Ultrazvukom od jetrenih bolesti. maligni tumor

Primarni karcinom jetre je podijeljen u histogenesis hepatocelularnog karcinoma porijeklom iz hepatocita, cholangiocellular karcinoma ili kolangiokarcinom), iz žučovoda epitela, te mješoviti raka gepatoholangiotsellyulyarny. Glavna frakcija lezije iznosi hepatocelularni karcinom, rak a cholangiocellular smatra se relativno rijetke bolesti i oko 10% svih maligne tumore jetre [Parkin et al., 1993].

Ultrazvuk slika s primarnim karcinomom jetre je vrlo raznolika. Tipično, primarni karcinom jetre karakterizira prostor-lezije u jetri, jednog ili više (nodularni oblik). Međutim, bilo je raširen oblik primarnog karcinoma jetre, echographic slika koja je u mnogim slučajevima sliči cirotične promjene u organu (pouzdani kriteriji za diferencijalnu dijagnozu tih bolesti dosad odsutnih).

Postoji nekoliko vrsta ultrazvukom nodularnog raka primarni jetre [Dogra, Rubens, 2005]:

1) hyperechoic, najčešći;

Primarni karcinom jetre. Ultrazvuk tumora slika hyperechoic

2) hipoehogene;

Primarni karcinom jetre. Ultrazvuk slike hipoehogene tumori

3) izoehogennoe;

Primarni karcinom jetre. Ultrazvuk slika izoehogennoe tumora

4) Mješoviti naznačen nepravilno struktura i unutarnje strukture različite gustoće. Histomorfoloških usporedba otkrila je da je u većini slučajeva, tipa 1 slika odgovara tumora s masnom degeneracijom ili s primjetnim sinusnog dilatacije, 2. i 3. vrste - solidnih tumora bez nekroze, tip 4 - tumora s necrotic područjima [Mitkov VV Bryukhovetsky JA, 1996].

Primarni karcinom jetre. Echographic slika echogenicity mješoviti tumora

Najčešći primarni karcinom jetre je lokaliziran u desnom režnju, u debljini parenhima. Površina subkapsularni lokacija je mnogo rjeđi. Veličina i oblik primarni karcinom jetre su varijabilni. U identificiranju formacije dovoljno velike (više od 4-5 cm u promjeru) određuje povećanjem veličine jetre pratnji nepravilnim u obrisima lezije. Uočeno nenormalne ponašanje krvnih žila i žučnih vodova u projekciji tumora, amputacije velikih žila trupaca, te u nekim slučajevima, ili segmentnim općoj proširenje žučnih vodova.

Klijanje primarnog raka jetre u glavnom dijelu plovila u konačnici dovodi do poremećaja jetre hemodinamike: poraz portalna vena sustava u 30-68% slučajeva, dolazi do nastajanja tumora ili krvnog ugruška u umiješanost šupljine sosuda- u neoplastični proces jetrene vene i donju šuplju venu rijetko uzrokuje razvoj sindroma, Budd -Kiari. Maligne bolesti bogato opskrbljuje krvlju. Boja, posebno energija, Doppler način se može vizualizirati crtanje kaotično tumor krvnih žila [VV Mitkov et al., 1999].

Ultrazvučni indikacije nodularni primarni karcinom jetre su varijable i nisu pathognomonic diferencijalna dijagnoza hepatocelularni karcinom s cholangiocellular raka.

Hepatocelularnog karcinoma. Ultrazvuk slike hipoehogene tumori
Kolangiokarcinom. Ultrazvuk tumora slika hyperechoic

Oko polovice žarišnih lezija u hepatocelularnog karcinoma (53%) imaju izoehogennoe slike u odnosu na parenhima jetre, s cholangiocellular raka, ova značajka je promatrana samo u 30% bolesnika. Hyperechoic uzorak tumor pronađen je u 40% pacijenata s holangiokarcinomom i samo u oko 13% slučajeva s hepatocelularnog karcinoma. Ehonegativnoe regije unutar lezije prostorno zauzimaju su češća kod hepatocelularnog karcinoma.

Maljavost kontura i hrapavosti je više tipično za cholangiocellular raka. Vjerojatnost cholangiocellular dijagnoza raka je povećan ako je tumor popraćeno intrahepatičnog segmentnim ili generalizirani bilijarne hipertenzije.

Diferencijalnog dijagnostički primarne jetre karcinom jetre u usporedbi s drugim krutim formacije mogu ehonegativnoe ivica slike tumora ili pojedinačnih čvorova u njemu (pojavljuje jednako često i hepatocelularne karcinome cholangiocellular: u 60-70% slučajeva).

Raširen oblik primarnog karcinoma jetre ultrazvukom mogu zastupati 2 opcije Slika: više čvorova različitih veličina i echogenicity u svim dijelovima jetre i jetreni parenhim macrofocal heterogenosti mješovitog echogenicity u kojima su pojedini čvorovi praktički ne razlikuju.

Raširen oblik primarnog karcinoma jetre. Višestruke jedinice različitih veličina i echogenicity u jetri
Raširen oblik primarnog karcinoma jetre. Macrofocal heterogenost jetreni parenhim

U obje varijante, jetra obično povećana, često neravan sklopove. Struktura parenhima nije ujednačena, vrsta multi-fokalni ili difuzni lezije macrofocal. Tamo označeni vaskularne bolesti jetre uzorak. Više stranica izvedba difuznih oblici primarni karcinom jetre označen deformacije i kompresiju vene tijela. Za macrofocal bolest difuznog jetre karakterizirana iscrpljivanja vaskularne uzorka, uključujući velike grana portala te jetrenih vena, vaskularna i deformacija amputacijom.

Promjena vaskularne arhitektonike jetre i kaotičnom uzorak krvnih žila tumora najbolje detektiran u boji i osobito načina napajanja Doppler. Difuznim obliku primarnog karcinoma jetre često opaža brzi razvoj hipertenzije i žuči portalne uzrokuje tešku oslabljenu strukture jetre i njegove anatomskih struktura.

Kada ultrazvuk ima poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi maligni i benigni tumori, primarnog i sekundarnog, raka i malignih tumora i drugih središnjih jetrenih lezija (čir, alveococcus).

Metastaze - najčešći maligni tumor jetre. Može biti jednom ili više (u 90% slučajeva). U metastatskih lezija je primijetio obrise deformacije, lokalne ili generalizirane povećanje, lobularni strukture jetre nehomogenosti. Pojedinačni metastaze dovode do lokalne pomaka i kompresijom vaskularni uzorak jetre. Masivni žarišna bolest uzrokuje tijelo značajna promjena angioarchitectonics s osiromašeni vaskularne uzorak. Ultrazvučni slike sekundarni tumori je vrlo raznolik i može se predstaviti nekoliko izvedbi.

• hyperechoic (obrazovanje, s jasnim marginama, povećana echogenicity, obično nejednake).

Metastatske tumore hiperehogenost kavitacijom kolaps u jednom od čvorova

Diferencijalna dijagnoza jetre hemangiomi, žarišna masne infiltracije i žarišnom fibroze, primarni karcinom jetre. Komplicirani oblici ove opcije ehoskopicheskoy sliku sekundarnih tumora, prema g Dogra i DJ Rubens (2005), su metastaze od „bika oku” (hipoehogene hyperechoic centra i periferije) i „mete” (hyperechoic i hipoehogene središnjem dijelu periferije). Brojne publikacije, ova vrsta sekundarnih tumora uključuje specifično ostvarenje ultrazvučne slike [Mitki VV Bryukhovetskiy YA, 1996). Diferencijalna dijagnoza s gotovo svim poznatim žarišnim jetrenih lezija.

• izoehogennoe (stvaranje strukture i echogenicity gotovo ne razlikuje od parenhima jetre). Diferencijalna dijagnoza hiperplazije žarišne čvoraste jetre, PDP.

Metastatičkog tumora tipa izoehogennoe

• hipoehogene (obrazovanje, s jasnim rubovima, smanjenja echogenicity, homogenih). Diferencijalna dijagnoza žarišne nodularnog hiperplazija jetre, hematoma, gepatotsellyulyarym raka, ciroze s množine malih žarišnih lezija.

Metastatičkog tumora tipa hipoehogene

• anehogennoe ili cistoidni (obrazovanje često zaobljena, s malo ili bez unutarnjeg jeka, ponekad nejasna hyperechoic rubom na periferiji).

Metastatičkog tumora tipa anehogennoe

Oni imaju nekoliko značajki svojstvenih tumora: odsutnost kapsula nejednoliko unutarnje strukture na polypositional studije koristeći odgovarajuću frekvenciju senzora u dvokrevetnoj harmonijskog modu, nema utjecaja psevdousileniya distalni tkiva, povećati veličinu i broj postrojba u dinamičnom studija u relativno kratkom vremenskom razdoblju.

Diferencijalna dijagnoza s jednostavnim, bolne i malignih ciste, nekrotičnog rak jetre, primarni apsces jetre, kavernoznog hemangioma, ehinokokoza.

• Mješoviti echogenicity ili difuzno (uz tvorbu heterogene unutrašnje strukture često slabo diferencirani pozadini parenhima jetre, naročito u prisutnosti difuznih promjena organa).

Metastatske tumore pomiješa echogenicity

Diferencijalna dijagnoza ciroze jetre, benigne fokalne lezije (kavernozni hemangioma, hematom organizirati), primarni karcinom jetre određene lezija jetre (tuberculoma). Metastaza predstavlja složenu strukturu u tri skupine: - metastaze s nekroze u središnjem dijelu (ehonegativnoe nepravilno oblikovane zone u središnjem dijelu formiranja zbog kršenja hranjenje tumora);

Metastatske tumore složene strukture

- cistične-kruti i čvrstog cistične metastaze (nasumično raspoređen unutar dijela tekuće sadržava oblikovanja zbog prisutnosti mucina luče stanice, bilo zato što tumor nekrotično postupak);
- Metastaza kalydifikatsii s područja nekroze na mjestu. Diferencijalna dijagnoza s gotovo svim poznatim žarišnim jetrenih lezija.

Žarišne lezije jetre uzrokovane opisthorchosis

Takve komplikacije opisthorchiasis kao ciste, gnojne upale i holangiogennye tumori jetre zahtijeva dinamičko praćenje ili kirurško liječenje.

Postojanje opistorhoznoj cista, bolesti jetre kao samostalna, dokazano patologiju. Opistorhoznoj ciste razvijaju kod pacijenata s masivnim i supermasivnoj stupnju zaraze, kao rezultat produženog bilijarne hipertenzije. Oni oštro su poboljšane žučnog kanala sa ili djelomično uništen zid okružen vezivnog tkiva. Sadrže žuč, sluz, eksudata, jaja opisthorchis ili sami paraziti.

Opistorhoznoj ciste varijable oblika, obično male ili srednje veličine, često više. Obično, su raspoređeni u obodnom dijelu supkapsularnu jetre ili nizvodnih puteva portalnih poželjno lokaliziran u lijevom režnju koji je povezan sa najgorim uvjetima zhelcheottoka.

Ultrazvuk slika opistorhoznoj jetre ciste bitne značajke jednostavnih cista: u 95,5% slučajeva, ove formacije tekućine s homogenim gluhoj sadržaja, tankih stijenki, s nepravilnim, često scalloped konture. U 4,1% slučajeva u lumen ciste promatranih pahuljica uključivanje, te 2,7% slučajeva - pojedinačnih unutarnjih pregrada [Tolkaeva M., 1999].

Opistorhoznoj jetre ciste, u kombinaciji sa metastaziranja tumora Sigma. Intrahepaticni angioektaziya. Periductal i periportnom fibroze tkiva

Diferencijalna dijagnoza dodatnih pomoć ultrazvučne znakova opistorhoznoj lezije opažene u 83% bolesnika s jetrenim ciste: povećanje echogenicity stijenke intrahepatičkih žučnih kanala u periportnom i tkiva holangioektazov prisutnosti u perifernim područjima jetra, žuč povećanje intracerebralnog sedimentnog i vunasta krutine.

Opistorhoznoj jetrenog apscesa su rijetki, ali najteže je s toka i teško dijagnosticirati komplikacije opisthorchiasis.

Prema agenciji Brazhnikova (1989), ukupna struktura kirurških komplikacija opisthorchiasis apscesa čine 2,56%.

Opistorhoznoj apscesa obično razviju protiv gnojni kolangitis, ali u nekim slučajevima javljaju kao posljedica jetrenih ciste gnojenja ili vaskularne tromboze sustava portala.

Postoje dvije vrste ultrazvučne slike ulkusa opisthorchiasis [Tolkaeva M., 1999].

• Vrsta apscesi sam. Smješten u stražnje segmentima desnog režnja jetre (S6-S7), a rezultat su lokalne segmenta poremećaj odvodnje ili subsegment tijela. One predstavljaju opsežni nehomogena fragmenti jetreni parenhim povećanu echogenicity bez jasnih granica od 6,5 do 9,0 cm, što odgovara mjestu upalne infiltracije. degradacija zemljišta infiltrirati unutar definirane su kao male džepove smanjena gustoća uključaka fluida ili netočne, ponekad stabla oblika s nejasnim obrisima.

Opistorhoznoj apsces jetre. Tip Ultrazvuk slika 1

Opistorhoznoj apscesi tipa I s odgovarajućom konzervativnom terapijom ne zahtijevaju kirurško liječenje. Diferencijalna dijagnoza s piogeni apscesa može biti teško.

• apscesi tipa II. Jeste holangiogennoe podrijetlo, razvijen na temelju holangioektazov zbog žuči hipertenzije i gnojnim kolangitis. One predstavljaju više naprednih lokalno intrahepatičkih žučnih kanala sa zadebljanjem zidova i prilijepi opće povećanje echogenicity jetrenog tkiva zbog upalne infiltracije. Lumen definiran holangioektazov slaboehogennoe sadržaj zbog gnoj i detritus.

Opistorhoznoj jetrenog apscesa. Ultrazvuk slika tipa II

Za apscesa tipa II je karakterizirana višestrukom lokalizacije u oba režnja jetre, male veličine, brzi razvoj otkazivanja jetre. Holangiogennye apscesi zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Nedostatak se odmah ne liječi (što može uzrokovati poteškoće u dijagnostici) dovodi do razvoja apscesa perforacija peritonitis, subdiaphragmatic i opstruktivnih apscesi, flegmona retroperitonealnog. Opistorhoznoj apscesi tip II ehoskopicheski ne odstupa značajno od apscesa holangiticheskih ne parazitski etiologije.

Najozbiljniji komplikacija dugo postojećih opisthorchiasis - primarni karcinom jetre. B endemska regije za opistorhoz učestalost primarnog karcinoma jetre u 3-9 puta veći nego u ostalim područjima [Schein AA 1972]. Glavni oblik primarnog karcinoma jetre na opistorhoze cholangiocellular raka. Razvoj raka cholangiocellular - multifaktorijalna proces u kojem paraziti djeluju kao promotori rasta malignih.

Ovisno o razini uništenja žučnih u bolesnika opistorhozom, postoje 3 vrste slika ehoskopicheskoy cholangiocellular rak jetre [Tolkaeva M., 1999].

• intrahepatičnog tumor lokalizacija. Razvijaju od malih intrahepatičkih žučnih putova, te naznačen time, difuznih inflitrativni promjene jetre parenhima perifernih odjelima. Vizualizirati kao hyperechoic Fragmenti tkiva zaglađene strukture, bez jasnih granica, s unutarnjim malim žarišta povećanom ili smanjenom gustoćom i kalcifikacija.

Kolangiokarcinom jetre, intrahepatičnog lokalizacija

Često u pratnji malog holangioektazami u perifernim područjima jetre u zahvaćenom području. Dodatna značajka opisthorchosis - izražena periductal promjene fibroznoinfiltrativnye tkiva, ponekad s elementima kalcifikacija. Tumori intrahepatični lokalizacija opisthorchiasis najteži za ultrazvučne dijagnostike u vezi s difuzno infiltrativnom rastu i nemogućnosti da se odredi pravi lezija granice.

• Tumori s vratima bolesti jetre (središnji lokalizacije). Karakterizira prisutnost u jetri portalne vrata okružuju formiranjem male veličine (do 3-5 cm), bez jasnih konture, hiper, izo- ili hipoehogene relativne parenhima jetre. Uz opstrukcije žučnih u zahvaćenom području i širenja proksimalnog dijela intrahepatičkih žučnih kanala.

Kolangiokarcinom jetre, središnji lokalizacija

• Tumori s distalnog lezije žučovoda. Za cholangiocellular raka karakterizira dugo asimptomatski tijek bolesti. Poteškoće tumora s dijagnostici određuje kasnije. U vrijeme postavljanja dijagnoze u 85,7% bolesnika imaju metastatskih jetri i limfnim čvorovima.

Ultrazvučni pregled zbog svoje ne-invazivne, informacijski sadržaj i točnost dobivenih informacija je vrijedna dijagnostička metoda koja daje mogućnost u većini slučajeva kako bi potvrdili dijagnozu žarišnih lezija jetre do točke sigurnošću da je uporaba drugih dijagnostičkih metoda postaje nepotrebno. Kombinacija metoda ultrazvučnog doppler je istraživanje nam omogućava da se odredi odnos patološkog fokus s krvožilnim jetre duktalnih strukture i dovoljno precizno planirati opseg i prirodu predstojeće operacije.

BI Alperovich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan