Glukokortikoida osteoporoza

Glukokortikoidima osteoporoze - povreda koštanog metabolizma, što je dovelo do razvoja skeletnih prijeloma zbog liječenja glukokortikoidima.

epidemiologija

sadržaj

Epidemiologija
Patogeneza
Faktori rizika
Klinički znakovi i simptomi
Dijagnoza i preporučene kliničke studije
Kliničke preporuke
Pogled

Glukokortikoid osteoporoza - druga (nakon postmenopauzi) osteoporoza u frekvencijskoj obliku. Najčešći oblik lijeka za osteoporozu. Naspram tretmana s glukokortikoidima mogu razviti u bilo kojem od kroničnih nisu zaraznih bolesti (bronhijalna astma, reumatskih bolesti, upalne bolesti crijeva, i drugi). U muškaraca i kod žena bez obzira na dob.

patogeneza

Kardinal značajka glukokortikoidima osteoporoze - negativan utjecaj na dva procesa koji čine osnovu remodeliranja koštanog tkiva, naime slabljenja koštane formacije osteoblasta posredovane i povišena resorpcija kosti posredovanu osteoklastima.

Formiranje kosti smanjena (i osteonekroza, često razvija zbog dugotrajne uporabe glukokortikoida) povezanih sa supresijom nastajanja osteoblasta u koštanoj srži i indukciju apoptoze osteoblasta

Povećanje resorpcije kosti povezan sa smanjenim apsorpciju kalcija u crijevu, a povećava renalnu izlučivanje kalcija.

Gubitak kalcij je uglavnom zbog supresije sinteze vitamina D i njegove ekspresije staničnog receptora. Bajtova uključiti smanjenje ionizirane razine kalcija dovodi do razvoja sekundarnog hiperparatireoidizma povezane s povećanom resorpcijom kosti.

U ranom periodu liječenja glukokortikoidima promatrane u rastu kostiju broja osteoklasta zbog povećanog životni vijek stanica. Glukokortikoidi inhibiraju formiranje OPG i kompetitivno potaknuti ekspresiju RANKL na osteoklastima. Brz gubitak koštane mase na početku glukokortikoida terapija je povezana s glukokortikoidima sposobnosti da poveća životni vijek zrelih osteoklasta, uz pojačane ekspresije Rankla I.

faktori rizika

Važno za predviđanje mogućnost razvoja osteoporoze, glukokortikoida ima čimbenici za procjenu Piska prikazani su u nastavku:

Određeni faktori rizika
visoka kumulativna doza glukokortikoida;
godine > 50 godina;
mlađe dobi (< 15 лет);

postmenopauzi.

Vjerojatni faktori rizika
dugotrajna uporaba glukokortikoida
visoka dnevna doza glukokortikoida
niska tjelesne težine;
žena (pre-menopauzi);
smanjena tjelesna aktivnost;
upalne bolesti;
Drugi zajednički faktori koji povećavaju rizik od osteoporoze.

Klinički znakovi i simptomi

Najviše brzi gubitak kosti (3-27%) nastaje tijekom prvih 6-12 mjeseci nakon početka terapije glukokortikoidima. Negativna dinamika održavati tijekom razdoblja primjene glukokortikoida, iako je naknadno smanjenje BMD je manje izražen. Čak i minimalni (2,5 mg / dan) doza glukokortikoida može imati negativan utjecaj na metabolizam kosti i doprinose smanjenju koštane mase. "naizmjeničan" (Svaki drugi dan) Način imenovanja glukokortikoida nije ime prednost nad "standard" (Svaki dan) u smanjenju rizika od osteoporoze.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Pri planiranju glyukokortikokoidami liječenja u dozi od 7,5 mg / dan dulje od 6 mjeseci, svi pacijenti moraju obavljati sljedeće studije.

instrumentalan
• Određivanje BMD (kralježnice, proksimalnom dijelu bedrene kosti) preko bienergeticheskoy zraka apsorpciometrijom. U starijih bolesnika, najviše informativan definicija BMD proksimalnog femura. U bolesnika koji nisu primali terapiju antiosteoporeticheskuyu, denzitometrija treba ponavljati svakih 6 mjeseci i bolesnika koji su primali terapiju - najmanje jednom godišnje.
• Provođenje rentgen kralježnice kako bi se isključila prisutnost prijeloma (prijelomi ponovljenog značajan faktor rizika)

Laboratorij za određivanje
I hormona za stimulaciju folikula i estradiola lyuteoniziruyuschego (u premenopauzi sa amenorejom)
Tiroidni stimulirajući hormon (hipertireoza iznimke)
Slobodnog testosterona (u muškaraca)
Seruma kalcij, fosfor, alkalna fosfataza, albumin (osteomalacija i hiperparatiroidizma izbrisana)

kliničke preporuke

Najučinkovitiji pristup prevenciju osteoporoze, glukokortikoid - otkazivanja glukokortikoida. Međutim, to je vrlo rijetko moguće u upalnim bolestima (Sl. 18).

Sl. 18. Algoritam pregled i liječenje bolesnika s glukokortikoidima

Kako bi se smanjio rizik od osteoporoze preporučljivo je promijeniti stil života:
odvikavanje od pušenja i alkohola unos
redovito vježbanje
visoka obrok u kalcij i vitamin D
redoviti izlaganje suncu

Bisfosfonati (alendronat, risedronat) - HP "prve linije":
Preporučuje se za prevenciju osteoporoze glukokortikoidima kod pacijenata koji primaju dugoročni glukokortikoida
Spriječiti vertebralne frakture u žena u postmenopauzi kako bi se spriječilo vertebralnih fraktura kod muškaraca

kalcitonin:
Ona preporučuje za prevenciju i liječenje glukokortikoidima osteoporoze s bisfosfonatima odredište nemogućnosti
To sprečava gubitak koštane mase u ranoj liječenja glukokortikoidima

Povećava mineralnu gustoću kosti kod pacijenata s osteoporozom, glukokortikoida
Kalcij i vitamin D:
To bi trebao biti propisan za sve pacijente koji planiraju dugoročno liječenje glukokortikoidima, po mogućnosti u kombinaciji s drugim lijekovima antiosteoporeticheskimi
Stabiliziraju mineralnu gustoću kostiju na početku i za vrijeme liječenja s glukokortikoidima

Povećavaju mineralizaciju kosti pripravke fluorid (natrijev fluorid), koji stimuliraju formiranje kostiju i čine otporan fluorapatit. Oni se koriste za liječenje i prevenciju osteoporoze raznih etiologija: Primarna osteoporoza, steroidne osteoporoze, kao i za jedninu lokalne Osteopathy.

pogled

Rizik vertebralnih fraktura u liječenju glukokortikoida je 30-40%.

YB Belousov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan