Osobito nedonoščad u neonatalnoj reanimaciju

Pogotovo kod djece

U dojenčadi, uzrok srčanog zastoja je gotovo uvijek diše poremećaja.

Respiratornih poremećaja s potrošnje kisika rezervi često dovode do nepovratnih oštećenja (npr mozga) prije početka srčanog zastoja

Iz tog razloga, prognoza srčanog zastoja u djece u odnosu na odrasle mnogo gori.

Značajne iznimke:

• Novorođenče i preuranjeno (čak i kratkoročno hipoksija izaziva bradikardiju mnogo ranije).
• Utapanja (često brzo hlađenje ima zaštitni učinak).

Praćenje adekvatnost disanja igra ključnu ulogu u srčani arest.

U dojenčadi, puls bolje palpate ručnu arteriju.

Disanje bez improvizirani u djece mlađe od 1 godine: usta-na-usta + nos.

vijeće: Zaklada pomoći trebao bi biti europski algoritmi.

Prvi događaj: kako bi se utvrdilo postojanje svijesti

• Reakcija na govor.
• Reakcija na podražaje.
• Ako je reakcija (reakcija, pokreta): saznati ostatak prigovora i provesti potrebne testove. Dijete ostaje u položaju u kojem je pronađen. Kontinuirano pratiti vitalne znakove.
• U nedostatku reakcije na poziv za pomoć i početi točke A.

A - oslobađanje dišnih putova, kontrola disanja (Atemwege)

Čišćenje dišnih putova:

• Bez improviziranim sredstvima: Isprati usta rukama, staviti u stabilnom položaju na jednoj strani, ako disanja i cirkulacije u red.
• Usisni: usisavati na usta i nos brzo, ali učinkovito.

Oprez: Uklanjanje stranih tijela:

Prisutnost stranog tijela ukazuju na iznenadni napad, kašalj, teško disanje, nedostatak glasa.

Ako dijete kašlje učinkovito, dopustiti mu da iskašljavanje strano tijelo. Ako je kašalj neučinkovit, ali disanje je stabilan: smiriti bebu, dati kisik, da se pripreme za bronhoskopija.

Kada neučinkovit kašalj, dispneja, teško disanje odmah primijeniti u prsima kompresije: tehniku ​​umjetne šoka kašlja.

Nesvjestica / prestanak disanja: odmah početi CPR pokušati uklonite strano tijelo laringoskop, intubirati i prozračiti pod visokim tlakom. Ponekad ima smisla za promicanje stranih tijela iz dušnika dublje uspostaviti prohodnost barem jedan od bronha.

Ako je potrebno, ponoviti ciklus. S neuspjehom - laringoskopijom / intubacije za kontrolu vitalnih funkcija.

Dijete bez svijesti staviti na tvrdu podlogu i vidjeti ako ne mogu dobiti strano tijelo. Pobrinite se da ne ulazi dublje. Ako vidite ili se strano tijelo ne može započeti reanimaciju sa 5 udisaja i nastavio srčani masažu u omjeru 15: 2, gdje su dva spasitelja, i 30: 1, ako je spasilac.

Čišćenje dišnih putova

Poza s glavom za ravnanje ( „udisanje jutarnjeg zraka”), a ne pererazgibat vrata!

Izvucite donju čeljust prema naprijed (prima douches) - za čeljusti kut s dva prsta ili nečije brade.

pažljivo: Sumnja fraktura glave vratne kralježnice jer nije ispraviti značajke. Izbjegavajte kretanje u vratne kralježnice, nametnuti ogrlicu.

Samo u nedostatku svijesti i zaštitnih refleksa: dišnog kanala Gvedela (ili Safari ili cijevi Wendel) - rizik od povraćanja i aspiracije!

Ponekad je moguće promovirati strano tijelo dublje u bronhima, ako blokova dušnik.

U bolnici obično intubacije.

kontrola daha

vijeće: To bi trebalo ostaviti manje od 10 sekundi!

Obilazak prsa, trbuha?

Disanje kroz nos / usta opipljiv / zvučni?

• Dječji disanje normalno: gledati u stabilnom položaju na strani stabilnosti disanja.
• Dijete ne diše ili nepravilno disanje je = (funkcija disanja) umjetno disanje.

U -Dyhanie (Beatmung)

metode:

Bez improviziranom: usta-na-usta (preko 1 godine) ili u usta i nosa (kod djece manje od godinu dana).

Korištenje masku i disanje torbu:

• Odaberite odgovarajuću masku (za vrijeme i prijevremenih težine do 4 kg), za stariju djecu, maska ​​bi trebala biti čvrsto zatvorena usta i nos, ali ne i oči.
• Palac i kažiprst pritisne protiv maski, druga tri držati bradu.
• Uvijek koristiti maksimalnu koncentraciju kisika, disanje vrećica mora nužno imati spremnik kisika (vrećica ili crijeva).
• Grubo određivanju ako pri udisaju tlak stisnuti vrećicu: palca i kažiprsta 10 cm vode. st.Bolshim i dva prsta 20 cm vode. Čl. Palac i tri prsta 30 cm vode. Čl.

vijeće: Da Ambu torbu možete spojiti manometar za pritisak treninga senzacija.

Stopa dišnih organa: bebe - oko 20 minuta starija od 1 godine - 12 u minuti.

Uz dovoljno daha Prsa dobro dizati i spuštati, beba se okreće ružičasta.

opasnost: Kad previše teško disanje (tlak i volumen) zrak može pererazdut želudac i povećati razinu stoji otvor, što otežava disanje i povećava rizik od aspiracije. Dakle, (osobito u djece), prednost se daje oprezne sporo diše (traje 1-1,5 s).

C - cirkulacije (srce masaža) (promet)

kontrolu cirkulacije

naznaka: Treba uzeti maksimalno 10 sekundi!

Neizravni znakovi nedovoljne cirkulacije krvi: pokret, kašalj, disanje normalno?

Ima li puls (bebe - na ručnu arteriju, djeca starija od jedne godine - na karotide)?

Da li srce zvukovi čuli?

• Cirkulacija je: ako je potrebno, izvršiti provjetravanje, u odsustvu svijesti staviti dijete na strani gledati stabilnost cirkulacije.
• cirkulacijskog aresta ili puls manje od 60 otkucaja u minuti, ili rezultat sumnjivo: odmah početi prsima kompresije.

Indikacije za prsa kompresije bradikardija manja od 60 otkucaja u minuti. min., Asistolija, elektromehanički disocijacije (normalan ritam bez mehaničkih kontrakcija) fibrilacija ili defibrilacije (rijetko u djece).

Tehnika srce masaža

točka Pritisak: donje trećine prsne kosti.

Dubina: 1/3 Anteroposteriorni veličina grudi.

dojenčad:

• Jedan spasilac: palca i kažiprsta.
• Dva spasitelji: prsa kopča obje ruke (palčevima na sternum).

Starija dob: odrasli - baza palca izravnati ruke (možete s jedne strane, uvijek koristiti metodu koja najbolje se svladava).

Cikličnosti: pritiskom traje oko 50% vremena odgođen je za kratko vrijeme i brzo pušten.

Učestalost oko 100 u minuti.

Video: Značajke brizi za male nedonošče 1. dio

Koordinacija srce masaža s disanjem u ne-intubiranc djetetu:

Dva spasitelji: u djece / mladih dijete 15: 2 (15 kompresije i 2 diše). Točka na glas, ili koordinacija neće.

Koordinacija masaža intubiranc dijete: nije potrebna. Srčani masaža i disanje se održavaju paralelno jedna s drugom.

D - pripravci (lijekovi)

Načini primjene:

Periferni vena (ruka straga hram, vanjski jugularne). Upozorenje: postavljanje središnji venski kateter (subklavijsko ili unutarnje jugularne vene) zbog mogućih komplikacija u hitnim situacijama nije prikazan.

Intrakoštalnoj (koštana igla srži punkcija): prvenstveno u dojenčadi i male djece. Učinkovitost je jednaka intravensku primjenu.

Intratrahealno (samo adrenalin)

Neprihvatljivo intra uprave.

Crank:

Oznaka: uporni bradikardija ili Asistolija zbog neučinkovite disanja.

Video: Prvi sati i dani neonatalne reanimacije pri rođenju, prerano © prvih sati novorođenče

Ponovite svakih 3 (5) minuta, ako je potrebno. Također je moguće uvesti prošireni infuzija 0,1-10 mcg / kg / min / venno.

vijeće: Rektalne temperature ispod 30 ° C katekolamina djelovanja je vrlo slaba.

Natrijevog bikarbonata

Indikacije: vrlo uzak (samo ako je produljeno reanimacija)! One mogu misliti oko 10 minuta nakon primjene ili reanimacije tijekom metaboličke acidoze pH< 7,0.

Primjena: intravenozni kateter pouzdan 5-10 minuta ili intraoseanog.

Doze od 1 ml / kg 8,4% -tne otopine. Napomena: u novorođenčadi i dojenčadi zbog HIPEROSMOLARNOST i opasnosti od intrakranijalnog krvarenja se razrijediti sa sterilnom otopinom vode 1: 1!

Nuspojave: nekroza na paravazatsii, respiratorna depresija, hipokalemija, hipernatrijemiju, tromboflebitisa (hiperkapnija može izazvati i pojačati unutarstanični acidoza).

volumen: otopinom elektrolita (Ringer laktat, etc.), ili 0 9% NaCl.

Indikacije: volumen šok manjak ili septički šok.

Metoda davanja, intravenozno ili intraoseanog.

Doze: 20 (-40), ml / kg, 20-40 minuta prije normalizacije periferne krvi (vrijeme punjenje kapilare < 3 с)

Ostali lijekovi:

atropin:

• Indikacije: AB-blok II-III stupnjeva bradikardija s hipotenzijom nakon davanja epinefrina.

amiodaron:

• Indikacije: atrijske i ventrikularne tahikardije bespulsovaya otporne na defibrilacije nakon tri puta od defibrilacije i epinefrin.

lidokain:

• Indikacije: hemodinamski značajne ventrikularne tuče, ventrikularne tahikardije.

adenozin:

• Indikacije: supraventrikularne tahikardije kod kvara vagalnih manevre (ledena lice, stimulacija ždrijela zid stražnjeg, jednostrano stimulaciju kompresija karotidnogo- sine prsa).

kalcij:

• Indikacije: elektromehanička disocijacije, hipokalcemije, poremećaja ritma.

E - kardio (Defibrilacija)

indikacije:

• Fibrilacija / ventrikularna fibrilacija (vrlo rijedak u djece), tahiaritmije, ne reagiraju na lijekove.
• U djece starije od 8 godina sa zatajenjem srca i disanja.

trening: Adekvatna ventilacija, obrada acidoze.

primjena:

Izbor elektroda: djeca < 10 кг — диаметром 4,5 см, у старшей возрастной группы — 8—12 см.

Slijed podmazati gel elektrode (ne nas!). Postavite energije pražnjenja za punjenje s defibrilatorom elektrode se postavljaju desno od prsne kosti ispod ključne kosti i preko vrha srca u V. interkostalnog prostora, pritisnite čvrsto, upozoravaju sve da bi kategoriju i nastaviti reanimaciju.

doze4 J / kg.

Akcije nakon uspješne reanimacije

vijeće: Čak i tijekom reanimacije razmišljati o tome da li postoji trenutno liječi uzroke (pneumotoraks, itd).

Što je bio uzrok srčanog zastoja?

• Klinički pregled.
• Laboratorijski testovi: kompletna krvna slika, elektrolite, glukoza, kiselo-bazne ravnoteže, analiza urina, kreatinin, urea, protein, osmolarnost, koagulacije, trombociti.
• Rendgenski pregled prsnog koša: odsisavanje, plućni edem, oblik i veličina sjeni srca. Položaj endotrahealnom cijevi, središnja venska kateter.
• EKG srca ritma?
• Ultrazvuk srca, zatajenje srca, kontraktilnost?

Daljnje akcije nakon prijenosa na jedinici intenzivnog liječenja:

• Ventilacija ciljne vrijednosti RSO₂ 35-45 mm Hg. Čl. ra02 i 70-100 mm Hg. Čl.
• Formulacija središnji venski kateter (središnja venska mjerenje tlaka, primjena kateholamina).
• Arterijska pristup, izravan nadzor krvnog tlaka.
• Stalna mjerenja temperatura u novorođenčadi s uspjehom u nekim centrima nakon gušenja, hipotermija se ponekad primjenjuje na 32-34 ° C
• transfuzija krvi hematokrit < 40 %.
• EEG, savjetovanje neurologa, ako je potrebno.
• Ako je potrebno, CT / MR glave.
• Glukoza kontrola.
• Kontrola ravnoteže vode, funkcije bubrega.
• Urinarni kateter za kontrolu mokrenja: target 2-3 ml / kg / h.
• Formulacija sonde i dekompresije želuca (objesiti vrećicu ispod razine tijela).
• Liječenje temeljne patologije.

pažljivoNakon reanimacije je uvijek oticanje mozga!

Prestanak reanimacije

primjedbaBez generalnog preporuka za prestanak reanimaciju, odluka je uvijek uzeti pojedinačno. U nastavku su neke točke da razmisli:

• Nakon 20 minuta od srčanog zastoja vjerojatnosti odsutnosti neuroloških oštećenja gotovo nula.
• To se ne odnosi na smrt u uvjetima hipotermije. „Dijete u hipotermije umro kad umre grijao.”
• Koji je razlog za zaustavljanje? Kada je uzrok tamo?
• Osnovna patologija izlječiva?
• Kako učinkovito je oživljavanje prije vašeg dolaska?
• Ne Da li vaše dijete ima opijenosti?
• Je li moguće privući obitelji, tako da su uvjereni u nedjelotvornim reanimacije i inzistirao na njegovom raskidu?