Suvremene mogućnosti endovaskularne kirurgije u liječenju urođenih srčanih mana

Video: 4 SASTANAK (2015/01/15) ODJELJAK Novorođeni MOSKVA društvo pedijatara

sadržaj

Video: 4 sastanak (2015/01/15) odjeljak novorođeni moskva društvo pedijatara
Balon atrioseptostomiya na rashkindu i park prenošenje velikih plovila u dojenčadi i male djece
Izolirani stenoza plućne ventil

Patološki anatomija
Cirkulacijskog dinamika
Klasifikacija
Klinika
Liječenje

Cyanotic kongenitalnu srčanu bolest plućna stenoza ventila
Aortalni stenoza
Klinika
Coarctation aorte i rekoarktatsiya
Periferno suženje od plućne arterije
Suženje sistemski plućne anastomoze bleloka-taussig
Kongenitalna koronarne srčane fistule
Patent ductus arteriosus

Uvođenje u proteklih 30 godina u kliničkoj praksi novih tehnologija pomoću katetera tehnologije omogućilo je stručnjacima da se presele iz čisto dijagnostičkim ispitivanjima za liječenje raznih UPU i plovila. Danas preko endovaskularne terapije može obavljati poslove kao što su povećanje interatrijalnim komunikaciju, širenje suženih ventila LA i aorte lumena oporavka vazokonstrikcija preklapanja abnormalnog protoka krvi kroz žile pomoću embolijski svoj zatvoreni PDA, ASD, VSD, i niz drugih intervencija.

Do 1999. godine, Centar za znanstveni rad u kardiovaskularnu kirurgiju ime. Bakulev RAMS ima najviše u našoj zemlji iskustva katsternyh terapijske intervencije (više od 1800 operacija na različitim WFS).

Balon atrioseptostomiya na Rashkindu i park prenošenje velikih plovila u dojenčadi i male djece

Unatoč uspješnu praksu radikalne korekcije PTMS u prvim mjesecima života, balon atrioseptostomiya je učinkovita metoda palijativno liječenje ove bolesti, osobito u djece koja su kritički bolestan, ili u onim slučajevima kada iz različitih razloga, ne može biti radikal ispravljanje mana u ranoj dobi.

Glavni problem s ovim problemom je postaviti potrebnu skrb za djecu s KBS koji su u kritičnom stanju zbog komplikacija bolesti je već u neonatalnog razdoblja. Ova pomoć se mora pružiti posebnu uslugu zadužena za pravovremeno otkrivanje koronarne bolesti srca u novorođenčeta ga odmah prevezli u specijaliziranim srčanog centra, adekvatan intenzivnu njegu, točne tematska dijagnozu i odgovarajući kirurški tretman. [10]

PTMS je jedan od najčešćih KBS. Prema različitim autorima, njegova učestalost je 7-15% svih KBS često određuju „kao najčešći uzrok smrti kod bolesnika s KBS ili najčešći kvar, zahtijeva hitnu operaciju u novorođenčeta” [10]. Suvremeni pristup u liječenju ovih bolesnika taktika je da provede palijativne i korektivne operacije, ovisno o početnoj težini stanja pacijenta, obilježja kirurški tim i određenog terapijskog centra. Palijativna kirurške intervencije trebaju biti usmjerene na povećanje veličine kvara ovalnog prozora.

U tom smislu, značajan napredak u palijativnom liječenju složenih KBS „plava tipa” u novorođenčadi i dojenčadi napravio prijedlog u 1966 WJ Rashkind i WW Miller tehnike za stvaranje umjetnog atrijski septalni defekt poseban kateter sa balonom na vrhu (Sl. 1) [ 68J. To je jedini palijativna kirurgija, koji se obavlja bez torakotomije, koji je ključan za sljedeću radikalne korekcije defekta.

Po prvi put u našoj zemlji atrioseptostomiya balona u bolesnika s PTMS je napravio u 1967 i YS Petrosyapom VA Garibyan. Međutim, metoda u nekim slučajevima je neučinkovita: kruta melgaredserdioy particija i djece starije od 2-3 mjeseci života. U tom pogledu, 1975., predložio je temeljno novi kateter nožem [61], koji reže kroz atrijske septuma. A u zadnje vrijeme u iste svrhe, kateteri se koriste sa spremnicima visoke čvrstoće, čime je izvršenje atrioseptostomii s krutim rubovima ovalnom prozoru, ili u djece starije od 2-3 mjeseci.

Trenutno, u mnogim srčanih centara u svijetu, uključujući u NTSSSH njih. A. II. Bakuleva uspostaviti točnu dijagnozu i određivanje PRT naznake atriosentostomii koristiti samo dvodimenzionalne podatke i ehokardiografskih boja dopplsrografii slijedi kateter atrioseptostomiey kontrolirani ehokardiografiju [14].

Do 1999, balon i nož u atrioseptostomiya ih NTSSSH. Bakulev provedena u 503 bolesnika s PTMS dobi 18 sati do 6 mjeseci, tjelesne težine bolesnika u rasponu od 1900 do 6000, u neposrednoj postoperativne hemodinamski učinak dobiven u 95% bolesnika s PTMS. arterijska zasićenost kisikom povećava prosječno 42%. Dinamičko praćenje u neposrednoj postoperativnom periodu pokazali da li pacijenti s zasićenja kisikom PTMS arterijske krvi atrioseptostomii varirati između 12-38% (prosječno - 28%), a zatim nakon što je 48 - 84% (prosječno - 67%) , Većina pacijenata značajno sveukupno poboljšati. Cijanoza kože i otežano disanje se značajno smanjuje. Su postali manje izraženiji znakovi zatajenje cirkulacije, srca i disanje je blizu dobnih normi. Smanjila dimenzija jetre. Broj pacijenata su nestali gipokssmicheskie napada.

Sl. 1. Balon ispunjen kateter kontrasta materijala je smješten u šupljini LP. Rendgenske snimke u Anteroposteriorni.

Kateter atrioseptostomiya omogućuje pacijentima da prežive kritično razdoblje svog života i dosegli dob kada će ostatak ispravljanje mana biti manje rizično.

Izolirani stenoza plućne ventil

Izolirani ventil pulmonalnu stenozu - kongenitalna naznačen zapreka protoku krvi u prostati zrakoplova na plućne ventila.

patološki anatomija

KSLL nastaje spajanjem letaka ventila bez ometanja izlazne staze prostate. letak ponekad spojene u svojoj bazi i zadržati određenu pokretljivost. Međutim, često se spoje oko rub u obliku membranske dijafragmu s otvaranja okruglog ili ovalnog oblika, koji se često nalazi u središtu, ali može biti i ekscentrična. Veličina LA lumen protoka može varirati od nekoliko mm do 1 cm ili više. Poželjno LA ventil se sastoji od tri letaka, a često se javlja leptir strukture ventila [9, 30].

Stenoza LA može također biti uzrokovan hipoplazije prstena ventila i trupu i plućne arterije displaziju ventil [37]. LA zaliske ventila može biti zastupljena elastična tkanina kollageiovymi vlakana, te u nekim slučajevima mogu se pojaviti miksomatoznom ventil ili izrasline na svom kalcifikacije [9, 37].

Kada zalistaka stenoza obično događa koncentrične hipertrofiju mišića izlazne kartice i padzheludochkovogo grebena. Pod utjecajem promjena u hemodinamike poremećen i endokardijalni strukture. On zgusne, a izlazna sekcija često na umu stvaranje značajne stenoze. Ovaj „fiksni” stenoza ciljne odjel ima samostalan hemodinamski značaj i zahtijevaju kirurško uklanjanje, obično se javlja kada je tlak u RV je veća od 200 mm Hg. Čl. [36].

Nedovoljna dotok krvi u hipertrofiranog miokarda na kraju mo-palete doprinose ranom razvoju miofibroza. Kroz hidrodinamičkog šoka i turbulencije protoka krvi dok prolazi kroz dogodi tijesan otvor u zidu promjena zrakoplova. To postaje tanji, ima poststenotic proširenje plućne arterije.

cirkulacijskog dinamika

Povreda hemodinamike u izoliranom KSLA uvjetovane prepreku izbacivanja krvi iz gušterače. Povećan pritisak u desnu klijetku zbog povećanja njegova rada je glavni mehanizam kompenzacije hemodinamike. Pritisak rast uvelike ovisi o veličini lumena stenoze.

Campbell M. pokazalo, da je tlak u prostati počinje rasti, ako izlaz područje ventrikla smanjen od 40-60% od normalne vrijednosti [27].

Postojanje stenoza je zbog drugih karakteristika HSD gemodipamicheskaya između RV i LA-u. Sistolički plućni tlak arterija u većini slučajeva to je u granicama normale ili lagano spušta.

Dobivena hipertrofija miokarda postupno povećava krutost šupljine prostate, što uzrokuje povećanje dijastoličkog tlaka, što je povećanje usporedno s povećanjem sistolički tlak PP. Takvi uvjeti rada izazvao hipertrofiju i dilataciju šupljine desnog atrija. U isto dilatacije vremena može doći do ovalni prozor u tolikoj mjeri da je ventil više nije u potpunosti prekrili, au nekih bolesnika postoji komunikacija između atrija.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacije KSLL. Osnova većina njih staviti hemodinamske promjene.
U znanstveni centar za kardiovaskularne njima kirurgiju. Bakulev RAMS koristi klasifikacija formulirati VI Pipia g 1964. u Koraku I -umerenny stenoza. Sistolički tlak RV povećana na 60 mm Hg. st.- pacijenti nemaju tegoba, EKG - početne znakove RV preopterećenja. Faza II - teške stenoze tlak sistolički u opsegu od 61 do 100 mm Hg. st.- primijetio simptomatske nedostatak slike. Korak III-nagli stenoza: sistolički krvni tlak od 100 mm Hg. st.- Klinički tijek teške mane, često postoje znakovi oboljenja krvotoka. Faza IV fazi dekompenzacije: dominantno miokarda distrofija s teškim oboljenja krvotoka, sistolički tlak u rudniku ne može biti vrlo visoka.

klinika

Jedna od karakteristika pacijenata s pritužbama KSLL je kratkoća daha, koji na prvi pogled pojavljuje tijekom vježbanja, au težim slučajevima i na miru. Postoji svibanj biti pritužbe boli u srcu, razvoj koji je zbog nedostatka QC. Rano u rezultirajuće povećanje u veličini srca dovodi do stvaranja srčanog grba.

Preko srca u Jia projekcije obično određuje sistolički podrhtavanje. Oskultacija u drugom i trećem interkostalnog prostora lijevo od prsne kosti je slušao grubi sistolički šum. II ton nad LA oštro oslabio ili se ne čuje. Buka zrači prema lijevoj kosti i dobro odvodom u interscapulum. Prilika smiješno dijastolički šum, što ukazuje na neuspjeh ventila u La grubi strain zaliske.

Kada PCG registrira dijamantni oblik sistolički šum s velikim amplitude vrhunac u drugom i trećem interkostalnog prostora s lijeve prsne kosti. EKG odražava stupanj zagušenja i hipertrofija desnog srca. Preopterećenje desnog srca povećava kao pritisak u gušterači. Električni os srca se savija udesno. ST interval pomaka prema dolje i negativne trn pravo precordial vodi ukazuje na izuzetnu zagušenja.

Ehokardiografija omogućuje ne samo za identifikaciju mana, ali i detalj njegova anatomska struktura. Rendgenski pregled određuje veličinu srca, krvožilnog uzorak. Otkrila povećanje desnog srca, širenje zrakoplova, normalne ili iscrpljena plućne crtež. Kateterizaciju srca i angiocardiography od RV omogućiti uspostavljanje konačne dijagnoze.

liječenje

Samo učinkovit tretman je kirurško uklanjanje KSLA mane.
Pokušavajući otkloniti stenozu plućne arterije je napravljen Dayer 1913. trenutnoj fazi kirurško liječenje potječe iz prvih uspješnih operacija provedenih R. Brock (1948) uz pomoć posebno dizajniranom valvotomy. U našoj zemlji, takva operacija je prvi put izvedena AV Gulyaev (1952).

Radikalna kirurgija ovaj kvar u 1951 sugerirao da je R. Varco, eliminira stenozu pod izravnim viziju u srcu se od cirkulacije pod normothermia. Nakon operacije učinili u uvjetima hipotermije (Swan H. et al., 1954 YG) ili IR (Kirklin J. i sur., 1958 YG). U našoj zemlji, prvi uspješan rad u hipotermije je provedeno VI Burakovsky 1958

U daljnjem tekstu „zatvorene” tip operacije plućna valvulotomy opet postati široko koriste u liječenju „kritična stenoza” LL u dojenčadi (Stark, J. i sur., 1983 YG).

Otvoreno kirurgija većini kirurga trenutačno rade u infracrvenom uvjetima. Unatoč značajnom napretku kirurškog liječenja u posljednjih 15 godina u kliničkoj praksi je široko implementiran transcatheter balon valvuloplasty KSLA, koja je naširoko koristi nakon 1982. godine, kada je J. Cap prvi koristiti ovu tehniku u klinici.

U našoj zemlji je kateter balon valvuloplasty zalistaka stenoza prvi puta proizveden X. I. Rabkin a ln Gotmanom na znanstveni centar za kirurgiju i V. Panichkin u Kijev FDI kardiovaskularnu kirurgiju 1984. godine

U N1DSSKH njih. Bakulev ovna, ovaj postupak je proveden YS Petrosyan u 1986. Trenutno, Centar ima iskustvo 600 balona valvuloplasty na KSLA u bolesnika u dobi od 2 dana između. do 45 godina [2, 4, 5, 17].
Oznaka za obavljanje TLBVP je sistolički gradijent tlaka koja postoji između LA i RV, čija veličina prelazi 40 mm Hg. Čl. Kada je korišten TLBVP jednokrevetne i dvokrevetne balon tehniku. Rezultati ovise o anatomskih varijanti poroka. Najuspješniji su rezultati dobiveni u bolesnika s čistom LA stenoza ventil, gradijent sistolički tlak manji su u prosjeku od 136 ± 3,6 mm Hg. Čl. 26 ± 2,2 mm Hg. Čl.

Najbolji rezultati dobiveni su TLBVP pacijentima prve godine života. U bolesnika s kombiniranom (ventila i subvalvular) rezultati stenoza TLBVP ovise o vrsti infundibulyarnogo stenoze.
Na temelju kvalitativnih i kvantitativnih analiza RV autora izlazna kartica istaknuto 3 vrste opstrukcije: stenoza u obliku „pješčanog sata” stenoza „trokut oblik” i „cjevasti stenoza.” TLBVP Dobri rezultati su dobiveni u bolesnika s opstrukcijom u obliku „pješčanog sata” i „trokut oblik” i dalje ovisi o primitku prozorčića. Tlak u pankreasu smanjen sa 146,8 ± 14,7 mm Hg. Čl. na 53,3 ± 8,8 mm Hg. Čl. U isto vrijeme u bolesnika s „cjevasti stenoza,” značajan napredak u hemodinamskih parametara nije dogodilo. U kasno poslije dobijete blokatori primijetio dodatno smanjiti GDM između LA i RV s prve dvije vrste opstrukcije.

Na temelju našeg iskustva, zaključili smo da je balon valvuloplasty je najučinkovitiji u male djece, to jest, do 1 godine, te u bolesnika bez očite ciljnih odjel RV promjena. S obzirom na manji travmatichpost balon valvuloplasty, posebno u kategoriji „kritičnim” pacijenata, to može biti alternativa za kirurško liječenje.

Cyanotic kongenitalnu srčanu bolest plućna stenoza ventila

Kirurško liječenje indiciran za sve pacijente s CHD tsiaioticheskimi. Tip rada u osnovi određuje prema težini kliničke naravno, anatomskim i hemodinamskih jedne mane tayuke i dobi bolesnika. Metoda izbora treba smatrati ispravljanje mana radikalnih uvjetima u IR.

Međutim, novorođenčadi i male djece s oštrim cijanoza i česte odyshechno-cyanotic epizoda i tayuke u starijih bolesnika s hipoplastičnog LA ilustrirana primjena palijativne kirurgije, kao što su sustavne-plućni anastomoze, te načini obnove rada odljeva iz gušterače, bez VSD zatvaranje. Ove operacije su usmjerene ne samo radi postizanja kliničkog poboljšanja pacijenata zbog povećanog protoka krvi u malim cirkulacije krug, ali i stvoriti optimalne uvjete za zrakoplove, koji omogućuje provođenje sljedećeg radikalnu korekciju grešaka.

Ističući palijativne operacije pozitivan učinak na pacijente, napominje negativne aspekte njihove primjene, što uključuje hipofunkcije ili tromboze anastomoza, anastomoza hiperfunkciju s razvojem plućne hiper-tenzora, yatrogepnaya okluzija izlaz kartice RV, LA naprezanje u području anastomoze. Ove komplikacije uzrokuju opravdano nezadovoljstvo sa rezultatima kirurškog liječenja i doprinose potrazi za takvim terapijama koje, ostajući minimalno traumatično bi poboljšati stanje bolesnika, pripremiti ih za radikalne korekcije defekta.

S tim u vezi je napravio vrlo obećavajuća nastojanja da se liječe KBS pomoću balona metoda valvulop erasers. Prve publikacije o korištenju endovaskularne kirurgije tehnike u liječenju bolesnika s cyanotic KBS pojavio u 1986 McCredie R. M., et al, izvijestio o provedbi TLBVP jednog bolesnika s HF, što je rezultiralo povećanjem vježbanje tolerancije, očuvane nakon 4 mjeseca nakon postupak [56]. Wright J. G. S. i suradnici, izvijestio je balon dilatacija plućne stenoze ventila arterija u 21 bolesnika s tetralogije o Fallot u dobi od 12 dana do 10 godina, a 10 ih je uspio izbjeći obavljanje palijativne operacije. Panichkin Yu i sur, TLBVP 2 pacijenta, nakon čega je došlo do smanjenja i nestanka cijanoza odyshechno-cyanotic epizoda [16] je izvedena.

U NTSSSH njih. A. 11. Bakuleva PAMII prvi TLBVP KSLA u bolesnika s cyanotic KBS implementiran 1990. godine je dalje objavio niz izvješća o uspješnom provedbom balona valvuloplasty u bolesnika s različitim cyanotic srčanih mana, kao rezultat od kojih je uspio izbjeći stvaranje sustavnih-plućni anastomoze [2 3, 7].

Na iskustvo TLBVP KSLA u bolesnika s cyanotic bolesti kongenitalne srčane je prijavljen od strane nekoliko autora (Panichkin Yu i sur, 1988 g.- oisek M. i sur., 1988 g.- Lamb R. K. i sur. 1987 g.- MchtaA. V. et al., 1990 g.- Parsons JM et al., 1989 g.- Qureshi S. A. et al., 1988 g.- Rao PS et al., 1993 YG) , Postupak, pacijenti su bili podvrgnuti različitim prirođene bolesti srca: kad KSLA, PTMS, VSD, s jedne klijetke srca, itd, ali najviše od svega - bolesnici s tetralogije o Fallot ..

Indikacije za TLBVP KSLA u različitim cyanotic CHD izraženi arterijski hipoksemija i poliglobulipemiya- 2) La sustav hipoplazija 3) kombinacija niske zasićenja kisika i arterijske hipoplazije La 4) potrebu odgoditi radikal korekciju defekta zbog svoje visoke rizik ili -Ovo drugih razloga.

Svrha TLBVP KSLA u bolesnika s niskim arterijske zasićenosti kisikom su gipokssmii smanjivanje i uklanjanje njihovih teškom stanju, te u bolesnika s hipoplastičnog LA - povećava svoj promjer.
Relativna kontraindikacija, naznačen time, da TLBVP KSLA učinak može biti zanemariva, izražen infupdibulyarny stenozu, znatno iznad KSLA stupanj (na treći tip klijetke).

U NTSSSH njih. Bakulev za razdoblje od 1990. do 1999. godine napravio TLBVP KSLA u 155 bolesnika s različitim cyanotic KBS. To je jedan od najvećih kliničkih materijala u svijetu. Dominiraju bolesnika s tetralogije o Fallot. Dob bolesnika u rasponu od 6 mjeseci do 15 godina (srednja dob - 7,8 ± 0,6 godina). Sadržaj hemoglobina u rasponu od 13,2 do 29,0% g g%, u prosjeku 20.3 ± 0.8 g%. Kisik zasićenje arterijske krvi u rasponu od 38 do 87%, u prosjeku 73.8 ± 2.2%.

Za korišteni TLBVP cilindara, čiji promjer odgovara ili premašuje veličinu prstena ventila ne više od 25-30%. Važna značajka balona valvuloplasty u ovoj skupini bolesnika je neminovnost od traumatskih posljedica balon na izlazu iz srca klijetke koji polazi iz zrakoplova tijekom dilatacije, što bi za posljedicu imalo da se oteklina i grčevi podklapapnyh struktura. Stoga je potrebno da se postigne takav položaj balon tijekom kompresije do 2/3 njegove duljine je u LA-u.

Kao rezultat toga, TLBVP već na operacijskom stolu za promjenu boje kože značajno smanjuje cijanozu, koji je objektivno potvrđuju oximetry. Bolesnici s arterijskom gipoksemisi nakon TLBVP KSLL navedeno povećanje zasićenosti kisika u arterijskoj krvi s prosjekom od 65,1 ± 3,0% do 82,5 ± 2,8%. Učinkovitost postupka najizraženiji u bolesnika s teškom arterijskom gipoksimiey.

Uz učinkovitu balon valvuloplasty (odmah nakon dilatacije) je porast tlaka u zrakoplovu. Sistolički tlak LA povećan s prosječno 10.2 + 4.5 mm Hg. Čl. do 18,6 ± 4,9mmrt. Čl. Povećanje tlaka u zrakoplovu je jedan od neizravnih dokaza uspješnog rada. Među drugim hemodinamski parametri pažnje povećava u CI MCC.

U bolesnika s hipoplastičnog LA odmah poslije adekvatnog TLBVP došlo je do značajnog porasta u veličini plućne arterije na razini prstena ventila, cijev i usta desne plućne arterije (sl. 2), au dugoročnom razdoblju došlo je do povećanja LA veličini sustava i smanjenje hemoglobina u krvi do 24 1 ± 1,9 17,8 ± 1,4 u g%.

Sl. 2. angiograma pacijentu tetralogije od Fallot prije (a) i poslije (B) KSLA balon valvuloplasty. Nakon TLBVP značajno povećanje u veličini prtljažnika i proksimalnim dijelovima oba zrakoplova.

Intervencija u pratnji nekih komplikacija: LA jaz sa prijelazom na vlaknastu prsten dogodio u 1 bolesnika s HF, što je dodatno imao supravalvular La sužavanje razvoj odyshechno-cyanotic epizoda promatraju u 5 slučajeva, takvi bolesnici hitno je određeno za sustavnu plućni anastomoza.

Tako TLBVP KSLA je učinkovit i minimalno traumatski Postupak palijativno liječenje bolesnika s koronarnom bolesti u kojima cyanotic vodeći komponenta u kombinaciji je stenoze LA stenoze ventila. Iskustvo je pokazalo da TLBVP KSLA u bolesnika s cyanotic KBS dovodi do značajnog poboljšanja kliničkih i hemodinamskih parametara, te je alternativa nametanje sustavne-plućni anastomoza.

aortalni stenoza

Aorte stenoza je teška srca abnormalnosti. Njegova prevalencija među CHD je 5-6% (VI Burakovsky et al., 1990). Omjer muškaraca i žena s KSL je 4: 1, respektivno.

U današnje vrijeme u našoj zemlji u klasifikaciji stenozom aorte, razvijen od strane VI Burakovsky i M. II. Luda 1973. godine, prema kojoj je aortalni stenoza dijele se na:
1. Ventil aorte stenoza.
2. subvalvular stenoza aorte:
Tip 1 - membranski;
Tip 2 - vlaknasti;
3 tipa - fibromuskulyarnaya.
3. supravalvular stenoza aorte:
Tip 1 - je lokaliziran:
a) u obliku pješčanog sata "";
b) cjevasta;
c) membranski.
Tip 2 - difuzni ili hipoplastična:
a) hipoplazija od uzlazne aorte s maksimalnim sužavanje sinusa Valsalvina;
b) hipoplazija cijele uzlazne aorte.

Do 1983. bio je uglavnom metode liječenja ove mane su otvorene commissurotomy, aorte zamjena ventila, rad Kohn i druge vrste transakcija na korijen aorte uz korištenje IR.

Godine 1983, Z. Lababidi i sur. [45] po prvi put na svijetu, za liječenje pacijenata s stenozom aorte ventilom koristila je metodu balon dilatacije. U posljednjih nekoliko godina, ova metoda je široko prihvaćen u praksi dovodi srčane centre u svijetu.

klinika

Klinički simptomi poroka i stanju bolesnika ovisi o težini kršenja gemodipamichsskih. Povreda hemodinamike u izoliranom stenoza uzrokovana prepreku protoku krvi iz lijeve klijetke u aortu. Kao posljedica toga, tu je i GSD između lijeve klijetke i aorte. U klasifikaciji usvojen u PTSSSKH njih. Bakulev RAMS su tri ozbiljnosti kvar, ovisno o težini simptoma i anatomske promjene aorte ventil: u Merenii stenoze (. GDM između LV i aorti ne prelazi 50 mm Hg), stenoze (gestacijskom u rasponu od 50 do 80 mm Hg. v.) i naglo stenoza (gestacijskom od 80 mm Hg. v.). Hemodinamički poremećaji počinju pojavljivati u momentu kada je površina suženja protoka krvi u aortalni ventil za 60-70% površine prstena aorte ventila i raste do kritične vrijednosti, ako je aorte otvaranje ventila površina se smanjuje na 0.5 mm po 1 m2 površine tijela [7].

Glavni kompenzacijski mehanizam za promet u nazočnosti stenozom aorte, je ojačati rad lijeve klijetke. Kao rezultat rastućeg intraventrikular- sistolički tlak, što može doći do 200-300 mm Hg. Čl. Zbog tog šoka, minute količine i sistolički tlak u aorti za dugo vremena ostati u granicama normale. To također objašnjava odsutnost ili paucity kliničkih simptoma u bolesnika s umjerenim i teškim stenozom aorte.

U svih bolesnika, oskultacija otkrila zvučan sistolički šum u trećem interkostalnog prostora s desne prsne kosti. Na PCG zabilježen vysokoamplitudpy sistolički šum dijamantni oblik. EKG u većine bolesnika pokazala znakove hipertrofije lijeve i preopterećenja klijetke, što rezultira većom stanici napona R val u lijevom precordial vodi. Količina zubi RV5 + SV1 je u prosjeku 37 ± 12 mm. Postoji smanjenje STB segment vodi V5 V6-više od 0,1 mm ispod izoelektrične liniju. Radiološki nalaz u bolesnika s ADS otkriva prisutnost teških srčanih struka u Anteroposteriorni projekcije, a često dovoljno poststenotic širenje uzlazne aorte.

Najviše informativan način za dijagnosticiranje kvar ehokardiografiju. Kada ventil stenoza zabilježen odjeci spojena deformirane letke raspoređene unutar lumena aorte tijekom obje faze srčanog ciklusa. List ne samo obložen, ali i ograničene pokretljivosti. Izbočenje presjeku vizualizirana otvaranje stenotički ventil.

Visoka rezolucija metode u dijagnostici subvalvular stenozom aorte. Priprema echoima dodatni pin struktura NN odjeljak za određivanje razine prepreka i preuzme svoje morfološke značajke. Detekcija dodatnim signalima u obliku linearnog ehootrazheny ravnine koja zrači iz da interventrikularni septum, u kombinaciji s ranom sistoličkog poklopca aortalnog zaliska i sistoličkog podrhtavanje označava membranski tip stenoza. Osim toga, Doppler ehokardiografijom omogućuje relativno precizno određivanje brzine protoka krvi kroz aortnog zaliska i koristeći modificiranu Bernoullijeva jednadžba (P = 4v, gdje P HSD aortalne valvule, V - vrh brzina na uzlazne aorte), kako bi se utvrdilo GDM na aortalni ventil.

Doppler ehokardiografija omogućuje da utvrdi stupanj aorte regurgitacije ventila. Kateterizaciju srca i ACS, izvršiti neposredno prije balona valvuloplasty, omogućuje izravne dijagnostičke znakove defekta i utvrditi indikacije za valvuloplasty. GV i aorte Kanilaciju omogućuje izravan pritisak na temelju mjerenja za utvrđivanje stupnja stenoze najveći HSD, lijeve klijetke i aorte. Osim toga, ACS omogućuje nam da karakteriziraju anatomski oblik stenoze. Kada angiokardiograficheskom studija kod pacijenata sa stenozom aorte ventila otkriva brojne mogućnosti.

Kada aortography - poststenotic širi aorte kontrastno sredstvo za pranje u krvi mlaz prolazi u sistole lijeve klijetke kroz sužene ventil u uzlaznu aortu (Slika 3.). U slučaju neuspjeha, aorte povraćanja ventil se otkrije u suprotnosti krv iz lijeve klijetke u uzlaznu aortu. Kada su napustili ventrikulografijom određuje: jasno je vidljiv kroz sužene aortalni ventil obložen letci aortalni ventil, ograničeni u podvizhnosti- jet suprotnosti krvi. Membrana s aorte subvalvular stenozom vidljiva u ACS kao uska u obliku lamela, defekta punjenje kontrastno sredstvo za ventrikularnu šupljinu odmah ispod baze Valsalvina sinus.

Sl. 3. Ventrikulogramma pacijenta s kongenitalnim KSA.
Arrow označena neaktivne obložen aortalni ventil. Promjer suprotnosti oštro suženu krvnu mlaz prolazi kroz sužene aortalni ventil.

U NTSSSH njih. Bakulev RAMS za razdoblje od 1989. do 1. siječnja 1999. balon dilatacija aorte stenoza je provedeno u 138 pacijenata. Od tih, 121 pacijenata doživjela KSA i 17 - subvalvular Membranozni stenoza.

Kao kirurški pristup u djece iznad 1 godine stara koristio bedrenu arteriju. Međutim, njegova primjena u novorođenčadi i dojenčadi je teško zbog malog promjera bedrene arterije, što je dovelo do razvoja i uporabe u liječenju takvih bolesnika s izlaganjem izvorni pristupa pravu subscapularis arterije.

Najteži skupina sastojala se od 33 pacijenata u dobi od 28 dana. 12 mjeseci, od kojih je 12 došlo u bolnicu u kritičnom stanju.

Kao rezultat stenozom aorte ventila TLBVP HSD između LV i aorte smanjena u prosjeku za 65,8%. Sistolički lijevi ventrikularni tlak smanjen od 203 do 154 mm Hg. članak i DAC u LV -. 21 do 15 mm Hg. Čl. Bolesnici s CSA prvoj godini života GDM pala sa 71 na 39 mm Hg. Art i sistolički tlak. - od 161 do 130 mm Hg. Čl. Osim toga, u bolesnika s prve godine života poboljšala funkcionalna indekse kontraktilnost miokarda lijeve klijetke. BWW smanjena sa 116 do 101 ml / m2, i DOP - od 83 do 69 ml / m2.

Kod pacijenata s aneurizmom subvalvular stenoza dijabetesa u LV smanjena sa 202 do 151 mm Hg. članak i GSD između LV i aorti -. od 96 do 36 mm Hg. Čl.

Nakon izvođenja teški TLBVP aorte regurgitation 3-4 + u 4 pacijenta došlo. U 2 od njih na pozadini teške aorte insuficijencije razvio infektivnog endokarditisa koja je dovela do smrti bolesnika tijekom operacije aortnog zaliska u 6 i 2,5 mjeseci nakon TLBVP. Druga dva ventila operacija aorte s dobrim hemodinamski učinak je izvršena. U 10 bolesnika razvio aortalni ventil 2+. U bolesnika s subvalvular stenozom aorte je nakon izvođenja balon dilatacija ne povećanje aorte regurgitacije ventila.

Dugoročni rezultati balon dilatacije u terminima od šest mjeseci do pet godina ispitivani su u 84 bolesnika s x-KSA i 17 bolesnika s subvalvular stenoza. Ovisno o veličini gestacijskog dijabetesa pacijenata bili su podijeljeni u 3 skupine. GSD manji od 50 mm Hg. Čl. Pojavio se u 64% bolesnika s ADS-a, a samo 35% pacijenata s subvalvular stenozom aorte. U skupini s gestacijskog dijabetesa s 51 do 70 mm Hg. Čl. To uključuje 12 (14,3%) pacijenata s CSA i 6 (35%) pacijenata s aneurizmom subvalvular stenoze. Gestacijskom od 70 mm Hg. Čl. Pojavio se u 21% bolesnika s KSA i 30% bolesnika s pod-zalistaka stenozom aorte.

Ponovi dilatacija balon CSA je izvedena na 5 ispitanika subvalvular stenoze - u 3 pacijenta. Svi pacijenti s 5 GDM KSA preostao nakon ponovljenog dilatacije ne više od 50 mm Hg. Čl., Dok je u bolesnika s membranoznog subvalvular stenoza balon dilatacije nije dovelo do značajnog poboljšanja hemodinamike. Tri pacijenta s aorte subvalvular stenoza su radile pod gemodipamicheskimi EZ s dobrim rezultatima.

pronađena Studije:
1. Balon dilatacija je učinkovit za liječenje pacijenata s CSA.
2. Balon dilatacija u bolesnika s subvalvular stenozom aorte vam omogućuje da biste dobili dobre rezultate u 35% bolesnika, zadovoljavajući - u 70% bolesnika.

Coarctation aorte i rekoarktatsiya

Coarctation aorte je kongenitalna suženje aorte ili potpuni prekid prevlaci njezina luka, a ponekad u prsima ili trbušne strane. učestalost mana, prema N. Belokon i VP Podzolkova (1987), u rasponu od 6,3 do 15% svih CHD. Prvi opis anomalija pripada J. Mecrel (1750). Coarctation aorte javlja u 3-5 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica, to je obično u „tipičnom” mjesto na prijelazu luka u silaznom dijelu aorte u području fiziološka sužavanje. Edwards, J. E. et al. (1948) bili izolirani „za odrasle” i „dijete” vrste coarctation aorte. U prvom tipu ima segmenta suženje aorte distalno lijeve potključnih arterija iscjedak, a drugi - u pratnji sužavanje aorte hipoplazije Lee ovaj segment. Sužavanje prevlaci može biti bitan, do svoje potpune uništenja.

U NTsSSKHim. Bakulev RAMS prihvatio klasifikaciju aorte coarctation, razvijen od strane AV Pokrovsky et al. (1979), prema kojoj je podijeljena u četiri vrste:
1. Izolirano koarktacije u aorti.
2. koarktacija aorte, u kombinaciji s patent duktusa arteriosus:
a) postduktalnaya (koja se nalazi ispod otholodeniya CAP);
b) pokstaduktalnaya (kanal otvara u razini ograničenja);
c) preduktalnaya (CAP proteže ispod koarktacija aorte).
3. koarktacije od aorte u kombinaciji s drugim KBS (VSD, ASD, KSA, aneurizma sinusa Valsalvina, PTMS i sur.).
4. Atipični koarktacije od aorte (u abdominalnu aortu toraksa ili aorte i suženja, multipla) [22].

Osim ove posebne vrste izolirane coarctation - „psevdokoarktatsiya” ili „kinkipg” aorte, što je deformacija aorte.

Izolirani koarktacije aorte je češći kod starije djece. Često takvi pacijenti još dvije sklapanje aorte ventil, deformaciju mitralni ventil sa značajkama aorte i mitralnog povraćanje.

Rekoarktatsiya aorta je komplikacija koja je promatrana nakon operativnog korekcije defekta, a odmah nakon PCA. Suženje aorte na rekoarktatsii nakon kirurške anastomoza u liječenju lokaliziran (na „kraju završiti” operacije) zone, a nakon neizravna istmoplastiki lokaliziran suženja u području patch šavova. Supstrat je restenoze medij za rast i nastajanje fibroze u zone anastomoza. Rekoarktatsiya aorta nakon PCA obično razvija zbog neodgovarajuće angioplastike i vaskularne neusklađenost rasta i tijela djeteta u cjelini.

Klinička slika starosti pacijenta određuje grešaka, anatomske promjene, u kombinaciji s drugim UPU. U dojenčadi koarktacije aorte često popraćena rekurentne upale pluća, plućna fenomen od zatajenja srca u prvim danima života, tu je i oštra bljedilo, dispneju, teško disanje može biti ustajao u plućima koji oponašaju upalu pluća. Djeca često zaostaju u tjelesnom razvoju, imaju pothranjenosti 2 i 3 stupnja.

Starija djeca i odrasli često dijagnosticira slučajno. Oni su vrlo često promatraju s dijagnozom „hipertenzije nepoznatog podrijetla.” Pacijenti se žale na vrtoglavicu, težine i glavobolja, umor, krvarenja iz nosa, može biti bol u srcu. Također, pacijenti se žale na slabost i bol u donjim udovima, grčevi u mišićima nogu, prohladno noge. Žene mogu biti menstruacija poremećaja, neplodnosti. Na pregledu, označene sa dobrom fizičkom razvoj nesrazmjera od mišićnog sustava.

Na palpacije interkostalnog arterija slavili povećanu talasanje. Sistolički tlak na rukama bolesnika s izoliranom coarctation aorte izgovara postiže visoke brojeve do 190-200 mm Hg. Čl. U kombinaciji s drugim KBS može biti 130-170 mm Hg. Čl., U nekim slučajevima, to je normalno. Često je krvni tlak na nogama ne određuje, a visok sistolički hipertenzija karakter određuje na rukama, što može izazvati nagli krvarenja u mozgu.

U umjerenim aorte koarktacije EKG znakova malo razlikuju od onih normalne. U djece, prve godine života u kombinaciji s PDA i anomalije VSD srčani električna osovina odstupa lijevo ili vertikalno, postoje dokazi kako ventrikularne hipertrofije miokarda više pravogo- ST interval može pomaknuti dolje negativnog kontura T vala u vodi I, II, AVL, V5 , Za starije bolesnike je tipično za izolirane lijeve klijetke hipertrofija miokarda s visokim pozitivnim TB zuba dovodi V5,6.

U nazočnosti CAP komponente dijastoličkog šuma nije jasno izražena. Na rendgenskom slikom pluća normalan ili pojačana arterija krevet. U starije djece, srce se pojavi normalan ili nešto povećan lijevi uzuratsiya definiranu donjim rubovima rebara zbog pritiska u dramatičnom širenju i vijugavim interkostalnog arterije.

Doppler otkriva u bolesnika s aorte koarktacijc turbulentnom brzi protok krvi za mjesto stenoze i posredno odrediti GDM između uzlaznim i silaznim aorte. Osim dijagnoze, ova metoda se koristi za procjenu učinkovitosti PCA i praćenje bolesnika u dugoročnom razdoblju. Najtočnija i informativne metode su kateterizacija i angiografija aorte, koja određuje GDM između uzlaznu i silaznu aortu, točnije donio anatomiju luka aorte i mjesto suženja.

U prirodnom toku bolesti kod ovih pacijenata poslije komplikacija opaženih: bakterijskom endokarditisu, neurološke promjene (cerebralni krize, moždani udar, hemiparezom), aneurizma aorte prekida i sinusa Valsalvina.

Kirurgija za coarctation aorte je usmjeren na obnovu punu prohodnost opadanje torakalne aorte. U odraslih bolesnika obično se lako postiže resekcija aorte i suženi dio anastomoza „kraja na kraj” ili zamjena suziti dio vaskularna proteza. U novorođenčadi i dojenčadi, u većini slučajeva - što je resekcija suženi površine aorte i obnovu njezine elastičnosti pomoću anastomoza. Sve to u nekih bolesnika kasno nakon operacije, što dovodi do ponovnog suženja aorte (aorte rekoarktatsiya). Dakle, široka primjena dobio kirurgija istmoplastiki aortu lijeve subklavne arterije, predlolLennaya Ya Voldhauzenom.

Po prvi put u svijetu TBA coarctation obavlja Cap J. S. et al 1983 [40]. Zaključavanje J. E. et al. [50] na modelu eksperimenta životinje izrađen od koarktacije aorte, i zatim proizvodnju TBA, proučavanje mehanizma dilatacije. Na temelju tih podataka, autori su pretpostavili da su linearni praznine u intimi i mediji su mogući mehanizam za uklanjanje opstrukcija od strane PCA.

U posljednjih nekoliko godina, svijet je nakupila opsežnog eksperimentalne i kliničke iskustvo u PCA, a sada je naširoko koristi u praksi. U našoj zemlji, prvi put TBA koarktacije napravio YS Petrosyan et al. 1985. Tijekom proteklih 10 godina, ovaj problem su plaćati mnogo pozornosti. Međutim, u nekim slučajevima TLBLP u bolesnika s coarctation aorte i rekoarktatsiey nedjelotvornim i dopunjena postavljanja stenta (endovaskularnom).

U NTSSSH njih. LN Bakuleva RAMS za razdoblje od 1985. do 1. siječnja 1997 se 100 PCA procedure koarktatsionnom sindroma 95 patsisptov. Njihova starost u rasponu od 3 mjeseca do 21 godina.

TBA dobar rezultat dobiven je kod nas u 68 (73,7%) bolesnika. Nakon dilatacija pokazali poboljšanje u općem stanju bolesnika, pritužbe nisu bili sami, neugodni osjećaj u donjim udovima su samo na znatan fizičkog napora. Također je uočeno smanjenje sistemskog krvnog tlaka. U 27 (26,3%) bolesnika, dobiveni su zadovoljavajući rezultati: nakon PCA označen modificirani prtljažnik protok krvi u donjim ekstremitetima, umjereno giiertenziya, težinu u donjih ekstremiteta tijekom vježbanja. Opaženo je da je ta skupina pacijenata karakteriziranih naglašenije stupnju opstrukcije (sl. 4.5).

Sl. 4. angiogram pacijenta s koarktacija aorte.
TBA-up (vidi u sužavanje prevlaci) - B - nakon PCA (došlo je do značajnog povećanja promjera aorte prevlaci).

Sl. 5. angiogram pacijenta srekoarktatsiey aorte.
TBA-up (vidi u anastomoza suženja) - B - nakon PCA (sužavanje u anastomoza offline).

Dugoročni rezultati PCA ispitivani su u razdoblju od 1 mjeseca do 9 godina u 52 bolesnika. Rezultati su procijenjeni prema klinički pregled i ultrazvuk. Subjektivno, svi pacijenti registrirani značajno poboljšanje u žalbi, ne, nije bilo kašnjenja u fizičkom razvoju, asimetrija gornjeg i donjeg dijela tijela, krvni tlak vratio u normalu.

Dobri su rezultati opaženi kod 35 (67,3%), zadovoljavajući - u 11 (21,8%) i loša - 6 (10,9%) bolesnika.

Sva 4 bolesnici s nezadovoljavajućih rezultata postignut je ponovno PCA: u dva slučaja - s dobrim hemodinamski učinak, a dva pacijenta zbog neučinkovitosti re-PCA po prvi put u našoj zemlji su ugrađeni «Palmaz» stentovi tvrtku <> (США) (рис. 6, 7).

Sl. 6. angiogram pacijenta s koarktacija aorte.
A - prije TBA vidio dvostrukom suženja u prevlaci regiji (tandem koarktacijc) - B - nakon implantacije «PALMAZ» stenta (suženje aorte nije prisutan).

Sl. 7. angiogram pacijenta s rekoarktatsiey aorte. A do PCA (vidi dvostruko suženje u anastomoza): B - nakon implantacije «PAL-MAZ» stenta (suženje aorte ne) - B - ugradnja «PAL-MAZ> stenta- T ugrađuju stenta u području rekoarktatsii aorte.

Ozbiljne komplikacije tijekom i nakon PCA uočeno je, uz iznimku tromboze arterije lijeve aksilarne u bolesnika u dobi od 3 do 36 mjeseci, a tromboza femoralne arterije u 1 bolesnika. U tri slučaja potrebno trombektomiji, au jednom - konzervativno liječenje provedeno. U svim slučajevima, funkcija i osjetljivost udova su obnovljeni.

PCA je u većini slučajeva jedan od najučinkovitijih tretmana za bol-lisnato s coarctation aorte i rekoarktatsiey, o čemu svjedoče neposredne i dugoročne rezultate. Učinkovitost ovisi o PCA anatomske značajke mane adekvatno odgovara promjer balon katetera i vrijeme ekspozicije. Stentirovapie kruta da aorta stezanju PCA je obećavajući novi tretman za tu bolest. Akumulacija kliničkih podataka i studija dugoročni rezultati pomoći će utvrditi jasne indikacije i kontraindikacije za PCA i stenta u coarctation aorte i rekoarktatsii.

Periferno suženje od plućne arterije

Periferni stenoza zrakoplova u izoliranom obliku, ili u kombinaciji s drugim UPU je ozbiljan problem u suvremenom kardijalne kirurgije. Unatoč uspješnom razvoju kardiovaskularne kirurgije, pokušaji da se suženje LA korekcija, posebno njegove periferne odjeli često ostaju neuspješni.

LA kontrakcija, i izoliran i u kombinaciji s UPU je prilično često. Frekvencija ove abnormalnosti varira unutar 2-3% svih bolesnika s koronarnom bolesti (Mudd S. M. et al., 1965 g.- Fouron J. i sur., 1967 YG). Ograničenja mogu biti jedan udaranje LA deblo, desno ili lijevo zrakoplova, ili više, što utječe i LA i neke od svojih vlasničkih grane (Deleney T. i sur., 1965 g.- Gay V. i sur., 1963 YG) , Sužavanje ili hipoplazija zrakoplovi često u kombinaciji s drugim KBS ili pojaviti nakon sustavne-plućni anastomoze, ali i nakon operacije rekonstrukcije RV odljev trakta bez zatvaranja VSD.

Izolirani periferni stenoza zrakoplova su prvi put je opisao E. A. i Schwalbe Maugars (1802). LA periferne stenoze su lokalizirani sužavanje njegovih različitih segmenata nalazi distalno od plućne debla. Ovaj nedostatak u izoliranom obliku je rijetka (Neklasov YF et al. 1972 g.- Rink II., 1970). Približno 2/3 pora u kombinaciji s drugim srčane greške, takve kakTF, stenoza ventila, plućnu, oštećenja srca pregrade, KSA. Niz takvih slučajeva je sastavni dio sindroma uzrokovane virusom rubeole (Rowe R., 1973 je Hastreitcr A. et al., 1967).

Primjer je istovremena prisutnost supravalvular stenozom aorte i perifernih stenoza multiple zrakoplova u kombinaciji takvih svojstava kao što je mentalna retardiranost, specifični lice pacijenta opisan kao sindrom Williams (Bcurcn A. et al., 1964. Roberts N., C Moes 1973). LA periferne stenoze također se kombiniraju sa sindromom Noonan (Noonan J., 1968 YG), sindrom Alagille (Alagille D. et al., 1975 g.), Cutis laxa (Hayden, J. et al., 1968) i sindrom Ehlers -Danlos (Keith J. i sur., 1978 YG).

Klasifikacija predložio B. Gay et al. [33] za perifernu suženje zrakoplova koji najbolje odražava prirodu patologije. To izdvojila 4 vrste ograničenja: 1) Središnja stenoza, koji obuhvaća jednu stezanje cijevi, desno ili lijevo La 2) bifurkacijskoj stenozom plućne debla, što se odnosi i na La 3) višestruki periferne suzheniya- 4) kombinacija središnjih i perifernih suženja raspololshshyh LA.

Bolesnici s manjim ili umjerenim bilateralnih plućne arterije stenoze, a za jednostranih lezija obično asimptomatski. Pomanjkanje daha od napora, umora i simptomima srčanog zatajenja javljaju u slučajevima s stroga ograničenja LL. Kada periferne stenoza LA ton je obično normalan, a odmah slijedi buku protjerivanja. II digestiran ton, normalnu komponentu pulmonalno ili više pojačati i jasno se razlikuje od komponente ventila stenoza zrakoplova. Auscultated sistolički šum, varirajući intenzitet na vrhu prsne kosti, koji se održava u pazuhu i stražnje strane vrata nije uključen. Pacijenti s više stenoza perifernog LA II ton u LA-u može biti tako glasno da postoji sumnja na plućnu giperteiziyu. Međutim, kada su prilikom uzimanja srčanih mana, PA temelji samo na kliničke znakove je vrlo teško otkriti periferne stenoze LA.

U prirodnom mane progresivnog povećanja stupnja opstrukcije periferne zrakoplova može dogoditi. Poststenotic aneurizme proširenje manji elastične arterije mogu biti komplicirano arteritis, tromboze ili plućne arterijske krvarenje. Prema izvješćima, u prirodnom toku poroka u ranom djetinjstvu, a kasnije u životu može biti smrtnih slučajeva koji se pojavljuju u teškim oblicima periferne stenoza LA. U odraslih, ovi teški oblici su iznimno rijetke.

Kada perifernih stenoze LA hemodinamski sličan onom u izoliranom zalistaka stenoze. Jedina razlika je lokalizacija opstrukcije. Uglavnom, porast sistoličkog tlaka RV i LA (proksimalni stenoze) određuje stupanj sužavanja.

Zbog složenosti korekcije defekata i kirurške rezultati su bili nezadovoljavajući pokušaji transluminalna balonska angioplastika, periferna stenoze LA. Godine 1980. E. Martin i sur, opisao je prvo iskustvo TBA eksperimentalno [53]. Kasnije J. Lock i sur. [51] izvijestili uspješan angioplastika u novorođene janjadi s eksperimentalno sužene grane LA. Smanjenje GDM je ostvaren na sužene mjestu kao i povećanje promjera žile u suženja i protok krvi kroz stenoze. Histološki (Lock, J. i sur., 1981 on V. Edwards i sur., 1985 YG) otkrili su da kao rezultat PCA intime rupture pojavljuje i medija, a time i povećanje promjera žile. Tako je započela klinička iskustva perifernih stenoza TLBAP LA [20, 41,49, 70].

Međutim, kada se zrakoplov angioplastika nije uvijek promatra zadovoljavajuće rezultate i moguće restenoze proširene arterije. To je dovelo do potrebe za pronalaženjem novih metoda epdovaskulyarnyh. Rezultat pokusa i istraživanja u cilju dobivanja stabilne proširenje efekt brod su razvoj i stvaranje steptoe (endoproteza).

NTSSSH ih. AI Bakuleva RAMS ima najveći klinički materijal u paša zemlji za liječenje suženja i hipoplastičnog LA u bolesnika s KBS. Centar LA PCA proizveden je u 150 bolesnika (sl. 8), te LA stented 11 pacijenata (Sl. 9).

Sl. 8. balon angioplastika sužavanje napustio LA u bivšoj Bleloka-TAUSSIG anastomoza u bolesnika s tetralogije o Fallot obnovu nakon operacije prostate odljev trakta.
A - plućni arteriografije pokazala oštru suženje lijeve LA (strelica): B - nakon pucanja promjera suženja značajno povećan.

Sl. 9. Endoproteza ( «PALMAZ» stenta) sužavanje napustio LA ranije zvan anastomoza Bleloka-TAUSSIG pacijenta s tetralogije o Fallot.
A - je oštar lijevi LA stenoza (strelica): B - Nakon postavljanja stenta LA kontrakcija nedostaje: VG - faze stentiranja napustio LA.

Endovaskularna operacije može poboljšati kliničko stanje bolesnika, anatomiju zrakoplova, hemodinamiku od plućne cirkulacije i pripremu bolesnika za kasniju radikal korekcije defekt, i kod pacijenata s niskim zasićenja kisikom arterijske krvi može poslužiti kao alternativa za sistemsko-plućne anastomoza. U nekim slučajevima, PCA LA je jedina metoda liječenja.

Suženje sistemski plućne anastomoze Bleloka-TAUSSIG

Trenutno naširoko koristi primarni radikal ili hemodinamski naknadu za liječenje kompleksa tsiaioticheskih PRT pod EC [9, 43]. Prednosti posljednje operacije su očite, a oni su trenutno metoda izbora u liječenju malformacija. No, u nekim slučajevima ove operacije povezane sa visokim rizikom od ili kontraindicirani zbog teške početne kliničkom stanju bolesnika, posebice povojima i različitih anatomski teške odluke poroka. Sve to nalaže potrebu za obavljanje operacije primarnog palijativno, uključujući sloj-subklavijsko plućni anastomoze Bleloka-TAUSSIG (Blalock-TAUSSIG) [8, 11, 24, 71].

TAUSSIG anastomoze Bleloka-ne samo da poboljšava kliničko stanje bolesnika, ali i potiče rast i razvoj plućne hipoplastičnog-vaskularni postelji. Međutim, s potrajala vremenu nakon operacije prekriti subklavijsko-plućni anastomoze Bleloka-TAUSSIG njegov učinak smanjuje. To je uzrokovano funkcionalne insuficijencije u anastomoza zbog hipo-funkcije i tromboze. Stoga, često je neophodno da se nameće reoperation sistemski-plućne drugi anastomoza, koji je, prema različitim autorima, zahtijevaju od 9 do 23% bolesnika s cyanotic PRT [28, 47].

Sve do nedavno, bolesnici s suženja plućna-sistemskih anastomoze su smatrani kao kandidati za ponavljanje zaobići kirurgija. Međutim, u nekim slučajevima, takvo ograničenje može biti predmet balon dilatacije [32, 62, 66]. Godine 1985, P. R. Fischer i sur, po prvi puta u svijetu su izvijestili prvu uspješnu dilatacija sužene sustavne-plućne anastomoza Bleloka-TAUSSIG u jednog bolesnika. Gibbs L. J. i sur 1988. izvijestio balon dilatacija suženi anastomoza u 13-godišnjeg djeteta s atrezija LA komplicira pravo jednostranog plućni edem, što je dovelo do smrti djeteta u roku od 12 sati [35]. Razlog ovog komplikacija, prema autorima, bio je korištenje prevelike balon dilatacija za anastomoza Waterston.

1989 g. U J. M. Parsons et al, izvodi uspješno balonske angioplastike proksimalni modificirani (politetraflyuoroetilepovogo) za anastomoze Bleloku-TAUSSIG i jedan bolesnik - balona čija je veličina jednaka promjeru proteze. Marazini M. i suradnici 1993. godine izvijestio 8 slučajeva uspješnog dilatacije modificirani (Gore-Tech) anastomoze Bleloka-TAUSSIG u bolesnika u dobi od 16 do 72 mjeseci između. Njih dvoje totalna proteza okluzija je pronađen, što bi moglo rekanaliziranih dirigent i obavljati balon dilatacija nakon fibrinolize terapije. Za dilatacije balona su korišteni, veličinu jednaku promjeru proteze [52].

Vrlo široko koristi u sužavanja sustavnih-plućni anastomoze dobila balon angioplastika u klasičnom-TAUSSIG anastomoza Bleloka. Od 1988 je počela da se pojavljuju u literaturi, nekoliko izvješća o provedbi transluminalna balonske angioplastike u sužene anastomoza Bleloka-TAUSSIG [54, 55, 65]. Po prvi put u našoj zemlji, balonska angioplastika od sužene anastomoza Bleloka-TAUSSIG je izvedena 1989. godine u NTSSSH njih. Bakulev RAMS [6, 7]. U ovom trenutku, Centar ima najveći klinički materijal i iskustvo u svijetu za balonske angioplastike u sužene anastomoza Bleloka-TAUSSIG.

Indikacije za balonske angioplastike na sekundarnom Hipofunkcija-TAUSSIG anastomoze Bleloka u bolesnika sa složenim cyanotic CHD su teška stanja bolesnika, zbog prisutnosti jake arterijskog hipoksemija i poliglobulinemii i tayuke visok rizik radikal ili hemodinamski korekcije defekta. Balonska angioplastika molset se primijeniti u slučajevima kada je to prikladno za prijenos korektivne kirurgije na neki kasniji datum, tako da su pacijenti postigli odgovarajuću dob i težinu, kada je rizik od operacije je minimalan. Ova operacija Mollet se primijeniti više puta tayuke u slučajevima kada pacijenti za jednog ili drugog razloga ne podleltt korektivne kirurgije.

Kvantitativna analiza funkcionalnog stanja subklavijsko-plućne anastomoze Bleloka-TAUSSIG pokazala je da suženje od anastomoze su na različitim razinama i u različitoj mjeri. Na temelju dodijeljene tri vrste anastomoza opstrukcija Bleloka-TAUSSIG: diskretna, za trombozu.

PCA 75 je zadovoljan NTSSSH sužene Bleloka-TAUSSIG anastomoze u bolesnika s različitim cyanotic KBS. To su uglavnom bili pacijenti s HF. Svi su bolesnici imali su izražen cijanozu, otežano disanje, pozitivne simptome „bataka” i „Time Windows”, smanjena tjelesna aktivnost, umor. zasićenja kisika arterijski varirati od 38 do 80%. Koncentracija hemoglobina u rasponu od 14 g do 28,4%, u prosjeku 21% ± 1,6 g.

Kateterizacije i angioplastika balonom Bleloka-TAUSSIG anastomoze izvedena dva pristupa: 1) transvenous, koji se izvodi perkutano ili izlažu bedrene vene i 2) transarterialyyugo - retrogradno kroz femoralnu arteriju. Izbor pristupa mora ocijeniti pojedinačno u svakom slučaju. S obzirom da su pacijenti uglavnom - male djece, za balonske angioplastike, poželjno je koristiti venskog pristupa kako bi se izbjeglo traumatskih ozljeda arterije. Njegova primjena omogućuje korištenje bez straha od većih cilindara promjera.

Međutim, s transvenous pristupom mogu imati velike poteškoće u kateterizacije anastomoza zbog nekoliko zavoja kateter ili akutne kut odstupanja od brahiokefalična debla i potključnih arterije. To nije uvijek moguće uvlačiti kateter zrakoplova kroz anastomoze sa svojim oštrim stenozom ga. Stoga se preporučuje da koriste pristup arterijski u tim slučajevima. Za PCA-TAUSSIG anastomoza Bleloka koristi cilindre jednake promjeru bližeg stenoze subklavijsko arterija.

Nakon balon dilatacije anastomoza (sl. 10) poboljšanje stanja pacijenata došlo u Ke} na operacijskom stolu, a daljnji učinci rada rasla. Pacijenti postaju aktivni, povećava njihovu učinkovitost, značajno smanjena cijanozu kože. Oskultacija u svih bolesnika slušati različita sistoličkog anastomoza buke, što je gotovo nepostojeća prije operacije. Kisik zasićenje arterijske krvi povećava prosječno na 62,4 ± 1,4% do 81,2 ± 1,2%, a sistolički krvni tlak u plućnoj arteriji s prosjekom od 16 ± 4 0,9 mm Hg. Čl. 23 2 ± 1,8 mm Hg. Čl. Angiometriya anastomoze su pokazali da promjera sužene stranice porasla za više od 1,5 puta. Rezultati TBA u 53 (70,7%) bolesnika je smatran dobro, u 19 (25,3%) - kao zadovoljavajuće, a 3 (4,0%) - kao i nezadovoljavajući. Najbolji rezultati dobiveni su u bolesnika s diskretnim i trombirovaiiymi ograničenja anastomoza. 5 pacijenata (6.7%) imali su slijedeće komplikacije: Y2 - razvoj plućni edem na 1 - predotechnoe stanja pluća i 2 - od femoralne arterije tromboze. Krajem nakon operacije bilo daljnji porast zasićenja kisikom arterija u usporedbi s podacima iz postoperativnih prosječno 82,8 ± 0,9% do 85,7 ± 0,7%. Pokazala smanjenje koncentracije hemoglobina u odnosu na pre-operativnih podataka u prosjeku 22,64 + 1,7% do 15,9 g ± 1,9 g%.

Sl. 10. TLBVP stenotičko anastomoze Bleloka-TAUSSIG.
A - tijekom angiografija stenoze subklavijsko arterija otkriva oštar distalni anastomoza (strelica) - B - nakon angioplastike je do promjera povećanje anastomoza.

Tako je PCA - učinkovita metoda invazivpogo palijativnom liječenju bolesnika s hipo-TAUSSIG anastomoze Bleloka. Balon dilatacija dovodi do značajnog poboljšanja kliničkih i hemodinamskih parametara u neposrednoj i dugoročno, kao i - na umjereno povećanje plućne arterijske stabla. Dobri rane i kasne rezultati nakon balonske angioplastike anastomoza sugeriraju da to može biti dobra alternativa za ponovljene sustavna-plućnih anastomoze u velikoj većini pacijenata s hipo-TAUSSIG anastomoza Bleloka. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je ova operacija je relativno sigurno, manje traumatično psihološki i ekonomski isplativo.

Kongenitalna koronarne srčane fistule

Progresivni razvoj kardijalne kirurgije UPU dovelo do stvaranja temelja nove, učinkovite i sigurne metode liječenja broj srčanih patologija, uključujući transcatheter embolizacija spirale. Prvi spiralni embolije su ponuđeni u 1975. C. Gianturco, J. II. Anderson i S. Wallace [34]. Spirale su izrađeni od nehrđajućeg čelika, osigurana su s brojnim pamuka ili vune pređa i koristi se za zatvaranje velikih i malih plovila. Naknadno modificiran spiralu, spirala, odvajanje su dizajnirani mikrospirali platine, u nekim slučajevima primjenjuju thrombosed impregnacija spiralni embolije [29, 64]. Trenutno Gianturco spirala je jedan od najviše proučavao i naširoko koristi u kardiološke prakse embolizing materijala.

Istraživanje provedeno na pitanje spiralni bolizaciju u nekoliko srčanih centara u svijetu (Verma R. et al., 1995 g.- Shim D. i sur., 1996), uključujući NTSSSH njih. Bakulev RAMS (Alekyan BG et al, 1996), a akumulirana pozitivna iskustva istinske embolizacija terapije omogućuju nam da nazvati jedan od najmodernijih i naprednih metoda liječenja raznih kardiovaskularnih poremećaja. U nekim slučajevima transcatheter embolizacija može biti metoda izbora i potpuno zamijeniti tradicionalne operacije u bolesnika s KBS kao što su koronarne srčane fistule, PDA i aortolegochpye kolaterala s cyanotic srčanih mana [38].

Kongenitalne srčane koronarne fistule su izravne veze između koronarne arterije i srčani komora. Prvi svjetski uspješan zavojnica embolizacija koronarne fistule izvršena je 1982. godine prof Y. S. Petrosyan na Institutu za kardiovaskularne njima kirurgiju. AI Bakuleva (sada Znanstveni centar kardiovaskularnu kirurgiju i ime. Bakulev RAMS). Trenutno, embolizacija od koronarne fistule provodi se s dobrim rezultatima u nekoliko srčanih centara u svijetu, au nekim slučajevima smatra tretman izbora za pacijente s ovim patologiey- mnogi znanstvenici preporučuju endovaskularnog okluzija fistule što je više moguće na raniji datum nakon dijagnoze [42, 59] ,

Centar obavlja sve embolizacija zavojnice Gianturco. Razvijeni Metoda je primijenjena na zatvaranju fistula u 13 bolesnika u dobi od 11 mjeseci do 16 godina. Naši pacijenti imali fistula između PCD i GOK, PP i LA-u, između prednjeg interventrikularni grani LCA i rudnika, između circumfleksom grani LCA i RV ili PP. Kada se provodi selektivna koronarografija određuje lokalizacije oduška, izračunat promjer fistule. U većini slučajeva, koriste punktsiopny transfemoral pristup arterija.

Procjena je omogućila odgovarajuća embolizaciju ovisno o anatomskoj strukturi fistule i popratne KBS. Pogodnosti fistula kada embolotherapy može se smatrati metoda izbora su: udaljeniji mjesto oduška fistuly- prisutnost fistulyarnogo stenoza- odsustvo vezane KBS. Pažljiva analiza pri odabiru embolizacija liječenje kako bi se spriječilo moguće komplikacije potrebna kada fistula ima sljedeće značajke: proksimalni ili bočni lokalizacija otvor relativni glavni dio koji vaskularnog prosveta- prisutnost koronarnu arteriju ili njenih grana normalno funkcioniranje prethodi fistule- nedostatak prisutnosti jedne stenoze fistuly- koronarna arterii- istodobna KBS zahtijevaju kirurški zahvat, otvorene operacije srca.

Odredio točnu lokaciju predviđenu okluzije, ima najviše distalni u neprirodan koronarne arterije, kako bi se spriječilo zatvaranje normalnim srčanim grana. Spirale su implantirani na dovoljnoj udaljenosti od rupe za drenažu kako bi se otklonila opasnost od njihovog mogućeg migracije u pravom srcu. Promjer od promjera spirale koriste fistula dva puta. Broj spirala primjenjuje ovisi o promjeru fistule i od 2 do 20 komada. U 12 slučajeva postignuta potpuna zatvaranje koronarne fistule, jedan pacijent je određena malom preostalog skretnica.

Izmjerena nakon komplikacija: tromboza arterije bedrene kosti u pacijenata 2 i perforacija anomalija vod koronarne arterije s prateći razvoj spontanog tromboze, bez nuspojava fistule u 1 pacijenta. Dugoročni rezultati su studirali u svih bolesnika do 14 godina. U svim slučajevima je potvrđeno kompletan zatvaranje fistule i normalno funkcioniranje srčanog mišića.

Patent ductus arteriosus

CAP je jedan od najčešćih CHD (VI Burakovsky, Bokeria LA, 1996). Prvi radovi na PDA embolizacija zavojnice Gianturco objavio T. Lloyd et al, 1993, u ovom trenutku u završnoj spiralni PDA uspješno prakticira u nekoliko globalnih srčanih klinika (Feddcrly R. i sur., 1996 g.- Laird J. al., 1995). U našoj zemlji, spiralna cijev embolizacija praizvedena je profesor BG Alekyanom 1994., NTsSSKHim. Bakulev ovnova.
br /

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan