Anomalije bokovima, nogama, noge, vrat, leđa, mišića abnormalnosti u djece

Anomalije bokovima, nogama i stopalima kod djece

Ortopedski poremećaji bedra, noge i stopala ponekad nisu očiti pri rođenju. Uzroci su intrauterini pozicioniranje, slabost ligamentous aparata i koštane deformacije. Neki nedostaci su riješeni bez intervencije, ali drugi zahtijevaju liječenje.

To je češći kod djece s stražnjica, osobito žena. Ova patologija može biti posljedica slabosti ligamenata oko zajedničkog ili intrauterine plasman. Asimetrični nabori kože na bedra i prepone su prilično uobičajene, ali takve nabori također se javljaju u djece bez hip displazija. Hip otmica često može biti poremećen zbog spazama aduktorna.

Novorođenče ponašanje fizički pregled. Budući da je fizički pregled ima ograničenu osjetljivost, visokog rizika dojenčadi (i djece s poremećajima otkrivena tijekom fizički pregled), u pravilu, potrebno je provesti imaging studija.

se obično koriste dvije screening testovi. Ortolani Test otkriva klizna kuka natrag u acetabulum, Barlow manevar otkriva komad kuka acetabulum. Svaki hip zasebno. Oba manevri početak, stavite dijete na leđima i savijanje kukove i koljena pod kutom od 90 ° (noge visi iz kreveta). Provesti Ortolani testirati subjekt u bedrena kost femura ukloni (tj koljeno se odmaknuo od sredine pozicije žablje krake) i lagano povucite prema naprijed. Nestabilnost je otkrivena palpacijom, ponekad dosadno čuje se zvuk iz glave femura kreće uzduž stražnjeg ruba acetabulum i kreće u šupljini. Nadalje, kada je test Barlow bedra vraća u svoj prvobitni položaj, a zatim je lagano (tj, koljeno je pomicana preko tijela), te je gurnula natrag. Osim toga, razlika u visini koljena kada dijete ležeći s savinuta kukovima, koljenima i postavite stopala na stol za pregled pacijenta (Galeazzi znak) sugerira displazija, posebno jednostrano. Nešto kasnije, subluxation ili dislokacija otkriven nakon otkrivanja nemogućnosti da se povuče potpuno kuk kada je hip i koljena sognuty- uvučeni sprječava proizlaze grč, što je često prisutna, čak i ako kuka nije zapravo dislocirani tijekom inspekcije. Obično identificiraju slabe benigne klikova. Iako klikovi obično nestaju u roku od 1-2 mjeseci, što im je potrebno redovito provjeravati. Budući da bilateralna displazija može biti teško otkriti kod rođenja, tijekom prve godine života preporučuje se periodičnim procjenama za prisutnost ograničenje hip otmice.

SAD bedra se preporučuje u dobi od 6 tjedana za dojenčad s visokim rizikom, uključujući i stražnjica, oni koji su rođeni s drugim deformitetima (kao što su tortikolis, prirođenih deformacija stopala).

Vizualizacija je također potreban ako sumnjate bilo kakve abnormalnosti tijekom studija. SAD hip može točno utvrditi dijagnozu u ranijoj dobi.

Rano liječenje je presudno. Za svako kašnjenje u potencijal za korekciju bez operacije je stalno smanjuje. Bedra obično može ispraviti nakon poroda i tijekom acetabulum rasta mogu stvoriti gotovo normalan zglob. Također je moguće uređaja za pročišćavanje (najčešće na ožičenje Pavlik), koji nosi bedro u gornjoj poziciji i okrenuo prema van. Jastuk Frejka i druge gume su također učinkoviti. Mekana i dvostruko ili trostruko diapering su neučinkoviti, a oni ne trebaju da se prijave da ispravi hip displazija.

hip torzo. Glave femura može biti uvijen. SARS mogu biti i unutarnji (bedrene anteverzija - koljena postavljeni jedan prema drugome s prstima unutra) i vanjski (bedrene retroversion - Koljena točka u suprotnim smjerovima), to je čest među dojenčadi. Pri rođenju, unutarnji torzijska može doći do 40 ° i ostati normalan. Vanjski torzija može također biti vidljiv pri rođenju i istodobno u skladu s normom. Uvijanje otkriti, stavljajući svoje dijete na stolu za ispitivanje. Kuka izvrnuti prema van i unutra. Ograničenje unutarnje rotacije bedrene kosti pokazuje anterversiyu, dok ograničavanje eksterne rotacije - u bedreni retroversion.

Djeca s unutarnje torzije može raditi u položaju W redovito (npr koljena zajedno, noge razdvoji) ili su skloni spavanje s nogama rastegnut ili savijena i twisted unutra. Ta djeca su vjerojatno da će zauzeti takav stav, jer to je više prikladan. Smatra se da je u poziciji sjedala pogoršava W obrat, ali nema naznaka da je ova situacija treba izbjegavati. Do adolescencije unutarnju torzijski imeettendentsiyu smanjiti postupno, bez uplitanja do 15 ° smjeru od ortopeda i tretman koji uključuje derotation osteotomije (na kojoj slomiti kost vrati u normalan položaj i fiksna), pogodna je za djecu koja imaju neurološke deficite, kao što je spina bifida ili ako torzijska sprječava kretanje.

Vanjski torzija može doći ako rezultat izloženost fetusa dođe do otmice ili okretanje vanjske nožice. Ako vanjski torzijska je vidljivo pri rođenju, pokazuje temeljitu istragu (uključujući i X-zrake ili ultrazvuk) u prisutnosti hip iščašenja. Vanjski torzijska obično ispraviti spontano, osobito nakon što su djeca počinju stajati i hodati, ali upućivanje na ortopeda je potrebno, ako je prekomjerna torzija i dalje pojavljuje nakon 8 godina. Liječenje uključuje derotation osteotomije.

Varus koljena i cjevanica vanjski odstupanje. Dvije glavne vrste koljena ili bedreni-tibije kutnih deformacija - Varus koljena (sablja nogu) i vanjski otklon potkoljenice (knock-koljena). Ako se ne liječi, obje bolesti mogu uzrokovati osteoartritisa koljena kod odraslih.

Varus koljeno je čest među malu djecu i obično prolazi spontano u 18 mjeseci. Ako je problem i dalje postoji ili postaje sve teže, potrebno je sumnja Blount bolesti (nagrđivanja osteochondrosis tibije), kao bi se uklonili rahitisa i drugih metaboličkih bolesti kostiju. Blount bolest povezana s oštećenjem sredine proksimalne tibialne ploče rasta kosti- može razviti Varus koljena tibiju torziju. Blount bolest se može pojaviti u ranom djetinjstvu ili adolescenciji (zbog pretilosti). Rana dijagnoza Blount bolesti je teško, jer je X-zrakama može biti normalnoy- klasični X-ray značajka - medijalni metafizalna kuta. Rano korištenje guma ili proteza može biti učinkovit, ali često potrebne operacije s vanjske fiksacije sa ili bez.

Izvan odstupanje Shin je rjeđi, a čak i kad je žestoko, obično spontano dopušteno 9 godina. Skeletni displazija ili hypophosphatasia treba isključiti. Ako se teška deformacija potraje nakon 10 godina, kirurške klamanje medijalni distalnog dijela femura epifize.

dislokacija koljena. Anteriorni pomak koljena s hyperextension rijetko javlja pri rođenju, ali zahtijeva hitno liječenje. Ovo se može dogoditi kada Larsen sindroma, koji se sastoji od nekoliko kongenitalne dislokacija (npr, laktovima, bedrima, koljena), a karakterističan deformacije lica (ispupčen čelo, niži most, razdvojenim oči), ili arthrogryposis. Premještanja može biti povezana s neravnotežom mišića (ako mijelodisplazije ili arthrogryposis prisutan) ili fetusa. Često se istostranog hip dislokacija.

Na pregledu, noga ispružena, a ne može biti savijen više od nekoliko stupnjeva.

Ako je beba inače normalno, hitno liječenje s dnevnim pasivnih pokreta fleksije i splinting savinuta koljena obično izrađena funkcionalna.

Uvijanje od tibije. Goljenične torzijski mogu biti izvan (lateralni) ili unutrašnje (srednji). Vanjski torzijski obično javlja s povećanjem od 0 ° C kod rođenja do 20 ° u odrasloj dobi. Vanjski torzija je rijetko problem.

Unutarnji obrat čest pri rođenju, ali obično nestaje s rastom. Međutim, prekomjerna torzija može ukazivati ​​na neuromuskularne probleme. Uvijanje također se javljaju kada Blount bolesti. Uporni prekomjerna torzija može dovesti u dodir čarape i zakrivljenosti nogu obliku.

Za ocjenjivanje tibial torzijsku kut između osi stopala i osi kuka je izmjerena kada dijete koljena savijena i nagnuta pod kutom od 90 °. Tipično noga os 10 ° na os bočnog bedra. Ovaj kut može se mjeriti u sjedećem položaju i dorisovyvanie zamišljenu liniju koja spaja bočne i medijalni gležanj.

equinvarus. Ponekad se također naziva clubfoot. Zgrčeno stopalo equinovarus naznačen tabani savijanje, peta nagib prema unutra (prosječno nogu linija) i aktiviranja na prednjem dijelu stopala (medijalnog odstupanje od vertikalne osi noge). Ona nastaje kao rezultat abnormalnosti talusa. To se događa na oko 2/1000 poroda, je bilateralna u 50% oboljele djece, a može se dogoditi samo po sebi ili kao dio sindroma. hip displazija je češći kod djece. Slično deformacija uslijed intrauterinog pozicioniranje, mogu se razlikovati od equinovarus clubfoot činjenicom da ih se može lako ispraviti pasivno.

Liječenje zahtijeva ortopedske skrb, koji je u početku se ponavlja oseke gume, probijanje ili korištenje kompatibilnog udlage za normalizaciju stanja u podnožju. Ako splinting nesretni i ozbiljna anomalija, kirurgija svibanj biti potrebno. Optimalno obavljanje rada do 12 mjeseci do kostiju tarsusa još hrskavičnih. Equinovarus clubfoot može ponoviti tijekom djetetovog rasta.

Kalkaneovalgusnaya clubfoot. Noga ravna ili konveksna i savija se sa stražnje strane s pete, izvučenim van. Noga se lako može aproksimirati na donjem dijelu nogu. displazija kuka u razvoju najčešći među takve djece. Rano liječenje uključuje učvršćenje (postavljena u položaju nogu equinovarus) ili primjenom korektivne nosače i obično uspješna.

Prekid emitiranja. Noga se okreće prema sredini. Noga može biti ležeći na počinak. Tipično, noge mogu biti upravljan pasivno i biti ispostavilo da neutralnom položaju podno stimulacije. Ponekad su pogođene noge krute, a ne promijeniti u neutralni položaj.

Deformacija obično traje bez liječenja. Ako to ne zahtijeva splinting ili operacije (osteotomije o otmici stopala).

clubfoot. Plantarna površina podnožju se okrene prema unutra, tako da tijelo raste. Ova deformacija je obično uzrokovana intrauterinog pozicioniranje. Obično to ne prođe nakon poroda, možda je potrebno korektivne splinting.

Mišićni poremećaji u djece

Pojedini mišića ili mišićnih skupina može biti odsutan pri rođenju. Mišića poremećaji se mogu pojaviti zasebno ili kao dio sindroma.

Djelomična ili potpuna nerazvijenost veliki prsni mišić je čest i javlja se kao samostalna patologije ili oštećenja na istostranog ruku i različitim stupnjevima bradavica aplazije dojke i kao u Poljskoj sindrom. Poljska sindrom može biti povezana s Mobius sindrom, koji je povezan s autizam.

Na sindroma nedostatka trbušne mišiće >1. sloj trbušnog mišića odsutan kod rođenja, koji je često povezan s teškim gastrointestinalnih poremećaja, posebno s hidronefroze. Učestalost je veća kod muškaraca koji često imaju bilateralne kriptorhizam. Malformacije povezane s nogama i rektuma, također često prisutan. Prognoza oprezan čak i na rano ublažavanje opstrukcije mokraćnog sustava.

Obrada ovisi o ozbiljnosti stanja, a može varirati od minimalne smetnji rekonstruktivne kirurgije.

Anomalije vrata i kralježnice u djece

Anomalije na vratu i leđima može biti uzrokovan oštećenjem mekih tkiva ili kostiju ili kralježnice abnormalnosti. abnormalnosti leđne može biti neovisna ili dio patologije sindroma.

kongenitalne tortikolis. Glava je nagnuta na ili ubrzo nakon rođenja. Najčešći razlog - ozljede vrata tijekom porođaja. Tortikolis, koja se razvija tijekom prvih nekoliko dana ili tjedana života, mogu se pojaviti kao posljedica hematoma, fibroze i kontrakture od sternokleidomastoid (SCM) mišića. Bezbolan formiranje mogu biti prisutni u sternokleidomastoid mišića, obično u njegovom srednjem dijelu.

Ostali uzroci uključuju abnormalnosti kralježnice kao što je sindrom Klippel - uspjeti (fuziju vratne kralježnice, kratak vrat i nisku kosa crta, često s abnormalnosti urinarnog trakta) ili atlanto-okcipitalna symphysis. Tumora središnjeg živčanog sustava, paraliza i disfunkcijom tabloida oči su uobičajene neurološki uzroci, ali su rijetko prisutni pri rođenju. Lomi Subluxation ili pomicanje vratne kralježnice (posebice C1 i C2) ili s nazubljenim anomalije su rijetki, ali su teški prichinami- neurološko oštećenje može biti rezultat ozljede leđne moždine.

Mi moramo napraviti vrata snimke kako bi se uklonili uzroci kosti, što može zahtijevati stabilizaciju.

Kada se javlja tortikolis Dobivena trauma rođenja prikazuje često pasivno proteže sternokleidomastoid mišića (glave i vrata rotacije, vrat proteže u poprečnom smjeru, u suprotnom smjeru). Injekcije botulinum toksina u prsnoključnosisasti mišić može pomoći u teškim slučajevima. Neliječena tortikolis može dovesti do plagiocephaly (ravnanje jedne strane glave) i asimetrična lica.

oštećenja leđne. Primjeri su idiopatska skolioza koji se rijetko pojavljuje od rođenja i izoliranih nedostataka leđne (npr hemivertebrae, klin ili leptir kralješka), koji se dijagnosticira kod rođenja sa većom vjerojatnošću. oštećenja kralježnice trebaju identificirati osumnjičenog na stražnjem dijelu središnje linije na koži, bubrezima, ili prirođene abnormalnosti donjih ekstremiteta. Neki sindroma ili udruge kao VACTERL (kralješaka anomalije - vertebralnih anomalije, Anal atrezija - analni atrezija, srčani malformacije - malformacija srca, fracheo - traheo, jednjaka fistule - eso-phageal fistule, bubrega anomalija - bubrežna anomalija, Radijalna aplazija - radijalna aplazija i udova anomalije - krak anomalije) uključuju oštećenja kralježnice.

Kada djeca odrastaju, oštećenja kralježnice dovode do njegovog izobličenja ili može napredovati vrlo brzo tako da je od kralježnice treba pomno pratiti. Zavoji ili steznici koji su možda nosili 18 sata dnevno, često u početku potrebno. Kirurgija svibanj biti potrebno unaprijed zakrivljenosti. Od bubrežne anomalije obično koegzistiraju bubrega ultrazvuk pokazao na početku.