Oštećenje dijafragme u djece

Video: biljeg nakon uklanjanja. Nevusi u djece, djece, trudnica. šteta

sadržaj

Video: biljeg nakon uklanjanja. nevusi u djece, djece, trudnica. šteta
Klinička slika
Liječenje
Šivanje tehnika dijafragma ruptura

Središnji laparotomija

Postoperativna liječenje

Zatvorena šteta dijafragma u djece su relativno rijetke i rezultat su teške traume.

Dakle, SY Doletsky (1958), koji je zamijetio 112 djece s dijafragme kila, traumatske dijafragmalna hernija napomenuti samo 5. dijafragmalna hernija u djece su nastale kao posljedica prometne nesreće.

Muer (1964) opisao dvoje djece koji su imali traumatski dijafragmatička kila, koji je, po njegovom mišljenju, je nastao kao posljedica traume (udaranje prtljažniku kola). Među djecom u klinici upravlja jednom ušao nakon pada s velike visine, a tri su hit ili slomiti vozila. Mehanizam rupture dijafragme uzrokovane iznenadnim i snažan porast intra-abdominalnog tlaka. U tom smislu, posebno treba upozoriti kirurgu kao mogućeg pucanja slučajeva dijafragmu za kompresiju trbuha s zdjelice fraktura.

Šteta primarno je lokalizirana na lijevoj strani, obično u sredini tetive ili duž proreza između pojedinih mišićnih skupina, ponekad se širi na perikarda. Nakon što je dobivena kvar namotana u pleuralnom šupljine pomiču abdominalnih organa (želuca, crijeva, slezene, etc.), Cijeđenje pluća medijasti premještaju u suprotnom smjeru. To stanje se naziva akutna traumatska dijafragmatička kila.

Uočili smo 6 bolesnika s membrane rupture. Četiri su bolesnici primili automobila ozlijeđeno dvoje pao s velike visine.

Izolirani potkožnog šteta dijafragma su rijetki. Najčešće se kombiniraju s skeleta ozljeda, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Mehanizam otvora raspora, obično zbog naglog i snažan porast tlaka intraperitonealna. Često rastrgan lijevu dijafragmu kupole u sredini tetive. Ponekad diskontinuiteta nalazi uz prostor između pojedinih mišićnih skupina s prijelaza na perikarda.

Bolesnika s traumatskom kile su podijeljeni u dvije skupine: 1) koji je primio u akutnoj traumatskog kila i 2) bolesnika s kroničnom traumatske dijafragme kila. Rupture dijafragme - jedna od komponenti abdomenu kombinirani ozljede. Manje štete nastaje izolirani dijafragma. U takvim slučajevima, razmak može biti neprepoznatljiva. Nakon toga, kroz otvor grešaka u prsnoj šupljini trbušnih organa povremeno su raseljeni. Tu je „kronično” traumatskog dijafragmatička kila. U ovoj bolesti, potreba za hitnom kirurškom intervencijom javlja se samo u slučajevima komplikacija, koje po svojoj prirodi nisu iste komplikacija koje se javljaju s lažnim kongenitalne dijafragme kila.

klinička slika

Izolirana oštećenja dijafragma ne prati karakterističnih simptoma. Dijete se žali na bolove u trbuhu i prsima, otežano disanje. Neki dijagnostička vrijednost ima bolove zrači u ramenu ili ramenog obruča. palpacija abdomena pomalo bolna u gornjim dijelovima. Opće stanje djeteta pogoršava tijekom premještanja prsima šupljine i trbušnih organa povrede. Slika teškog šoka. Izraženo poremećaj disanja i rada srca. Iza čina disanja u prsa na zahvaćene strane dijafragme.

Međurebreni prostor izglađen ili strše. Fizikalna otkrića u istraživanju toraks neovisno o pomaka stupnjeva abdominalnih organa. U pravilu, postoji Medijastinalni pomak granice u smjeru suprotnom od dijafragme kila. Ako je došlo do uvođenja u prsnu šupljinu u želucu ili crijevima - udaraljke otkrila thympanitis i oskultacija - crijeva zvukove. Offset u prsnu šupljinu jetre ili slezene je u pratnji tupost u odgovarajućem području, a ne određuje auskultacijom daha zvuči.

Kada se gleda iz pacijenta s traumatskom dijafragme kila, koja se određuje pomoću pomicanja trbušnih organa u prsima, potrebno je obratiti pažnju na stanje trbušne stijenke. NI Pirogova napisao da je u traumatskim dijafragme kila s kretanjem trbušne organa u prsnoj šupljini otkriven, „praznina trbušnog zida i produbljivanje brazdama hipohondrija. Inhalacija, to je kanal dublje u izdisaju - ukus”

S manjim izoliranim lezija dijafragme kada postoji gubitak trbušnih organa u prsima, simptomi traumatskog dijafragme kila pojaviti kasnije.

Najsloženijih Dijagnoza dijafragme loma u kombinaciji traume abdomena.

Prema I. D. Korabel'nikova (1951.), nema druge bolesti u kojima će biti tako velik broj i raznovrsnost pogrešaka kao u traumatskog dijafragme kila. Jasnije simptomi abdominalne ulazak u pratnji intra-abdominalnih krvarenja i udara, traume teškog potpuno maskiranje trbuh. Tek kad značajan pokret od trbušnih organa u prsnoj šupljini, uzrokujući značajnu respiratorni distres, možete sumnjati na prisutnost akutnog traumatskog dijafragme kila. Fizikalna otkrića pomoći dijagnozu. Konačni sud o prisutnosti trbušnih organa u pomaka u prsnom košu može biti učinjeno nakon rendgenskog pregleda. Slike u prsnoj šupljini vidljiv plinski mjehur tipichnayag austratsiya želuca ili crijeva petlje. Pomak slezene manje jasno definirani.

Za manjih kvarova na dijafragmu kad nema kretanja u prsnu šupljinu od abdomena, čak i ponovljeni radiološki studije nije utvrdila točnu dijagnozu.

Ponekad su podaci X-zraka studija tumačiti na pogrešan način, a time i dopušteno dijagnostičke pogreške.

Diferencijalna dijagnoza zapornog prekida se provodi s plućne ozljede (ako gemopnevmotoraksa). Posebna složenosti kliničke slike i težini tih lezija predstavljaju značajne poteškoće za dijagnozu. Samo rendgenski pregled omogućuje da odredite prirodu štete.

Ortopantomograma za prsa ispred projekcije u traumatskog dijafragme kila. Vidi ispunjen plinom raseljeni u prsnu šupljinu od crijevnih vijuga

liječenje

Identificirani dijafragma ruptura je indikacija za hitnu operaciju. Preoperativna priprema treba biti kratak i intenzivan napori kako bi se eliminirali udar. Operacija se izvodi pod cndotrahcjnom anestezijom i zaštitne transfuzije krvi.

Potopna šav GA Bairova izolacija na rubu membrane

Šivanje tehnika dijafragma ruptura

središnji laparotomija

Provesti temeljit reviziju trbušne šupljine. Otvor kvar je otkriven nakon hemostaza sašivena jedan red pojedinih svilenim šavovima. Kada se dijafragma rubni breakaways sašivena uz prsni koš, vođenje pređe oko rubova. Slojevito operacija završava šivanja rane trbušne stijenke. Pneumotoraks eliminirati puknuće pleuralne šupljine i usisavanje zraka Janet štrcaljke s istovremenim naprave za ravnanje za pluća anestezije.

Kada je u kombinaciji ozljeda, osim teškog šoka, raste pojave unutarnjeg krvarenja. Kirurška intervencija u takvim slučajevima bez odgode. Pacijent je odmah odveden u operacijskoj sali, transfuzijom krvi jet (2-3 vene u isto vrijeme), početi anesteziju i operaciju. taktike liječnika u odabiru prioriteta i uklanjanje posljedica ozljede ovisi o operativnim saznanjima. Prvo zaustaviti krvarenje, a zatim sašivena (resekcija) oštećeni šupljih organa, u zadnjem slučaju bi se uklonili kvar na dijafragmu. Ovaj slijed može biti poremećena zbog prirode utvrđenih nedostataka.

Pacijent A., dob 6, odvedeni u kirurškoj klinici 21/11 1963 30 minuta nakon ozljede (hit by a car kotača). Opće stanje je teška. Djevojka je blijeda, mlohav. Na lyape, vrat u bjeloočnice više petehialnim krvarenja. Shock III stupanj. Izraženo dispneju. Oskultacija: lijevo oštro oslabio disanje. Srce pomaknut u desno, gluhi ton, tahikardija (160 otkucaja u 1 minuti). Trbuh nije uključen u čin disanja, napeta i oštra bol u svim dijelovima kompresije zdjelice uzrokuje oštru bol. Rendgenski otkrio je teško stanicu pomak želuca i crijeva petlje u lijevom pleuralni šupljine. Pokrenula anti-šok događaj, transfuzija krvi. Kada mjehur kateterizacije dobije 50 ml smeđa urina. Dijagnoza: rupture lijeve kupole ošita, lijevo-sided hemothorax, ozljede mjehura, frakturu zdjelice. Pod endotrahealnu anestezija izvode hitne laparotomiju. Za poboljšanje ventilacije i normalizacija srca (dramatičan pomak na desno) u prvom redu iz pleuralne šupljine organi pomaknuo tamo. Krvarenje posude otvor rana ligiran, sašivena Jedan nedostatak susjedna nodularni svilenog konca. Zatim dvaput red šivanje šiva rane nomadski mjehur. Parijetalni peritoneum otvorena iznad hematoma. Nakon što je pronašao uklanjanje krvnih ugrušaka razbio desni bubreg koji je uklonjen. U desnom donjem području dijela produžetak je napravio, a kutija je doveo hematom tampon. Rana zašivena slojeva trbušnog zida nakon uvođenja antibiotika. Mjehur je ostalo kateter za 2 dana. Oporavak.

postoperativna liječenje

Kada izolirani puknuće ošita u postoperativnom mjera liječenja trebaju biti usmjerene na prevenciju infekcije kirurških i komplikacije u plućima. Dijete propisani antibiotici, terapija kisikom, stvoriti povišenom položaju. Sljedećeg dana nakon operacije početi s aktivnim vježbama disanja. Kontrola X-zraka provodi u 2-3 dana. Hemothorax identificiran je indikacija za punkcijom pleuralne šupljine.

Kada se istovremeno primjenjivati, a kombinacija traume (osim gore navedenih) medicinske postupke preporučene u postoperativnom periodu, djeca s oštećenjem odgovarajućim organima trbušne šupljine.

GA Bairov, NL Kusch

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan