Maligni tumori jetre. dijagnostika

U ranim stadijima bolesti, kada je veličina tumora su mali, ali komplikacije nije mjesto, dijagnoza često predstavlja znatne poteškoće. U isto vrijeme u terminalnim fazama, to je vrlo jednostavan. Mišljenje prethodni istraživači nemogućnosti da ispravi in ​​vivo dijagnostiku tumora jetre trenutno ima samo povijesnu vrijednost.

Korištenje posebnih metoda istraživanja omogućuje ne samo potvrditi dijagnozu, ali i utvrditi točan topografije i interoperabilnost čvora tumora u jetri. Međutim, ne može, ali se slažu s većinom onkologa da je dijagnoza raka jetre je trenutno najteža od svih lokacija tumora.

klinički podaci

laboratorijska dijagnostika

Daljnji klinički podaci koji se koriste u dijagnostici laboratorijskih rezultata. Kada se sve žarišne jetrenih lezija smanjuje u iznosu i povećanje broja albumina &y - globulin serum (hipoalbuminemiju, hiper -globulinemiya). U rak jetre informativnog studija metabolizma proteina, što je više od bilo koje druge podložni promjenama.

Neki autori smatraju da je za rak jetre karakterizirana smanjenim ukupni sadržaj proteina, značajnije smanjenje koncentracije albumina i povećanje -globulinovoy dio. Kada je sadržaj infektivnog hepatitisa &a - globulin smanjuje povećanje raka. Ako metastatski tumori globulin razina povećava još više. Mnogi znanstvenici ukazuju na smanjenje razine glukoze u krvi kod raka jetre, ali uporni hipoglikemija javlja samo na dovoljno naprednih oblika bolesti.

Ostali biokemijski pokazatelji promjena u terminalnim fazama bolesti. Karakteristična za rak jetre blago povećanje transaminaze aktivnosti u plazmi (50% pacijenata) i kap indeks protrombin ispod 75% (u jedna trećina pacijenata). On također naglašava porast alkalne fosfataze.

Promjene su dijagnostički laboratorijski ulaza podataka kada raka jetre.

Od velike je važnosti u dijagnostici raka jetre je hepatocelularni definicija krv -fetoproteina (AFP). Utvrđeno je da je pozitivna reakcija na -fetoprotein promatrati u 83,8% bolesnika s hepatocelularnog karcinoma. Ipak označena lažno pozitivne reakcije u bolesnika s sekundarnog raka jetre, s Botkinom bolesti i kod nekih žena u drugoj polovici trudnoće, -fetoprotein otkrivena je u 50% bolesnika s rakom jetre u Europi i 70-80% u Africi, trenutno je u tijeku raditi na poboljšanju osjetljivost i specifičnost spomenutih reakcija.

VL Gannota (1991) u identificiranju maligniteta sindroma daje slijedeće podatke laboratorijskom komponente ovog sindroma hiper: -globulinemiya oblik raka u 90,5%, povećava brzina sedimentacije eritrocita - 88,5% - hipoalbuminemiju - u 85,7% - hyperfibrinogenemia - 72 , 2% - limfopenija - 66,7% - giperasatemiya - 60,4%, hyperbilirubinemia - 47,4% - leukocitoza - 39,6% - protrombinsko promjene indeksa - u 28,3% slučajeva. Koncentracija veća -fetoproteina diskriminirajući vrijednost 200 ng / ml opažena u svih bolesnika s hepatocelularnog karcinoma.

Osim -fetoproteina u krvi određuje se prema CA-19-9 faktor. Podizanje njegove više karakteristične cholangiocellular raka jetre [Borisov AE, 2003]. Također u dijagnostici metastatskih markera raka koriste, među kojima je najpoznatiji rak embrionalne angiten (REA). Kad metastaze raka često je pozitivno, s lokalnim raka - negativ [Patyutko YI 2005].

laparoskopija

U nekim slučajevima, laparoskopija pomaže u dijagnostici raka jetre, osobito ako je tumor u pitanju tjelesne površine dostupnom pregledu [EA Wagner et al., 1981]. Primarni karcinom jetre, predstavljen je kao blijedo-žuto karakterističnom tipu tumora neravan.

Laparoskopija. Primarni karcinom jetre

Osobito je teško laparoskopska dijagnoza raka, ciroze, kada je u pitanju vizualno razlikovati kancerogene čvorova na pozadini ciroza jetre. Instrumentalna studija čini nemoguće utvrditi pravu prevalenciju procesa u jetri, jer to može biti mnogo više nego vidljivi na površini tijela.

U isto vrijeme, metoda omogućuje identifikaciju Intrahepaticni metastaze i kancerogene lezije peritoneum (I. Wittmann, 1966). Pomoći uspostaviti dijagnozu posrednih znakova - infiltraciju ligamenata jetre, kongestivno jetra, prisutnost povlačenja tumora ( „rak pupka”). Postupak je osobito koristan za detekciju sekundarnih tumora.

Laparoskopija. Metastatski karcinom jetrene

VL Gannota (1991) smatra da ukupnu učinkovitost laparoskopiju - 75,9%. Utjecaj na osjetljivost veličine tumora i procesa lokalizacije u segmentima jetre VI-VII-VIII, što smanjuje osjetljivost testa do 66,7%. Laparoskopija je invazivna, ali vrlo učinkovit način postavljanja dijagnoze.

Indikacije za njegovu uporabu:
- upitne rezultate drugih istraživačkih metoda;
- potencijalni lokaliziranje tumora u područjima dostupan inspekcije;
- potreba za rješavanje pitanje generalizacije procesa;
- potreba biopsije jetre.

biopsija iglom

Otkrivanje raka jetre igra važnu ulogu. Metoda je novi razvoj uz korištenje laparoskopske biopsije, kada se obavlja pod nadzorom tumora stranice laparoscope uboda. Tada je moguće vizualno provjeriti korisnost hemostaze ili držati ga dodatno.

Prema AE Borisov (2003), u 61,5% bolesnika s primarnim karcinomom otkriva više lezija, te u 38,5% tumora su usamljeni u prirodi. Među bolesnicima s metastatskim karcinomom laparoskopiju s biopsijom smije potvrditi dijagnozu u 95,8% slučajeva.

Gepatoskanirovanie

Studija bitno pomoći u dijagnozi. O gepatoskanah i rak jetre scintigrama pokazala nedostaci izotop nakupljanje u polju vrijednosti veće od 2-3 cm raspored tumorskih čvorića.

Ukupna učinkovitost postupka - 72.4% (Gannota VL, 1991). Osjetljivost metode je neovisna o morfološke strukture tumora i određuje njegova veličina i lokacija. Tumori do 3 cm, i lijevo-sided ili dvostrano lokalizacija najmanje dostupan radionuklid studija. U ovom slučaju osjetljivost se smanjuje od 20 do 0%. Radionuklida studije na AE Borisova (2003) ukazao na prisutnost u jetri hladne lezije kod 81,4% bolesnika.

Dijagnoza primarnog ili metastatskom bolešću jetre osnovana 21% bolesnika.

Nedostatak - nemogućnost identificirati prirodu mjestu tumora i njegov odnos s malignosti i vrata elemenata. Tako cista i jetre, i benigni tumor, i
Rak će dati sličnu sliku o gepatoskanah i scintigrama.

Reogepatografiya

Studij u protoku krvi s topografskom reogepatografii omogućuje tumori prepoznati promjene i narušavanje lokalni protok krvi u mjestu području tumora, a kad su vrata tijelo postavljen poraz hemodinamski poremećaj, specifične za ovaj poraz.

rak jetre. Reogepatografiya

ultrazvučni pregled

Ultrazvučno dijagnoza primarnog raka jetre je prilično komplicirano. Prema mnogim znanstvenicima, ultrazvučni dijagnoza bolesti moguće je nakon vitpravilnov76-98,7% slučajeva u klinici BI Alperovich ultrazvuk dijagnoza primarnog karcinoma jetre proučena, TN Yaroshkinoy (1991). Prema tome, karakteristična za primarni karcinom jetre su glatke oštre konture Surround formacija. U 100% od tumora je vizualizirana uzorak oko ehonegativnoe ivica.

SAD. Primarni karcinom jetre

Na ovoj slici je tumor bio nepravilan oblik u 37,5% slučajeva. Hipoehogeni gustoća zabilježena je u 43,8% ispitanih. TN Yaroshkina ultrazvučni kriterijume diferencijalnoj dijagnozi hepatostaničnih i cholangiocellular raka. Prema tome, od hepatocelularnog karcinoma karakteriziraju: ispravan oblik tumora (53,3%), jasno glatke konture (73,3-100%) izoehogennoe slike (53.3%), pomiješa echogenicity (26,7%), ehonegativnoe uključivanje (53.3%).

SAD. Primarni karcinom jetre. Ehonegativnoe pretvoriti u tumorima

Dlyaholangiotsellyulyarnogo rak karakteriziran: ispravan oblik (60%), jasno glatke konture (70-100%), hyperechogenicity (40%), ehonegativnoe uključivanje (30%).

SAD. Cholangiocellular karcinom jetre

TN Yaroshkina razlikuje tri vrste ultrazvukom raka jetre. Više se govori o tome u poglavlju o dijagnostici od žarišnih jetrenih lezija. Ultrazvuk dijagnostička metoda zaslužuje pozitivnu ocjenu i omogućuje suditi prirodu procesa, njegovu topografiju, kao i za predviđanje operabilnost, jer omogućuje da sudim o odnosu između tumora i elemenata i Glisson šuplje vrata jetre.

X-ray dijagnostika

Važno mjesto u dijagnostici raka jetre potrebno je X-ray dijagnostike. U konvencionalnoj običan film, osobito na radiograma napravljene na pozadini pneumoperitoneuma može se primijetiti povećanje i deformacije zaraženih dijelova jetre, ispupčen njezine površine i odgurivanjem susjednih organa. Kada raka pozornost se usmjeruje na rigidnost zahvaćenog odjela (udjela) u jetri pri promjeni položaja tijela.

O splenoportogrammah portogrammah i površine tumora određuje punjenje veličine kvar tumora, redom.

angiografija

Za primarni karcinom jetre karakteriziran uzorkom promijenjenom arhitektonskih žila u području tumora. Od hepatocelularnog karcinoma karakterizira gipervaskulyarizaiiya u području tumora. Okoloopuholevye amputacija brodovi imaju male grane od tumora. Na području tumorske plovila arhitektonskog promjena, postoje područja hipervaskularizaciju vrsta krvnih jezera.

Primarni karcinom jetre. Angiogram. Hipervaskularizaciju vrste krvnih jezera

Kada cholangiocellular rak mijenja (tumora vaskularne arhitektonika zona ima gipovaskulyarizatsiya. Kada se pojavljuje na metastatske tumore kod metastatske gipovaskulyarizatsiya zoni.

Metastatski karcinom jetre. Angiogram. Hypervascularization u području tumora

Za maligne tumore karakteriziranih tumora razornog djelovanja na krvožilne stijenke. Na angiogrami izgleda kompresije, uzuratsiya i amputacije arterija.

VL Gannota (1991) smatra da je primarni rak karakteriziran:
- prisutnost traka s razinom vaskularizacije različite od normalnih parenhima jetre za: avascularization, gipovaskulyarizatsiya gipervaskulyarizaiiya ili, ovisno o obliku;
- deformacija i pomak intrahepatičkih arterije periferno područje omotnice iskrivljene vaskularizacije ili u neposrednoj blizini ovome;
- zamagljenih konture i neravnine kalibra posudice, prisutnost više anastomoze;

- okružuju proces lokalizacije na vratima jetre - svrgavanju velike brodove, au težim slučajevima - njihova efekta i klijavost.

Na temelju vlastitih istraživanja stručne literature i podacima, autor dolazi do tog zaključka angiografija - vrlo invazivne metode istrage. Njegova osjetljivost približava 100%. Rezolucija ne gori od 2.4 cm. Neosporna prednost ove metode je mogućnost za rješavanje pitanja odnosa tumora s unutrašnju i unutar jetrenih tumora plovila i odnosa s ciljanim elementima jetre i donju šuplju venu. Indikacije za angiografiju naći dovoljno uvjerljive podatke iz drugih istraživačkih metoda i netopljivi sumnjom za umiješanost u patološkom procesu vrata organa elemenata.

LD Lindenbraten (1980) je istaknuo dva glavna značajka raka jetre: prikazuje na angiogrami vlastitom krvlju prostori tumora - tumorske krvne žile i krv zastoj u tumor. Brodovi prolaze kroz infiltraciju u različitim smjerovima, nemaju strogu granu. Na angiogrami označenim saccular proširenje i grube konture sjeni raka, postoje nakupine kontrasta materijala - krvi jezera. Većina autori smatraju da angiografija pomaže razlikovati raka jetre od ostalih žarišnih lezija i saznati veličinu tumora i njegove topografije.

Primarni karcinom jetre. Angiogram. Saccular ekspanzije i tumorske plovila

Kada sekundarni tumori jetre je najviše informativnog portogepatografiya studija kroz umbilikalne vene [Ostroverh GE, Nikolsky AD SuvorovaT.A., 1969]. AE Borisova (2003) tvrdi da bolesnika s primarnog karcinoma jetre ashiograficheskoe tipično slike dobivene u 70,9% pacijenata, a kod bolesnika sa sekundarni tumori - u 73,9% od istražena.

kompjutorizirana tomografija

Važna metoda dijagnoze tumora jetre. Učinkovitost metode je utvrđeno da je 100%. Njegova osjetljivost kao blizu 100%. Kad je osjetljivost istraživanja utvrđeno je da je tumor prelazi 1 cm ne utječe na osjetljivost metode. AE Borisova (2003), navodi da je postupak omogućuje identifikaciju tumora u jetri 0,5-1,0 cm u promjeru u 90% slučajeva. Ona također omogućuje diferencijalnu dijagnozu između primarnog i metastatskog raka jetre.

Studija radiološka gustoća tumori jetre su pokazala da benigni i maligni tumori mnogo razlikovao između donjeg gravitacije i vizualizirati i rasadnici prosječne 40.92 jedinica. Hounsfilda. Od posebnog interesa je simptom unutarnjeg pojačanja.

VL Gannota smatra da je u svim slučajevima u stanju uspostaviti odnose tumora i donju šuplju venu. Analizom je klinički materijala dolazi do zaključka da je vrlo CT dijagnostički postupak, koji ima 100% efikasnosti, osjetljivost 93,7%.

Primarni karcinom jetre. CT

Osjetljivost kompjutorizirana tomografija utječe samo na veličinu tumora. S metodom moguće je pretpostaviti karakter procesa. Velika prednost - mogućnost dobivanja informacija na odnos tumora s donje šuplje vene i susjednih organa.

Analizirajući dijagnostičke metode za rak jetre, može se zaključiti da je antemortalni dijagnoza ove bolesti je moguće, i moderne metode istraživanja omogućuju da se detaljno dijagnozu, kako bi saznali topografiju tumora, njegovoj mjeri i sa određenim stupnjem sigurnosti suditi operativnosti procesa.

Sa najvećom vrijednosti svih dijagnostičkih metoda ima kliničkih podataka (fokalna proširenje jetre brzo rasta tumora, smanjenje tjelesne težine), reakcijska-abelovski Tatarinov, promjena u serumu, transaminases laparoskopija, arterijska angiografiju i izračunati povećanje tomografija slike.

U posebnom mjestu je ultrazvuk, koji ne samo da može otkriti prisutnost tumora u jetri, ali i suditi o njegovoj veličini, topografiju i operativnost procesa, s određenim stupnjem vjerojatnosti, morfološki oblik patološkog formiranja u jetri. Intraoperacijsko ultrazvuk je posebno vrijedna za dijagnozu intrahepatičkih tumora, jer druge operacije istraživačkih metoda malo primjenjivo.

dijagnostički algoritam

• Klinička studija (pojava tumora u jetri, njegov brzog rasta, progresivni gubitak težine pacijenta jaka bol).
• Laboratorijski podaci (progresivna anemija, pozitivna reakcija na -fetoprotein).
• Ultrazvuk (tumor u ehonegativnoe rubovima jetre i nepravilnim konture).
• Arterijska angiografija (prisutnost krvi jezera, abnormalne krvne žile).
• kompjutoriziranom tomografijom.
• laparoskopija s iglom biopsije.

diferencijalna dijagnoza

rak jetre klinički karakteriziran brzim rastom s progresivnim iscrpljenje pacijenta, periodični temperatura raste, karakteristične promjene laboratorijskih podataka (povećanje anemiju, promjene u proteinskih frakcija i pozitivne reakcije -fetoprotein), karakteristične promjene u arterijskih i ultrasonogrammah angiograma (pojava abnormalnih krvnih žila, krvne jezera ). Laparoskopija sijela raka imaju karakterističan izgled s povlačenju ( „raka pupka”). Igla biopsija omogućava potvrditi dijagnozu.

BI Alperovich