., 1977].

Žvačnih mišića. Položaj donje čeljusti, a time i zglobne glave ovisi o usklađenom funkcije žvačnog mišića. Ova funkcija je složen i raznolik. Osim toga, podnimateley mišića i vydvigateley depressors u pokretu mandibule uključeni vratni mišići (sternokleidomastoid trapez, okcipitalna) i ždrijela (sl. 2.6). Ti mišići promijeniti oblik i položaj jezika, ždrijela, grkljana, pomaknuo donje čeljusti unatrag i naprezanje prilikom pomicanja donje čeljusti prema naprijed.

Zapravo žvačni bilateralne smanjenje postavlja donju čeljust. Dodatna funkcija ovog mišića je da se pomiče donju čeljust prema naprijed i gura u stranu kako bi se smanjila mišića. EMG aktivnost mišića se javlja tijekom kretanja naprijed, nazad i značajnog bočnog pomicanja donje čeljusti.

Zapravo žvačni ima pravokutni oblik i sastoji se od dva dijela. Dio površine počinje od donjeg ruba zigomatičnog luka, duboko - s unutarnje površine i stražnjeg dijela donjeg ruba zigomatičnog luka. Oba dijela su spojeni na vanjske površine struke i kuta donje čeljusti.

Vremenski mišića ne samo da podiže donju čeljust, ali i to se pomiče unatrag (stražnji i srednji grede). Rezultanta svih svojih greda usmjerena prema gore i unatrag, a mišići za žvakanje gore i dolje.

To mišić počinje široku bazu u vremenskom šupljini, u prilogu koronoidnog proces čeljusti. Za razliku od pravilnog žvakanja i unutarnjih pterigoidnom mišića, koji pružaju nestanka struje žvakanje, ona koordinira položaj čeljusti kod zatvaranja čeljusti, kao i njegovi vlakna imaju različite smjerove.

Medijalni krilasti mišić nastaje u trend pterigoidnom procesom sfenoidnog kosti i pričvršćen na unutrašnju površinu čeljusti kuta. Ona podiže donju čeljust, a bilateralni smanjenje pomiče naprijed u jednostrana - čeljust kreće u suprotnom smjeru.


Sl. 2.5. Elastična deformacija donje vilice kod opterećenja [Motsch A., 1977].


Zapravo žvakanja pterigoidnom mišića i unutarnji oblik jake mišićne petlju koja djeluje u smjeru prema gore i prema naprijed, prema gore i prema van. U kombinaciji sa smanjenjem pravilnog žvakanja, vremenske i unutarnje pterigoidnom mišići donje čeljusti je podignut samo kao druga komponenta u ovom složenom akcije se međusobno isključuju. Tako je rezultanta sila od žvačnih mišića vertikalnom smjeru, kada se približava donju čeljust na otvaranju usta kad verhney- rezultanta tih mišića je skrenut anteriorno.

Upute mišića štap je vezan za donju čeljust, različiti su. Stabilizaciju čimbenika - okluzija denticijom, čeljusnog zgloba, neyromyshech Nye regulaciju aktivnosti mišića (slika 2.7.).

Rad-podnimateleynizhney mišići čeljusti javlja se precizno i ​​glatko, zahvaljujući inhibitorne učinke od mišićno-depressors donje čeljusti, kao i vanjski pterigoidnom mišiće, koji apsorbiraju pritisak na glavu zglobne i zajednički rupa zgloba sprječavaju štetne udarce i oštećenja.


Sl. 2.6. Žvakanje i vratni mišići (a) [M. Ash, Ramfjord S., 1995]. Ovisnost o položaju zubaca vilice i okluzije stanju žvakanja (1), sublingvalnu (2), mišića iznad podjezična kost (3) i vrata (4) mišića (b) [Lotzmann U., 1998].


Lateralni krilasti mišić tijekom bilateralnog smanjenje gura donju čeljust prema naprijed, jednostrana - kreće u suprotnom smjeru kako bi se smanjio mišića. Ona igra dominantnu ulogu u pomaka čeljusti prema naprijed.

Ovaj mišić se sastoji od gornjeg i donjeg dijela. Gornji dio ima veći krila sfenoidnog kosti, donja - s vanjske površine bočne ploče pterigoidnom procesa i stražnjoj površini gornje čeljusti. Gornji dio je pričvršćen na zajednički čahure i prednje površine diska, niži - (. Slika 2.8), čime se pterigoidnom trend čeljusti postupka zglobne.

Na bilateralnom smanjenju tog mišića podiže donju čeljust prema naprijed i spušta. Gornji dio je omogućena kad donja čeljust kretanje prema gore, ona rotira zglobne glave, povlačenjem prema naprijed i gura prema dolje rupu koja sprečava zglob od utjecaja i oštećenja. Ton ovog mišića je važna za pravilan položaj kompleksa glavu-disk-trend.

Osim mišića i podnimateley vydvigateley u pokretu donje čeljusti su uključeni mišića depressors (oralno i sublingvalno, brada-hyoid, digastrija, brada-lingvalno, sublingvalno, lingvalno).

Mišićno-depressors dok je smanjenje povucite donju čeljust prema dolje i natrag. Vertikalna komponenta dobivenog antagoniruet s dobivenim mišića-zatvarača, ostale komponente sagitalnoj smjer unatrag.

Kretanje donje čeljusti se provodi uz sudjelovanje svih mišića: aktivno smanjuje neki mišić pasivno pruži njihove antagoniste, koji je u vrijeme nakon toga, primaju živčane impulse, također, počinju smanjivati ​​i uzrokovati donju čeljust u početni položaj.

Lica mišiće i mišiće jezika prema položaju i smjeru vlakana uključenih u stabilizaciji okluzije. Između ove dvije grupe mišića, tu je „neutralna zona.” Ako se proteza nije u ovom području, postoje parafunction jezik, obraze, usne, povećanje aktivnost mišića, koji se pokušava „push” strano tijelo i vratiti ravnotežu mišića.


Sl. 2.7. Smjer potisak mišića koji pridaju donje čeljusti.
1 - vremensko myshtsa- 2 - vanjska pterigoidnom myshtsa- 3 - zapravo žvakanje myshtsa- 4 - isprepleteni unutarnji myshtsa- 5 - oralna i sublingvalno myshtsa- 6 - digastričan myshtsa- 7 - bradnopodjezični mišić.


Čeljusnog zgloba - svježe artikuliranje zajedničkih glava donje vilice sa zglobnim plohama čeljusti jame od vremenskih kostiju.

Ova zajednička mišićav tip, u kojem okretnu i pokreta. Kod otvaranja usta do 12 mm u zajedničkom nastao pokret zgloba, rotacije centar - zglobne osovine. S daljnjim otvaranjem usta početi pravocrtna gibanja glave slajd (sa diskovima) na stražnjem nagib zglobne kvržicama.


Sl. 2.8. Funkcije gornje (1) i donjeg (2) dijelovi vanjske pterigoidnom mišića. Objašnjenje u tekstu.
Strelica pokazuje smjer žvačnih sila i proslijediti na zglobne kvržicama.


Sl. 2.9. Čeljusnog zgloba (shema).
1 - glava 2 - bugorok- 3 - yamka- 4 - disk- 5 - "zadiskovaya" band-6 - kapsula- 7 - gornji i 8 - donji dio vanjskog pterigoidnom i myshtsy- - spojnica - translatomo gibanje [W McHorris ., 1997].


Na strukturu TMZ ima niz značajki u zajedničko s drugim zglobovima, ali se razlikuje od njih u mnogim značajkama. To su, na primjer, učinak okluzije zubi u prostornom položaju zajedničkih elemenata i priroda pokreta donje čeljusti.

Pravo i lijevi zglob čine jedan sustav, a kretanje u njima pojavljuju istovremeno. Svaki zglob se sastoji od glave procesa zglobne donje čeljusti, glenoid fosa od timpanealna dijela sljepočnicama, zglobna kvrga, disk, kapsula i ligamenata (sl. 2.9).

Zglobne glave ima oblik blizak valjka, rezolucijom u poprečnom smjeru od približno 20 mm - 10 mm Anteroposteriorni. Unutarnji stup glava listalnee nego vanjska uzdužna os glave je pod kutom od 10-30 ° u odnosu na frontalnu ravninu. Konveksni zglobne površine glave je nasuprot konveksne površine zglobne kvržicama, olakšavajući sve vrste pokreta glave, a zbog nedosljednosti čine articular površine stvara nestabilnu poziciju glave u rupu, uzrokujući potpunu ovisnost o intra odnose okluzija zubi, stanje žvačnih mišića.

Zajednički nepodudarnosti izravnati zahvaljujući dva faktora:

1) zajednički kapsula nije vezan glenoid trend (kao u drugim spojevima), i unutar nje - na prednjem rubu bubnja (glazerovoy) raspora kamenito kloridna da „smanjio” na zglobne trend. Prednji dio konveksan intrakapsularno glenoid fosa predstavljen za formiranje kosti zgloba - kvrga prilagođen za očitavanje žvakanja tlakom. Stražnji dio glenoid trend extracapsular - tanki kosti lamela (0,5-2 mm, njegova debljina) odvajanje zglobne Fossa od srednje kranijalnih. Također je stijenka timpanonu i gledaoci cijevi;
2) zglobne disk, koji se nalazi između zglobne površine u obliku ploče izdubljen stvara njegovu donju površinu na neku drugu rupu mobilni, odgovarajuće zglobne glave (Sl. 2.10). Međutim, disk - nije stabilan formacija, jer vanjskom gornjem dijelu pričvršćena pterigoidnom mišića na njegovoj prednjoj površini. Tonus mišića je važna za normalan položaj pokretnog složenog glave diska jamu. Vanjski ton pterigoidnom mišića ovisi o okluzije zubi.

Zglobne disk dijeli šupljine u gornji i donji izolirani jedni od drugih odjela, ispunjenog sinovijalne tekućine. U donjem dijelu nalazi se rotacija glave u odnosu na disk, na vrhu - paralelno pomicanje kompleksa glave diska u odnosu na zglobnu kvržicama. Ovi pokreti odvijaju istovremeno, ali u određenim trenucima zajedničke funkcije je jedan od njih dominira: početak i kraj otvaranja usta dominiraju rotacijskim gibanjem zajedničkog glave, au sredini - progresivni. Središnji dio diska nema krvnih žila i živčanih završetaka. Nedavna uglavnom nalazi u stražnjem dijelu diska „zadiskovoy” zoni gdje proizvedene sinovijalne tekućine koja smanjuje trenje zajedničke površine, te igra važnu ulogu u životu tkivima zglobova.

disk debljine 1 mm centar, u prednji - oko 2 mm u stražnjem dijelu - 3 mm.

Normalno, u središnjem okluzija disk kao kapu koja se nalazi na glavi zglobne. Kod otvaranja i zatvaranja usta TMZ diska i glavu na lijeve i desne potez sinkrono. Na maksimalno otvorenih usta, oni su postavljeni na vrhovima zglobne kvržicama. Kada se bočno kretanje mandibule strani pristranosti rotaciono kretanje odvija pretežno, a strana protivopolozhnoi - kretanje prema dolje, naprijed i prema unutra. Glatka i neometan tih složenih pokreta ovisi o pravilnom položaju kompleksa glavu-disk-trend.

zglobna čahura - vezivnog omotač tkivo, što je vremenski kosti pričvršćen na prednji dio zglobne kvržicama (prednja) i ruba kamene špula utora (na leđima) u donju čeljust - na vrat procesa zglobne. Debljina 0.4-1.7 mm zglobne kapsule. Kapsula ima dva sloja: vanjskog (fibrozno) i unutarnja (sinovij). Vanjski sloj sadrži kolagen i elastična vlakna, krvne žile i živci.

Najviše povodljiv sekcija zglobne čahure je njegov prednji dio, koji je očito uzrokuje prekomjerno pomicanje donje čeljusti prema naprijed.
ligament podijeliti u intra- i ekstra-artikulacijski: Prvi - kratka i tanka - se nalazi između diska i kapsule, potonji uglavnom predstavlja temporo-mandibularna ligamenta (liga-mentum temporomandibalare), vlakna

koja, polazeći od zigomatičnog postupka baza, ide prema dolje i natrag, konvergira prema vanjskim i stražnje strane vrata procesa zglobne chelyusti- donji dio vlakana prionutog na zajedničkom kapsule. Dva druga ligamenti nisu izravno vezane za zglob, ali u određenoj mjeri, osigurati stabilizaciju čeljusti: prvi - klinasto čeljust (liqamentum sphenomandibulare) - spušta s kutnom kralježnice (spina anqularis) sfenoidnog kost na jezik donje čeljusti (linqula mandibulae) - drugi - šilo vilica (liqamentum styloman-dibulare) - potječe iz procesa styloid (processus styloide-mi) i pričvršćen na stražnjem rubu čeljusti u blizini njegovog kutom [tankom VM 1953].

TMZ se odnosi na zglobove „mišićavih”. Položaj donje čeljusti, a time i zglobne glave, kao da je suspendiran u kolijevci mišića i ligamenata, ovisi o koordiniranom funkcije žvačnih mišića, što u velikoj mjeri ovisi o stanju zubi.

Korelacija aktivnosti različitih mišića koji imaju različite funkcije i puni sinkroni kretanje obaju zglobova vrši refleksno. Izvor impulsa reflex osjetilne živčane završetke se nalaze u parodonta, mišića, tetiva, zglobne čahure i ligamenata.

TMZ je uključena ne samo u mehaničkom mandibule. To može pomicati u tri organa smjerovima receptora povezane s parodontalnim proprioceptors, žvakanja mišića i prijenosa podataka o stanju u CNS od donje čeljusti za kontrolu i regulaciju gibanja žvakanje [Kawamura J., Maji-ma T., 1964].

Nadalje, TMZ je vodič avion za donje prijedloga. Incisal preklapanje osigurava naprijed ograničavajući komponentu.

Definicija i ugradnja tih komponenti - Osnove artikulator. Stabilan vertikalne i poprečne položaj donje čeljusti ovisi o okuzijskih kontaktima stražnjih zuba, što sprječava pomicanje donje čeljusti, provođenje „zaštita okluzije” čeljusnog zgloba. Zrakoplov vodič zubi utječu na prirodu okluzije pokrete donje čeljusti.

Žvakanje opterećenje TMZ. U literaturi ne postoji konsenzus o opterećenju čeljusnog zgloba. Neki autori tvrde da je zajednički za vrijeme žvakanja prolazi puno stresa, a to pokušava opravdati sumnjivim teorijama rychagov- drugi sugeriraju da takve hrpe zanemariva ili ne postoji.

Histološki se u zajedničkoj strukturi su strukture koje mogu osjetiti žvakanje opterećenje:

• zglobne tuberkuloze - za formiranje kostiju, sposobnost da percipiramo žvakanje pritisak. Koštano tkivo preostali vrhu jame se sastoji od tanke, funkcionalno orijentiranih poprečne grede;
• Disk je u središnjem dijelu gdje se nalazi zglobna glava, nema krvne žile;
• hrskavice zgloba prekriva površinu, naznačen time, funkcionalne usmjerenim vlaknima.

Glavni žvakanje tlak percipira spoj između glave i diska kvržicama, prema naprijed i prema gore. S jedne strane ovo područje u Anatomija je najviše u stanju izdržati žvačnog tlaka. S druge strane,

TMZ takve strukturne značajke kao nepodudarnosti tanke lako ranjive povezivanje hrskavice zglobova površine, tanka i kratka ligamenata intraartikularno, pokazuju da je TMZ nije prilagođen percepcije žvakanje značajnih opterećenja.

Opterećenje na zglob ovisi o usklađenom djelovanju žvačnog mišića stanja okluzije, lateralni zubi očuvanje.

Važne informacije o stanju tkiva čeljusnog zgloba može se dobiti slike u uobičajeno okluzije, kada reoartrografii a posebno magnetska rezonancija (MRI).
Rezultanta sila žvakanje, vremenski i unutarnja pterigoidnom mišića ima okomitu smjeru prema gore kada se približava donju čeljust na gornji i rezultanta sila-depressors mišića - okomiti smjer prema dolje. Osim toga, usta kat mišići djeluju u sagitalnoj smjeru natrag antagoniruyut s vanjske pterigoidnom mišići pomicanje donje čeljusti prema naprijed. Suočeni s takvim mišićne ravnoteže, osigurati koherentnost usklađuje rad mišića, glavni teret pada na dok žvakaća parodontnih, koji regulira snagu kontrakcije mišića. Mišić rad, podizanje donje čeljusti, postoji jasna i glatke mišiće zbog inhibitornih efekata mandibule-depressors i -outdoor pterigoidnom mišiće, koji apsorbiraju pritisak na zglobne glave zglobne trend [Lisnato A. 1963].

Refleksivno koordinaciju aktivnosti mišića glavni žvakanje opterećenje koncentrirana u području okluzijskih radnih kontakata gdje parodontnih proprioceptivni osjetljivosti kontrolira stupanj žvakanje pritisak na zube. Mišićna snaga usmjeren distalno, tako da je distalno postavljen hrane, povoljniji rad mišića i jača žvakanje tlak. Teorijska i eksperimentalna istraživanja na modelima su pokazala da žvakanje donju čeljust djeluje kao zajednički poluga stožerna točka u području hrane bolusa. U normalnom aktivnošću mišića je regulirano parodontnih proprioceptors tako da čeljusni zglob na obje strane uniformi služi funkciji potporne s malim opterećenjem. Funkcionalni učinak na zglobove parodontne normalno je podsvjestan, održava strukturu sklad tkivima zglobova.

EMG obrazac žvačnih mišića nasumce žvakanje obično karakterizira prekidima mišićne aktivnosti istog imena, koordinira funkciju mišića antagonisti i pojačavanje djelovanja, jasno promjenu aktivnosti i odmora faze u fazu žvačnih pokreta.

Kada povrede začepljenja parodontnih prerano kontakta zubi su osjetljive signali u jezgri trigeminalnog živca, a zatim se u jezgri i motor povezan Mesencefalna korijena, a od njih se masseteru. Funkcija žvačnih mišića obnovljena prevladati okluzalni prepreke. Na strani povoljniji okluzijski kontakti višu EMG aktivnost masetera i temporalni mišića, a na suprotnoj strani - s vanjske mišiće krila. Formirana jednostrano tip žvakanje. Donja vilica prelazi na prisilnom okluzije, različite topografiju zajedničkih elemenata lijevo i desno. Na strani uobičajenog spljoštene žvakati zglobne glave pomakne prema gore, natrag i prema van pod kutom sagitalnoj zglobne staze povećava, kut bočnog zglobne put smanjuje.


Sl. 2.11. Kondila pri maksimalnoj zatvaranje zubi u pravilan položaj (1), kada se kreće naprijed i na (2), naslona (3) prema dolje i prema natrag (4) na uobičajene prisilno okluzije.

Promatrano kompresije zajedničkog mekih tkiva sterilan upala, slabe cirkulacije i trofizmu. Nadraživanje živčanih stanica i kapsule zadiskovoy zona povećava te procese.

Na suprotnoj strani od zajedničkog glave pomiče naprijed, prema dolje i prema unutra i poravnati disk stražnja rampa zglobne kut kvrga sagitalnoj zglobne put smanjuje, a bočni povećava. Javljaju hyperextension zajedničkog mekog tkiva na iritacije nervnih vlakana, inervacija poremećaja, za cirkulaciju krvi, blage promjene destruktivni, te koštanog tkiva zajedničkog (artroze).

Faktori doprinose ovom etiologije artroze su kongenitalna mandibularnog jednostranog skraćivanje grane postupak zgloba, zglobne kompleks Asimetrija položaju okomito u odnosu na bazu lubanje. Ove anomalije može uzrokovati disfunkcije zglobova i hemodinamiku.

Aferentnih impulsi iz zgloba dolazi da bude osjetljiva, onda motor trigeminusa jezgra, mijenjanje aktivnosti EMG žvačnih mišića, ometajući njihov koordinirani funkciju [Bessette R. et al., 1971].

Neuromuskularne sustava, zaštitu tkiva od pretjeranog kompresijom zgloba na strani žvakanja pruža povećana aktivnost mišića suprahyoid time produljenje aktivnost inhibicije refleksa žvačnih mišića (refleksne joint mišića).

Restrukturiranje funkciju mišića, hemodinamskom nestabilnosti, te zajedničke trophicity dovesti do deformacije tkivima zglobova, što pak narušava protok krvi i inervacije TMZ. Postoji neka vrsta začaranog kruga.

Nepropusne poremećaja, međutim, ne uvijek dovesti do poremećaja mišića i zglobova, kao zubalo ima funkcionalnu prilagodbu, koja se manifestira promjenu neuromuskularne aktivnosti svi dijelovi tog sustava [Körber K., 1971]. U tom smislu, najvažniji faktor - je duševno stanje. Emocionalni stres smanjuje mogućnost prilagodbe funkcionalan sustav dentofacial-lice.

Kada zlostavljanja zubnih lukova i žvačnog mišića javljaju nefizološkom istezanje tlačne sile i vezivnog tkiva u obliku:

• Kompresija zglobne tkiva;
• rastresenosti tih tkiva (slika 2.11).

Kada kompresije promatraju zajednički prostor sužavanje, ozljede diska i zglobne površine, ligamenti i zglobna čahura ne doživljava stres. Kada distrakcija suprotno, postoji dilatacija utor i ligamenata iskustva vlačna utovar. Ova dva oblika promjene opterećenja na TMZ klinički očituje drugačije.

Kompresija Uzroci TMJ: gubitka stražnjih zuba (podrška zona, prirođene ili jatrogene), njihovo brisanje, prekomjerne disekcija stražnje ortopedske zahvate.

Ako je referentna zone (premolara i molara) ne dogodi degenerativne disk do njegove perforacije i deformacije artikuliranja koštane površine.

Kompresija joint tkiva može biti komplikacija korištenja okluzalni potkoljenicu s propusnim jastučići na bočnim zubima. Izveden okluzije prednji zubi su u kontaktu, a bočne zubi prodrijeti u alveola (upada) kako bi se korak između prednje i bočne zubi skupina. Kompresija TMZ može biti parafunction na malokluzija klase II divizije II Engle nepostojanja kontakta prednjeg zuba.

Zajedno s naglaskom na zajedničkom tkivu tijekom bruksizam statičkog okluzijom u Anteroposteriorni u poprečnom pravcu diska trošenje događa, zglobne površine: stanjivanje, erozije, sklerozu. U početnoj fazi može biti samo privremeno ograničenje otvaranja usta, crepitus. U fazi koja je razvila bol pojaviti bilo pokreta donje čeljusti.

Liječenje treba uključivati ​​korištenje rastresenosti guma, fizikalnu terapiju za regeneraciju oštećenog tkiva zglobova.

Razlog za ometanja TMZ - overstating interalveolar udaljenosti kutnjaka. Prijevremena kontakt Molarna prevladati miješanje mandibule prethodna kontakt prema gore do množine steznih zube. Tako zglobne glava se pomiče prema dolje.

Kliničke manifestacije: hipermobilnost u zglobu s maksimalnom otvaranju usta više od 50 mm, povećanje amplitude Bennett kuta bočnog i prednja pokreta čeljusti. Na otvaranju usta rendgenskih snimaka na glavi je postavljen prednji na vrh zglobne kvržicama. Pacijent smetaju prigovaralo bol u zglobu pri zatvaranju denticije, bol na palpaciju zajedničkog ispred vanjskog slušnog meatus (palpated zglobna čahura), klikova. Manifestacije kompresije i rastresenosti ovisi o smjeru pomicanja glave, status žvačnih mišića (vidi. „Muscle zglobom disfunkcije”). Često se na jednoj strani nalazi se kompresija (uobičajeno žvakanje strana), as druge - distrakcija (prateći stranu).

V.A.Hvatova
klinička gnatologija

Dijelite na društvenim mrežama: