Maligni tumori jetre. Liječenje, sprječavanje i prognoza

liječenje

Liječenje malignih tumora jetre predstavlja težak problem. Brzi rast tumora, njegovi asimptomatske ranim fazama, relativno rano metastaze stvaraju značajne poteškoće za kirurga. U isto vrijeme dugoročnog mira u klinikama bilo je rasprava o izvedivosti radikalne resekcije karcinoma jetre kod nje.

U 50-60-ih godina XX stoljeća. većina kirurga, pogotovo na Zapadu, su skloni da netselesoobraznostirezektsii raka jetre i potrebu posegnuti za transplantaciju jetre u bilo koje veličine karcinoma.

Prvi pokusi za transplantaciju jetre u raka, a osobito proučavanje dugoročnih rezultata poslovanja hladi rane odlične kritike, što je analiza udaljenim rezultata pokazala je da je presađeni jetra u kratkom vremenu razvili tumor isto morfogeneze kao daljinski upravljač. U tom smislu, novo povećano zanimanje za resekcija jetre, kada je rak. U Rusiji, prije Krista Shapkin je prvi progovorio o izvedivosti operacije.

Velika zasluga u promicanju resekcije jetre raka pripada domaćim kirurga pr.K. Shapkina, VA Zhuravlev, BI Alperovich, VA Wisniewski, koji je u znatnoj kliničkog materijala, pokazala nužnost i izvedivost ove intervencije.

Čak i prije 40 - 50 godina, neki kirurzi su pokušali resekcija jetre malignih tumora.

U svjetskoj literaturi, a 60-ih godina XX stoljeća. objavljeno postove o oko 150 jetre resekcija crijeva. S. Lichtman (1949) prikupljena je u opis literature 223 jetre resekcija tijekom njegove karcinoma. U isto vrijeme, prema K. Stncke (1956), 13 od 94 operiran su živjeli tri godine, tri - pet godina. T. Tung (1939) provodi resekcija jetre u 39 smrtnih slučajeva raka 9 (23%). Prema pr.K. Shapkina domaći kirurzi do 1979. godine proizvedeno 38 resekciju raka jetre. Njih 10 provedena od strane autora.

Ispitivanja lokalnih kirurga o preporuci radikalne resekcije karcinoma jetre potvrdio podatke XXXV Međunarodni kongres kirurga (Hong Kong, 1993) i XXXVI međunarodni kongres kirurga (Lisabon, 1995.). Mnogi autori su zagovarali na ovim forumima s izvješćima o jetre resekcija s njom raka. H. bizmut (1982) od 68 resekcija jetre sa hepatocelularnog karcinoma bez ciroze. Kada to učini 11 proširenu pravo i pravo hemihepatectomy 21.

U preostalih pacijenata napravio lob- i segmentectomy. Autori pozitivno ocijeniti resekcija jetre za nju raka. N. Hirochashietal. (1993) 122 provedena na jetra resekcija karcinoma i njegove dugoročne rezultate zabilježene u smislu pet. K.S. Jeng, B.F. Fong, H. J. Lin (1993) izvijestio je opsežna jetre resekcija u ovoj bolesti. R. Pichlmayer et al. (1987, 1990) su u zanimljivim podacima 32 bolesnika koji su nastupili resekciji jetre na hepatocelularni karcinom, te 18 bolesnika koji su zbog pogonsko transplantaciju jetre se provodi. Jetra resekcija dati zadovoljavajuće dugoročne rezultate, a bolesnici nakon transplantacije ne živi više od 14 mjeseci, obično 2-4 mjeseci.

YI Patyutko 2005. godine prijavio 432 resekcija jetre za tumore, proizvedene u Cancer Center ovnova.

Dakle, operacija vyborapri rak jetre resekcija jetre u roku od zdravog tkiva. S obzirom na interventne tehnike, anatomske resekcija s pre-podvezivanja žila i jetrenih vodova u vratima jetre prednost, ali to nije uvijek moguće.

Klinika vjeruje da je opsežna resekcija ne daje najgore rezultate jetre. Osnovni princip - jetra resekcija u zdravom tkivu. U Tomsk Gastroenterological Centar, većina raka resekcija jetre su opsežna (hemihepatectomy, proširena migepatektomii, Urađena je lobektomija). Tako ukloni dijelova težine 500 g na 1 ili više.

Video: Chaga - Korisni Nekretnine - Liječenje

Primarni karcinom jetre. Prošireni pravo hemihepatectomy. macropreparations


Primarni karcinom jetre. Snimak istog pacijenta. Hematoksilin-eozinom. X 200

Primarni karcinom jetre. Opsežna resekcijski macropreparations. Masa 970 g 1

Ovim postupkom mogu proizvesti resekcija jetre i malignih tumora. Nametanje hemostatic šavova za resekcija skladu promiče ne samo hemostazu, ali i povećava ablastics intervenciju kao u razvoju lokalne ishemije pogođenim odjela s dodatnim podvezivanja žila u odjeljku aviona, koji sprečava unutarnje i vneorgannomu metastaza.

Prije podvezivanja od jetrenih vena ovom metodom sprečava metastazu. Ova odredba cijeni Yi Patyutko (2005), koji također smatra da je resekcija jetre za rak bi trebao povezao venu unaprijed, prije ulaska u Porta hepatis.

Postupak transparenhimatoznoy vezanje plovila i kanala u resekcija jetre primijeniti u različitim modifikacijama T. Tung (1962), T.Y. Lin (1970), GI Verona (1983). Ovi autori razvili metodikapozvolyaet obavljaju opsežne resekciju raka jetre u komplicirano.

Niska operativnost u malignih tumora jetre i relativno skromnim rezultatima u kompliciranih operacija oblika bolesti doveli su kirurzi tražiti nove metode poboljšanja radikalne operacije i pomaganje operirati pacijenta.

BI Al'perovich primjenjuje cryosurgical postupke kriorezektsy jetre u tumorima, kao i koristi cryodestruction batrljak nakon resekcije jetre. Ukupno za tumore autora je proveo 23 jetre i 29 kriorezektsy Cryodestruction nakon resekcije.

Prednosti kriooperatsy autor vidi:
- u smanjenju gubitka krvi tijekom postupka zbog smanjenja parenhima krvarenja;
- Bolje vizualizacija glavnih žila i kanala tijekom resekcije;
- Značajan porast ablastics operacije jer su tumorske stanice kada je izložen ekstremno niske temperature umiru (radnu temperaturu i krioskalpelya kriodestruktory -140-160 ° C).

Razvijena tehnika dozvoljava ponavlja resekciju (reresection) s povratka bolesti jetre. Autor proizveo dvije takve operacije.

Krioterapija može podnijeti zahtjev za intervencije operirati tumore kao palijativne operacije. Da Xin-Zhou i sur. (1993) izvijestio je o 113 pacijenata koji su se podvrgnuli cryosurgical intervenciju proizvedene u jetri rak. Od njih, 107 su bili primarni karcinom jetre. U 86% operiran došlo operirati tumore. Autori procjenjuju cryosurgical pozitivne učinke na tumore.

Kako bi se olakšala kasnija operacija Z. Tang (1995) koristi se pre-embolizaciju portala raka vena u 47 bolesnika. A.M. Žitarice (1977) s istim ciljem unaprijed embolizaciju od grana jetrene arterije. Privremena embolizacija a vezanje jetrene arterije kod tumora koristi Z. Tang, Y. Yu, X. Zhou i sur. (1995).

N. Korpan et al. (2001) uspješno je primijenjena cryosurgical postupke za liječenje raka jetre. Oni su počeli koristiti intravaskularne terapiju kod karcinoma jetre pomoću unesenog u jetrene arterije i portalne vene (2001). U našoj zemlji je primijeniti istu tehniku ​​AN Severtsev (2001).

Priključak za tretiranje karcinoma jetre (shema)

Na taj način su priključci uvedeni u žilama u jetru patološki fokus upravlja citotoksičnih lijekova. Autori pozitivno ocijeniti rezultate ove metode liječenja.

Nekoliko autora detaljno razvili i uspješno primjenjuje u klinici bolizaciju jetre žile i intravaskularna kemoterapije za rak jetre, a japanski autori nehirirurgicheskih metode za lecheniyaraka jetre primjenjuje primjeni etanola, arterijski embolizaciju i radioterapija.

Sve ove metode ili olakšavati održavanje nadolazeće operacije ili produžiti život pacijenata.

Metastatski rak jetre operacije proizveo niz kirurga. Oni su izvršili resekciju metastatskih tumora na 469 pacijenata. Oni su isti anatomski resekciju jetre na sekundarni tumori u 195 pacijenata. U našoj zemlji aktivno provodi takve intervencije VA Wisniewski, YI Patyutko i drugi autori.

Za liječenje metastatskog karcinoma tumor jetre ablacija pomoću radio frekvencije (VD Fedorov, 2005).

Smrtnost nakon jetrenih resekcija rasponu od 4-6,5%, raka [Patyutko il, 2005] na 12,5-21%. Nakon resekcije metastatskog karcinoma jetre je u rasponu od 2,1% do 8,2-10%, [VA Wisniewski et al., 2003].

prevencija

Primarni sprječavanje tumora jetre - suzbijanje virusni hepatitis i cirozu jetre, na koji se razvijaju malignih tumora jetre. Također je važno za promicanje zdravog načina života i prehrane visoko kvalitetnom prehrambenih proizvoda koji ne sadrže kancerogene tvari.

pogled

Prognoza raka jetre je uvijek upitna. Proučavanje dugoročnih rezultata nakon resekcije jetre pokazala je da 88,9% bolesnika preživjeli do jedne godine, do 3 godine - 22,2% [Gannota VL, 1991]. Maksimalni životni vijek dosegla 9 godina. Do godinu dana smo živjeli 74% bolesnika, do 3 godine - 52%, a do 5 godina - 40% operiranih pacijenata.

Prema E. Lai i sur (1993) od 343 radikalno operiran živi 60% do 1 godine do 3 godine - 33%, a do 5 godina - 24% bolesnika. X.D.Zhou i sur (1993) su izvijestili da od 2039 aktivirati tumora manje od 10 cm do 5 godina živi 54,3%, i do 10 godina - 39,5%. Za velike tumore (više od 10 cm) od 621 pacijenta živi do 5 godina 26.2%, i da šalje - 17,5%.

Slični podaci su prijavili ruski kirurzi. Od 40 operiran za rak pacijenata da su živjeli 5 godina 17,5%, a kod bolesnika VA Vishnevsky et al. (2003) od 46 djeluje do 1 godine, 95,4% je živjelo do 3 godine - 88,3%, a do 5 godina - 68.6%. YI Patyutko (2005) navodi za onkologiju Medical Sciences Center, u kojem je 85 pacijenata koji su imali resekciju jetre na HCC, da je živio 78%, do 3 godine - 56%, do 5 godina - 42%, a do 10 godina - 22 % operiran.

Dakle, jetre resekcija operacije za hepatocelularni karcinom i jetre cholangiocellular može produžiti živote pacijenata do 1 godine - od 60-95%, a do 5 godina - 40-60% operiran. Kada operirati procesi koristiti niz događaja će produžiti živote pacijenata po nekoliko mjeseci do godinu dana.

BI Alperovich