Pagetove bolesti. Rak vulve.

Video: Radikalna mastektomija s očuvanjem prsnih mišića, Paget rak

Pagetove bolesti To karakterizira opsežna intraepitelna lezija tipičnih intraepitelne patoloških promjena. Histološki, bolest je identičan bolesti dojke Paget. Iako nije često, Pagetove bolesti vulve može biti povezana s karcinomom kože. Slično tome, u bolesnika s Pagetove bolesti vulve češće otkrivenih karcinoma unutarnje organe, posebno debelog crijeva i rak dojke.

Video: kraurosis distrofija i leukoplakija vulve po PDT

Liječenje Pagetove bolesti stidnica je široka ekscizija ili jednostavno vulvectomy, ovisno o opsežnosti lezija. U ovoj bolesti relapsa promatranih češće nego u intraepitelne neoplazije i tako prilikom obavljanja lokalne ekscizije ili vulvectomy zahtijeva širu uklanjanje tkiva.

melanom vulve obično izdignuta iznad kože, iritacija, svrbež, pigmentni lezija. Melanom čini samo 5% svih malignih lezija vulve, i ako postoji sumnja na bolest, a zatim za potvrdu dijagnoze i uspostaviti potrebne faze širokog lokalne ekscizije ognjišta. Široki ekscizija obično dovoljan melanom prvi stupanj. Detaljna rasprava o problemima ove bolesti je izvan opsega ove knjige, međutim, liječnik bi trebao biti svjestan da iritira pigmentirana lezija vulve zahtijeva isjecanje zatim histološki pregled kako bi se utvrdilo konačni definitivnu dijagnozu.

Rak vulve.

karcinom vulve Oko 4% ginekoloških maligniteta, s 90% ovih slučajeva su karcinom pločastih stanica. Tipični ženski pacijenti su žene u postmenopauzi, obično između 65 i 70 godina. Najčešći prigovor je svrbež stidnica. Osim toga, pacijent može umu crvenkasta ili bjelkaste, ulcerisana ili exophytic lezije, koje se nalaze uglavnom u stražnjim dvije trećine svih labia majora. Čak iu nedostatku ulkus exophytic u ovoj dobnoj skupini bolesnika potrebno je provesti biopsiju, ako postoje prigovori bilo kakve simptome tabloid. Liječenje ovih bolesnika često je odgođen jer pacijent ove dobi nerado otići do liječnika, a liječnici su, pak, vrednovanje pritužbe, nerado i rijetko posezala za vulve biopsije za daljnju dijagnozu.

iako specifična Etiologija vulve nepoznat, pokazano je da to može biti posljedica progresivne prethodi intraepitelna lezija, uključujući i zbog utjecaja određenih sojeva humanog papiloma virusa.

karcinom skvamoznih stanica vulve obično ostaje lokaliziran za dugo vremena, a zatim se širi prvenstveno u regionalnim limfnim čvorovima, uključujući prepona i bedara. Lezije promjera većeg od 2 cm i dubine više od 0,5 cm imaju povećanu sposobnost proizvodnje čvorne metastaze. Ukupna incidencija limfnih čvorova je oko 30%. Lezija, koji se nalazi u prednjem trećine stidnici, može proširiti na dubokim limfnim čvorovima zdjelice, zaobilazeći regionalne preponski i femoralne limfne lance.

jedanput ispunjavanja biopsija sumnjivih lezija i potvrdila dijagnozu invazivni karcinom pločastih stanica vulve, treba provesti dodatna istraživanja, uključujući i prsima X-zrake i intravenoznu pijelografijom. Kada se lezije nalaze u blizini mokraćne cijevi i / ili u anus ili perineum za obavljanje, odnosno, cistoskopija i sigmoidoscopy.

Godine 1988 Federacija ginekologiju i porodništvo (Federation ginekologa, FIGO) predlozhilaklassifikatsiyu koraka vulvarnog raka. Faza definicija je potrebno patološko ispitivanje uklonjenog tumora vulve i regionalnim limfnim čvorovima. Prijelaz iz kliničkog odjela u ovoj fazi kirurškog klasifikaciji bio potreban jer je klinička procjena bolesti je bio predmet mnogih pogrešaka, posebno kod ocjene lezije preponski i femoralne limfnih čvorova.

Iako je primarna metoda liječenje invazivnih karcinoma vulve je operacija, u posljednjih nekoliko godina, napori su napravljene da podijeli pacijentima na medicinske kategorije u svrhu smanjenja broja radikalne operacije bez degradacije dok su stope preživljavanja. Dakle, nisu svi pacijenti izvodi radikalnu vulvectomy bilateralne uklanjanje limfnih čvorova. Načela individualizirani pristup liječenju su kako slijedi.

• Provođenje štede operacije u bolesnika s pojedinačnim lezijama.
• Odbijanje rutinske zdjelice limfadenektomija.
• Neuspjeh ukloniti ingvinalne limfne čvorove na dubini jednostranih lezija manja od 1 mm.
• Neuspjeh ukloniti ingvinalne limfne čvorove na suprotnoj strani s jednostranim ozljeda u slučaju tipa T1 netaknut limfnih čvorova na strani lezije.
• Provedba posebnih prepone rezova, ako je potrebno, uklonite ingvinalne limfne čvorove na obje strane.
• korištenje postoperativne ozračivanje smanjiti učestalost ponavljanja u ingvinalne limfne čvorove s dva ili više pogođenih ingvinalne limfne čvorove.

Dodatna kemoterapija u slučaju Pojava relapsai ima ograničenu vrijednost.
podređen pet godina stopa preživljavanja za karcinom vulve je oko 70%, ali se povećava na oko 90% ako je pacijent u vrijeme prve operacije nije poraz od ingvinalne i femoralne limfnih čvorova. Ako otkrije metastaze na regionalnim limfnim čvorovima, stopa preživljavanja drastično smanjena - do 20% u lezijama dubokim limfnim čvorovima zdjelice.