Anastomoze šav neuspjeh i nekroza stijenku želuca nakon resekcije i gastrektomije

Neuspjeh anastomozama šavova (NSHA). Najstrašniji i po život opasne komplikacije. Najčešće razvija nakon gastrektomije, proksimalnog i Zbroj resekcije želuca, proizvedenog od karcinoma. Pri BU ta komplikacija pojavljuje u 0,5-2,4% bolesnika (AG tla i sur., 1987-VI Chernyshev et al., 1988).

NSHA posebno je uočeno nakon SUBTOTAL i ukupnog resekcija na visokim ulkusa želuca cardia. Nakon gastrektomije Billroth-ja je često šav neuspjeh zbog pretjeranog mobilizaciju GDS KDP i njegovih cirkulatorni poremećaji zbog napetosti tkiva nakon formiranja anastomoza, prečesto ili šivanja uboda svih slojeva anastomoziruemyh zidne tijela (BC Mayat i sur., 1975 i u br. Petrov i FG Romanenko, 1983).

Osnova ovog komplikacija u svakom slučaju leži više razloga, ali tu je i uobičajeno za sve razloge da bude povreda litanija o stijenku želuca nakon podvezivanja glavnih arterija gaće svojim proksimalnim i distalnim resekcija. Razlikovati opće i lokalne uzroke na sljedećim operacije na želucu. Najčešći uzroci: starije dobi, intoksikacije rak, anemija, dekompenziranom stenozu pilorusa i srodnih hipoproteinemija, kršenje vode-sol i drugih oblika razmjene, teškog oblika dijabetesa, itd Svi ti čimbenici uzrokuju oštru usporavanja regenerativnih svojstava tkiva (P .. I. crv, 1975).

Uzroci lokalni nedostaci uglavnom zbog kirurške tehnike. Ti uzroci uključuju pretjerano Skeletonization ozljede i panj tkiva KDP ili želuca u formiranju GDS, osobito kod visokih želuca resekcije za odjel čira subcardial. To uzima u obzir da se diže grana grane lijeve želučane arterije trećeg reda pruža prednju površinu jednjaka, želuca kardija i dnu. Grane dopiru do jednjaka - glavni izvor vaskularizacije u nižu ligu. S tim u vezi, kada visoki mobilizacija želuca u jednjak na razini manjoj zakrivljenosti potrebne da bi se povezale lijevu želučanu arteriju što bliže korijenu. U tom slučaju, pohranjuju anastomoze između grane želucu, dijafragme i odgovarajuće jednjaka arterije. Kršenje ovog pravila rezultira devascularization od dijela želuca slijedi NSHA

Opsežna skeletizirovanie ekstraorgannyh želučane žila, posebice tijekom uklanjanja slezene može dovesti do ishemične nekroze želučanog zida batrljak. U 3-20% ljudi napustili želučane arterije poteze u vezi s lijeve jetre. Vezanje potonje može dovesti do nekroze jetre. U takvim slučajevima, vezanje lijevom želučane arterije treba primijeniti bliže zidu želuca. Kada je distalni subtotalna gastrektomije je vrlo opasno povezana s uklanjanja slezene povezivanjem slezene arterije ili većine kratkih želučane arterije. Tako panj gotovo da i nema dotoka krvi, što je rezultiralo neuspjehom zglobova može razviti HEV ili želuca nekroze (VS Mayat, BK Druzhkov 1975-, 1978, i dr.).

Jedan od glavnih razloga NSH ezofagoenteroanastomoza (EEA) je pretjerano Skeletonization jednjak. Ova komplikacija javlja u 1-3,9% bolesnika. Drugi razlog - nametanje previše rijetke curi ili previše česte, multirow šavova, što rezultira poremećenim protoka krvi u području anastomoze. Greška - se koristi za formiranje anastomoza neispravne tkiva oštećena zbog infiltracije kanceroznog, upale i snažno traume i t / d. Smatra nedopuštena zid preko šivanja kada se primjenjuju peritoniziruyuschih šavova (OB Milon et al, 1990). Pogreška se također smatra anastomoze bez uklanjanja napetosti tkiva. U tim slučajevima se smatra potrebnim kako bi dodatno fond-crijevne petlje u formiranju EEA ili odbiti anastomoza Billrothu-I na distalnom gastrektomije.

Nekroza na želučanu stijenku poslije operacije na njemu - relativno rijetka komplikacija, najčešće se javlja nakon vagotomije. U literaturi se opisuje samo nekoliko slučajeva nekrozu želučanu stijenku (VP Spivak et al., N. Ivanov 1983-, 1986- F. Largiader, 1983). Nekroza stijenku želuca, obično lokalizirana na manjoj zakrivljenosti, a najmanje - u području velike zakrivljenosti i fundusa. To može uzrokovati perforaciju u slobodnom trbušnoj šupljini kako bi se oblikovao vanjski želučani fistulama, nekrotične čirevi (S. Couinaud, 1983). Prema Johnston (1975) statistika tima, učestalost komplikacija je 0,16-0,18%, a smrtnost dosegao 50%.

