Uklanjanje zdjelice čvorova: anatomske značajke

Uklanjanje i praćenje studija prsni limfni čvorovi je najprecizniji način za otkrivanje čvorne metastaze raka urogenitalnih organa male bazena. Druge metode istraživanja, kao što su limfoangiografiya, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija - daju visok postotak lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Otkrivanje mogućih prsni metastaze limfnih čvorova potrebno je točno odrediti fazu malignog procesa.

Rezultati studije se utvrdilo prognozu i, još važnije, - strategije liječenja. Kod raka prostate, a naknadne laparoskopske morfološka studija limfnim čvorovima zdjelice je najčešća metoda određivanje stupnja bolesti. U istu svrhu može ukloniti i ispitati zdjelice i para-aorte limfni čvor u malignih procesa u genitalnih organa kod žena.

Slijedi opis odnosa anatomskih značajki omogućuje zdjelice kirurško uklanjanje limfnih čvorova. tehnika prošireni limfoadenoektomii kao što je dalje opisano. Trenutno, poželjna dijagnostički nego terapeutsko uklanjanje limfni čvorovi, tako da većina kirurga koriste modificirani (ne kao voluminozni što je ovdje opisano) metodama operacija. Jedina iznimka je proširena uklanjanje zdjelice i para-aorte limfnih čvorova u kombinaciji s radikalom histerektomija za rak vrata maternice.

Limfni čvorovi su formirane u ranim stadijima embrionalnog razvoja mczcnhimnog tkiva, a tek kasnije kolonizirali limfocita. Limfni kanali razvijati u uskoj jedinstvu s krvnim žilama i njihovi odnosi su pohranjene u odraslom organizmu. Limfna drenaža s prsni javlja uglavnom na vanjskim spremnicima, unutarnje i zajedničke iliac limfotsepey. Mnogo manje limfa teče dalje duž dna zdjelice za predkresttsovym stranice (Sl. 1). Limfni kanali komuniciraju jedni s drugima, ali osnovni načini limfa (prema limfoangiograficheskih Research) uz samo tri vanjskih i zajedničkih ilijačna krvnih žila. Općenito, limfni organi odgovara njihovu cirkulaciju.

Najvažniji i najdostupniji Slabinski limfni čvorovi se nalaze između dna i zajedničke ilijačne žila, a između srednjeg i pupčane bala genitofemoral živac (sl. 2).

Ispod duboko ingvinalne prstenu mjesto prijelaza u vanjski ilijačnih femura plovila (sl. 3). U ovom trenutku, posude dolazi do bedrene prstena, koji su rubovi lakunarni ligament u ilio-stidne trakta i ingvinalnog ligamenta odozgo, gornji ogranak stidne kosti i donji mišića iliopsoasa van. Posude su okruženi nastavak intra / poprečno pojas (femoralna omotača).

Lymphatics također proći u slučaju hip, u pratnji plovila. Iz unutrašnjosti venu, na razini ingvinalne prstenova, može se otkriti s najviše duboke ingvinalne limfne čvorove - CLOQUET čvor. Anatomski, ova jedinica nije dio limfnog sustava i zdjelice za uklanjanje potrebno je dodatno raščlaniti bočni pojas. Na strani bočnog zdjelične pojas, postoje dva ili tri limfni čvorovi, koje leže na početku krvnih žila koji dolaze iz vanjskog ilijačnih žile i migracije u prednju trbušnu stijenku. Ove limfni čvorovi označiti početak vanjskih ilijačna limfnih lanaca.

Tipično, postoje dva normalna preperitoneal vaskularnih grane potječu iz vanjskih ilijačnih plovila - je inferioran epigastrički arterija i arterija ilijačna duboko ovojnica. Inferiorni epigastričan brodovi potječu iz prednjih površina bolesne žila, te ustati do pupka, koja se širi uzduž unutarnjih rubova duboke ingvinalne prstenova. U blizini je početak njegove intrasternalno plovila dati vanjske poticajna žile, što probodaya poprečna pojas, priključen na sjemenska vrpca. Vanjske posude sjeme s genitalnog grana genitofemoral živca dolazi između spermija kabela i bočnih vlakana mišića podizanje jajeta.

Od epigastričan plovila također proširiti tanki stidne Rami širi medijalno. Ove grane anastomoziraju s grane za zatvaranje posude. Oko 20% osoba podataka anastomoze su dominantni za zatvaranje arterije, nego onaj koji počinje s unutarnje iliac arterije. Duboke omotnice ilijačnih grane početi od bočnih površina vanjskog ilijačnih žila, a pružaju se ilio-stidne trakta prednjeg superior iliac ostyam. Oni sijeku dvije grane bedrene živca i spola kad prođe kroz poprečni pojas na putu do ingvinalni kanal (genitalne grani) i gornje bedrene kosti (bedro noge).

Bočni razmak između gornjeg odvoji stidne kosti i ingvinalnog ligamenta zauzima volumen mišića iliopsoasa (Sl. 4). Muškarci na površini do duboke ingvinalne prsten dolje unutarnjih spermija. Oni su obično jasno vidljiv kroz peritoneum nad vanjskim bolesne arterije u blizini duboke preponski prsten. rub Interna mišića u kontaktu s vanjskim bolesne žila u području granične linije malog bazena i objesiti zajedno na kojima se temelji zatvaranje trend.

Unutarnja obturator mišića počinje od zatvaranje membrane i koštane rubovi zatvaranje foramen. Gornji rub mišića i dijafragme ima provrt kroz koji zatvaranje posude i živac, prema kuka adductors. Taj otvor se nalazi ispod donjeg ruba gornje stidne kosti ispod vanjske ilijačnih žila. Duboko lokalizacija zatvaranje neuromuskularni greda u šupljinu bočne stijenke zdjelice što otežava pristup zatvaranje limfnih čvorova. 

Na prsni bočne stijenke pod izbočenim rubom lumbalne mišića i vanjski ilijačnih žila zatvaranje trend je udubljenje, postepeno spušta prema dolje. Levator mišići zdjelice dijafragma komponente podrijetlom iz horizontalnog dijela zgusnuti zatvaranje pojas. Za zatvaranje mišića i mišića dizanje granica anus izvan paravesical i parauterine prostora. Za zatvaranje živaca, podrijetlom iz lumbalnog pleksusa, prolazi se iza psoas mišić i uzimajući iz nje blizu unutarnjeg ruba granične linije malog bazena, ispod uobičajenih bolesne plovila. Živac se proteže prema van od unutarnje ilijačne žila, a zatim prsni bočnica u pitanju zatvaranje kanala.

Unutarnji ilijačnih plovila spuštaju u prsni šupljine na obje strane sakralnom rt (Sl. 5). Varijante grana unutarnje ilijačne plovila su vrlo raznoliki, posebno prednjih plovila. U 75% slučajeva, tu je vrsta grananje kada je stražnji vaskularni odjel ima samo jedan glavni brod - gornji glutealnu arteriju. Preostalih 25% slučajeva u stražnjem dijelu, tu je i lošiji glutealnu arterija. Ostala plovila - gornji i donji cistična, zatvaranje, rektalna i maternice medij - obično potječu iz prednjih unutarnjih bolesne plovila.

Prsni limfni čvorovi i kanali su grupirani oko krvnih žila, koje se prate (Sl. 6). Vanjski ilijačna skupina se sastoji od tri komponente. Vanjski lanac lateralno na vanjska bočna arterija u udubljenja između arterije i psoas. Srednjeg lanca nalazi se na prednjoj površini arterije i unutarnje - daleko od zdjelice zid, pod vanjska bočna vena. Unutarnji lanac dodiruje lanac zatvaranje limfni čvorovi i kanale koji leže ispod, a koja je dio unutarnje ilijačna limfnog sustava. Zatvaranje limfni čvorovi cijevi i ispitan uz zatvaranje neurovaskularnoga zrake duž bočne stijenke zdjelice. Mokraćovoda spušta u zdjelicu, prolazi medijalnu u limfnom zatvaranje lanca.

Drugi unutarnji ilijačna limfni čvorovi limfnog sustava su raspoređene duž odgovarajućeg krvi sosudov- oni također uključuju bočne sakralnih čvorova leže blizu drugog i trećeg sakralnih rupa. Vanjski i unutarnji lanac pada ilijačna limfe u zajedničke ilijačne limfnih kolektora. Unutarnji pojas zajednički ilijačna limfni čvor komunicira s rta limfnih čvorova smještenih ispod bifurkacije aorte i donju šuplju venu. Od uobičajenih ilijačna limfne čvorove teče dalje u prekrivajući parafiskalnih aorte limfne čvorove.

Karlica limfoadenoektomiya se obavljati u određenim granicama. Unutarnje granice su prosjeci pupčane vrpce (izbrisan pupčana arterija). Ovi linkovi su na obje strane mjehura i označiti rubove. Pupčana arterija su nastavak gornjeg cistične arterije koji se, pak, su grane unutarnjih bolesne arterije. Sjemenovod u muškaraca i maternice okrugli ligament u žena na putu u ingvinalni kanal prelaze srednji pupčane ligament i vanjske ilijačne plovila.

U pregledu laparoskopske zdjelice tvari nakon anatomske znamenitosti: vanjski zdjelične žila, duboke ingvinalne kanale u prstenu, slabije epigastrički žile, vas deferens ili okrugli ligamenta i sekundarnih pupčane vrpce (Slika 7). U mršavih bolesnika s malom količinom preperitoneal masti pravo mokraćovoda može se vidjeti prijelaz zdjelične žile. Oni također mogu pratiti interne sjemenski žile u muškaraca i jajnika plovila u žena. Za bolju vizualizaciju ponekad morate uzeti pravo crijevo i sigmoidna - lijevo.

Vjetar HG.

Primijenjena Laparoskopska anatomija: trbuh i zdjelica

Dijelite na društvenim mrežama: