Sjogrenov sindrom. dijagnoza

Osnova za dijagnozu Sjogrenov sindrom je izjava pacijenta dva od sljedeća tri kriterija: Xerophthalmia, kserostomija, prisutnost ili drugog difuzno RA bolesti vezivnog tkiva. Rijetko kao popratna bolest može biti kronični agresivni hepatitis, primarne bilijarne ciroze i sarkoidoza. Često, međutim, pogreška u prepoznavanju Xerophthalmia i kserostomije.

Ponekad pacijenti opisuju njihove osjeti pretjerano kao suhe oči i usta, te u takvim slučajevima usmjerena ispitivanje i ispitivanje omogućiti odmah provjeriti obilno lučenje pljuvačke i suza. Vrlo koristan u tom pogledu su jednostavna pitanja o mogućnosti gutanja suhu hranu, bez zapivaniya tekućine, prisustvo suza kada teških iskustava ili rezanje luk i tako dalje. D. manifestacije istinske xerostomia i Xerophthalmia navedena su u „kliničke slike”.

Pitanje Sjogrenov sindrom javlja ne samo u bolesnika s pritužbama suha, ali s povećanjem žlijezda slinovnica, posebice parotidnom. U takvim situacijama, liječnik treba biti svjestan da je njihov rast je obilježje, uz suhi sindrom, i tumora patologija (primarni benignih i malignih tumora žlijezda slinovnica, stanica, Waldenstromova makroglobulinemija), upalne bolesti (sarkoidoze, akutne bakterijske i virusne infekcije žlijezde, kroničnu sialadenitis , tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza, histoplazmoza, rudarska glista), te niz drugih bolesti (alergija na spojeve jod, olova i bakra, sline kanala kamenje, dijabetes, q irrozy jetre, hiperlipidemija, izgladnjivanje).

Na tumora treba misliti pogotovo sa jednostranim progresivnog povećanja raka, svoje visoke gustoće i bez drugih znakova suhom sindroma. U prilog Sjogrenov sindrom pokazuju fluktuacije žlijezda veličine, odsutnost boli u njima, kronična upala žlijezda bez uključivanja okolno tkivo.

Ne smije se zaboraviti da je povećanje slinovnica i suznim žlijezdama može sastati s limfosarkom, leukemije i sarkoidoza, suhi sindrom, ali među tim bolestima je moguće u praksi samo u sarkoidoze. U dvojbenim slučajevima, za potvrdu dijagnoze Sjogrenov sindrom se može koristiti biopsija jednog od malih slinovnica. Biopsija velika žlijezda je opravdano samo u slučaju sumnje na bolest tumora. Većina ostalih uvjeta gore ispravnom procjenom njihove kliničke slike i povijesti bolesti navedene mogu biti sasvim jasno razlikovati od Sjogrenov sindrom (prvenstveno zbog odsutnosti Xerophthalmia i kserostomija).

Za ispravnu dijagnozu generalizacije u rijetkim teškim slučajevima primarne Sjogrenov sindrom, treba uzeti u obzir da su kliničke manifestacije bolesti, pored kserostomije i Xerophthalmia, mogu biti sljedeći sindroma [Snaith M. 1986]: vaskulitis (panarteriit, nekrotizirajući artritis) - giperglobulinemicheskaya purpuru - limfocita i blizu bolezni- gepatosplenomegaliya- podušne žlijezde zhelez- fibrozne alveolitis i simptomi bolesti dišnog zaštitu opstruktivnu syn Drom Reyno- renalna tubularna atsidoz- glomerulonefrit- polinevrit- anemija, leukopenija, trombotsitopeniya- miozitis.

Pravilno razumijevanje sposobnosti tih sindroma je važno za pravilnu dijagnozu u jednom nosological entitet bez pribjegavanja pretpostavkom da je kombinacija nekoliko bolesti. Ponovno treba naglasiti da gore sistemska patologija, posebno u kombinaciji javlja u osnovnoj Sjogrenov sindrom je vrlo rijetka. Još manje je karakteristika pacijenata sa srednjom Sjogrenov sindrom (imajući na umu klinički simptomi nisu zaposlenici manifestaciju popratne bolesti vezivnog tkiva).

Video: Oksana Hozhay u bolnici u teškom stanju

Bitna za dijagnozu Sjogrenov sindrom je otkrivanje gotovo svih bolesnika Ruske Federacije, a broj pacijenata u najvišim mogućim kredita. Tijekom početnog suhe sindromom često antitijela protiv Ro i La antigena.

Liječenje pacijenata sa Sjogrenovim sindromom uglavnom u terapiji kao manifestacija stvarnog suhog sindrom i popratna sistemska bolest (RA, SLE i slično. D.). Liječenje oportunističkih bolesti u isto vrijeme vrši se bez većih značajki, ali liječnici trebaju imati na umu još nekoliko sklonih bolesnika s Sjogrenov sindrom do alergijske reakcije na lijek. Dakle, svrha je da ga treba strogo opravdano. Tipično, nakon što je otpušten iz bolnice bolesnika treba pratiti reumatologa, oftalmologa i stomatologa. Potrebno je obratiti posebnu pozornost na mogući proširenja žlijezda slinovnica i pojave znakova limfocita je provesti odgovarajuće ispitivanje raka.

Video: Na najvažnijem: generičkog, celulita, Sjogrenov sindrom

Za liječenje suhe sindroma kao takvim se uglavnom koristi simptomatskih agenata, značajno poboljšava stanje i zdravstveno stanje mnogih pacijenata. U isto vrijeme nepoželjne imenovati antihistaminici i antidepresive, što može značajno povećati suhoću sluznica.

Kada se osuši keratokonjunktivitis ne manje od polovice pacijenata dobiva značajnu olakšanje od ukapavanja u oko „umjetne suze”, čiji je glavni sastojak je obično 0,5% otopina metilceluloze. Budući da, osim suhoće, velika neugodnost u nekim slučajevima uzrokuje nakupljanje viskozne sluzi, takve bolesnike treba primijeniti kao kapi za oči 5 do 10% otopine acetilcisteina mukolitičkih lijeka.

Učestalost ubacivanja tih lijekova se određuje individualno. Neki autori su primijetili učinkovitost uporabe mekih kontaktnih leća, usporavaju hlapljenje suza iz očiju. Dok održavamo lagano trganje pogodno koristiti zatvaranja nazolakrimalnog kanale elektrokoagulacije. U slučaju sekundarnih bakterijskih i gljivičnih infekcija oka pokazala snažno liječenje odgovarajućim antibioticima.

Kserostomija, posebno na visokoj težine, teško liječe. Koristi se za tu svrhu žele-kao što su sredstva za podmazivanje (maziva) su bili neučinkoviti, te u nekim slučajevima povećan osjećaj suhoće u ustima. Stoga, najbolji način za prevenciju kserostomije je upotreba vode ili druge tekućine koja se može olakšati žvakanje i otpustiti usta ostacima hrane.

Video: Sjogrenov sindrom

Potrebna pedantan brigu o zubima i redovito konzultirati stomatologa za prvih aktivnih komplikacije liječenja simptoma (gingivitis, karijesa, kos i t. D.). U rijetko naći gnojni parotitis ne reagira na antibiotike, kao i potpuna blokada od sline kanal kamena operacije je potrebno.

Suh nos smanjuje kod refluksa izotonične otopine natrijevog klorida. maziva Nepoželjne intranazalnoga namjene sadrže različite ulja, zbog opasnosti od Lipoid upale pluća. suha koža rijetko zahtijeva poseban tretman obično je dovoljan ublažavajući krema. Vaginalna suhoća da je propisano ublažavajući gelova.

Video: Sjogrenov bolest. To ne isušuje živ

Napori su pokušaji da se smanji suhoće sluznice putem ne lokalni i opći efekti, posebno bromheksin u dnevnoj dozi od 24-48 mg. Kontrolirana, randomizirana studija pokazala je da primjena lijeka dovelo do povećanja lučenja suza, ali ne sline, što je bio glavni izračun [FrostLarsen K. et al., 1978].

U bolesnika s primarnog Sjogrenovog sindroma, uz gore navedene metode lokalno liječenje suhe sluznice također koristi droga druge odgovarajuće radnje: alkalijski u renalna tubularna acidoza, artralgija kada NSAID i artritisa, sindroma Raynaud nifedipin u.

U slučajevima izražava miozitis, rijetku hemolitička anemija ili teškim sistemskog vaskulitisa s neurološkim komplikacija prikazanim kortikosteroide u umjerenim dnevnim dozama (20-40 mg) uz standardne prednisolonske sužuje na minimalno održavanje i zatim poništenja. U razvoju limfoproliferativnu sindroma (nabubri limfni čvorovi i slezena, često u kombinaciji s povećanjem veličine žlijezde slinovnice i cryoglobulinemic purpura i plućnu infiltraciju) također davati kortikosteroidi (počevši od prednizolon 30-40 mg dnevno), često u kombinaciji s ciklofosfamidom ili azatioprinom.

Lokalni radioterapije proširene žlijezde slinovnice u Sjogrenov sindrom kontraindicirana zbog rizika od limfosarkom. Imenovanje prednizolona samo o povećanju sline ili suzne žlijezde također nije preporučljivo, pokolku suhe sluznice, kao rezultat ovog tretmana je, smanjuje unatoč mogućem smanjenju veličine Šleskoj. Postoje izvješća o pozitivnim rezultatima ol liječenja s Sjogrenov sindrom samo ciklofosfamid, ali Yuka rijetki i stoga je potrebno potvrdu.

Posljednjih godina, postoje dokazi uspješnu primjenu [ri teškim slučajevima Sjogrenov sindrom puls terapija metilfednizolonom (3 uzastopna dana s 1000 mg / dan sporo unutar (Enno) ili metilprednizolon u kombinaciji s ciklofosfamidom (potonji u dozi od 1000 mg se daje dodatno uz prvi dan tuleterapii ). Kao rezultat smanjenog simptoma xerostomia 4 Xerophthalmia, obilježen kliničkog poboljšanja i sustavne manifestacije pozitivne dinamike imunoloških pokazatelja.

Autori sugeriraju da impuls terapija može smatrati metodu izbora u ovim manifestacijama Sjogrenov sindrom, vaskulitis yazvennonekroticheskimi kao promjena na koži, polyneuritis, giperglobulinemicheskaya (cryoglobulinaemic) purpura, eksudativni polyserositis, cerebrovaskularnih i autoimuna hemolitička anemija [Vasiljev VI i sur., 1986]. Prema zapažanjima od istog autora, rezultati puls terapije je dodatno poboljšana kada je u kombinaciji s plasmapheresis ili hemosorption.

Sigidin JA