Osnove okluzalnoj dijagnoze

Sa stanovišta okluzalne dijagnostičke indikacije za određivanje korekcija okluzije odgovarajuće uzeti u obzir takve stvari kao što je „idealno”, „normalno”, „prihvatljivo” i „neprihvatljivo” začepi.

Položaj središnjeg okluzije, sljedeće vrste okluzijskih kontakata:

• kontakt planarni;
• kontakti pukotine i vrhovi brežuljaka;
• kontakti tipa „zub - dva zuba”, u kojoj postoje kontakti kvržica ne samo s pukotinama, ali i sa graničnim jame susjedne zube;
• Obratite se tip „zub - zub” - kontakti samo kvržice i pukotina.

Planarna kontakti - znak istrošenosti zuba, povećana aktivnost mišića. To smanjuje učinkovitost žvakanje, povećan rad na parodonta, žvakaćih mišića izgubio stabilan položaj donje čeljusti. Takvi kontakti, međutim, nisu svi slučajevi su patološki.

Za idealno stabilne okluzija je karakteriziran sa slijedećim značajkama:

• kontinuirano zuba reda s dobrim aproksimalnog kontaktima zube i ujednačena opterećenja na parodont tijekom žvakanja (Slika 2,29.);
• jedan središnji referentni okluzija kvržice bočne zube istodobnom kontaktu s bilateralnom rub jame dva susjedna zuba nasuprot čeljusti osim zadneschechnyh brežuljke donjih molara i prepalatal - gornjih molara, koji su u dodiru sa središnjim pukotinama njihovih antagonista. Prednji zubi su lagani dodir;
• podršku izbočine (bukalne - donje čeljusti i nepca - maksilarni zubi) pointwise kontakt s rampe brežuljaka antagonisti zubi pružaju podršku i stabilnost okluzije i slobodu za dinamičku okluzije. Zaštitne, vodič kvrga (lingvalna - donje čeljusti i bukalne - gornji zubi) štite jezik i obraze od dobivanja među njihovim zubima. Područje sve točke kontakata u središnjem okluzije od oko 4 mm 2 [Motsch A., 1977];
• odgovarajuće središtu odnos na središnje mjesto ili središnje začepljenja čeljusti anteriorno 0,5-1 mm sredinom sagitalnog kloridna linije (Slika 2.30.);



• bilateralna kontakt u stražnjem središnji položaj čeljusti (odnos brežuljaka zrakama), i nakon toga „klizne” ukopanog događa bez bočnog pomicanja donje čeljusti. Položaju referentni brežuljke odgovarajuće pukotine i jame za normalne ruba u centričnoj okluzijom prikazan je na slici. 2,31;
• stabilan središnji okluzija karakterizira prisutnost A + B + C, A + B + C ili B kontakte (Slika 2.32.);
• fiziološka brisanje na otvorenom padinama referentnih brežuljaka i unutarnje rampe vodič udaraca (površina A i C, I i klase II površine okluzijski). Patološki brisanje obilježava vodoravnu platformu koja odgovara zajedno „kao ključem”;
• netaknutost parodontnih patološke nedostatak pokretljivosti zubi, smjer funkcionalne klorovodične opterećenja duž osi zuba;
• u fiziološkoj ostatak mandibule razmak između bočnih zubaca 2-4 mm;
• parafunktsionalnoy nedostatak aktivnosti mišića (škripi, kompresija zubi), faza EMG aktivnost mišića mastikacije funkciji vremena;
• žvakaće jednostrano tipa, simetrične zubi kontakte u bočnim okluzije;
• simetrični središtu položaj glave u TMZ trend okluzije na središnjoj, simetrični raspon pokreta zglobne glave kod otvaranja usta (glava ne izlazi izvan vrhova u zglobu kvržica);
• nepostojanje boli u žvačnih mišića, zglobne buke;
• dislociranje mandibule kod otvaranjem usta duž središnje linije, a bez odstupanja od bočnih serpentina;




Sl. 2.31. Položaju referentni brežuljke odgovarajuće pukotine i jame za normalne ruba u centričnoj okluzijom [Mohl N. et al., 1990].

• maksimalna amplituda u ulazni otvor 40-50 mm, bočna kretanja - 7 mm;
• osjećaj „nedostatka okluzije”;
• Nema pritužbi o estetskim i fonetskih poremećaja.


Sl. 2.32. Omjer prvih pravih kutnjaka u transverzalnoj ravnini u štalu (1, 2, 3) i nestabilan (4, 5) začepljenja.
1 - idealan omjer pravim kutnjaka (staze A + B + C + W + 1 n klase);
2 - bukalne opornogobugorka niži kontakti (stezaljke A + B klase I i III) - 3 - kontakt podršku gornji nepca izbočina (stezaljke B + C) sa suprotne pukotine (klasa II i III) - 4 - kontakt kvrga unutarnje referentne zrake (touch B) dovodi do pomaka mandibule (strelica) - 5 - (vrhova kontakt udaraca stezaljke a + C i i klase II površine okluzijska).


Sl. 2.33. Vrste radnih okluzijske kontakte (normalne) [A. Motsch 1977].
i - pas vodič koriste funkcije - Grupa vodeći funkciju u nedostatku kontakta na završnom dijelu.


Sl. 2.34. Omjer lijevu i desnu kutnjaka u poprečnom ravninom o radu (a) i balansiranje (b) strana.
1 - grupa radi Contacts- 2 - jednostrana uravnotežen okluziju (do protezama u odsutnosti zuba).

Istodobno su svi znakovi „idealna” okluzije su rijetki. U odraslih, tu su obično jedna ili druga vrsta morfoloških abnormalnosti i stezanje strukture zubi. Međutim, žvakaća funkcija nije narušena, nema pritužbi na patoloških državnih tijela dentoalveolarne i maksilofacijalnu sustav, što znači da pacijenta prilagodbe tih odstupanja. U tim slučajevima, okluzija može se smatrati prihvatljivim i ograničiti obnovu kontinuiteta denticije.

Opisana 3 vrste kontaktnih zuba na bočnim okluzije (2.33- 2.34 sl.).

1. Bilateralni balansiranje kontakti. Takvi kontakti Gysi Gan teorija odgovaraju normi trebao biti za sve vrste ugriza koja karakterizira uravnotežen uravnoteženi okluziju. Na radnoj strani (strana laterotruzijske kretnje) je postavljen isti naziv i balansiranje (mediotruzionnaya strana) - bubuljičast kontakt nasuprot premolara i molara.

Glavne odredbe klasične teorije artikulacije Gysi (teorije balansiranje) do sadašnjeg vremena nisu izgubili svoju vrijednost. Osporava osnovi dva položaja:

• smjer gibanja čeljusti i vrijednosti određuje oblik zglobne kvržicama;
• kada je netaknut zubnih lukova višestruki bilateralna izostanak kontakta zuba na rad i balansiranje strane u lateralnom okluzije je znak patologije.

Trenutno, koncept bilateralnih kontakata u lateralnom okluzija preporuča se samo za izgradnju umjetnih zubi proteza u nedostatku zuba.
Kada netaknut zubni lukovi kontakti na strani balansiranje - čest uzrok parafunction (bruksizam), napetost mišića, bol u čeljusnom zglobu.

2. grupa kontakata. Koncept grupe kontakata zubi osigurava prisutnost na radnoj strani kontakata očnjaka, bukalne kvržice premolara i molara od gornje i donje čeljusti. Na strani balansiranje okluzalni kontakti su odsutni, a nepca kvržica u gornjoj čeljusti su protiv obraz mandibule.

Kada je donja čeljust naprijed gibanje zrake mezijalnim bukalne kvržice u donjem tobogan uz rampe distalnim gornji zubi, distalni rampe lingvalni kvržica gornjih stražnjih zuba mezijalnim padinama nižih stražnji zubi.

Kada prekomjerne gura naprijed donje čeljusti su tipični jastučić formirana brisanje tvrdog tkiva na distalnom rampe brežuljaka gornji zubi mezijalnim i donji zubi padinama brežuljaka na donjoj površini vestibularnih i nepca površine gornjih sjekutića.

rampe klizanje na unutarnjoj obraz gornjih zuba, a unutarnje rampe lingvalni kvržica donjih zubi s bočnih pokreta donje čeljusti na radnom vanjskih bočnih rampi bukalne kvržice na nižim stražnjim zubima - vanjski obronci gornjih nepca kvržice. Postavite istoimene kontakt bukalne kvržice premolara i molara.

Okluzivan dijagnoza ne može biti iscrpljeno samo prisutnost morfoloških značajki, to jest klasifikacija malokluzija. Potrebno je odrediti ovisnost morfološke pri-. i funkcionalni znaci okluzija - količina i kvaliteta okluzijskih kontakata na pozicijama sa strane i prednji okluzija, tek onda će cilj zubalo procjena.

Grupa kontakti poput kvržica zuba na radnoj strani su s različitom razinom njihovog rasporeda, oralni vestibularnog nagib manji i nagib gornje stražnje zube, tj prostorno prilagođen za puno žvakanja oblik i položaj zuba.

3. Kontakt očnjaci. Očnjaci „štite” ( „Fang zaštitu”) parodontnih i tvrdih tkiva zuba od prekomjerne bočnih opterećenja tijekom žvakanja, pa u proizvodnji zubnih mostova, posebnu pozornost treba obratiti na njihovu stabilizaciju kako bi se spriječilo parodontnih ozljede.

Simetrični kontakti očnjaci na strani okluzije pružiti jedinstven rad na zubima, parodonta, žvačnih mišića i čeljusnog zgloba prilikom žvakanja.

Okluzija je neprihvatljivo i mora se ispraviti u prisustvu:

• parodontna patologija;
• simptomi mišićno-zglobne disfunkcije;
• smanjiti visinu okluzije;
• smetnje okluzijske (superkontaktov);
• jednostrana vrsta žvakanje.

Dvostrani simetrične odstupanja od normalne ekscentrična okluzijom u suprotnosti s jednostranih prihvatljiv.
Različiti simptomi disfunkcije mogu biti u bolesnika s normalnom okluzijom. U tim slučajevima, morate razmišljati o prisutnosti:
• neokklyuzionnyh parafunction povezane, na primjer, s psihosomatskih bolesti;
• strukturna promjena čeljusnog zgloba ne uzrokuje začepljenje (na primjer reumatoidnog artritisa).

Prilagodljivost na propusnim poremećaja u različitih ljudi su različiti. Neki bezbolno prilagoditi teškim povredama okluzije i značajan psihološki učinak, a drugi se pojavljuju ozbiljne simptome mišićno-zglobne disfunkcije kod niskih okluziji poremećaja u kratkim razdobljima emocionalnog stresa [Gross, M., 1986. J. Matthews.]. Nemoguće je predvidjeti kada će biti neuspjeh prilagodbe i razvoja „okluzije neuroze.” Potonji se može pojaviti tijekom ortopedske operacije. To znači da prije tretmana, pacijent „ne osjeća zube ili u mirovanju ili tijekom žvakanja i nakon okluzalnoj prilagodbe sve došao.” U tim slučajevima, prije psihološka ,, a zatim okluzalni problemi. Bilo intervencije za kršenje okluzije pod stresom i psiho-emocionalnim poremećajima su kontraindicirana.

Jedna od manifestacija poremećene okluzije okluzalnoj kontakt na bilo koji dio zuba koji sprječava:

• višestrukim pukotina Bugrova kontakti denticija u centričnoj okluzije položaju;
Više dinamički • kontakte zuba na prednji i bočnih začepljenja;
• simetrična bilateralni kontakti zrake kvržice u središtu odnosa čeljusti (u „stražnjem kontakt položaj”).

Takvo što propusni barijera može biti jedan ili više zubi, te je označeno sljedećim uvjetima: „Bugrov prepreka” „okluzalnoj smetnji”, „superkontakt”, „preranog kontakta”,

Superkontakty uzrokovati pojava bolesti 2 skupine: 1) patologija parodontnih i tvrdog tkiva na mjestu zubne pulpe superkontakta lokaciji ili 2) mijenja funkciju žvačnog mišića pomaka čeljusti okluzija položaju poznatom zaobići okluzivnu opstrukcije. To dovodi do reprogramiranja pokretima čeljusti i umanjene hemodinamika ozljede zgloba tkiva mikrotravmaticheskomu artroza [Khvatova VA, 1985- 1993- 1996].

Etiološki faktori superkontaktov: djelomični gubitak zuba i povezane deformacija površine okluzijskom, zubochelyust Nye abnormalnosti, bolest zglobova, patologija žvačnih mišića, loše navike (na primjer, jednostrana žvakanje), dislociranje umnjaka, nepravilno formiranje žvakanje površine ispuna, umjetnih kruna, tamperproof i proteze, nepravilne odnos zubiju nakon ortodontskog liječenja, endogenih i psihički motiviran parafunction (stres).

Klinički, na mjestu superkontakta pokazuju sljedeće simptome mjesto: vertikalna emajl pukotina (mikrotraume cakline) karijesnu uništenje i brisanje dentina pulpitis (traumatska etiologije), pomračenje zuba, dosadno zvuk kada je zub udaraljke, parodontitis, pokretljivost zuba, atrofija kosti periodontalnoga, gingivitis, periodontalne čir, preosjetljivosti grla zuba cuneate defekti parafunction (karakteristični istrošeni jastučići), izloženost korijena zuba čeono na sjekutića, očnjaka i premolari (recesivna gume Ia - posljedica povećanog opterećenja bočnih na zubima) perforacija zidova korijena zuba.

superkontaktov klasifikacija. Razlikovati koncentrične i ekscentrične superkontakty. Prvi promatrano na položaju čeljusti u središtu okluzije, stražnji kontaktni položaj (središnji omjer) i na prijelazu iz stražnje kontaktnog položaja u središnjem položaju okluzije ( „klizna golmana”) - ekscentričan superkontakty - na položaju prednji i stražnji okluzije.

Superkontakty može raditi i balansiranje strane. U uravnoteženja (stražnji) na strani superkontakty ili ne ometaju djelovanje kontakata zubi (balansiranje kontakti) ili ometati njihov stezanje zuba (giperbalansiruyuschie superkontakty). Nedavna često uzrokuju mišićno-sus-tavnyh poremećaji. Postoje različita mišljenja o potrebi otklanjanja balansiranje kontakte. Vjerujemo da je uklanjanje takvih kontakata u nedostatku disfunkcije, to je poželjno, ali ako je bilo - što je potrebno.
Po B.Jankelson (1973), istaknutom okluzijske površine i superkontakty I, II i III klasa. Kada se to uzeti u obzir u odnosu stražnjih zuba transversions lan-avion. Na zub kontakt radni strana se pojavljuje u području okluzalno I i klase II. Superkontakt na ovoj površini se zove cuperkontaktami klase III, a na balansiranje strani odnosno - površine okluzijsku i superkontakt razreda III.

Trenutno u mnogim publikacijama sam, klase II i III superkontaktov označen kao kontakti A, B i C. kontakt (I klasa) - između vanjskih rampe niže obraz i unutarnje rampe i bukalne kvržice gornje staze u (III razred) - između unutarnje rampe potporne kvržice (nepčani gornji i donji bukalne), u kontakt s (II) - klase između donjeg unutarnjeg žlijeba i vanjski padobran lingvalna gornjeg izbočenja nepca. Pojaviti na radnoj strani kontakata A i C, a na balansiranje kontakt B.

Nedostaci klasifikacija Jan-Kelson:

• razmatranje odnosa gornje i donje čeljusti je samo u jednom poprečnom ravnini;
• uzeti u obzir iznos skraćenim radnim vremenom okluzijskih kontakata u dinamici nižih pokreta čeljusti.

Ipak, ova klasifikacija je pogodan za proučavanje okluzijskih kontakata u lateralnom okluzije i može se koristiti u klinici.

V.A.Hvatova
klinička gnatologija

Dijelite na društvenim mrežama: