Onkologiya-

IG Komarov, EA Bogush, TM Kochoyan, DV Churakov

Rak ruski istraživački centar. NN RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

U posljednjem desetljeću oblastyuhirurgii najbrže razvija se minimalno invazivne operacije s ispolzovaniemvideotehniki. Svake godine, zahvaljujući modernim progresivnim tehnologije, ima sve više i više sofisticirane instrumente i alate za videohirurgii.Uzhe za sve očite uspjeh nove tehnologije operirovaniyav ginekologiji, opće kirurgije. Laparoskopska holetsistektomiyav trenutno metoda izbora u većini sluchaevlecheniya calculouse Kolecistitis. U onkologiji, najviše vpechatlyayuschimiyavlyayutsya videohirurgii napredak u liječenju tumora debelog crijeva kishki.Chto obzirom na kirurško liječenje tumora druge lokalizacije, daleko Todo zadržana endovideosurgical provedbu vrlo oprezan stav kshirokomu intervencija. Naš soobschenieposvyascheno poglavlje u kojem primjena videohirurgicheskoy tehnikini bilo koji od onkologa nije u dvojbi. Riječ je o diagnosticheskihvmeshatelstvah na organima prsnog koša.

U razdoblju od 1998. na kirurškom odjelu za dijagnostiku opuholeyNII Clinical Oncology RCRC. NN Ovnovi vypolneny135 kace intervencija kotoryhyavilis glavna svrha razjasnili prirodu patoloških procesa u grudnoypolosti, dobivanje materijala za morfološke provjeru diagnozai ako je moguće - izvođenje radikalne operacije.

Dob bolesnika, među kojima je bilo 71 žena i 64 muškaraca, u rasponu od 17 do 73 godina, u prosjeku - 52,3 godina.

Thoracoscopy je provedeno u bolesnika koji koriste kompleksadiagnosticheskih mjere nisu uspjeli utvrditi dijagnozu i prihvatiti ili morfologija, kao i pacijentima koji su primili naravno protivoopuholevogolecheniya za procjenu učinkovitosti terapije i stepenilechebnogo pathomorphism. U 30 slučajeva (Tablica 1) je biopsiyaplevry, perikarda, uglavnom metastaza u slučaju 4 - prsa zid odstranjivanja tumora, 45 pacijenata -mnozhestvennaya limfnim čvorovima, biopsija iznih oko limfoproliferacijsku bolest - 37 ° C, druga zabolevanij 8 . 48 bolesnika je učinjena resekciju pluća, od kojih je 13 sluchayahudaleny dva ili više fragmenata tkivu pluća (multipla rezektsiilegkogo). Dva puta su lobektomijsku o perifericheskogoraka. 6 bolesnika uklonjen tumor i medijastinuma ciste. Treba napomenuti da je u nekim slučajevima u kombinaciji intervencija provodi se kada resekcija pluća pleure dopuniti biopsija i / ili limfaticheskihuzlov operativni fenestracije perikarda šupljine za evakuaciju zhidkostiiz srčane košulje. Kirurgija imeloisklyuchitelno dijagnostičkog karaktera u 98 slučajeva koji sostavilo72,6%.

Tablica 1.
Priroda thoracoscopic operacije.

Vrsta intervencije	apsolutan broj	rođak broj
Biopsija pleure, perikarda	30	22,2%
Biopsija limfnim čvorovima	45	33,3%
Uklanjanje tumora grudnog koša	4	3,0%
Uklanjanje tumora (ciste) medijastinum	6	4,4%
resekcija pluća	48	35,6%
Urađena je lobektomija	2	1.5%
SVE	135	100%

S obzirom na tehničku stranu pitanje, treba napomenuti chtopatsient na operacijskom stolu postavljena je u bočni položaj, zahvaljujući odvojiti bronha intubaciju lako može biti onemogućen u storoneoperativnogo intervencije. Operacija se obično počeo sustanovki prvi torakoporta kamkorder VI interkostalnog prostor u posredovanje aksilarne linije. Ostali priključci za manipulatore raspolagalisv ovisno o lokalizaciji žarišta u većini udobnyhtochkah. U početku thoracoscopy, revizija, spaechnyyprotsess različitih težina je otkriven u 30 od 135 bolesnika, tj. u 22% slučajeva, uključujući tri obilježena potpunom obliteratsiyaplevralnoy šupljine. Te osobitosti procesa tumora, naravno, da je teško da se presele thoracoscopic intervencije, što je više vremena i dugotrajan, ili čak nemoguće. U ryadesluchaev, i to na mjestu abnormalnog fokus tkiva u tolschelegochnoy tumora preoperativno obavlja sispolzovaniem sidro oznaku iglu pod kontrolom računala tomografa.Primenenie ova tehnika uvelike olakšava stvaranje pretraživanja patologicheskogoobemnogo. Biopsija pinceta vypolnyalaspreimuschestvenno prostor-lezije od 10 mm, jer pomoću instrumenta5 mm nije uvijek moguće dobiti dovoljno materialadlya histološki pregled, a ne da ga deformirati. Uređaj Endo GIA-30 koristi se u rezektsiyahlegkih i lobektomijsku.

Tijekom svih operacija za dobivanje materijala za morfološkim istraživanjima, što je omogućilo da se riješi dijagnostički problem. Vypolneniesrochnogo histološki pregled je potrebno 46 bolnymdlya potvrda biopsija je tumorsko tkivo. Diagnozzlokachestvennogo neuspjeh instaliran u 122 od 135 pacijenata dobrokachestvennyeopuholi se u 8 bolesnika, ne-tumorskih bolesti - 5 (tuberkuloza, sarkoidoza Beck).

Zbog nemogućnosti nastavka rada videotorakoskopicheskomrezhime torakotomija izvedena 9 bolesnika (6,7%), što je povezano s pet sluchayahbylo poništenja pleuralne šupljine, drugim -C tehničke poteškoće u procesu formiranja i okružuju mobilizatsiipatologicheskogo zaustaviti krovotecheniya.Provodilas Videoassisted mini torakotomiya- dužina operatsionnoyrany ne prelazi 10 cm, ali to je bilo dovoljno dlyavypolneniya intervencija u punom zbog primeneniyutorakoskopa, čime Idealno prisutan vizualizirati operatsionnoepole.

Korištenje videohirurgicheskoy prodolzhitelnostoperatsii umjetnost ne rezati, ali ne značajno povećati zbog ekonomiivremeni faze torakotomija i šavovi postoperativne rany.Srednyaya operativnom vrijeme je 39 minuta. (Od 20 do 160 minuta.). Sa akumulacije iskustva trajanja videohirurgicheskihvmeshatelstv smanjen.

Postoperativnom razdoblju u svih bolesnika bez oslozhneniy.Povtornye rad obavlja. Odvodi se ukloniti nakon kontrole od strane 24-48chasov radiografiju prsa kletki.Otmecheno da volumen kirurške traume bila značajno manja nego kod torakotomijom. Dakle, narkotičkih analgetika primenyalisv prve, barem - drugi dan, antibakterijski terapiyaprovodilas samo oslabljenih pacijenata. Na treći - peti sutkipatsientov otpušten iz bolnice pod ambulantno praćenje.

Kontraindikacije za obavljanje thoracoscopy prvenstveno zbog anestetika ili uzrocima (nemogućnost provedeniyarazdelnoy bronha intubacije, opće stanje ozbiljnosti, nalichiesereznyh komorbiditet) ili uništenje plevralnoypolosti, što je nemoguće uvesti thoracoscope i manipulatora.

Nakon uvoda u tehnici odvajanje videohirurgicheskoy vypolnyayutsyatakie nema smetnji kao parasternal mediastinotomy da svyazanos u svom informativan. Minimizirana kao pokazaniyak dijagnostiku torakotomije su mnogo travmatichneyvideotorakoskopicheskih operacije. Iskustvo pokazuje bolshihpreimuschestvah novih tehnologija za povećanje diagnosticheskuyutsennost operacije, smanjiti postoperativne boli, dužinu boravka pacijenata u bolnici, kako bi se ubrzao rehabilitacije pacijenata.

U zaključku, treba napomenuti da je početna faza našeg poslovanja, a to je period akumulacije iskustva i transformacije videotorakoskopicheskogovmeshatelstva rutinskog dijagnostičkog postupka u povsednevnoyonkologicheskoy praksi može se smatrati potpuni. Poluchennyyopyt sve više koriste u thoracoabdominal odjelu onkologiiRONTs ovnova provesti radikalne i videohirurgicheskih videoassistirovannyhoperatsy u pacijenata oboljelih od raka.