Gležanj. Liječenje prijeloma gležnja

Studenti i liječnici trebaju biti svjesni principa liječenja prijeloma gležnja i načinu smanjenja dislokacija i subluxation stopala.

Trenutno, prema domaćoj i stranoj literaturi, glavna metoda liječenje prijeloma gležnja To je konzervativna metoda, koja se sastoji u gips imobilizacije. Ako se u budućnosti neće trebati kirurški tretman, liječnik treba imati na umu da su gotovo svi pacijenti na početku, do određene točke, tretiraju konzervativno.

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja.

1. Prijeloma zgloba gležnja (jedna ili obje gležnjeva, stražnji rub tibije) bez pomaka koštanih ulomaka.

- Liječenje prijeloma gležnja bez pomaka obično ne predstavlja velike poteškoće i gotovo uvijek dovodi do obnove potkoljenice funkcije gležanj i stopalo. Liječenje počinje s anestezijom mjesta prijeloma. Primjenjuje se otopina 2% novokain (20 ml) na mjestu frakture u hematoma. Na prijelazu u gležanj oblastkazhdogo loma (hematit) doda se u 10 ml 2% otopine novokain. Nakon anestezije loma longetnuyu nametnuti gipsani zavoj, što može biti od dvije vrste.

- U obliku slova longetnaya zavoj. To zavoj počinje od gornjeg trećini kraka izvana, vanjski poklopac i anterior-posterior-vanjska površina drške, vanjska strana površina zgloba koljena, stražnje i midfoot strani potplata i prolazi na unutarnjoj površini gležnja i potkoljenice prema gornjoj trećini. U obliku slova U žbuka zavoj nadopunjuje gips udlagu pješice od đona. Zavoj oblik modela noge i popraviti meku zavoj. Ovaj preljev se primjenjuje za 8-10 dana u isto vrijeme, u koje spada gležanj oticanje. Tijekom tog razdoblja, potrebno je potkoljenicu podbintovyvat mekim zavojima. Nakon oteklina povuče u obliku slova žbuka zavoj longetnaya zamijenjen podnožju kružnog gips.

- Bespodstilochnaya longetno-kružne gips iz gornje trećine nogu na krajevima prstiju - "čizma", U početku, udlaga nanosi se na stražnju površinu gornjoj trećini potkoljenice i stopala na krajevima prstiju, zatim longetu pribintovyvayut ture kružna gipsanih zavoja. Previjanje pažljivo uzoru na gležnjevima, Ahilova tetiva, peta i luk stopala i tijekom duž prednjeg-vanjska površina je secirao i ojačati mekani povez. Nakon 8-10 dana nakon referentni rendgenskom, zavoja promjene.

Sjeti se! Nakon nanošenja žbuke zavoj (u obliku slova longetnoy zavoje sa stopala ili bespodkladochnoy longetno kružni zavoj), potrebno je napraviti kontrolu X-zraka gležnja u gipsu, kao u postupku lijevanja mogućih pomicanja fragmenata kosti.

Bolesnici s takvim prijeloma obično tretiraju kao ambulantno. Unutar 5-6 tjedana, pacijenti ići na štakama, bez utjecaja na ozlijeđenu nogu. Nakon 5-6 tjedana gips zavoj je uklonjen, proizvodnju kontrolni rentgen procijeniti stupanj konsolidacije prijeloma. Dodjela masažu, fizioterapiju, kupelji, fizioterapiju - mjere radi otklanjanja ukočenost u zglobovima, jačaju mišiće nogu i stopala. Preporučuje se za godinu dana nositi svod ispraviti i ojačati uzdužnog svoda stopala.

Uvjeti žbuke fiksacije ovise o prirodi oštećenja:

- jedan članak bez predrasuda - 4 tjedna;
- pomak jedan članak - 6 tjedana;
- frakturu gležnja oba - 8 tjedana;
- prijelom obje gležnjeva i stražnjeg ruba tibije - 10 tjedana;
- prijelom obaju gležnjeva, stražnji rub tibije, puknuće tibiofibularne syndesmosis - 12 tjedana.

Za svaku vrstu štete dodaje 2 tjedna. Pojam invalidnosti gležanj fraktura je prosjek od 2-4 mjeseci i ovisi o broju ozljeda u skočnog zgloba.

2. Frakture gležnja s subluxation ili dislokacije stopala.

Liječenje gležnja raseljenih prijeloma i subluxation ili dislokacije stopala je jedna faza vraćanje natrag, uglavnom ručno, i držite fragmente kostiju u podnožju razmjestiti u mogućnosti dovršiti konsolidaciju prijeloma. Istovremenu redukciju ručno izvesti pod lokalnom anestezijom 2% otopinom novokain (20-25 ml) injektiranjem 5 ml u gležnju lom i 10-15ml u šupljinu skočnog zgloba. Pacijent se nalazi na stolu u ležećem položaju. Ponekad se redukcija provodi u bolesnika sjedeći položaj, njegova glazba slobodno visi.

Sjeti se! Smanjenje nastaje odmah nakon prijema pacijenta na odjelu hitne pomoći.

- Gležanj prijelom s subluxation ili dislokacije stopala prema van.

Redukcija se provodi na sljedeći način: ozlijeđeni noga je savijena u koljenu i zglobovima kuka pod kutom od 90 °. Pomoćnik podržava ruke bedra, kirurg stavlja četku od jedne strane na vanjskoj površini gležnja, obično na vanjskoj površini petne kosti, četka s druge strane kirurg pokriva nadlodyzhechnuyu goljenice iznutra i istovremeno pritisne ruku na nogu izvana u, stvarajući protivoupor druge strane nadlodyzhechnoy područje iznutra prema van. Prilikom pomicanja stopala prema unutra kirurg smatra da Subluxation ili pomicanje stopala odmah ispod njegove ruke. Pomagači kirurg fiksne Shin i noge u obliku slova U gipsane potkoljenicu, počevši od gornje trećine nogu duž vanjske površine njegovog kroz plantarnu površinu stopala na unutarnje površine goljenice u svojoj gornjoj trećini. Istovremeno prigipsovyvayut udlagu na tabane stopala na donjoj trećini trkačku potkoljenicu sve fiksne kružne ture mekana zavoj. Žbuka udlage i ture meki povez pomagači stavljaju ispod kirurga ruke, koje je gotovo ne prestaje pritisak na stopalima i nogama za vrijeme primjene Longuet i previjanje. U tom položaju, kirurg drži snop do potpunog skrućivanja cast, nakon čega kontrola rtg skočnog zgloba u anterior-posterior i bočnim pogledom na potvrdi položaj gležnjeva, stražnji rub tibije, talusa (bilo van stopala pomak eliminiran), formira zajednički prostor između talus je tibia i gležnja i prisutnost ili odsutnost u interkostalni syndesmoses dijastazu.

- Gležanj prijelom s subluxation ili dislokacije stopala prema unutra.

Pacijent je isti kao u prethodnom štete, često na stolu na leđima. Položaj ruku kirurga: četkica za jednu ruku na unutarnjoj površini skočnog zgloba, obično na petne kosti, četka druga ruka pokriva vanjsku površinu tibije u nadlodyzhechnoy području. Istovremeno je kirurg snažno pritisne ruku na unutarnjoj površini stopala i potkoljenice, stvarajući protivoupor. U ovom trenutku, kirurg smatra da stopala ispod njegovih ruku na desno. Pritisak ruku kirurga ne oslabi da se osuši u potpunosti preklapaju odmah nakon razmjestiti na U-oblika gips sa stopalom, fiksni rundi mekani povez. Obvezna kontrola X-zraka u dvije projekcije.

- Gležanj prijelom s subluxation ili dislokacije stopala pozadi.

Redukcija se izvodi nakon anestezije - uvođenje otopine 2% novokain (25-30 ml) da gležnja zglobova frakture. Pacijent je smješten na stol u stražnjem noga savija se pod pravim kutom na boku i zglobovima koljena. Pomoćnik kirurg drži kuk savinuta, stvarajući protivotyagu. Kirurg pokriva nogu s jedne strane iza peta, drugi - za distalni dio stražnje strane i postupno Traction ekstremiteta proizvodi na poziciji na duljinu stopala u fleksiji (prvog trenutka). Zatim kirurg treba predati uz količinu od stopala na distalnom kraju prednje površine goljenice, otdavlivaya unatrag, a druga ruka ispod stopala peta kreće anteriorno (drugi trenutak). Davanje blagi stav Varus stopala i bez slabljenja žudnja u dužinu, izravnala snop, što ukazuje na smanjenje stražnji dislociranost.

Dislokacije podnožju pozadi obično u kombinaciji, osim loma gležnja, s prijeloma stražnjeg ruba tibije i subluxation ili dislokacije stopala prema van (Pott je fraktura, Dupuytrenova, Destin). Dakle, nakon uklanjanja stopala stražnjeg dislokacija kirurg lagano pomiče ruke kist pokriva petu, seli na vanjske površine gležanj i petne kosti, druga četka ruku s prednje površine tibije je premještena na unutarnjoj površini nogu nadlodyzhechnuyu regiji. Nakon toga smanjiti pomicanje stopala prema van, kao što je gore opisano. Sjeti se! Uz istovremenu dislociranje stopala prema van, a pozadi dislociranih posteriorno najprije odstrani, zatim se prema van.

- Lom gležnja, prednji rub tibije s subluxation ili dislokacije stopala ispred.

promjenu tehnike: položaj ruku kirurga - četkica jedne strane prekriva donju nogu natrag od skočnog zgloba u području Ahilove tetive, četka s druge strane se nalazi na količinu od proksimalnog dijela stopy- strane, nalazi se na donjem dijelu nogu, proizvodi naprijed pritisak, ruku na stražnji dio stopala proizvodi maksimalno fleksije stopala (plantarne fleksije stopala), u ovom trenutku ne postoji smanjenje iščašenja. Cast - u obliku slova longetnaya zavoj sa nogom - primjenjuje se kao što je gore opisano. Lom prednjeg ruba tibije i oba gležnja često u kombinaciji, ne samo s subluxation ili dislokacije stopala ispred, ali s subluxation ili dislokacije stopala prema unutra. U tom slučaju, prvo eliminira pomicanje stopala ispred, a zatim - pomicanje stopala prema unutra (tehnika repozicioniranja gore opisano).

- Središnja dislociranje stopala.

Smanjenje Tehnika iščašenja: položaj pacijenta koji je ležao na leđima nogu savijena u koljenu i zglobovima kuka pod kutom od 90 °, pomoćnik drži bok, stvarajući protivotyagu. Položaj kirurg ruke - četkica jedne strane obuhvaća petu nogu, četka s druge strane pokriva stražnji dio stopala. Tibia vuča se proizvodi na uzdužnu os - kirurg proizvodi proklizavanja nogu "" a ujedno je to vrti medijalno, a pomoćnik pruža protivovytyazhenie bedro. Dokaz o smanjenju iščašenja je osjećaj kirurga, klik, pravilan položaj stopala, nestanak karakteristične deformacije ekstremiteta (značajno skraćenje u usporedbi sa zdravim potkoljenice). Nakon što je smanjenje nametnuo gips - u obliku slova U gips udlagu sa stopalom - stisnuti ruke gležnja na obje strane ("zajednički vilica") Do potpunog skrućivanja cast, kako bi se uklonili offset od stopala prema van i dijasteme&ne-za tibiofibularne syndesmosis. Obvezna kontrola X-zraka u dvije projekcije.

U-oblik žbuke udlagu s nogom u svih bolesnika s frakturama gležnjeva, prednjeg i stražnjeg ruba tibije subluxation ili dislokacije stopala kroz 8-10-12 dana oteklina povuče zamijenjen žbuke longetno kružni zavoj, nakon sušenja, što pacijent je ostavljena da se hoda na crutches bez zaustavljanja pas ozlijedio nogu (prije promjene lijevanog bolesne mirovanje).

Pojam žbuka za imobilizaciju je prosjek od 12 tjedana. Tijekom tog vremena, treba periodično rentgenkontrol gležanj u gipsu. Nakon uklanjanja gipsa je također proizveden kontrolu X-zraka. Pacijent i dalje hodaju po prvi pas štakama s naglaskom na ozlijedio gležanj i postupno kreće Pas hodanje sa štapom. Potrebno masaža mišiće nogu i stopala, fizioterapija, fizikalna terapija, svakako tijekom godine nosi arch support. Zapošljivost je obnovljena nakon prosječno 4 mjeseca. profesionalna rehabilitacija često ovisi o obavljenom radu, u dobi od žrtava, kao i njihova želja da budu zdravi.

3. Lom gležnja, s stražnjem rubu subluxation ili dislokacije stopala (Dupuytrenova frakture, Pott, Destin).

Kada nije simultano repozicioniranje tih ozljeda mogu koristiti biljeg premjestite - skeletnih modifikacija vučnog predlaže prof A.V.Kaplanom (skeletnih istezanje u 3 boda). Provedite dva žbica. On, kao i obično, kroz petne kosti, a za proširenje igla se izvodi u oba smjera, koja se proteže u uzdužnom osi tibije s opterećenjem od 6-7 kg, a proteže se jauk uzdužnu os s opterećenjem od 4,3 kg (Prva i druga točka). Druga igla prolazi kroz prednji dio tibije na 2-3 cm iznad gležnja. Produljenje igle sa opterećenjem od 3-4 kg provedenih prema dolje (treća točka kao protivovytyazhenie odnosu na vlak u uzdužnom osi stopala). Kada uspjeh promjenu prijelom i pomicanje stopala nakon 4 tjedna proteže se ukloni i zamijeni sa gips zavoj longetno-kružne "čizma"Imobilizacija razdoblje u kojem najmanje 2,5 mjeseci s povremenim radiografskog pregleda. Sposobnost za rad se vraća u roku od 4-5 mjeseci.

Operativno liječenje prijeloma gležnja.

U bolesnika s dobrom stanju fragmenata i ispravno pozicioniranje zglobne površine operacije gležnja ne treba raditi.

nije uobičajeno koristi operativna metoda u liječenju prijeloma gležnja.
Glavne indikacije za operaciju:
- nije premjestite;
- sekundarni pomak;
- otvorene frakture gležnja, pogotovo kada postoji značajna veličina rane;
- umetanje između fragmenata;
- pravilno spojen i unjoint slomljena gležnja.

Najčešći kirurško liječenje prijeloma u sljedećim slučajevima.

1. Lom stražnjeg ruba tibije, kada je kost fragment snima 1/3 ili više zglobne površine tibije i offset od 1 mm ili više, kao što je to već ne i eliminirati pomak vrlo brzo dovodi do razvoja deformacijom artroza skočnog zgloba, zbog kršenja kongruencije zglobne površine.

2. Tibiofibularne syndesmosis ruptura.

Ponekad je potrebno razjasniti dijagnozu X-zraka na unutarnjoj rotaciji tibia 18-20 °.
Sjeti se! Izolirani frakture distalnog tibiofibularne syndesmosis ne vidi. Ova oštećenja uglavnom je sastavni dio prijeloma tipa dislokacija Dupuytrenova, Mezonneva, Destin, Pott.

3. Fraktura unutarnjeg gležnja.

Glavni razlog neuspješnog povratna - umetanje: pojas od deltoidni ligament, slobodni koštani fragment. Također treba imati na umu da je jaz ili slomiti unutarnji gležanj ozljede deltoidnu ligament je posljedica pronacije mehanizma kad je kost u stopalu, prema van, uzrokuje prekid i lom tibiofibularne syndesmosis vanjski gležanj ili fibularnog koji zahtijeva oporavak "vilice" gležnja (ako kvar konzervativna terapija).

4. Fraktura vanjskog gležnja i donja trećina fibule s subluxation stopala prema van i rupture tibiofibularne syndesmosis.

Liječnik treba biti svjestan da se sljedeći poslovi obavljaju:

- Osteosintezu unutarnji gležnja preko kružnog vara oko gležnja, dva noža za nokte, vijak;
- oporavak deltoidni ligament - spajanje slomljenom kraj, transossalnaya pričvršćivanje ligamenta do točke raskidanje, plastična tetiva u stražnji goljenični mišić (metoda Guryev);
- obnavljanje slomljen tibiofibularne syndesmosis tie-vijak ili vijke;
- Osteosinteza vanjski gležanj i fibula s noktiju, mtarmedulamo unesene.

Pri niskim prijeloma fibule ili vanjski gležanj fraktura pokušati eliminirati dijastazu tibiofibularne syndesmosis tie-vijak ili vijak može uzrokovati vanjski instalaciju gležanj valgus. Kako bi se spriječila ta komplikacija pokazala osteosinteze prijeloma što je vanjski gležanj i fibule u donjoj trećini.

Sve od gore navedenih operacija sa složenim loma-dislokacija istovremeno obavljaju na sljedeći slijed:

- Osteosintezu unutarnji gležnja ili rekonstituciju deltoidni mišić ligament;
- osteosintezu stražnjeg ruba tibije;
- intramedularno fiksacija fibule;
- Oporavak tibiofibularne syndesmosis.

Što se tiče otvorenih prijeloma u gležanj, studenti i liječnici moraju znati:

- Točka ili mala rana se treba postupati u skladu s pravilima opće kirurgije. U prisutnosti odgovarajućih indikacije su smanjenje loma ili iščašenja i gipsa imobilizacije.
- Opsežna rane kože i oštećenja vezana tkiva, posebno kontaminirane s izdržati krajeve koštanih ulomaka i zglobne površine zahtijevaju pažljivo područje WC rana i radikalnu debridement, često uz reviziju gležanj i ispiranjem s otopinom antibiotika. Primarna kirurško liječenje rana mogu biti gotovi višeslojni rijetke šavove na koži, rana odvodnju i postavite pomicanje po postupcima opisanima, koji se obično ne predstavlja poteškoće, i gips imobilizaciju. Operacija može biti dovršen osteosinteze opcije koje ovise o prirodi oštećenja skočnog zgloba.

Student a liječnik bi trebao biti svjestan da liječenje pravilno spojen i ne-united frakture gležnja (lažnih zglobova), stražnji rub potkoljenice tibiofibularne syndesmosis diastasis uporni i subluxation stopala, deformacijom artroza skočnog zgloba je neusporedivo teže nego liječenje tih ozljeda odmah nakon ozljede.

Sjeti se! Sve ove patoloških stanja su posljedica liječenja ozljede, a odražavaju neuspjeh konzervativnog ili kirurško liječenje koje je za svakog pojedinog bolesnika.

Ove deformacije podliježu kirurško liječenje, ali problem ovog tretmana mogu biti različiti - obnova anatomskih ili funkcionalnih abnormalnosti.
- Oporavak anatomska abnormalnosti - rekonstruktivne operacije: otvoreni redukcija, fragmenti osteotomija kostiju ispravno, odstranjivanje kondenzirane ožiljaka na tkivu, za pričvršćenje (ili vanjski gležnja fibule, unutarnji gležanj, stražnji rub je tibia tibiofibularne syndesmosis) plastične deltoidni mišić ligament.
- Obnova funkcionalnih poremećaja - nadlodyzhechnaya korektivna osteotomija tibije, gležanj artrodeza.

Student a liječnik bi trebao biti svjestan da nakon konzervativno ili kirurško liječenje ozljeda skočnog zgloba potrebno je obnavljajući tretman, koji uključuje gimnastika, masaža, fizioterapija.

5. Fizioterapija u frakturu gležnja.

Fizioterapiju pacijenti s frakturama gležnja provodi od prvog dana ozljede, bez obzira na metodu liječenja - jedna faza zatvoren smanjenje, skeletna vuču, kirurško liječenje. Složeni terapijski vježbe je podijeljena u tri razdoblja.

- Prvo razdoblje počinje 1-3 dana nakon smanjenja i uključuje napon kvadriceps, mišiće nogu, pokrete stopala prstima. Ako je pacijent u gipsu, morate učiniti Flexor i ekstenzije pokret u koljenu, sjesti u krevetu sa spuštenim nogom gore na svoje dobre noge.

- Drugo razdoblje započinje nakon završetka žbuke imobilizacije, a uključuje vježbe za gležanj - proširenje stopala, pronacije i supination i gibanja stopala.

- Treće razdoblje započinje sa momentom sile na ozlijeđenog uda i uključuje savijanje i proširenje stopala, čučeći na prstima, hodanje na prstima i petama, mehanoterapiyu.Massazh.

Masaža ubrzava gležanj fraktura procesima konsolidacije i vraća sposobnost za rad. Rano masaža provodi na 2-3-og dana nakon ozljede. Ako je pacijent na skeletne vuču, masaža bedra i golen- ako je pacijent u gipsu, možete masirati zdravu nogu, koji ima refleksna radnja. Nakon prestanka žbuke imobilizacije masaža potkoljenica, gležanj, stopalo.

6. Fizioterapija u frakturu gležnja.

Fizički terapijski postupci uključuju:

- topla temperature kupelji od 38 ° C tijekom 20-30 minuta;
- parafin, blato i ozocerit kupke;
- ultrazvuk sa hidrokortizon;
- Iontophoresis s novokain.

Nakon uklanjanja žbuke povez pacijenta treba zavoj gležanj elastični zavoj i nositi ortopedskih uložaka za godinu dana nakon ozljede.

7. Komplikacije i pogreške u liječenju gležanj fraktura.

- Lažno zajednički interni malleolus.

- Subluxation stopala.
- Krivo spojeni frakture, posebno frakture stražnjeg ruba tibije.
- Tibiofibularne syndesmosis diastasis nepopravljenog.

Deformacijom artroza od skočnog zgloba. Kliničke manifestacije tih komplikacija mogu biti:

- bol u gležnju uvelike pojačava naprezanja;
- ud bubri;
- hromost;
- valgus deformacija stopala;
- traumatski ravan;
- neuritis calcaneal grana tibije živca.

Razlozi za siromašne ishoda konzervativno liječenje prijeloma, IL Krupko i Yu.I.Glebov (1972), su podijeljeni u pet skupina;

Prvi razlog - loše frakture dijagnoza gležnja i stražnji rub tibije s pomakom ulomaka i složenih prijeloma-dislokacije u gležanj.
Drugi razlog - loše se pomaknuo razmjestiti fragmente kostiju i nepotpuno uklanjanje dislokacija ili subluxation stopala i podijeliti tibiofibularne syndesmosis.
Treći razlog - sekundarni pomak reponirovat fragmenata u gipsu, što može biti posljedica smanjenja edema kad cast postaje slobodna, ili posljedica lošeg imobilizacije i čestim promjenama odijevanja.
Četvrti razlog - rano učitavanja na ozlijeđenog uda.
Peti razlog - nepravodobno i neprimjereno korištenje fizikalne terapije i medicinske gimnastike.

Što se tiče komplikacija, i kirurške pogreške liječenje prijeloma gležnja, liječnik mora znati sljedeće.

- Mogućnost pojave zaraznih komplikacija - gnojnih rana, apscesa ili celulitis rane stranice, tromboflebitisa, osteomijelitis, sepse.
- Neispravno provedeno operaciju: nije uvjet robustan i odgovarajuću fiksaciju oštećenja, neadekvatnog repozicioniranje loma ili iščašenja.

Ovratnik Aleksandar A., ​​MD, izvanredni profesor, voditelj Odjela za traumatologiju, ortopediju i polje operacija StSMA,
Barabash Yuriy, MD, profesor,
Apaguni Arthur E., MD, Ph.D.,
Igor Anisimov, MD, Ph.D.,
Mosiyants Vachagan G., pomoćnik Enikeev Marat Rafaelevich pomoćnik.