Cubduralnye hematom na ozljede glave

Subduralni hematom zbog traume predstavlja volumetrijski nakupljanje krvi koja se nalazi između krute i arahnoidne mater i uzrokuje lokalnu i opće cerebralnu kompresije.

Subduralni hematom su češći od epiduralne. Na izoliranim SDG račune za oko 2/5 od ukupnog broja slučajeva, kompresiju mozga intrakranijalni krovoizliyaniy- zauzimaju prvo mjesto među različitim vrstama hematoma. Prema K. G. Jamieson i J.D.N. Yelland, pretrpio oštre subduralnvshi hematomi su 5% za 11 godina među svim primljenim ozljede glave u zdravstvene ustanove.

U teškim TBI LDH iznos se povećava, dosegnuvši 9-22%. U skladu s općim struktura CCT subduralni hematom oštro prevladavaju u muškaraca nego žena (3: 1). LDH nalaze se u svim dobnim skupinama - od djece do starijih osoba. I još mnogo češći kod osoba starijih od 40 godina.

Subduralni hematom nastaje kada ozljede glave različitog intenziteta. Za akutnu sub-duralnom hematoma više karakteristika teške ozljede lubanje s lomom kosti, poželjno baza, a za te akutna subakutnom naročito relativno lako modrica ozljede bez oštećenja kosti lubanje.

Za razliku od LDH epiduralne hematoma dogoditi ne samo na strani traumatske sredstvo primjene, a (približno isti frekvencijski), a na suprotnoj strani.

Mehanizmi subduralni hematom drugačiji. Kad LDH homolateral oštetiti u određenoj mjeri sličan formiranju epiduralni hematom, to jest traumatskog agent s malom području primjene utječe fiksni ili sjedeći glavu, što uzrokuje oštećenje mozga i lokalnih pialnyh jaz ili kortikalne žile u području ozljede.

Obrazovanje subduralni hematom, Kontralateralno web aplikacija traumatično tvar, obično zbog cerebralne nadoknaditi nastale u utjecaju glave, koji se nalazi u relativno brzom pokretu masovne stacionarni ili sjedeći temu (pad od relativno velikog visine iz vozila u pokretu na kolnik, sudar automobila, motocikala, padaju unatrag, itd.) U tom takozvanom praska pretek vena uljeva u vrhunsku sagitalnoj sinusa.

Razvoj subduralni hematom i eventualno u nedostatku izravnog nanošenja na glavu traumatskog agent. Oštar promjena brzine ili smjera (u slučaju naglog zaustavljanja brze promet, pad na noge, stražnjicu, itd) također može uzrokovati pomak hemisfera mozga i razbija odgovarajuće vene.

Osim toga, subduralni hematom na suprotnoj strani može se pojaviti kada je izložen traumatskog agens koji ima široku primjenu područje, fiksni glavu koja je uzrokovana ne toliko lokalnog lubanje deformacija kao pomaka u mozgu, često vene rupture, pražnjenje u sagitalnoj sinusa (hit zapisnik pada predmet, snijeg kvržice vozilima i slično). Često u formiranju subduralni hematom istodobno uključeni različite mehanizme, što objašnjava znatan učestalost njihovog bilateralnog sporazuma.

Za razliku od epiduralni hematom, traumatske mjesto sa SDG predmetne prijave često nije vremenski regija i zatiljni, frontalni i sagitalnoj polje. Tako, kada je subduralni hematom oktsipitofrontalnoe dominacije i sagittally frontooktsipitalnoe bazalni djelovanjem smjer sile s jednim ili drugim kutnih odstupanja.

U nekim slučajevima, subduralni hematom nastaje izravnim venskih sinusa rana, krše integritet tvrde moždane ovojnice s pucanjem svojih plovila, a kada oštećeni kortikalne arterije.

U razvoju subakutne i kronične subduralni hematom posebno važnu ulogu i glumi sekundarnog krvarenja kao posljedica povrede integriteta krvnih žila pod utjecajem degenerativnih, angioncurotički i angionekroticheskih čimbenika.

U smrtnim slučajevima TBI u obdukcije subduralni hematom nalaze se gotovo dvostruko češće epiduralna, što u određenoj mjeri je zbog anatomskih i topografskih obilježja subduralni segmentu pial vene, koje su, kao što znamo, glavni izvor SDG. Subduralni segmenti pial vene imaju niže karakteristike čvrstoće od svojih subarahnoi segmenata dalje jer su tanje zidove i nemaju vanjski stabiliziranje konstrukcije i druge prigušuje mehanizme.

Kao što je poznato, normalni ljudi prostor između tvrdog i mekog granata punjenih mozga epithelioid stanice, tzv sloj epithelioid-intratekalno stanice. Te stanice su raspoređene u sintitsiya sa širokim međustaničnog prostora i međusobno pojedinačnih desmosoma se lako uništiti u patološkim uvjetima, na primjer žile krvnim mase, akumulacije gnoj i slično

Subduralni volumen krvarenje, ovisno o mnogim čimbenicima (kao što su veličina, vrsta - Beč ili arteriju, broj oštećenih krvnih žila, zgrušavanje krvi), u rasponu od 30 do 250 ml, a najčešće je 80-150 ml. SDG, u usporedbi s MG, uzimajući više opsežnog područje, slobodno teče preko subduralnih prostoru, ponekad kao ogrtač koji pokriva gotovo cijelu hemisferu. LDH često imaju dimenzije 10 x 12 x 15 do 13 cm i tipično polumjeseca presjek oblika. Debljina sloja krvi u tom slučaju može Earirovat od 0,5 do 4 cm, obično čini 1-1,5 cm u nekim slučajevima LDH zauzimaju malo prostora. - U sklopu 4x6 cm.

Obrazovanje subduralni hematom, u većini slučajeva zbog rupture pial vene na mjestu utoka gornjeg uzdužnog sinusa, barem - u sfenoparistalny i poprečne sinusa. Često je izvor subduralni hematom su oštećene površine plovila hemisferi, prije svega kortikalnih arterija.

Tijekom operacije na SDG, posebno subakutnom i kronične Naravno, to nije uvijek moguće utvrditi izvor krvarenja. Međutim, moguće je suditi o navodno odgovara lokalizaciju hematoma i lubanje postojećeg oštećenja, membrane i moždane kore.

Subduralni hematom convexital obično smješten na dva ili tri latice polutke, ponajprije u parijetookcipitalno-temporalnog režnja, parijetalni, frontalnog i parijetalne-Frontotemporal područja.

Lokalizirani uglavnom na konveksne površine hemisfera, subduralni hematom, osobito akutne i subakutne često distribuira bazalna - u prednji i srednji kranijalne trend. Samo povremeno subduralni hematom selektivno nalazi izvan parijetalni regiji - u frontalnim (uključujući i više od pola od frontalnog režnja) u vremenskom, okcipitalan, na temelju iu interhemisferične pukotine.

Bilateralna subduralni hematomi položaj za razliku od epiduralnu nije kazuistika. Oni čine 5-13% svih slučajeva LDH.

SDG ishod ovisi o njihovom volumenu. Eksperimentalna istraživanja su pokazala da samo mali dio subduralni uprava, krv se apsorbira u krvne kapilare unutarnjeg kapilarne mreže duri i 2 samo u prvom satu. Neobrisano LDH, više od 50 ml, mozak stisne, čime se povećava intrakranijalnog tlaka, nakon čega slijedi sindroma dislokacijskog i smrtonosna ako kirurgija kasni ili ne provodi. Mali volumen subduralni krvarenje manje od 50 ml resorbirati.

U akutnoj fazi za oko 1-2 dana nakon krvarenja hematoma predstavlja nakupljanje tekućine krvi, uglavnom nepromijenjen u eritrocitima. Kasnije, krv se coagulated u obliku „kolača”, sažimanje mozak. Na unutarnjoj površini i na vanjsku površinu dure arahnoidne detektira fibrinu nitima. Segmentirani leukociti koji se pojavljuju na kraju prvog i tijekom drugog dana, nakon toga se postupno zamjenjuje makrofaga.

Organizacija hematoma počinje s perifernim jedinicama, a zatim proširila na središnjem dijelu. U tom procesu, uglavnom uključuju stanice unutarnjeg sloja tvrde moždane ovojnice i moždanih ovojnica ostaje netaknuta, ako su oštećene. samo pojava arahnoidendoteliya staničnu proliferaciju otkriven u arahnoidne membrane.

Počevši od 4-d u dijelovima tvrde moždane ovojnice, koje spaja krvnih ugrušaka, nađeno prve znakove resorpcije, nalazi sloj granulacije tkiva i fibroblasta u stanicama 2-5 debele. Spoj krvnih ugrušaka na unutarnjoj površini Tmo vidljiva samo od drugog tjedna. Do tog vremena, snop krvi, koji se sastoji uglavnom od hemosiderophages poprima smeđu-crvene boje. Nakon toga intenzitet organizacija proces od dure raste. Nakon 1 tjedan dana nakon krvarenja hematoma pojaviti novoformirane kapilare, a zatim argyrophilic vlakana kasnije - kolagen. Deblji dijelovi PUU i pia mater susjedstvu nabiranju krvi, otkrivena i velika količina slobodnog hemosiderophages hemosiderina. U procesu organizacije i nakon završetka, sa malom količinom krvi, djelomično razdvojenog stanicom Duralna arahnoidne sloja potonji lako prepoznati kada studija evstoopticheskom zbog karakterističnog oblika. Ovo - izduženi, otroschatye epithelioid stanice usmjerene paralelno s unutarnjom površinom tvrde moždane ovojnice.

U obliku paukove mreže membrana uz eubduralnoy hematoma, obično obložen, ponekad značajno. Vidljivo je hiperplazija arahnoidendoteliya stanice.

Supstanca mozga, koje se nalazi ispod akutne LDH općenito nabubri. Kada je istraživanje svjetla optički mozak ne samo na obdukcijskom materijalu, već io modelu eksperimentalnog akutne eubduralnoy hematoma, promjene se mogu naći u neuronima korteksa granica zona, poznat u klasičnoj neurohistology kao „ishemijskog oštećenja.” U razdoblju TBI krajem, u rubnim područjima moždane kore, i u slučajevima kada je daljinski SDG na obdukcije materijala i u skladu s snimanje CT-om, je otkriven atrofiju. Mikroskopski pregled tih područja mozga otkriva gubitak živčanih stanica 2-3-og sloja kora i zamjenske proliferaciju glija stanica.

Usprkos značajnom napretku u neuro-biologije, još uvijek nije u potpunosti razjašnjen mehanizam unutar izvanstanične promjene, što je dovelo do smrti neurona u korteksu u susjedstvu SDG. Godine 1992., nagađa se o „otrovnosti” same krvi, kao uzrok smrti neurona. 1997., kada je studija mozga, uz eksperimentalne akutnog hematoma, povrede citoskeleta neurona, produbljivanje što produljuje vijek trajanja LDH. Pokazalo se da je u moždanoj kori, da se eubduralnoy hematom, osim oštećenih neurona i glija stanica. U 1998. Objava B. Alessandri et al. Pokazalo se da je uzrok smrti neurona, barem u slučajevima eksperimentalno simuliran u štakora eubduralnoy hematoma može biti apoptoza. Broj apoptotičnih neurona u 2 sata nakon početka eksperimenta do 25 puta veća nego u prvom danu i četiri puta smanjena na 7 dana. Očito je da je studija tankih neuronskih mehanizama apoptoze pomoći da se kasnije razviti ciljane terapije, osobito u bolesnika s akutnim SDH, spriječiti ili smanjiti post-traumatskog smrt stanica mozga.

U kasnom razdoblju TBI na unutarnjoj površini tvrde moždane ovojnice i dalje male smeđe pjege u obliku pruge i spotova landkartoobraznyh oblika koji se lako skidaju s površine dure, biti povezane s njim vrlo tanke vezivno tkivo ili vaskularne tyazhikami gaće. Mikroskopski pregled tih zapušten pigmentacije u većini slučajeva nema promjene u PUU nije otkriven, osim što u unutarnjim slojevima ponekad je vidljiv i slobodno hemosiderophages hrpe leže grudice žitarica. Na mjesto endotelialnogo unutarnji sloj tvrde moždane ovojnice se jedan ili dva sloja od zrnatih kuglica napunjenih s hemosiderina. Sama „film” sastavljen od istih zrnastog loptice i malom količinom tankih snopova vlakana vezivnog tkiva. U nekim slučajevima, mali broj brodova i manjih krvarenja. U kasnom razdoblju TBI u mjestu eubduralnoy hematoma otkriti slojeve fibroblasta, kolagenih vlakana, male količine krvnih žila, hemosiderina klastera.

Klinička manifestacija subduralni hematom su vrlo promjenjive. Uz njihovu vrijednost, izvor krvarenja, stopa formiranja, karakteristike lokalizacije, distribucije i drugih čimbenika, to je zbog češće nego u epiduralni hematom, istodobno teška oštećenja mozga koja (u vezi s protivoudara mehanizam) često bilateralno.

Trajanje svjetla razdoblju (prošireni ili izbrisan) na SDG varira vrlo široko - od nekoliko sati (ponekad i minuta) na rubu svog razvoja za nekoliko dana u subakutnom i kronični tijek može biti nekoliko tjedana, mjeseci ili čak godina.

U ozljeda povezanih mozga često bez svjetla jaz. Dakle, subduralni hematomi u klinici ne može biti instaliran na trofaznu karakteristične smetnje svijesti - primarni gubitak svijesti nakon ozljede svoj oporavak na neko vrijeme, a zatim ponovno od svijesti.

Kada subduralni hematom svjetlije nego kad je epiduralna, izražava valovitost i postupno promijeniti stanje svijesti. Međutim, pacijenti ponekad iznenada padne u komu, kao u epiduralni hematom.

Za razliku od epiduralni hematom, u kojem oštećenje svijesti pojavljuju gotovo isključivo o vrsti stabljike, s subduralni hematom, posebno u subakutnom i kroničnih, osim toga, često obilježena raspad svijesti kortikalne vrsta razvojne amential, oniričke, deliriopodobnyh stanja, poremećaja pamćenja sa značajkama Korsakov sindrom, kao i „frontalni psiha” sa smanjenjem kritike na njegovo stanje, aspontannost, euforije, smiješan ponašanje, kršenje kontrole nad funkcijama prsni organi.

Klinička slika se često opaža SDG uznemirenost. Kada subduralni hematom više nego često na epiduralnu, ima napadaje. Dominiraju generalizirani grčevit paroksizmima.

Glavobolja u bolesnika s dostupnim kontakt SDG gotovo stalnom simptom. Uz tsefalgiey ima koverti nijansa (sa zračenjem bol očiju, vrat, bol u oku pokreta, fotofobija, itd) i objektiviranog lokalne nježnosti na udaraljkama lubanju na subduralni hematom češće nego kod epiduralne susret i difuzne hipertenzivna glavobolja, praćena osjećajem punoće u glavu. Razdoblje pojačani su glavobolje na SDG često popraćena povraćanjem.

Otprilike polovica slučajeva s bradikardija LDH zabilježen. Kada subduralni hematom, za razliku od epiduralnu, stagnacija u fundusu su sindrom češći kompresije komponenta. Kod pacijenata s kroničnim hematoma se mogu pojaviti i komplicirane nepokretne bradavice s oštar pad oštrine vida, te elemenata cijevnog atrofijom optičkog živca.

Treba napomenuti da je zbog teške ozljede mozga povezana subduralni hematom, osobito akutne, često popraćen oštećenjem stabljike što su respiratorne bolesti, hipertenzija ili hipotenzija, hipertermije ranih, difuznih promjena mišićnog tonusa i refleksna područja.

Za subduralni hematom, za razliku od epiduralne je više karakterizira prevlast moždanih simptomi su relativno česta žarišne. Međutim, polaznik ozljede i uvjeti ponekad uzrokuju pomicanje u prisustvu složenim kliničkim omjera slike različitih skupina simptoma.

Među žarišnim karakteristika kada LDH najvažnija uloga koju je igrao jednostranim midrijaza uz smanjenje ili gubitak svjetlosti odgovora učenika.

Prema LB Likhterman i R kojeg X. Hitrin, midrijaza, gomolatsralny subduralnoy hematom sastali su se u polovici slučajeva (jedan slučaj akutne LDH - 2/3 slučajeva), što znatno premašuje broj sličnih nalaza u epiduralni hematom. Midrijaza hematom na suprotnoj strani od navedeno u izoliranim slučajevima, a uzrokovana ozljedom ili povrede suprotnoj polutci suprotnom hematoma u moždanog debla rodila malog mozga galop. LDH u akutnoj prevladava ograničava ekspanzije homolateral zjenice reakcije gubitak sto na svjetlo. U subakutnom i kroničnih subduralni hematom obično midrijaza je bio umjeren i dinamična, bez reakcije gubitka foto-.

Često popraćeno promjenom promjera učenik ptoza gornje vjeđe na istoj strani, i ograničene pokretljivosti očne jabučice, što može ukazivati ​​kraniobazalny radikularni geneza okulomotorni patologiju u subduralnih hematoma.

Piramida gemisindrom akutni SDH, za razliku od epiduralni hematom, po svojoj dijagnostička važnost lošiji midrijaza. U subakutnom i kroničnih SDH latsralizatsionnaya uloga piramidalnih simptoma povećava. Ako piramidalnog gemisindrom doseže puno dublje paraliza pareza ići, češće je uzrokovana istodobnom ozljede mozga. Kad LDH viriti u „čistom obliku”, uglavnom piramidalni gemisindrom karakterizira anizorefleksiey, malo povećanje tonusa i umjerenu pad u snazi ​​hematom kontralateralnim udova. U tom slučaju, za razliku od epiduralni hematom, nije slavio izborni poraz njegove ruke. Nedostatochnoscht VII živaca u pravilu ima LDH · oponašajte boje.

Kada subduralni hematomi piramidalna gemisindrom češće nego u epiduralnu, je gomolatsralnym bilateralni ili zbog istodobne ozljede ili iščašenja mozga. Uzrokuje brzo razlikovanje čini značajno smanjenje dislokacije kada hemipareza regresija povreda deblo i sravitelnaya stabilnost gemisindroma zbog ozljede mozga. Također treba imati na umu da je bilateralna piramidalni i druge žarišne simptoma nije neuobičajeno može biti zbog dvupolusharnym mjesto subduralnyh hematomi.

Kad LDH simptomi iritacije u obliku fokalnih napada obično se javljaju na suprotnoj strani tijela hematoma.

Klinička slika subduralni hematom u njihovu lokalizaciju na dominantnoj hemisferi često se otkrije poremećaj govora, uglavnom u obliku osjetilnih elemenata i amnezija afazije, manje motorom.

Poremećaji osjetljivosti njegove stope znatno niže od simptoma piramidalnih, ali još uvijek s subduralni hematom su češći nego u epiduralnu, obilježile ne samo gipalgeziey, ali i kršenja epicritic vrsta osjetljivosti.

Udio ekstrapiramidnih simptoma u SDG, a posebno za kronične, su relativno velike. Pronađeno plastične promjene mišićnog tonusa, ukupnu krutost i sporost pokreta, reflekse oralni automatizam i hvatalo.

Mišljenje o relativno sporog razvoja subduralni hematom, u usporedbi s epiduralna dugo prevladavala u literaturi. To je sada utvrđeno da je akutni subduralni hematom na brzi tempo razvoja često ne dopustiti epiduralnu. LDH tok je podijeljena u akutni, subakutni, kronična (susreće sa sličnim frekvencije).

Akutni uključuju SDH, u kojima je mozak impaction klinički manifestira u I-3 sata nakon TBI, u subakutnom - za 4-10 sati, i kronični LDH - očituje 2 tjedna ili više nakon ozljede. Naravno, ovi uvjeti su uglavnom proizvoljna, pogotovo kada su metode neinvazivno snimanje i još, podjela na akutnu, subakutni i kronični SDH zadržava svoju vrijednost.

S obzirom na ovisnost kliničke značajke subduralnih hematoma na stopu kompresije mozga, to je poželjno odvojiti razmatranje od tri oblika strujanja.

Otprilike polovica slučajeva akutnog moždanog LDH kompresije slike prikazane u prvih 12 sati nakon ozljede.

Treba dodijeliti tri glavne varijante kliničke implementacije akutnih subduralni hematom.

1. Klasični varijanta je rijetka. Je karakterizirana trofaznih promjene u stanje svijesti (početnog gubitka u vrijeme ozljede, ekspandiranog lucidnom intervalu i sekundarni isključivanja svijesti). U vrijeme TBI, relativno ne-ozbiljne (kontuzija mozga blaga ili umjerena), tu je i kratak gubitak svijesti, u kojem se pojavljuje tek blagi oporavak omamljivanje ili njegovih elemenata. Tijekom svjetlo razdoblju koje traje od 10-20 minuta do nekoliko sati, ponekad 1-2 dana, pacijenti se žale na glavobolje, mučninu i vrtoglavicu. Objavi kongradnaya amneziju. Kada je to prikladno ponašanje i snalaženje u okolini otkriven brzim iscrpljenosti i usporavanja procesa intelektualnim-mentalno. Focal neurološki simptomi tijekom svjetlo razdoblju, a ako se otkrije, to je obično mekana i raspršeno.

Nadalje je udubljenje s pojavom omamljivanje prekomjerne pospanosti ili potresanje. Pacijenti postaju neadekvatni, naglo se povećala glavobolja, javlja ponovio povraćanje. Više izgovara kao žarišnih simptoma homolateral midrijaza, kontralateralne piramidalni insuficijencije i osjetljivost poremećaji i ostali poremećaji relativno velikom kortikalne zoni. Uz zatvaranje svijesti, razvoj matičnih sindrom sekundarne s bradikardija, povećanja krvnog tlaka, promjene brzine disanja, poremećaja bilateralnih vestibularni piramidalni-okulomotorni i toničko, konvulzija. U razlikovanju intrakranijalnog krvarenja, formirana u prvim satima nakon ozljede, ne možete poreći mogućnost subduralnih hematoma u korist epiduralnu samo na temelju brzog razvoja sindroma kompresije.

2. opcija s obzirom zamagljen promezhutkom- nije rijetkost. Subduralni hematom je obično popraćena teškim kontuzije mozga. Primarna poremećaj svijesti često dosegne stupanj alopecija i izrazio komy- matične simptome uzrokovane primarnim oštećenja mozga tvari. Nakon toga, djelomičan oporavak svijesti za omamljivanje, obično duboko. U ovim poremećajem tijekom nekoliko vitalnih funkcija se smanjuje. Žrtva, izašao iz kome, ponekad promatraju položaj uznemirenost Traži antal'gicheskoĭ. Često je moguće identificirati glava bol- izrazio menintsalnye simptome. nakon

određeni vremenski period (od nekoliko minuta do 1 dana -2) briše proziran interval zamijenjena ponavlja isključivanja svijesti u sopor ili koma, uz produbljivanje povreda vitalnih funkcija, razvoj vsstibulo-glazodvigatelnyh poremećaja i decerebrate krutost. S početkom kome se pogoršava izlaganjem definiranim žarišnih simptoma hematoma, a posebno se pojavljuje ili postaje limitirajući jednostrano midrijazu, raste gemiparez- ponekad može razviti konvulzije.

3. Opcija bez svjetla promezhutka- zajedničko. Subduralni hematom u pratnji višestrukim teškim oštećenjem mozga. Stupor i koma, često s ozljedom prije operacije ili smrt pacijenta nije se značajnije pozitivne dinamike.

Ovdje je primjer.

Pacijent A., star 38 godina pod utjecajem alkohola pao i udario glavom o metalnu cijev. Izgubio sam svijest. Odveden u bolnicu u komi nakon 45 minuta. nakon ozljede. Ogrebotina i modrica u frontalno-temporalna predjelu lijevog i desnog okcipitalnog regije. Pulse 56udarov po minuti napryazhennyy- arterijski tlak 140/100 mm Hg. 20 st.- dah po minuti, ujednačena. Učenici su uske, s vrlo spor odgovor na svjetlosne povremeno - plutajuće kretanja očnih jabučica. Tetivni refleksi su niske, bez asimetrije. Klonički grčevi u mišićima ramena i lica na desnoj strani. Na injekcija ne reagira. Nakon 3 sata, kapak gornjeg kapka određuje desno, niske refleksa rožnice, pareze donjem grane živca lica na desnoj strani, diže desnu hemipareza s gotovo potpunom mirovanju noge. Trom reakcija na bol osjeta u lijevoj polovici tijela i nedostatak odgovora na metak u desno. Povremeno fokalni napadaji na istom mjestu. Izgovorene meningealni simptomi. Bradikardija i dalje postoji.

Dugotrajno gubitak svijesti, protiv kojih je jasno vidljivo žarišne simptomi, smije odbiti početnu presudu alkoholne kome. Upornost bradikardija, rast desnostrana hemiparezu, fokalnih napada u desno rame i desnu polovicu lica ukazuju na vjerojatnost intrakranijalnog hematoma u frontoparietalnu regiji s lijeve strane, u kombinaciji s ozljedom mozga, a formirana na pozadini alkoholnog trovanja.

Proizveden osteoplastični trepanacija u frontalno-temporalna parijetalnim-regije ostaje nakon 3 sata i 10 minuta od vremena primitka. Otkriti i izvadi subduralni hematom, proteže se stražnjim dijelovima frontalnog režnja, sredinom donji dijelovi parijetalni režanj i temporalnog režnja convexital površine. Ukupna količina djelomično zgrušane krvi 80 ml. Modrica dio convexital cortex temporalnog režnja od 4 x 3 cm od baze temporalnom režnju je isprana malom količinom cerebralne detritusa. Bilo je različita pulsiranje mozga. Freestyle je počeo reagirati na taj izazov. Nakon što je operacija provedena zadatke, on se rukovao s liječnikom.

Ispuštaju u mjesec dana s posttraumatskim astenija i jednostavno prevlast tetiva refleksa pravim.

Subakutnog LDH, za razliku od akutne, naznačen time, sindroma relativno sporo i kompresije razmještaj znatno dulje trajanje svjetla razdoblja. To je u takvim okolnostima subakutni subduralni hematom za dugo vremena slovi kao potres ili ozljeda mozga, a ponekad i kao netraumatske bolesti: gripa, meningitis, spontanog subarahnoidnom bolesti, trovanja alkoholom, i drugi.

Unatoč često rano obrazovanje subakutni subduralni hematom, prijeti njihovu kliničku manifestaciju obično se javlja nakon tri dana nakon ozljede.

Intenzitet ozljeda u subakutni SDH često inferioran da akutna. U većini slučajeva, oni se javljaju na ozljede relativno lake glave, ali se mogu razviti u teškim ozljedama.

Trofazni u promjeni svijesti je puno više zajedničkog u subakutni subduralni hematom, u usporedbi s oštar. primarni gubitak svijesti najviše pogođene trajanje varira od nekoliko minuta do 1 sat. Zatim dolazi lucidni interval može trajati i do dva tjedna. Tako, za tipičnog LDH subakutnom opisano varijantu.

U svjetlu razdoblja osoba je potpuno svjestan, ili postoje samo elementi zapanjujući. Vitalne funkcije ne utječe, a ako dođe do povećanja krvnog tlaka i bradikardije, izrazili su vrlo umjereno.

Neurološki simptomi često minimalna- ponekad manifestira jednog simptoma.

Dinamika sekundarne isključivanja svijesti s subakutni SDH varijable. Za nekoliko dana se može promatrati talasanje ugnjetavanje svijesti unutar fantastične različitim stupnjevima, a ponekad i dubok san. U drugim slučajevima, sekundarni off razvija progresivno svijesti: često - postupno tijekom nekoliko sati i dana, barem - s brzim ulazak u komi.

Međutim, u bolesnika sa subakutnih subduralni hematom pojaviti i one u kojima je tijekom rasta druge simptome kompresije pupkovine dugo ostaje oslabljen svijest unutar blage zapanjujući.

Subakutni SDH može biti otkriven vrsti promjene mentaliteta „prljave” frontalno-bešćutan sindroma sa smanjenom kritiku na njegovo stanje, dezorijentiranost u prostoru i vremenu, euforije, neprimjereno ponašanje i apatiko-abulicheskymi pojava.

Klinički tijek subakutni SDH često manifestira psihomotorni nemir, koji aktivira glavobolje. Zbog dostupnosti terminalnih pacijenata jasnije nego u akutnoj hematoma, zagovara povećanje glavobolju, igrajući ulogu vodećeg simptoma.

Subakutnog SDH razliku od akutne, uz povraćanje, bradikardija, hipertenzije, važna komponenta dijagnostici sindroma kompresijom stagnacije fundusa. Oni imaju tendenciju da se razvije na strani originalnog položaja hematoma.

Matične simptomi subakutni SDH su mnogo rjeđi od akutne, a gotovo su uvijek u svojoj geneze sekundarne - kompresije.

Dodatne značajke lateralizatsionnyh vodeću ulogu pripada homolateral midrijazu i kontrolni piramidnih nedovoljno, koji se pojavljuju ili povećati tijekom promatranja. Imajte na umu da u fazi kliničkog dekompenzacije bruto širenje zjenice mogu pojaviti na suprotnoj strani hematoma.

Piramida gemisindrom subakutni SDH obično izražava umjereno i znatno rjeđi nego akutni hematoma, to je bilateralno.

Za razliku od akutnog SDH, subakutni s dostupnosti kontakta pacijenta je gotovo uvijek moguće naći žarišnu hemisferičan simptome, čak i ako je mekana ili selektivno predstavljeni poremećaji osjetljivosti, vizualne polja, kao i poremećaji viših kortikalnih funkcija (govor, stereognosis itd).

U polovici lokalizaciju hematoma pojaviti tijekom dominantna hemisfera afazičnog poremećaja.

U nekih bolesnika s subakutni SDH razvila fokalne napadaje na suprotnoj strani tijela.

Valja izdvojiti tri osnovne varijante kliničkom tijeku subakutne subduralni hematom.

1. Klasična verzija s tipičnim promjenama trofazne soznaniya- zajedničko.

Kao ilustracija promatranja.

Pacijent K., 37 godina. U večernjim satima, dok alkoholizirane pao. Bio je to kratak gubitak svijesti. Vratio se kući sami. Bilo je ponovio povraćanje. Groznica. On je bio tretiran pod nadzorom liječnika opće prakse s dijagnozom gripe. Tjedan dana kasnije, bilo je oduzimanje s okretom glave lijevo i gubitak svijesti. Zatim, isto paroksizam ponoviti. Pacijent je bio smješten u neurološkom bolnicu, gdje je sutradan prebačen u neurokirurški odjel.

Kada primite se žali na glavobolju, vrtoglavicu, slabost. Pospano, se brzo isprazne, potpuno orijentiran u prostoru i vremenu. Puls 102 bpm, krvni tlak 120/80 mm Hg. v., disanje 22 min. Učenici su ujednačene, reakcija na svjetlo živ. Jednostavno ograničenje očiju i daleko. Gipomimiya. Trbušni refleksi su depresivni. Prizvukom simptom Oppenheim na lijevom stopalu. Kraniogramme bez patoloških promjena. U kasnijim 2dnya označena talasanje djelomična obustava svijesti unutar zapanjujući, ali s tendencijom produbljivanja povrede. Poremećen teške glavobolje, povraćanje je promatrao. Dva dana kasnije došlo je do umjerena ekspanzija desne zjenice, jači ograničenje pogled prema gore i prema van, nos i pusta reflekse, lijevo-sided piramidalna gemisindrom. U fundusu umjereno zagušenja vene. S dijagnozom subakutni subduralnih hematoma na desnoj frontalne regije.

Napravljen kosti trepaniraju. Otkrili subduralni hematom volumena od 100 ml, koja se sastoji od tamne tekuće krvi i krvnih ugrušaka, nalazi se ponajprije iznad frontalnog režnja i gura njegov pol 2 cm. Uklanjanjem djelomično puknute hematoma u mozgu pojavio pulsiranje. Pacijent je otpušten 3 tjedna nakon operacije u zadovoljavajućem stanju.

2. Opcija bez početnog gubitka soznaniya- vrlo rijetko. Traumatska ozljeda mozga nije popraćena gubitkom svijesti ili je to tako

kratkog trajanja, da je nemoguće suditi sa sigurnošću. Nadalje klinički tijek je isti kao u klasičnom varijanti.

3. Opcija s nejasnim intervalima svjetlosti na kojoj je maksimalna osvijetljenost svijesti nakon što je njegov primarni gubitak ne prelazi zapanjujući. Nije neuobičajeno.

Nositi subduralnge kronične hematom, ako su otkrivena i uklonjena nakon 14 dana ili više nakon traumatskih ozljeda mozga. Međutim, njihova glavna osobina razlikovanja ne verifikacija rok sama, i stvaranje kapsule, što daje određenu autonomiju u suživotu s mozgom i određuje sve naknadne kliničke i patofiziološke dinamiku. Kronični subduralni hematom, dakle, odnose se na učinke traumatskih ozljeda mozga, te će se raspravljati odvojeno u Volume III ovog priručnika.

U znak priznanja za LDH često je potrebno da prevlada teškoće koje proizlaze iz različitih oblika njihovih kliničkih manifestacija i naravno. U slučajevima gdje je subduralni hematom nije popraćena teškim oštećenjem istodobna mozga, njegova dijagnoza temelji se na promjeni trofazne svijesti: gubitak primarnoj u vrijeme ozljede - lucidni interval - ponovio isključivanja svijesti, uzrokuje kompresiju mozga. Treba imati na umu da, za razliku od epiduralni hematom lucidni interval je rijetko kratko (u roku od nekoliko desetaka minuta ili nekoliko sati). Mnogo češće to traje nekoliko dana, što ukazuje na tipičnu subakutnu subduralni hematomi protok.

Ako je relativno spor razvoj kompresije mozga u kliničkom slikom, zajedno sa ostalim značajkama identificirani difuzne izvijajući glavobolje, mentalne promjene „frontalni” tipa i psihomotorna uznemirenost i kraniogramme otkrila frakturu lubanje baze (ili lezije na kostima su odsutni), onda postoji razlog za sumnju razvoj naime subduralni hematom. Isti zaključak može izazvati oštećenja na mehanizam - udarac u glavu tupim predmetom (većina na zatiljku, frontalnog i sagitalnoj polja), udario glavom o masivnom objektu ili nagle promjene koje se ne ubrza koliko lokalnim dojmova kao pomak u mozgu lubanje šupljine uz mogućnost puknuća stvaranja mosta i vene LDH mjesto na suprotnoj strani aplikacija traumatskog agent. U znak priznanja subduralni hematom treba uzeti u obzir čestu pojavnost cerebralne žarišne simtomatiki više, iako tih odnosa i varijable. Priroda patologije alopecija na „čiste” SDG - njegova relativna mekoću, prevalencije i često bilateralno, može doprinijeti njihovoj dijagnozi. Kada SDH ruba niobazalnye simptomi (a među njima prvenstveno homolateral midrijaza) relativno često izraženije nego u slučaju epiduralni hematom. Pretpostavka o subduralnih hematoma može biti neizravno podržava značajke hemisfernih simptoma. Piramida gemisindrom obično blaži nego kod epiduralni hematom, a ne brahifatsialnogo akaenta. poremećaja osjetljivosti detekcije više karakteristični za SDH.

Dijagnoza subduralni hematomi posebno teško u bolesnika s teškim oštećenjem mozga istovremenom kada lucidni interval nedostaje ili je izbrisan.

U bolesnika koji su u komi ili obamrlosti, bradikardija, povišenog krvnog tlaka, napadaja štitnik protiv mogućnost kompresije moždine. Pojava ili trend dublje respiratornih poremećaja, hipertermije, bezuvjetna pareza pogled prema gore decerebrate krutost, bilateralne patološke znakove i druga patološka stabljike podržava pretpostavka da kompresija cerebralne hematoma.

ozljede Otkrivanje tragova u okcipitalan, frontalnog ili sagitalnoj regije (posebice ako se šteta je poznat mehanizam), kliničkog (krvarenje iz nosa liquorrhea ušiju) i radioloških značajke omogućuju fraktura lubanje baze oko pokloniti dijagnoze subduralni hematom. Za svoje lateralizacije na prvom mjestu treba uzeti u obzir smjer midrijaza.

Kada SDG, za razliku od epiduralni hematom, kraniograficheskie nalaz je tako karakteristično i važno za lokalne dijagnostike. Kod akutnih prijeloma često detektira LDH lubanje baze, koja se proteže uglavnom u sredini i stražnjeg lubanje trend, barem - prema naprijed. Postoji kombinacija ozljede kostiju baze i trezora. Izolirani frakture pojedinih kostiju lubanje su rjeđi. Ako akutni SDH oštećen postavljen kostiju, oni su obično opsežna. Treba imati na umu da, za razliku od epiduralni hematom na SDG često se nalazi na suprotnoj strani od hematoma. Općenito, prema LB Likhterman i LH Hitrin koštanih lezija bile odsutne u / 3 bolesnika s akutnim SDH i 2/3 - s subakutnom.

Linearni echoencephalography može olakšati prepoznavanje LDH, identificiranje lateralizacije traumatske supstrata prešanja-vodljivo mozga.

Kada cerebralna angiografija za subduralni hematom o izravnim fotografijama, uz premještanje prednje moždane arterije u suprotnom smjeru, tipično simptom „granica” - vaskularna polumjeseca zona u obliku traka različitih širina. „Granična” je više ili manje ravnomjerno gura frontalnu ravninu na sagitalnoj šava od osnove lubanje - vaskularni uzorak istisnuta iz hemisferi lubanja. Imajte na umu da je simptom „rese” često se jasnije izražena u kapilari ili venskih faze.

Bočni angiogram na convexital SDG često manje demonstrativno nego direktna. Međutim, s LDH, koji se nalaze u interhemisferične fisura, bočni slike također uvjerljivo detektiranje slomili dolje perikalleznoy arteriju.

Ključnu ulogu u prepoznavanju LDH i objašnjavanja svog položaja, veličine, utjecaj na mozak imaju CT i MRI.

Akutni subduralni hematom na CT tipično karakteriziran polumjeseca homogenim zona povećavaju gustoću (Slika 11 -, 1). U većini slučajeva, LDH odnosi se na cijeli hemisferi, ili većina od toga. Često LDH mogu biti bilateralni, kao i za širenje u procjepu i interhemisferične namet malog mozga. Apsorpcije koeficijenti akutni epiduralni hematom iznad gustoće LDH zbog miješanja potonji s likvoru i / ili organskih otpadaka. Iz tog razloga, unutrašnjeg ruba akutne i subakutne LDH, ponavlja površine olakšanje da se mozak može imati fuzzy krug. Atipične lokalizacije SDG - u interhemisferične fisura, iznad ili ispod karte na temelju srednjeg lubanje trend je mnogo rjeđi convexital.

Tijekom vremena, kao rezultat ukapljivanje sadržaja propadanja krvnog pigmenta je postupno smanjenje u gustoći, teško dijagnosticirati, a posebno u slučajevima kada je koeficijent apsorpcije izmijenjenom krvi i okolnim žlijezde postaju identični. Izodensivnymi SDH su u 1-6 tjedana. Dijagnoza zatim se temelji na sekundarnih simptoma koji uključuju ili kompresije medijalnog istiskivanje convexital subarahnoidnih pukotina, sužavanje u postraničnu komoru i homolateral pomicanje u središnji dio strukture (vidi Sl. 11-3 a). Nakon izodensivnoy faze nakon čega slijedi faza niže gustoće, naznačen time, da je koeficijent apsorpcije žile krvi približava gustoću CSF. Kada dođe do LDH sedimentacija fenomen: donji dio hematoma taloženjem krvnih pripravaka visoke gustoće giperdensiv-vrijednosti, a gornji - ili izodensivnaya gipodensivnaya.

Kada subduralni hematomi na CT znakove prevladavaju smanjenje viška prostora intrakranijalnim - ograničenje u ventrikularni sustav, kompresije convexital subarahnoidnih proreze, umjerenih ili ozbiljnih deformacija chiasmal i prihvaćanje spremnika. Značajan pomak Medijalne strukture dislokacijom prati razvoj hidrocefalusa, zajedno s kompresije subarahnoidnih prostora (vidi, Sl. 11 -1 a, b). Uz lokalizaciju hematoma u stražnjicu Fossa razviti akutni okluzivnu hidrocefalus.

Nakon uklanjanja LDH promatrati normalizaciju položaj i veličinu u ventrikularni sustav, spremnik baze mozga i subarahnoidnih proreze (vidi sliku 11 - .. 1, d, e, f).

MRI akutni subduralni hematomi kontrastna niske slike zbog odsutnosti methemoglobin (Sl. 11-2). Do 30% od kroničnih subduralni hematom izgleda hipo- ili izodensivnymi tomograms na T1, ali gotovo svi od njih se odlikuju visokom intenzitetu signala na T2 tomograms. U slučaju opetovane krvarenja u subakutnom ili kronični subduralni hematom promatrati raznolikost njihove strukture. Kapsule za kronične hematomi najčešće intenzivno akumulira kontrastno sredstvo koje im omogućuje da se razlikuju od hygromas i obliku paukove mreže ciste. MRI može dobro prepoznati subduralni hematom, izodensivnye na CT studije (sl. 11-3). MR također ima prednosti u planarna subduralni hematom, osobito ako oni dolaze u interhemisferične utor ili stela bazalnim (sl. 11-4, 11-5).

A - na kompjuteriziranom tomografijom na T2 hematoma vidljiva kao zonu heterogenog signala redukcije, možda zbog prisutnosti dioksigemo globin. Objavi mali kontuziju lezije u pravom temporalnog režnja, formirana na mehanizam protivoudara. B - bez T1 tomografija otkriva subduralni hematom, za razliku od slike malo drugačiji od tvari mozga. Umjerena kompresija homolateral postraničnu komoru.

U akutnoj SDH, uzrokujući kompresiju i premještanje mozga, kirurško liječenje treba provesti što je prije moguće nakon ozljede. Ranije uklonjen SDG, bolje ishode.

Da biste u potpunosti uklonili akutni SDH i pouzdane hemostazu obično pokazuje široku kraniotomija. Veličina i lokalizacija osteoplastični trepaniraju ovisi o dužini i mjestu LDH vezanih oštećenja. U kombinaciji s ozljedama SDG kolac-bazalngh podjela frontalnih i temporalnih režnjeva donje granice trepanacijski prozora bi trebao doći do baze lubanje i drugih granica odgovaraju veličini i lokaciji LDH. To će omogućiti nakon uklanjanja SDG napraviti zaustaviti krvarenje, ako je izvor plovila su u centrima za ozljede mozga ili nagnječenja. Kada ubrzano raste dislokacija kraniotomija mozga treba početi nametanjem Burr otvor kroz koji možete brzo udahnuti dio SDG i time smanjiti stupanj kompresije moždine. Nakon toga, potrebno je tempo kroz preostale faze kraniotomija. Međutim, značajne razlike u odnosu smrtnost u grupi bolesnika gdje u početku koristili „brzo” uklanjanje LDH trefinatsionnoe kroz rupu i kod pacijenata gdje kosti odmah otišao na trepanacijski - nije osnovana.

Kada SDG u frezom strši kroz prozor napeta plavkasto, a ne lupanje ili pulsirajuća slabo dura.

U nazočnosti bazalnih pole-ozljeda frontalnog i temporalnog režnja na otvaranju strani LDH mogućnosti PUU proizvode lučni baze u bazu, budući da se u tim slučajevima krvarenja su često izvor kortikalnih žila u području ozljeda lezije. Kada convexital-parasagittal lokalizacija LDH PUU otvaranje može biti temelj za vrhunsku sagitalnoj sinusa. Ponekad, kako bi se smanjila mozga kila izbočinu nakon uklanjanja akutnog SDH, hematom uklonjen odvojene sekcije linearni PUU.

Ako bude intracere hematoma i drobljenje žarišta, uklanjanje krvnih ugrušaka i cerebralne naplavine provodi nježnim navodnjavanje i aspiracije. Hemostaza obavljati bipolarni koagulacija, dragulj statičke spužve,

Hemostatsko materijala kao što su „surzhitsel” ili fibrintrombinovymi adhezivnim smjesama. Nakon šivanja duri ili plastiku, kost preklop može se postaviti na mjestu i fiksna šavova. Ako je navedeno u mozgu supstance prolaps trepanacijski oštećenje kostiju zaklopca je uklonjena i sačuvana, tj Operacija je završena decompressive kraniotomija.

Pogreške kirurški pristup treba uključivati ​​uklanjanje LDH resekcija kroz mali prozor u lubanji šupljini bez šivanja dure. To stvarno vam omogućuje da brzo ukloniti većinu LDH, međutim, je pun prolapsa moždane tvari u prozoru kosti s kompresijskim konveksital-vladine vene povrede venskog odljeva i povećanje moždanog edema. Osim toga, u uvjetima edema mozga nakon uklanjanja LDH kroz mali prozor zvr nije moguće revidirati izvor krvarenja i obavljati pouzdano hemostazu.

Pogođeni s LDH kada su u jasnom svijesti debljine manje od 10 mm, hematom, medijalna izmještanje objekata nije veća od 3 mm bez prolaska-ment bazalnyh tenkova obično zahtijevaju kirurške intervencije.

U bolesnika koji su u stanju obamrlosti ili koma, sa stabilnim neurološki status, nema znakova kompresije moždanog debla, ICP, ne prelazi 25 mm Hg. v., i ako je iznos subduralnog hematoma ne prelazi 40 ml, može se smatrati konzervativnom terapijom.

Dijagram (sl. 10-6) prikazani LDH rezultata, ovisno o njihovoj veličini i metode liječenja.

Kao što se može vidjeti, u konzervativnom liječenju 22 zahvaćene LDH dva umrla s volumen hematoma iznad 50 ml 3 bolesnika s volumenom hematoma 41-50 ml ostala duboko onemogućeno, a dva preživjela s dobrim oporavkom.

Među pogođeni upravlja s volumen hematoma 41-50 ml 51-60 ml i smrti nisu. Ovi podaci ukazuju na to da je granica između izboru kirurške i konzervativne strategije s obzirom na volumen LDH u rasponu od 40-50 ml.

Liječenje Upravljanje volumena SDH u rasponu od 40-50 ml, ovisno o njihovoj lokalizaciji, težini pacijenta, ozbiljnost simptoma fokalne, prisutnost istovremene ozljede mozga i moždani edem stupnja pomaka medijan strukture mozga i kompresije bazičnih spremnika

Na niske vrijednosti LDH je postavljena i dinamika ICP. U slučaju viška ICP 25 mm Hg. Čl. to je poželjno da bi kirurško uklanjanje hematoma.

SDG resorpcija avion obično se javlja u roku od 1 mjesec. U nekim slučajevima, hematom i kapsula se transformira u kronični SDH. Ako je dinamičko promatranje postupne preobrazbe kroničnog SDH je u pratnji pogoršanju stanja pacijenta ili rast glavobolje, pojava stagnacije u fundusu javlja potreba za operacijom po zatvorenom vanjskom odvodnje.

Akutni subduralni hematom su malo povoljniji prognostički klinički oblici ozljeda mozga. To je zato što je oštar SDG normalno susreću u primarnoj teškog oštećenja mozga, kao i brzih pristranosti mozga i povrede matičnih struktura. Stoga, unatoč uvođenju suvremenih metoda dijagnoze, akutni SDG ima relativno visoku stopu smrtnosti, a među preživjelima mnogo pretrpjela duboku invaliditeta.

Kao što se može vidjeti iz tablice 11 - 1, rezultati su znatno lošije ako SDG prate modrica 3-4 vrsta. U ovoj skupini bolesnika daje značajno korelacije (R = p 0,68-<0,05) между степенью смеше­ния прозрачной перегородки, сдавлением базальных цистерн и исходами. При отсутствии светлого промежутка (указывающего на изначально более тяжелую первичную травму мозга) исходы хуже, чем у пострадавших с наличием светлого проме­жутка, разумеется, при своевременном хирурги­ческом вмешательстве].

Neophodno za predviđanje također ima brzinu SDG otkrivanje i uklanjanje. Rezultati kirurškog liječenja LDH je znatno bolje u žrtvama koje su poslovale u prvih 4-6 sata. Nakon ozljede, u usporedbi sa skupinom bolesnika operiranih na neki kasniji datum. Volumen LDH, kao i dob žrtava, prema Mercedes rastući povećanje igraju negativnu ulogu u ishodu.

Nepovoljne rezultate u LDH uzrokovane dodatkom intrakranijskog tlaka i cerebralne ishemije. Nedavne studije su pokazale da je brza eliminacija kompresije mozga ishemijskih bolesti mogu biti reverzibilne. Važan prognostički čimbenici uključuju oticanje mozga, što često napreduje nakon uklanjanja akutnog SDH.

Do subduralnih hygroma su ozljede uzrokovane ograničenom volumenu nakupljanje tekućine u subduralnih prostoru, što uzrokuje kompresiju mozga.

Većina autori smatraju da subduralni hygroma formirana zbog pogoršanja tipa ventila u obliku paukove mreže propusnog likvora u samo jednom smjeru - iz subarahnoidnom prostora u subduralni. N. Pia i neki drugi smatraju da je u genezi subduralni hygromas može igrati ulogu vaskularnih promjena ^ gverdoy mater, uvjetnih plazma propotevanis u subduralnih prostoru. G. Savov pokazuje da akutna subduralni hygroma ponekad rezultira iz formiranja izravnoj komunikaciji s prostoru subduralnogo bočne komore s masivnim oštećenja mozga tvari. Neki autori smatraju da je subduralni hygroma je u završnoj fazi razvoja subduralnih hematoma.

Subduralni hygroma formirana s ozljedama glave različitog intenziteta. U obliku paukove mreže često oštećen u Sylvian fisura, koji je odgovoran za specifičan lokalizaciju subduralni konveksitalnuyu hygromas. Subduralni hygroma često bilateralno. Ponekad se u kombinaciji s hematomi (uglavnom subduralni) ili na suprotnoj strani istog imena. Subduralni volumen hygroma u rasponu od 40 do 200 ml. Njihovi sadržaji su bezbojni ili krvav CSF (u akutnim slučajevima) ili ksantohromnuyu tekućina visokim udjelom proteina (u subakutnom i kroničnih slučajeva). Kada puknuće dure mater sadržaja hygroma često prati mlazom pod pritiskom.

Subduralni hygroma ispuniti nekoliko puta manje modrice istom mjestu. U odnosu na traumatski subduralnih hematoma, a to su: NA podnio Pia 15,3% (u odraslih), Y. Isakov 19-22,6%, prema LB Lihtermanai LH Hitrin - 13,4%.

Subduralni hygroma može razviti pojedinačno i u složenoj kombinaciji s kontuzija mozga, intrakranijalni hematoma, subarahnoidnog krvarenja, frakture. Te okolnosti određuju polimorfizam kliničkih subduralni hygromas.

Ako subduralni hygroma dominira kliničku sliku, njegova manifestacija i naravno nalikuju onima u intrakranijski hematoma, posebno subduralni. Za subduralni hygromas u tim slučajevima karakterizira promjena trofazne svijesti. Primarna gubitak svijesti često je kratko i ne dosegne stupanj koma. U svjetlu jaz promatrane ili potpuni oporavak svijesti ili pušaka različitih stupnjeva.

Nakon nekoliko sati ili dana protiv ove pozadine koji su obilježili glavobolje, paroksizmalno pojačanje i ima omotnice nijansu (lokalnu bol, zrači na očnu jabučicu, grlića maternice-zatiljni regija, fotofobija). Paroksizmima tsefalgii ponekad praćena povraćanjem. Pozornost se usmjeruje na relativnoj učestalosti mentalnih poremećaja prema vrsti frontalnom-bešćutan sindrom (smanjenje kritike na njegovo stanje, euforija, apatiko-abulicheskimi simptomi, dezorijentacija u prostoru i vremenu, mnesticheskis poremećaj, konfabulacije, itd), dopunjena nastup na nos i hvatalo refleksi. Često se razvija uznemirenost.

Klinička slika subduralni hygromas zauzimaju posebno mjesto meningealni simptome. Najčešće su uzrokovane iritacijom moždanih ovojnica i po nakupljanja likvora i popratne subarahnoidnom krvarenja. Manje često, imaju korijen genezu. Onda oni razvijaju karakterističnu disocijaciju osi tijela uz prevlast simptoma Ksrniga preko ukočen vrat.

Za subakutni subduralni hygromas tipičnom progresivnog bradikardije. Često je uhvaćen od početnih elemenata stagnacije u fundus. Ovi znakovi kompresije može prethoditi ili pratiti sekundarni gašenje svijesti. Za subduralnyh hygromas karakterizira postupno valovitog utor sekundarnih poremećaja svijesti.

Među žarišnih simptoma vodećih uloga pripada Gomolateralnyj midrijazu, kontralateralno hemipareza, i (na mjestu dominantne hemisfere) afazičnim poremećaja. Jednostrano midrijaza na subduralnih Hygroma obično umjereno izražena i javlja se sa zadržavanjem svojih reakcija na svjetlo. Ako hemipareza izazvao najviše subduralni hygroma, često je mekana i postupni razvoj.

U klinici, subduralni hygromas često predstavljaju konvulzivnih komponente. Tako klonicheskis konvulzije izvorno nastale u paretic ud, prolaze u zajedničku epileptičkog napadaja.

Kao subduralnog hematoma, subduralni hygroma stope kompresije mozga su podijeljeni u akutnoj, subakutni i kronični. U akutnoj subduralni tijekom hygromas (kompresije moždine s razvojem u prva 3 dana nakon ozljede) prevladava kombinaciju s drugim teškim kraniocerebralne ozljede. U subakutnom (srži s razvojem kompresije za 4- 14 dana nakon ozljede) subduralni hygroma često djelovati na relativno „čistom” obliku.

Kroničnog subduralnog hygroma (kompresijom razvoja mozga u periodu od 2 tjedna do nekoliko godina) razlikuju od akutne i subakutne tvori strukturu kapsule nalik na zidu kroničnog subduralnog hematoma. Povoljno se razvija u ranom djetinjstvu, a može doći ogroman volumen (500 ml), što uzrokuje atrofiju mozga tvari. Prema njegovom kliničkom razvoju kroničnih subduralnih hygroma je u velikoj mjeri sličan kroničnih subduralni hematom.

Ako bilo koji oblik protoka subduralni hygromas mogu zadovoljiti njihove bilateralne dogovoru. U takvim slučajevima, klinička slika se otkrije stala piramidalnog insuficijenciju, često asimetrično s obzirom na dominantan utjecaj na dio hygroma većeg volumena ili istovremene ozljede mozga.

Ako subduralnye hygroma su jednostavne-tion, često je moguće njihovom pre-operativna

prepoznavanje na osnovi relativno mekog i valovite razvoj sindroma kompresije moždine u odsutnosti grubih matičnih poremećaja i čestih manifestacijama cerebralnih iritacije kože i simptoma kore (ljuske glavobolje, meningealni simptoma napadaja, mentalnih poremećaja).

U kombinaciji subduralni hygromas s teškom ozljedom mozga i intrakranijskog hematoma, njihova klinička preoperativna priznanje praktički teško provesti. U tim slučajevima, oni odvijaju na pozadini soporous-komatozno stanje, često bez svjetla razdoblje, sa značajnim oštećenjem od stabljike i pokazati se kao dodatni nalaz u kirurške intervencije.

Angiografski slike subduralni hygromas slične onoj u subduralni hematom. Ključnu ulogu u prepoznavanju rafiniranih biljnih-matichskih subduralni hygromas igrati CT i MRI.

Pri sobnoj temperaturi subduralnog hygroma određen kao ovu zonu niske gustoće susjedno calvarial kosti i uzrokuje umjereno deformacije predmetnih formacija mozgu, uz mogućnost laganog pomaka središnji dio strukture (Sl. 11-7). Po obliku polumjeseca niske gustoće blizu tekućinu, na aksijalnom tomograms subduralni hygroma sliče kronični subduralni hematom u fazi razlučivosti (vidi, Sl. 11-7). Tako se ne otkrije reaktivni zgušnjavanje susjedni krutina i moždanih ovojnica.

Hygroma može proširiti na susjedne bazalnih cisterni, unesite utor Sylvian. Mjerenjem gustoće tekuće na sobnoj temperaturi, sadržaj hygroma vrlo teško razlikovati od kroničnog subduralnog hematoma. Ovi nedostaci su se za MR