Od bitnih točaka je značajan u odnosu na skriveno za ovu komplikacija. U većini prijavljenih slučajeva nekrozu želučane stijenke perforacije u trbušnu šupljinu prikazano 2-6 dana nakon operacije oštrih bolova u epigastriju, prednji trbušni zid napon izražen peritonealne pojavama simptoma masivne unutarnje krvarenje (VP Spivak et al 1983 - Couinaud, 1983). Često se manifestira simptomima (kada prekrivena perforacije) su subdiaphragmatic apsces i Empijem nakon toga.

Pažnje izbrisani atipična nekroze unutar želuca zid perforacije u trbušnoj šupljini, glavna manifestacija koja se može gurnuti paralitički ileus na 2-6-og dana nakon operacije (N. Ivanov, 19851, hydrothorax i subdiaphragmatic apsces. Također je od interesa lokaliziatsii nekroze neuobičajeno u fundus želuca, osobito nakon SPV. uzrok nekroza stijenku želuca u ovom području je jasno ishemijska uzrokovana pretjerano mobilizaciju veće zakrivljenosti želuca i splenektomijom.

Opsežna mobilizaciju velike zakrivljenosti (Vynnychenko AG et al., 1981 Kouzin MI et al., 1982) i splenektomijom (S. Couinaud, 1983) za vrijeme i resekcije TWA povećan rizik od ishemijskog nekroze želučanu stijenku. Iako je potonji nakon resekcije i SPV i nisu široko rasprostranjen komplikacija, liječnik treba biti svjestan te mogućnosti. Rano otkrivanje nekroze i hitne operacije može spriječiti smrt. Za sprječavanje tog komplikacija smatra poželjno da ne troše previše skeletization veliku zakrivljenost želuca, uključujući i svog kratkog arterije.

Rano prepoznavanje NSHA predstavlja značajne poteškoće zbog korištenja postoperativnih analgetika složen i intenzivne njege, kao i razne kliničke komplikacije koje maske (akutni plućni, akutno zatajenje SS i dr.).

Klinički simptomi ovog komplikacija u mnogočemu podsjeća na PDK na NSHK, pogotovo kad prolazi šavova GDSs. Klinička slika se promatra u oba akutne i supkliničkom oblik NSHA. Ako se čini prerano - za 2-5 dana nakon operacije, te je često rezultat tehničkih pogrešaka u oblikovanju anastomoza ili značajnog smanjenja odvojenosti procesa (kod starijih i kod bolesnika s rakom), to je češći svijetla slika-perforirani peritonitis: teška slabost, hladan znoj, bol u trbuhu, otežava duboko disanje i proteže do lijevog ramena i ramenog obruča.

Pacijenti često osjećaju stezanje u prsima. Često se štucanje. Rani znaci dijagnostički NSHA uključuju neriješen crijeva pareze, nemotivirani tahikardiju i hipertermiju, abnormalne stope pulsa i temperature, upala pluća prijateljski i upalu pluća. Kombinacije ovih simptoma s podacima NE krvi formirana u dinamici (povećanje leukocitoza, leykoformuly lijevo Shift) može poslužiti kao osnova za odluku o ponovnom radu. Jačina simptoma peritonejsku u velikoj mjeri ovisi o podlozi na kojoj je katastrofa.

Mi smo jako oslabila i nereagiranje pacijenata sa simptomima kao što su oštra bol i napetost mišića trbušne stijenke, a znakovi peritonejsku iritacije mogu biti odsutni ili blagi. Međutim, protiv ove pozadine, postupno povećanje tahikardija, groznica i leukocitoza, porast crijeva parezu, brzo progresivna pogoršanje pacijenta igraju ključnu ulogu u dijagnozi ovog komplikacija. Izbrisan oblik NSHA obično primijetio kada se dogodi kasnije, kada je već formirana otgranichitelnye priraslica.

Klinička slika ovog obrasca manifestira topline, leukocitoza, postupno povećanje opijenosti. Kada NSHA tijekom želučanog zid nekroze uzorka često prolazi kroz korak formiranja ograničen subhepatic ili subdiaphragmatic čira u kojem je otvorena fistule. Ako se apsces nije otvoreno na vrijeme, to obično traje njegov proboj u slobodnoj trbušnoj šupljini, što uzrokuje sliku peritonitisa.
Precizirati dijagnozu, kontrast radiografija je nanose upotrebom tekućeg medija, i kontrast laparoskopija, posebno u kombinaciji s davanjem kontrastnog medija ili obojena tekućina kroz usta.

Liječenje. Liječenje NSHA - zadatak vrlo teško i složeno. Rezultati komplikacija liječenja do danas i dalje nezadovoljavajući, razlog je uglavnom zbog kasne dijagnoze komplikacija. Upravljanje ponovna operacija za NSHA drugačije. Kad se rano dijagnosticiraju komplikacije kao upala potrbušnice ne izgovara i stanje pacijenta je zadovoljavajuća, preporuča radikalnu intervenciju - gastrektomije, koji daje vrlo dobre rezultate u NSHA nastaje nakon distalni resekcija (OB Milon i sur., 1990).

Kada NS BRP u tim slučajevima proizvesti promjene obnovu Billrothu tipa II (pr.n.e. Mayat i sur., I97S- Detrussi i sur., 1979 i dr.). Kada NSHA nekroza panj ili panj resekcija s Roux EEA prekrivanje može provesti nakon Subtotal gastrektomije. Na kraju operacije za anastomoze izveden tanko termoplastični sonda za enteralnu prehranu. Preporučuje (pr.n.e. Mayat i sur., 1975) uz šivanja defekta u fistule ileostomskim primjenjuju se na prehranu bolesnika. Ako dijagnosticiran u ranim jutarnjim satima, a operacija se izvodi u pravodobno, rezultati su dobri.

Od NSHA dijagnoza je odgođen, iskoristite to taktika nije moguće. Dakle, operacija završava široko trbuhu drenaža, u nadi da se formira fistula, s obzirom na karakteristike motora-evakuacije funkciju želuca, metoda resected Billrothu-ja. Za opskrbu pacijenta preporučuju (A.M. Ganichkina et al, 1973. do AI Gorbashko et al, 1983) za provođenje chreznazalno KDP PVC sonde koja u prva 2 dana. nakon operacije obavlja dtkompressivnuyu funkciju. Kliničke manifestacije javljaju NS BRP znatno lakši u usporedbi s NSHK KDP (Igralište AG et al., 1987). Autor to objašnjava činjenicom da je prolaz djelomično sačuvan, te stoga nije jako poremećena probava što nakon želudac resekcije u skladu s postupkom Billrothu-II.

Za zatvaranje fistula pomoću zatvaranje VA Ivankovicha (1988) koji je načinjen od tankih gumenih ploča (toplije materijala).

U svim slučajevima, kada reresection za jednog ili drugog razloga se smatra neprikladnim, moramo krenuti od sljedećih situacija: ako nema bruto upalne i inflitrativni promjene u anastomoza zoni i slavili dovoljnu mobilnost zidova, koje je potrebno poduzeti u kvaru u anastomoza, jer to spremaju najbolje šanse za oporavak (OB Milon et al, 1990). Autori smatraju da je prikladno da se jedan redak šav kvar pijan zglobova čvorova iznutra siguran hvat na oba zida. Zone spojevi dodatno ojačati pomoću šivanja, omentuma petlje crijeva, od kolagena ploče ili čvrste membrane mozga.

U slučaju kvara zbog krutosti ruba upalnog procesa, moguće je da se zatvori otvor po tamponadom (brtvljenje) na kljun pakiranja (ako je prisutan), na temelju šivanja IL-Oppel Polikarpov. Prije šavovi od anastomoze izvodi tanke cijevi s otvorima, koji je prvo korišten za evakuaciju crijevnog sadržaja, a od Z-ro-5 dana - za enteralnu prehranu. Ukoliko omogućuje pacijentu preporuča (, B.C. Mayat i suradnici, 1975), ili uvesti u obliku slova U, enteritis ili dvostruku odvodnju enteritis - aduktorna i odmicač petlju, pri čemu je sonda umetnuta u receding petlje, a zatim se koristi za enteralnu prehranu.

U mnogim slučajevima, eliminirati NSHA nije moguće (iznimno teškom stanju pacijenta, kašnjenje u dijagnozi). Tada je ograničena drenaža trbušne šupljine, a zatim aktivnim aspiracija. U isto vrijeme pokušava održati sondu za anastomoza. Prevencija NSHA je pun preoperativna priprema i kvaliteta tehničke vođenje operacije.

U prevenciji nekroze želučanu stijenku osnovna vrijednost dobije temeljitim atraumatski tehnika skeleting malu zakrivljenost želuca, SE pouzdan i upijanje reperitonizatsii tijekom rada. Ligacijski plovila preporučuje surfaktant, bez uključivanja u želucu zid šava, kako bi se izbjeglo prisilan splenectomy et al.

Grigoryan RA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan