Limfadenektomija u operacije karcinoma rektuma

Video: Rak debelog crijeva, operatsiya.Unikalnye kirurgija za uklanjanje raka debelog crijeva bez recidiva

sadržaj

Video: rak debelog crijeva, operatsiya.unikalnye kirurgija za uklanjanje raka debelog crijeva bez recidiva
Limfna drenaža iz rektuma
Tehnika standardni limfadenektomija
Tehnika druge limfalenektomii

Početkom prošlog stoljeća, predloženo je da je potrebno ukloniti limfe otmičar kod izvođenja operacije karcinoma rektuma (Miles W., 1908- Braytsev VR 1910). U to vrijeme posebnom raspodjelom nije primila intervenciju.

U kasnim 50-ih godina bio glavni promotor limfadenektomija Bacon N. (1958, 1964). S obzirom da su takvi postupci u pratnji većeg broja komplikacija, a gotovo nije popravilo 5-godišnje preživljavanje, oni rijetko izvode. Međutim, od ranih 80-ih dovelo do obnovljeni interes u ovom problemu, posebno japanske kirurga (Hojo i sur., 1980- Takahashi, 1999).

Limfna drenaža iz rektuma

Značajke limfne drenaže iz različitih segmenata rektuma izravno korelira s dotok krvi u jednom ili drugom od njezine odjela.

Sukladno raspodjeli gornje, srednje i niže rektalno žila tri osnovna načina limfnih - gore (po redu), bočno (uz medij) i prema dolje (u smjeru donjeg rektalna posuda).

Jedinstveni za limfe iz svih dijelova debelog crijeva su limfni čvorovi se nalaze pod vlastitom opšav (rak Gerota) i limfni čvorovi prvog reda.

Glavni prikupljanje drenaža limfe iz gotovo svih dijelova rektuma, je gore staza, koja se nalazi uz gornji rektalni plovila.

Ovisno o razini uklanjanja limfnih čvorova identificiranog nekoliko ostvarenja limfadenektomija (N. Takahashi, 1999):

• Ograničeni limfalenektomiya izvodi u ukupnom mezorektumektomii. U tom području uklonjenog prvog reda regionalne metastaze (Sl. 96).

Sl. Shema 96. resekcija s ograničenom granica s limfadenektomija

• Standardni limfalenektomiya uključuje mezorektumektomiyu. uklanjanje limfni sustav tijekom aorte, donju šuplju venu, ilijačnih žila (izbrisani čvorovima 1. i 2. naloga) (Sl. 97).

Sl. Shema 97. Granice resekcijski pod standardnim limfadenektomija

• druge limfalenektomiya - ukupno mezorektumekto MIA, uklanjanje paravertebral čvorova, čvorovi se pruža duž aorte, donja šuplja vena, ilijačnih žila i čvorova u zatvaranje prostora (Slika 98.).

Sl. Shema 98. resekcijski granice kada druge limfadenektomija

Ograničeno limfadenektomija se izvodi za sve operacije na rektum i sastavni je dio standardne i proširene limfnog čvora seciranje.

Tehnika standardni limfadenektomija

Za obavljanje punu limfadenektomija zahtijeva slobodan pristup svim dijelovima trbušne šupljine, tako da središnji laparotomija se izvodi iz sabljast do pubisa. Korištenje Thompson namatanje omogućuje širom otvoren kirurško polje.

Ocrtava gornja strani granice nadolazeće limfadenektomija. Gornja granica je donja vodoravna grana duodenuma, lateralne - mokraćovoda. Proizvedeno disekcija, mobilizacija i uvlačenje strane parijetalni sloj peritoneum pristup tim anatomskih znamenitosti.

Se ističe ligacijska usta inferioran mezenteričnih arterija je provedena na mjestu izvora na aorti (Sl. 99). Nakon toga se odabir vrši slabije mesenteričkoj vena, koje se sijeku u regiji donjeg horizontalnog dijela 12. duodenuma. Secirao pojas preureterica, uretera su izloženi i raspoređuju se mjehur. U smjeru prema dolje od duodenuma ukloni paraaortic, parakavalnaya i paravertebral limfnih žila s pridržnim elementima vlakna autonomnog živčanog sustava (bilateralni lumbalne crijevni živaca).

Sl. 99. sjecište donje mezenterijskom arterije na mjestu podrijetla iz aorte

Nadalje disekcija se nastavlja kaudalno. Masno tkivo se ukloni iz vezivnog tkiva i limfe iz regije aorte bifurkacijskih čvorova. U promontoriuma gornjem dijelu je podijeljen u uparenih hipogastričan pleksusa hipogastričan živce koji idu na laterokaudalnom pravcu koji prolazi na visceralne rektalnog pojas. Dakle, za održavanje simpatički inervaciju prsni debelog mobilizacije na graničnim mezorektumektomii mora proći između vlastitog pojas rektuma i hipogastričan živce. Bočni granica predloženog faze disekcije uobičajene ilijačnih posude, koje su na kraju također podvrgnuti skeletonization (Sl. 100). Time je dovršeno standardne limfadenektomija.

Sl. 100. Pogled na trbuh i prsni šupljine nakon standardnog limfnog čvora seciranje:
1. aorta- 2 v cava inferior- 3. v. iliaca communis- 4. a. iliaca communis

Da bi se smanjio gubitak krvi i veće ablastics tijeku rada, svi koraci po mogućnosti izvesti korištenjem elektrokauterizacija.

Tehnika druge limfalenektomii

Proširena limfni čvor disekcija uključuje standardne i prsni limfadenektomija. Najteži korak je pristup za zatvaranje prema prostoru, koji može biti tri pristupi: iliac (standardnog) i paravezikalnym paravezikalnym s medijalni preusmjeravanje vanjske ilijačne plovila. Ova faza rada izvodi se nakon mobilizacije i uklanjanje rektuma.

Karlica limfalenektomiya koristeći bilo koji pristup prostor površine za zatvaranje vrši se nakon uklanjanja vlakana duž zajedničke ilijačne plovila.

Uretera uvučeni medijalno, odabire se vlakna uz proksimalni dio unutrašnjih ilijačnih arterija plovila, cistična koji se daje u medijalni smjeru. Kao uklanjanje masnog tkiva razlikuju zatvaranje arterije i Beč i odvedu. Oprez nastavlja raspodjelu i uklanjanje vlakana iz regije za zatvaranje prostora.

Potrebno je utvrditi i sačuvati za zatvaranje živac. Granica bočnog disekcije koristiti sljedeće smjernice: top - horizontalni ogranak stidne kosti, vanjski - femoralna Beč.

Unutarnja granica su interni ilijačnih žile i živci. Leđna granica su: top - piriformis i gluteusa žile ispod - bedreni živac. Uklanjanje vlakna sastavljena Alcock kanal.

Mi treba obratiti posebnu pozornost na blizinu za zatvaranje živca, koji ide u zatvaranje otvora u poprečnom smjeru. U tom smislu, sve Spojni krvne žile ili krvarenje područja treba provoditi samo pod nadzorom i uz plitke uboda iglom. Nepoštivanje ove tehnike može dovesti do oduzimanja zatvaranje u šavnih ili bedreni živaca s kasnijim razvojem pareza oživčavaju struktura.

Kada pristupate parakezikalnom za zatvaranje prostora proizvedene dodatni rez u zdjelici peritoneum paravezikalnoy području, to jest prelazak široki ligament u žena i kod muškaraca paravezikalnoy peritoneum. Pristup za zatvaranje prostora između vanjske i unutarnje ilijačne plovila granama. To omogućuje vizualnu kontrolu udaljenog grana unutarnje ilijačne žila i živaca. Nakon uklanjanja masnog tkiva od distalnog dijela obturatora proteže disekcije prostor u proksimalnom smjeru.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan