Uklanjanje zdjelice čvorova

Nakon provedenog upuhavanjem pupka port set za video kamere. Drugi po veličini luka instaliran iznad vagine, a dvije male luke - uz rubove rectus mišića, između pupka i prednjih superior bolesne bodljama (Slika 1.). Trendelenburg položaj pod kutom od 30 ° i rotirati 30 ° u smjeru suprotnom koje na kojima se obavlja manipulacija, ima dovoljno za dobru vizualizaciju pomak slijepi ili sigmoidna debelog crijeva.

Operacija počinje s otmicama prosječnim pupčana vrpca do centra i seciranje peritoneum odmah van iz ligament (Sl. 2). Rez je proširena proksimalno uz vanjske ilijačnih plovila na raskrižju mokraćovoda. Treba paziti da ne oštetite duboko zdjelične omotnicu i neprirodni za zatvaranje arterije.

Ako želite bolji pristup - ljudi mogu prijeći vas deferens. Bočni preklop peritoneum od otseparovyvaetsya snop preperitoneal masti, naznačen time, da su muški unutarnje posude spermija se ispuštaju zajedno s preklopom. Jajnika plovila u žena prohoyaschie u lijevak-prsni ligamenata i sijeku proksimalnih dijelova vanjske ilijačne arterije sijeku u slučaju navodnog uklanjanja jajnika. Ako jajnici Reserved - oni bi trebali uzeti van zajedno s cijevima (nakon što je odvojen od uterusa tijekom histerektomija). Na gornjem rubu rez je identificiran mokraćovoda (Sl. 3). Lateralna vanjska bočna arterija na površini psoas određena lokalizacija genitofemoral živac, koji bi trebao biti na oprezu ozljede.

Fibro-masno tkivo oko vanjske ilijačnih žile su odvojene i tupim oštrim glavnih limfnih kanala da se preliminarno kauterizirovat, a tek nakon toga prelaze (Sl. 4). Medijalno od iliac arterije je definiran kao iliac Beč spavanje formaciju koja je rezultat povećane intra-abdominalni tlak zbog pneumoperitoneuma.

Odvajanje potkožnom tkivu također je napravljen na razinu mokraćovoda. U tom slučaju, masno tkivo sadrži limfne čvorove, daje se u središtu (Sl. 5). Tijekom cijela operacija trebala biti podržana i temeljit hemo unipolarni ispaljivanje lymphostasis malim krvi i limfne žile. S istim ciljem, možete koristiti kvačicu i bipolarni rješava spaljivanjem. Kroz najveće luke u zdjelici, možete unijeti upijajući veličina spužva 10x20 cm, što će apsorbirati u krv i tekućinu, apsorbira svjetlost i pogoršati vizualizaciju. Ponekad je moguće suočiti se s male grane protežu od vanjska bočna arterija na psoas mišića.

Posljednji stadij pražnjenje vanjskih ilijačna limfnih čvorova je izolacija i odvajanje od unutarnje površine vanjska bočna vena unutarnje grupe čvorova. Kao rezultat toga, postaju vidljive za zatvaranje gornje limfni čvorovi (Sl. 6 A). Vanjski ilijačnih posude ispušta prema van, a postaje vidljiva unutarnje zatvaranje mišića. Kirurg može odlučiti za uklanjanje limfnih čvorova po skupini osnovi. To će smanjiti količinu tkiva da mora manipulirati, i olakšati naknadne korake u razdvajanje i uklanjanje čvorova. Osim toga, ova metoda odgovara dijagnostičkih ciljevima limfoadenoektomii. Izolacija i zatvaranje uklanjanje limfnih čvorova započinje u maternici, tako da je potrebno pokušati da ne oštetite zatvaranje živaca inerviraju uzrokuje bedrenih mišića.

Mogući dodatni pristup za zatvaranje limfnih čvorova, dobiva točniji njihov izbor. Da biste to učinili, uzeti vanjske ilijačna plovila do centra (Sl. 6 B). Tkanine s oštrim i tupim limfnih čvorova otseparovyvayutsya natrag unutarnje ilijačna žile.

Položaj unutarnjih ilijačnih plovila (Sl. 7). Interni ilijačna limfni čvorovi se nalaze na udaljenosti jedna od druge. Za temeljito i potpuno uklanjanje unutarnjih bolesne poslovnicama žila može prijeći. Da bi zaštitili donji ureter, to treba dati do centra. 

Namjenski i limfnih čvorova tkiva izrezan s velikim žlica-obliku fiksnih hvataljki i ekstrahirana van kroz PST priključak (sl. 8). Da bi se spriječilo nakupljanje limfe i obrazovanje lymphocele peritoneum mogu ostaviti otvorena.

Vjetar HG.

Primijenjena Laparoskopska anatomija: trbuh i zdjelica

Dijelite na društvenim mrežama: