Fekalna inkontinencija fekalna inkontinencija u djece: uzroci, liječenje

Ovaj tok stolice na donjem rublju ili pidžama djetetom nakon što je dijete naučio na zahod. Fekalna inkontinencija utječe na oko 1,5% djece osnovnoškolske dobi i može izazvati snažan osjećaj srama kod djece i njihovih obitelji.

Fekalna inkontinencija nije bolest već simptom složenih odnosa između tijela i psihološke / vanjske stresne situacije. Dječaci fekalna inkontinencija javlja se u oko 6 puta više od djevojaka često, iako su razlozi za takve „prednosti” za muškarce su još uvijek nepoznati. Takvo stanje nije povezano sa društvenoj klasi, veličini obitelji, stavite dijete u obitelji, odnosno u dobi od roditelja.

Liječnici su podijeljeni slučajeve encopresis u dvije kategorije: glavnih i sporednih. U djece, glavni kršenje je stalna fekalne inkontinencije tijekom života bez praznina kad idu na WC. U djece s oblikom bočnim kršenja ovog stanja može se razviti nakon što priviknuti ih na zahod, na primjer, za upis u školu ili drugih okolnosti, uzrokuju stres.

I djeca i roditelji, djedovi i bake, nastavnici i prijatelji ovog problema zbunjen. Odrasli mogu pretpostaviti da dijete nije posebno ograničena, ali u stvarnosti to ne mora biti pravi uzrok - u stvari, dijete igra važnu ulogu u pokušaju da se nosi s procesima koji su uključeni u ove povrede.

Fekalna inkontinencija je dobrovoljno ili prisilno prolaz fecesa u neprikladnim mjestima u djece starije od 4 godine starosti (ili ekvivalent) koji nemaju organski nedostatak ili bolest, osim za zatvor.

Fekalna inkontinencija je čest problem u detstve- se javlja u oko 3-4% od 4-godišnjaka i njegova učestalost smanjuje s dobi.

Patofiziologija encopresis u djece

Kašnjenje sa stolice i zatvor kao posljedica širenja izravnih i sigmoidalne debelog crijeva dovodi do promjene u reaktivnosti mišićima i živcima stijenke crijeva. Ove promjene smanjiti učinkovitost evakuaciju funkciji crijeva i dovesti do daljnjeg zadržavanja. Ako je stolica u crijevima, voda se apsorbira, što je rezultiralo kaljenje stolici, što je protok teže i bolno. Mekše stolice podrazumijeva izbjegavanje otvrdnu stolice kapu kao posljedica preljeva. Istjecanje stolici i neučinkovite kontrole funkcije crijeva dovesti do fekalne inkontinencije.

Fiziološki aspekti encopresis

Kada fekalna inkontinencija sve počinje sa zaostatkom od stolica u debelom crijevu. Mnogi adolescenti s takvim poremećajima jednostavno ne odgovoriti na potrebu da defekacije, čime se suzbija pražnjenje želuca. Kao crijevnog zida i živce u sebi, protežu, nervozan percepcija na ovom području smanjuje. Dodatno crijeva postupno gubi sposobnost kompresije i istiskivanje stolice izlučuje. Stoga takva djeca postaje sve teže da imaju normalan rad crijeva. Većina djece s ovih poremećaja nastaju kronični zatvor.

Tijekom vremena, po odbitku stolica postaje teže, bulkier i iz nje je teže riješiti. Nakon toga, defekacija može postati bolan, što dodatno obeshrabruje dijete lov srati.
Na kraju sfinkter (ring-like mišiće koji inače drže stolicu unutar rektuma) već su u mogućnosti da zadrži cijelu stolicu u potpunosti. Velike čvrste izmet još uvijek može biti zadržan u debelog crijeva i rektuma, a rijetka stolica početi curiti oko fekalne kamenje, prolazi kroz anus i zaprljanosti donje rublje.

U drugim slučajevima, djelomično čišćenje mogu dobiti na donje rublje, a dijete zbog tupe percepcije ne može ni primijetiti.

Neki od tih mladih ljudi od rođenja su predisponirani za rano atonija debelog crijeva koji je trend pojave opstipacije jer njihova crijeva nemaju dovoljnu pokretljivost. U ranom djetinjstvu, ta djeca mogu manifestirati slučajeva opstipacije, zahtijevajući prehrambene i medicinske terapije.

Neka djeca razvijaju zatvor i fekalnu inkontinenciju uslijed neuspješne ih priviknuti na kahlicu u ranom djetinjstvu. Oni mogu odoljeti proces ih upoznavanja u lonac, oni su također pod velikim pritiskom roditelja i zahtijevala brze rezultate, ili su kažnjeni jer nisu pražnjenje slučajeva. U borbi sa svojim roditeljima, pokušavajući steći kontrolu nad svojim postupcima, djeca mogu namjerno kontrolirati svoje stolica, istezanje crijeva da bi ih što je dulje moguće. Neka djeca zapravo može biti strah od zahoda, čak i mislio da mogu isprati.
Nekoliko drugih čimbenika također mogu pridonijeti vjerojatnost razvoja encopresis. Ponekad djeca mogu iskusiti bol tijekom bowel movements zbog prisutnosti infekcije ili puknuća blizu rektuma. Među emocionalni razlozi mogu biti ograničen pristup na WC ili nelagode oko njih koriste (npr u školi) ili stresnim okolnostima u životu djeteta (nesklad između roditelja, prelazak na novi prostor, fizičke ili mentalne bolesti u obitelji ili rođenje brata ili sestre). Iako je većina djece s fekalne inkontinencije pate od zatvora, neka djeca još uvijek ne nastaju takve probleme. Takva djeca mogu biti neskloni koristiti toalet i samo bi srati u gaće ili na neprikladnim mjestima. Općenito, ta djeca jednostavno pokazuju pokušaji da kontroliraju neke od teških aspektima njihova života. Ta djeca i njihove obitelji treba potražiti stručnu pomoć.

Mnogi roditelji su iznenađeni da je njihovo dijete s encopresis ne može ni osjećati smrad dolazi iz fekalija u njegove hlače. Ali, ako je miris je konstanta, mozak centri odgovorni za percepciju mirisa, može se prilagoditi na njega, a dijete je u stvari ni biti svjesni njegove prisutnosti. Kao rezultat toga, ovi mladi ljudi izražavaju iznenađenje kada ih njihovi roditelji ili netko drugi kaže da su miris loše. Iako je tinejdžer može imati malu nelagodu od prisutnosti miris okružuje dijete ljudi mogu poistovjetiti s njom bez razumijevanja.

Psihološki aspekti encopresis

Angry roditelji često imaju na dijete previše pritiska, zahtijevajući promjenu u njegovom ponašanju - da dijete može biti u mogućnosti to učiniti bez pomoći pedijatru. Iako članovi obitelji mogu imati mišljenje o tome kako riješiti problem, njihovi napori su uglavnom osuđeni na propast ako oni ne razumiju princip rada psiholoških mehanizama.

Fekalna inkontinencija može dovesti do napete situacije u obitelji. Kada roditelji, braća i sestre doživljava frustraciju i ljutnju, zajednička obiteljska zabava može smanjiti ili dijete s encopresis će biti suspendiran od sudjelovanja u obiteljskim aktivnostima. U ovom trenutku, problem postaje razlog za zabrinutost u cijeloj obitelji.

U toku uzaludne borbe djece i članova obitelji za stjecanje kontrole stolice sukob dijete može proširiti i na druga područja njegova života. U isto vrijeme većina njegovih pogoršanja performansi u školi, dijete može ignorirati ispunjenje svojih domaćih odgovornosti. Tinejdžer će biti razdražljivi, povučen, sumoran, on može razviti depresija zbog stalnog zadirkivanja o njemu, pa čak i uvrede.

Video: Dječje neuroze. psihološko savjetovanje

Uzroci encopresis u djece

Fekalna inkontinencija najčešće uzrokovana zatvor kod djece s ponašanjem i fizičkim predisponirajući čimbenici. Ova bolest se rijetko razvija bez zadržavanja ili zatvor, ali kad se dogodi, drugi organski procesi (npr Hirschsprungerove bolest, celijakija) ili psihološki problemi treba uzeti u obzir.

Dijagnoza encopresis u djece

Svaki organski proces koji dovodi do zatvora može dovesti do inkontinencije stolice i stoga se mora uzeti u obzir. može pomoći odrediti fizički uzrok u većini običnih slučajevima encopresis povijesti bolesti i fizikalnog pregleda. Međutim, ako je problem će nastati u budućnosti, možda razmatranje dodatnih dijagnostičkih testova (npr rendgenskim trbušne šupljine, rijetko biopsija rektum zida, a još manje studijskih pokretljivosti crijeva).

Video: Što su uzroci enureze kod djece? - Dr. Komarovsky

Kako se nositi s encopresis

Fekalna inkontinencija je kronična, kompleks, ali još uvijek može liječiti problema. Ali to više ne postoji, to je teže liječiti. Dijete treba objasniti princip crijeva i kako se može ojačati mišiće i živce koji kontroliraju njegov rad. Roditelji ne bi trebali kriviti dijete i da se osjeća krivim, jer to može dovesti do niže samopoštovanje i nedostatak povjerenja u rješavanju problema.

Kada fekalna inkontinencija javlja u školske dobi djeteta, potreban vam je liječnik intervenciju, koja je specijalizirana u liječenju encopresis te je zainteresiran za obavljanje posla s djetetom i njegovom obitelji. Ciljevi liječenja su vjerojatno da će se temeljiti na četiri komponente:

1. uspostave redovite ritam defekacije u djeteta;
2. smanjenje instance kašnjenje stolice;
3. obnavljanje normalnog fiziološkog kontrolu funkcije crijeva;
4. izglađivanje sukoba i smanjenje anksioznosti u obitelji uzrokovane pojave simptoma u djeteta.

U ostvarivanju ovih ciljeva će se fokusirati pažnju ne samo na fiziološke uzroke encopresis, ali i na ponašanju i psihološke komponente i posljedice.

U početnoj fazi liječenja često je potrebno očistiti crijeva pomoću lijekova. U prvom tjednu ili dva djeteta može trebati klistir, jake laksative ili čepići za oslobađanje crijeva, tako da se može smanjiti na normalnu veličinu.

U koraku procesa terapije podržava raspored kada dijete treba ići na WC zbog dnevni unos laksativa, kao što su mineralna ulja ili magnezijeva hidroksida. Također je važno promatrati ispravan dijeta s uzimanje dovoljno tekućine i vlakana hrane bogate. Sukladnost s ovim pravilima će vam pomoći zadržati stolicu mekom i spriječiti zatvor.

Nepravilno nadzor takvog miješanja mogu biti potencijalna prijetnja za zdravlje djeteta, tako da bi trebalo biti učinjeno samo pod nadzorom pedijatra. Faza proces podrške terapije obično traje od dva do tri mjeseca * (ponekad i više).

Roditelji često koriste promjene u ponašanju sustava ili nagrada, koja promiče korištenje režima usklađivanja WC-om. Dijete može dobiti zvijezdu ili naljepnicu na grafikonu za svaki dan u kojem se nije dogodilo inkontinenciju stolice, ili mali igračku za svaki tjedan. Promocija je najprikladniji za dijete koje stvarno želi riješiti problem i pružiti punu pomoć roditeljima i skrbnicima.

Neki tinejdžeri pokazuju značajne ponašanju i emocionalne poteškoće koje ometaju program liječenja. Ta djeca pomaže uzimajući psihološkog savjetovanja za rješavanje problema koji mogu uzrokovati encopresis, naime, sukobi s vršnjacima, poteškoće u školi i niskog samopoštovanja.

Tijekom procesa liječenja, roditelji bi trebali podsjetiti dijete da postoje i drugi mladi ljudi koji imaju slične probleme. Naime, djeca s istim problemima vjerojatno pohađati njegovu školu.

U djece s fekalne inkontinencije mogu se pojaviti povremene recidiva i neuspjehe tijekom i nakon lecheniya- stvarno je normalno, posebno u ranim fazama. Konačni uspjeh se može postići nakon nekoliko mjeseci pa čak i godina.

Jedna od najvažnijih zadaća roditelja je da što prije započeti liječenje bolesti. Ako dijete ima encopresis, mnoge majke i očevi mogu osjetiti osjećaj srama i nedostatka podrške. No, roditelji ne moraju čekati da se bolest će proći sama od sebe. Oni trebaju posavjetovati sa svojim liječnikom i učiniti sve napore da se riješi problem. Ako dopustite simptomi steći uporište, djetetova samopoštovanja i socijalne povjerenje može patiti puno jači.

Liječenje encopresis u djece

• Obrazovanje i razotkrivanje (roditelj i dijete).
• Reljef u prolazu stolica.
• Podrška (npr ponašanju i prehrambene intervencije, laksativ terapija).
• Sporo otkaz laksativ provodi istodobno s nastavkom ponašanju i prehrambenim intervencijama.

Video: O inkontinencije stolice i plina ... 2015/05/26 Webinar

Mi liječenje bilo kakvih poremećaja u podlozi. Ako određeni patologija nije prisutna, ona provjerava simptome. Početno liječenje uključuje razgovor s roditeljima i djetetom o fiziologiji encopresis, uklanja krivnju s djetetom, a otupjela emocionalnih reakcija uključenih osoba. Sljedeći cilj je da pomogne prolazak stolice.

Ugniježđena stolica može biti evakuirani putem različitih krugova i preparatov- Izbor ovisi o dobi djeteta i drugih čimbenika. Često, kombinacija polietilen glikol (PEG) s elektrolita i stimulacijski laksativi (npr bisakodil ili sene) ili uzastopnom primjenom natrij fosfata i klistiri 2 non-vršne vrijednosti oralni pripravci (npr bisakodil tablete) i supozitorija.

Video: HOMOSEKSUALNOST i pukotina ozljeda, fekalna inkontinencija, i sl) (1)

Nakon evakuacija ponovne posjete liječniku treba provoditi kako bi se ocijenilo da li je stolica evakuacija bila uspješna, provjerite je li onečišćenje je dopušteno, a da se formira plan za daljnje upute. Plan uključuje podršku crijevnu peristaltiku (obično kroz korištenje laksativa) i intervencije u ponašanju koje promiču evakuaciju stolici. Postoje mnoge opcije laksativ terapija održavanja (tablica. 284-16), ali PEG bez elektrolita koristi najčešće, obično 1-2 doze 17 r / dan te titrirati do postizanja efekta. Ponekad stimulans laksativ uporaba može proširiti na vikend potaknuti dodatne evakuacije stolicu.

Bihevioralni strategije uključuju strukturiran toalete dijete za unaprijed određeno vrijeme (na primjer, da djeca sjede na WC tijekom 5-10 minuta nakon svakog obroka koristiti gastrokolitichesky refleks). Ako djeca srati događa slučajno u određeno doba dana, oni također moraju sjediti na WC neposredno u ovom trenutku. Mala promocija često koristan poticaj. Na primjer, možete dati djeci da se drže natpise na grafikonu svaki put kad sjedne na WC (čak i ako je došlo do pražnjenja crijeva) koja može pomoći učinkovitije provođenje plana. Često se koristi brzinu program, u kojem su djeca mala markeri (npr naljepnice) za sjedio na WC, i velika nagrada za dosljednom pridržavanju rasporeda. Nagrada bi trebalo mijenjati tijekom vremena kako bi održali dječji interes za provedbu plana. U fazi održavanja pojedinačnog ide na WC neko vrijeme još uvijek je potrebno kako bi se potaknuo evakuaciju stolici ispred WC osjećaja. Ova strategija smanjuje mogućnost zadržavanja stolicu i omogućuje rektum da se vrati na normalnu veličinu. Tijekom faze održavanja razgovora s roditeljima i djetetom o potrebi sjedi na WC igra važnu ulogu u uspjehu režima.

Redoviti odlasci follow-up su potrebni za trajno praćenje i podršku. Moda crijeva - je dug proces, uključuje spor ukidanje laksativ nakon nestanka simptoma i daljnje promicanje sjedi na WC. Recidiva često javljaju tijekom povlačenja iz podupire režim, tako da je važno osigurati stalnu podršku i vodstvo u ovoj fazi.

Fekalna inkontinencija mogu ponovno pojaviti u vrijeme stresa ili se kreće, tako da članovi obitelji moraju se pripremiti za takvu mogućnost. Uspjeh ovisi o fizičkim i psihološkim faktorima, ali uspjeh na 1. godini terapije je 30-50%, dok je 5 godina - 48-75%. Uporište liječenja je obitelj obrazovanje, čišćenje crijeva, pomoć i stalnu podršku.