Priprema za razmjenu transfuzije u novorođenčadi

Mjere opreza za razmjenu transfuzije

6. Ne ubrzati provođenje postupka:
a. Možda ćete morati ponovno OP zbog manje učinkovitosti kao rezultat ubrzanja postupka.
b. Zaustaviti ili usporiti postupka u slučaju nestabilnog stanja pacijenta.

7. Uporaba samo termostatski kontrolirana uređaj za zagrijavanje krv prođe potvrdu za održavanje temperature i alarm. Potrebno je provjeriti rad i sigurnost pojedinih uređaja zagrijati krv. Ne može se pregrijati krvi (temperatura ne bi trebala biti iznad 38 ° C).
8. U slučaju poteškoća s uzimanjem uzoraka krvi iz katetera ne primjenjuje pretjeranu negativan pritisak za aspiracije. Mijenjanje položaja kateter ili štrcaljku zamijenjen, zaporni penis, i bilo koje druge konektore.
9. Dopusti krv s antikoagulansom u kateter ili kateter se ispere s fiziološkom otopinom tijekom heparinizirane postupak se prekida.
10. Isprati kateter sa heparinom fiziološkom otopinom, kada se daje pripravak kalcija.

Video: spašavanje dijete sprječava kratki

Pripravak za razmjenu transfuziju

1. Priprava krvi i njegov volumen.
a. Povezan s institucijom s bankom krvi, TRANSFUSIOLOGY odrediti najprikladnije priprema za transfuziju krvi:
(1) u svrhu ispravljanja anemije, hiper koristeći cijelu krv sa smanjenim sadržajem plazme ili crvenih krvnih stanica, dobiven u plazmi sadržaja volumena stanica s prilagođenim 0,5-0,6.
(2) sredstvo protiv koagulacije u krvi može se dodati ili citrat gluko-zofosfat ili heparin. Dodatna antikoagulans rješenje treba izbjegavati. Ako eritrociti su dostupni samo u daljnjem rješenju, može se ukloniti pranje ili centrifugiranjem i supernatant u oporavku eritrocita plazme.
(3) pripravci krvi mora biti najmanje 7 dana prije primjene.
(4) Upotreba ozrači krvi u svim slučajevima OP se spriječilo graft-versus-host bolesti. Tijekom skladištenja jedinice ozračene koncentracija kalija u krvi znatno se povećava, pa je zračenje treba obaviti neposredno prije transfuzije (najkasnije u roku od 24 sata).
(5) Standardna screening provodi banke krvi treba uključivati ​​istraživanja srpasta anemija, HIV, hepatitis B i citomegalovirus.
(6) U endemskim populacije mora se provjeriti donirao krv za manjak glukoza-6-PDG i HBS.

Video: Grozni Sacrifice ruski djecu

b. kada aloimunizacije, kao što su antigeni RH, ABO grupa, potrebno je obratiti posebnu pozornost na istraživanje o kompatibilnosti:
(1) U slučajevima kada je navodni rođenje djeteta s teškim HDN, bere prije isporuke Rh-negativne krvne 0 (I) skupine i testirani za kompatibilnost s majčine krvi.
(2) darovao krv se bere prije rođenja djeteta, treba biti negativan za antigen uzrok hemolitičke bolesti, kao verificirani za kompatibilnost s novorođenče krvi.
(3) Kada je sustav HDN ABO krvnih treba biti 0 (I) i Rh-negativnim Rh-kompatibilan faktor majčinskom krvi ili krvi novorođenčeta. Krv treba oprati bez plazme ili imaju nizak titar anti-anti-B ili antitijela. Učinkovitost postupka gore korištenjem eritrocite 0 (I) skupina AB plazmi (IV), ali u ovom slučaju komponente krvi treba koristiti od dvaju različitih davatelja tijekom jednog RO.
(4) kada se sustav HDN Rhesus krvi treba biti Rh-negativnih i 0 (I), skupina ili skupina ista kao kod novorođenčeta.

u. U djece s policitemiji Optimalna medij za uzgoj na maloj OP je izotonična otopina natrijevog klorida, umjesto plazmi ili albumin.

Obujam potrebne krvi

a. Kad god je to moguće, koristiti ne više od jedne jedinice pune krvi za svaki postupak za smanjenje nuspojava uvođenja donora krvi.

b. Na cijelom postupku transfuzija Razmjena (OP) mora tipično 25-30 ml. Izračun je obavljen u skladu s formulom:
Ukupni volumen = trenutni volumen klirens OP i krv grijanje cijevi.

u. transfuzija dva sveska razmjena Uklanjanje bilirubin, antitijela, itd.:
2 x novorođenče volumen krvi = 2x80-120 ml / kg.
(1) Volumen kruži u krvi najmanje preuranjenih 100-120 ml / kg, u trajanju - manje od 80-85 ml / kg.
(2) U OP zamijeniti oko 85% volumena krvi novorođenčeta.

grad transfuzija Jedna volumen razmjena. Zamijenite oko 60% volumena krvi novorođenčeta.

d. Djelomična transfuzija razmjena za korekciju anemije:
Volumen (ml) = [x novorođenčeta volumena krvi (Hb želji - Hb početno)] / početni NEM -Hb.

e. -Volume ili djelomičnu zamjenu za transfuzijom korekcije policitemiji:
Volumen (ml) = [x novorođenče volumen krvi željena promjena Ht] / početni Ht.

2. Priprava novorođenčeta:
a. Stavi novorođenče u inkubatoru s pristupom sa svih strana i kontroliranim uvjetima. OP nedonoščadi s niskom porođajnom težinom može biti izvedena u inkubator na zagrijavanje mogućnosti osigurati sterilnost operacijskog polja i jednostavan pristup kateter.
b. Zabilježite novorođenče. Uvođenje sedativa i lijekova protiv bolova obično nisu potrebni. Novorođenčad u vidu može se dati mirotvorac postupku.
u. Spojite monitor za praćenje vitalnih funkcija i postavite vrijednost bazalne razine (temperatura, otkucaja srca i disanja, oksigenacija).

grad Novorođenče prazan želudac:
(1) da se zaustavi hranjenja 4 sata prije postupka, ako je to moguće.
(2) Instalacija orogastric cijev, i odstrani želučani sadržaj. Ostavite sondu otvoren.

d. Počnite intravenski glukozu i lijekove:
(1) Ako je razmjena transfuzija prekinuto prije postizanja željene razine infuzije.
(2) Ako postoje simptomi hipoglikemije.
(3) može zahtijevati dodatnu intravenozni kateter za davanje lijekova iz hitne indikacije.

e. Prije početka procedure za razmjenu stabilizirati stanje novorođenčeta. Izvesti to su, na primjer, s transfuzijom pripreme krvnih stanica u teškom hipovolemije i anemija ili promjenom parametara za ventilaciju, ili koncentraciju kisika u slučajevima gdje je funkcija respiratornog dekompenzacija.

3. Venska pristup za razmjenu transfuziju:
a. Postupci ekstrakcije infuzije. Središnja pristup je obično umbilikalne vene kateter.
b. Izovolumetrijska razmjena uz istodobno uvođenje venske krvi kroz kateter i uklanjanje djeteta krvi kroz arterijski kateter. U ovom postupku se transfuzija razmjena bolje tolerirati novorođenčadi u stanju umjerene težine i nestabilna država, jer u tom slučaju smanjuje fluktuacije krvnog tlaka i moždanog krvotoka. Isto tako joj dati prednost kada su dostupni, ili radije samo periferni venski pristup:
(1) iz donora krvi infuzije može se provesti preko pupčane vene kateter ili periferni intravenoznu katetera.
(2) uzeti krvi iz pupčane novorođenčeta može katetera arterija ili venski kateter ili perifernog arterijskog katetera (tipično radijalni arterije).

4. Laboratorijske pretrage krvi novorođenčeta prije transfuzije razmjenu (provodi se u skladu s kliničkim indikacijama):
a. Dijagnostički testovi prije razmjena transfuzije operacije. Prije ponašanje OP serološke studije novorođenčeta krvi (na primjer, studije je odrediti uzroke hemolize titar anti-virusnih antitijela), metabolički ili genetički screening ispitivanja.
b. Hemoglobin, hematokrit, broj trombocita.
u. Ispitivanje koncentracije elektrolita, kalcij, plinova u krvi.
Određivanje glukoze.
d. Određivanje bilirubina.
e. Koagulacija.

5. Priprema krvi.
a. Kontrola proučavanje krvi proizvoda:
Tip i podataka poprečnog uzorka (1).
(2) trajnost.
(3) Identifikacija davatelja i primatelja.
b. Spojiti kit za primjenu krvi grijač cijevi i pakiranju s dobivanje donatora.
u. Dajte protok krvi kroz grijač.