Dijagnostika psihosomatskih poremećaja

Video: PIHOSOMATIKA

Brojne publikacije pokazuju važnost psihogene mišićno-zglobne poremećaje i bolesti TMZ [Khvatova VA, 1993, 1996. Trezubov VN Bulycheva EA, EA 1999- Gorozhankina et al., 2003- Maghkors R., Muller-Fahlbusch H., 1981 Freesmeyer W., 1993, et al.].

Psihosomatski depresije kod kroničnih bolesti u tijelu - povoljno okruženje za razvoj podtonove žvačnih mišića, smanjiti adaptaciju na povrede okluzije.
Nažalost, ti pacijenti su identificirani nakon ponavljaju neuspješnu primjenu različitih metoda liječenja zubi, kada je liječnik ima osjećaj očaja i pacijenta - nepovjerenje liječnika. Stomatolog bi trebao biti upoznat s osnovama medicinske psihologije, identificirati tih bolesnika prije nego što će poduzeti određene stomatološke zahvate, uspjeh što je malo vjerojatno.

Svaka takva intervencija slabo podnosi pacijenata u psihološkom smislu, tako da ne treba provoditi (osim za hitnu terapiju) tijekom stresnih situacija u životu pacijenta. Inače, postoji svibanj doći psihološku reakciju na „krivom” tretman.

Nakon svakog zubni intervencija treba biti pauza prije nastavka (vađenje zuba, oporavka, depulpatsiya periodu zubi oporavka, privremene krunice, prilagodbe razdoblju, itd).

Plan i vrijeme intervencije treba odrediti ovisno o pacijentovom zdravstvenom stanju, njegovom profesionalnom i osobnom životu. Stomatološka četkanje, zahtijeva dugo vremena (mjeseci) uključuje endodonciju, vađenje zuba, liječenje parodontne bolesti, ortopedski pomoći (immediatprotezy, stalna proteza) - Svaki događaj može dati pogoršanje. Kada obrada poklapa s mentalnim stresom opterećenja (pregledi, umirovljenja, itd), ne postoji prilagodba proteze kao strano tijelo, čak i ako je djelo učinjeno savršeno. U tom slučaju, sukob se brzo i oštro razvoju.

anksioznost pacijent može se odnose na nedostatak informacija o bolesti, pa je razumljiva psihoterapija, lječničku pomoć za pacijenta je način liječenja. Neurološki poremećaji zastupanja terapija nedjelotvornim, prikazan u terapiji, koji se sastoji od hypnotherapy i autogenim treninga.

Izbor oblika i sredstava za individualne psihoterapije treba provoditi uz sudjelovanje terapeut ili psihijatar.

Postoje razne metode psihološkog istraživanja - BiH Spielberg, JL Hanin, Lüscher ispitivanje V.A.Doskina et al. U raznim medicinskim klinikama su naširoko koristi Minnesota testa više osobnosti u različitim verzijama.

Tehnika uključuje tvrdnje koje se odnose na opće stanje zdravlja, kardiovaskularne, gastrointestinalne, genitourinarni, neurološki i drugih poremećaja, seksualne i obiteljske odnose, navike, opsesivno-stey, anksioznost, halucinacije, općih društvenih i moralnih stavova, samopoštovanje i drugi. Profile identitet je izvedena na temelju matematičke obrade testa izložena u „pravo” i „krivo” u odnosu na njegove tvrdnje o karticama. Osobnost profila 10 dur: hipohondrijazu, depresija, histerija, psihopatija, muškost-ženstvenost, paranoja, psychasthenia, shizofrenije, hypomania, introvertiranost.

Provođenje ove metode istraživanja zahtijevaju puno vremena i posebnim uvjetima, tako da je masa zubni prijem teško provesti. U isto vrijeme, postoje indicije i kriteriji po kojima stomatolog može procijeniti psihološki status bolesnika [Khvatova VA, 1996].

Značajke povijesti pacijenta:

• dugu povijest;
• česte promjene liječnika ( „ubojica fenomen”);
• često mijenja primjenu;
• fiksiranje na imaginarni uzrok bolesti (na primjer, „pogrešan položaj čeljusti”, „neispravno proizvedenih proteza” „zubi su prevelika” ili „premala” i slično);

• uspjeh neminovan zaključak. „Vi, doktore, popraviti sve nedostatke”, itd;
• nedostatak povjerenja u uspjeh „posljednji put ista proteza nije odgovarao”;
• stalno mijenja stajalište o rezultatima liječenja „, to je bolje, onda je još gore, onda je sve krenulo prilično, iako značajnih promjena, kao što su položaj donje čeljusti, koje liječnik;
• izražen učinak „placebo”.

Ako se nađe, mnogi od tih simptoma treba konzultirati neurologa, psihologa, psihoterapeuta.

Kriteriji po kojima stomatolog može sumnjati psihosomatskih poremećaja (dijagnoza takvih bolesti, treba se temeljiti na nekoliko kriterija):

1) pažnje neslaganje između velike količine pritužbi, u odsutnosti ili niskog (težini) okluzivnih poremećaja. Mogućnost dismorfofobichesky sindrom - strah od eventualne kvarove.

Razlikovati istinito, lažno i precijenjena BDD. Dysmorphophobia istina - tamo stvarno bilo mana (abnormalne ugriz ožiljci na licu, itd) - precijenjene - neznatni nedostaci, a ožiljak skriven psihopatija, u onima zabrinuti, vpechatlitelnyh- lažna - nema mana, ali je pacijent uvjeren u svoju postojanje „je dah”, „čeljust apsces - izrezati i provjerite”. To halucinantne sumanuti tumačenje (ovisno o depresiji i shizofreniji).

Uočili smo da pacijenti žalili nelagode prilikom korištenja proteza, „precijeniti” ili „podcjenjivanje” zagristi, asimetrija lica ( „nos pomak prema”) nakon popravljanja mostovi, krunice. Jedan pacijent je, na primjer, više puta prerađen mostovid-tion proteze za gornje čeljusti, što je, prema njenom mišljenju, „zbog protetski gornja čeljust padne.”

Objektivna studija okluzije otkrila da dentalnog statusa bez patologije. Zaključak psihijatar: astenonev-rhotic sindrom, depresija na pozadini fizičke bolesti;

2) bol i neugoda neslaganje zone u zonama somatske i autonomnog inervaciju. Ovi osjećaji su često senestopatichesky karakter, što se očituje u detaljnom opisu pacijenata osjeta cijedi kolut glava ‘’ jezik se ne stavlja u usta „” strelica ide od brade do čela”, itd

U literaturi se opisuje specifičnosti iluzornim i halucinantna glavobolje i bolovi u licu: bizarne pritužbe kada pacijenti opisuju bol kao prsten oko glave, krunom od bodljikave žice, crva u glavi, električnog pražnjenja u kostima glave i čeljusti, pacijenti mozga „prstena”, „roars”, „jedna režnja protežu dalje drugi”, „suha i bol praska krvne žile.” Neobične karakteristike boli zbog emocionalne poremećaje i osebujnom interpretacijom fizioloških senzacija. U isto senzorni poremećaji sekundarni i razvijaju kao rezultat temeljne mentalne bolesti, pa psihotični simptomi (uznemirenost, nesanica, psihomotorna retardacija, ubrzani govor, autizam) uvijek imaju prednost u odnosu na bol.

Dysmorphophobia s komponentom boli u nedostatku povijesti duševne bolesti, osobito u mladoj dobi općenito ukazuje na debi shizofreniju. Razliku cephalgia organskim i psihogeničke osjeta boli kod prosopalgia nejasan, nedefiniran pacijenta i liječnika pokušava identificirati njihove specifičnosti iritira pacijenata. A, ako se provodi svakodnevno Detaljnim ispitivanjem pacijenata, čini se da su neke stereotipne bolnih područja ne boli kretati od mjesta do mjesta, luta u prirodi;

3) „promet” pritužbi, česte promjene u lokalizaciji boli (npr, ujutro bol u području čeljusnog zgloba u večernjim satima - u zub gornje čeljusti s lijeve strane, zatim desno na suprotnoj čeljusti). Zubi pomiješa depulpiruyut ukloniti, i bol se pomiče u susjednu intaktnom zuba;

4) vlastita koncepcija uzroka i tretmana bolesti. Ne tretman pomaže. Bolesnici s razdražljiv slabodushny raspravljati tretman reći svoje „pogrešno tretiran” imaju razne proteze izrađene u različitim klinikama, stavi se dijagnosticira „dislocirane vilicu”, „snizhenieprikusa” itd). Bolesnici s histerije i malingerers, u pravilu, ne može izraziti emocionalnu patnju koja će biti u skladu s opisanom boli;

5) fiksiranje na neugodnih osjeta. Zubi, zglobova i stomatolog imaju posebno mjesto u životu pacijenta.

Pacijenti koji boluju kantserofobiey zahtijevaju posebnu pozornost. Oni napominju da je prije bila puna energije, a sada tužno i neaktivne. Posebno je teško za njih u večernjim satima, tijekom vikenda, za vrijeme praznika. Slučajevi pokušaja samoubojstva zbog „nekvalitetan” proteze, kojima imaju dugi niz godina uživali bez prigovora;

6) obavijestiti o prigovorima na životnom situacijom biografiji. Ako je uzrok bolesti nije jasno, postoji ideja za njegovu povezanost s određenom situacijom: promjeni posla, smrt bliske osobe, odlazak u mirovinu, stanovanja, promjene (čak i uz poboljšanje).

U literaturi, ovi faktori su vidjeli kao izazivanje trenutke depresije.

Najčešći simptomi ove skupine bolesnika:

• stenichnost, psihološki otpor na stres;
• sudjelovanje u potrazi za „najboljeg doktora” najbliži rođak;
• obilje dostupan u rukama zdravstvenih kartona prethodne obrade;
• odlučnost da se liječiti u budućnosti doći do zamišljenog „dobar” zdravstveno stanje;
• obliku opisuje bol s vrhunska karakteristika (nepodnošljivo, strašna, nepodnošljivo) od strane ne oponaša takvu osjeta;

Za dijagnozu pitanja bolesnika u svezi s njihovom bolešću drugima, u sebi. Sljedeće vrste odnosu na bolesti kod pacijenta [AE, Ličkog N.Ya.Ivanovu, 1980]:

• anksioznost-depresivni - strah, tjeskoba, sumnja, naći autoritativni mišljenja;
• melankolija - nedostatak povjerenja u oporavak do suicidalnih misli, nedostatak interesa potrebnih za metode dijagnosticiranja istraživanja;
• opsesivno-fobijski - nevjerojatni imaginarni strahovi;
• hipohondar - fokus na subjektivnim iskustvima;
• - neurastenik bijesa za bol;
• euforiju - neozbiljan stav prema bolesti „sve će biti samostalno”;
• paranoidni: bolesti - rezultat zlobe, nemara liječnika.

Normalno, pacijent doprinosi liječenju i lošom prognozom kad se prebaci na nešto drugo, kao što su brigu o obitelji, poslu i drugo.

Ako zubni aktivnosti na poboljšanju stanja zubnog sustava, nemaju učinak, potrebno je pokušati uvjeriti pacijenta provesti dodatne savjete od stručnjaka drugih profila (na primjer, neurologa). Pacijent uvjeravanje imate sljedeće mogućnosti:

1) promatranje, ponovi korekcija. Na primjer, očite nedostatke proteze bolje popraviti na stare proteze, ne žurite za uklanjanje proteze, ne izbrusiti na zahtjev pacijenta „ometanje zube”, a prvo procijeniti objektivnost pritužbi;

2) detaljne auskultacijom pritužbe na početku, u prvom posjetu. Pacijent će reći kad se proteze, bilo promjena, a koliko puta su bili. Tijekom razgovora, obratite pažnju na usklađenost s težinom pritužbi iskazanih emocionalno stanje pacijenta i opisuje svoje osjećaje. Na primjer, „nespojivo sa životom” bol je u pratnji van ravnodušnost (ne emocionalno obojena). Često u razgovoru i u istraživanju mogu identificirati puzanje shizofreniju ( „postavlja amalgamskih ispuna emitirati
oklijevanje i ja sam u stanju komunicirati s drugim ljudima „” šprica radio na oku i mozgu „itd), ili BDD Dismorphomania (” nakon cementiranja mosta u mom iskrivljenog lica, preselio na „nos”, „pada gornje čeljusti” „radijus varira denticija” itd). Dakle, ne postoji
neobična pritužbe koje se ne uklapaju u bilo koji okvir;

3) Osobe koje imaju pomične proteze, na primjer, u nedostatku zuba, predlažem da ne koristite proteza jedan tjedan. Ako se osjećaj žarenja nastavi, moguće je izvući pacijenta pozornost na činjenicu da su prigovori „nisu povezana s protezom” da „je to očito zbog živaca”;

4) ako je provođenje anestezija ne oslobađa bol, potrebno je objasniti pacijentu da je uzrok boli nije u dentoalveolarne i maksilofacijalne sustava;

5) koristi učinak „placebo”. Ako anestezija ublažava bol, to nije razlog za dijagnozu. Na sljedećem posjetu učiniti „anestezija” izotonična otopina natrij klorida. Ako je bol opet, „nestao”, senzor bi trebao biti sumnja psihijatrijskih poremećaja, ali šute o tome, a pacijent vidjeti stručnjaka za preporučiti neki drugi profil.

Dijagnoza se potvrđuje činjenica da je smirenje, antidepresivi, antipsihotici, i pomoći da se smanji nestanak nelagode i boli u žvačnih mišića i zglobova.

Ako stomatolog ne obratite pozornost na subjektivnoj procjeni bolesnika od boli, ona ne uzima u obzir gore navedene kriterije, možda imate dijagnostičke i terapijske pogreške.
U klinikama koje služe ne manje od 30 tisuća. Odraslog stanovništva, prema podacima Ministarstva zdravstva kako bi (broj 750 od 05.31.1985, o) dani su kao liječnik terapeut i psiholog. Nažalost, ta narudžba nije izvršena.

Problem je u tome što psihijatrijsko vještačenje uvijek ne otkriva mentalne poremećaje i depresivnih poremećaja. Cijeli niz terapijskih intervencija daje malo utjecaja, ili nedostatak istih. Očigledno, formiran tijekom dugog psihogeni postaje uvjetovani refleks u prirodi i zahtijeva potpuno novi pristup. Ovaj zdravstveni problem, očito, može se riješiti uz sudjelovanje neurologa, psihijatra, psihoterapeuta, patofiziologije [Stepanchenko AV, 1998].

V.A.Hvatova
klinička gnatologija

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan