Prva pomoć za myxedema komi

Najčešće bolest napreduje brzo i koma razvija pod utjecajem stresa.

Izazivanje faktor može se postaviti u većini slučajeva, MC. Vrlo često prethodi pojava hipotermije. Šumara serija u 73 i 77 bolesnika razvio MC tijekom zime. U nekih pacijenata, najčešće izazivanje faktori su plućne infekcije i zatajenja srca. Catz et al. Uočili smo upalu pluća kao provociranje komi u 9 od 12 slučajeva.

Između ostalog stresa koji prethode pojavu MK, obilježena krvarenje, moždanog udara, hipoksije, hiperkapnije, hiponatrijemijom, hipoglikemijom, i traume. Naime, više od 50% pacijenata koji su opisani u literaturi pada u MC nakon hospitalizacije. U ovoj situaciji Provokativni faktori mogu biti dijagnostički i terapijski postupci, stjecanje bolničke infekcije i uvođenje određenih lijekova. Bolesnici s hipotireoza metaboliziraju lijekove sporije od zdravih ljudi, tako da je pojava MK je bio povezan s njihovom upotrebom lijekova, anestetika, fcnotiazini, smirenje ili sedativi.

U jednom istraživanju da produljeno napomenuti (40 h) na klorpromazin distonične reakcije došlo u pacijenta s MK vjerojatno zbog sporog metabolizam lijekova. Jadan rezultati mogu se vidjeti u bolesnika s uznapredovalom hipotireoze i myxedema ludila u liječenju psihoza fenotiazina. Beta blokatori mogu uzrokovati IC smanjivanjem razine hormona štitnjače u perifernu konverziju tiroksina u trijodtironin.

hipotireoza je opisano, i amiodaron izazvao je dovelo do myxedema komi. Korištenje lijekova (čak i u normalnim dozama) u bolesnika s hipotireoze treba biti vrlo oprezan. Konačno, uzrok neuspjeha lijek MK može pacijent ovisna štitnjače hormonske nadomjesne terapije.

Dijagnoza myxedema lako može staviti u pacijenta s navedenim zajedničkim manifestacijama i fizičkih svojstava, kao i povijest prethodnog liječenja s hormona štitnjače, terapijom radioaktivnim jodom ili Zbroj tireoidektomije. Nažalost, dijagnoza nije uvijek tako jednostavno. U tih bolesnika, postoje mnoge vrlo različite varijacije (kao za vrijeme inspekcije, a in vitro studija) koji mogu privući pozornost liječnika koji šalje dijagnostičko mišljenje u pogrešnom smjeru.

Koma može biti povezana s hipotermije, respiratorne insuficijencije i opojnih CO2 utjecaja, poremećaji elektrolita i hiponatrijemijom, hipoglikemije, kongestivnog zatajenja srca, moždanog krvarenja, predoziranja lijekova i drugih čimbenika. Doista, bilo koji od ovih faktora može dovesti do razvoja ili produbljivanja komi u bolesnika sa štitnjačom gipotireozom- gdje je ranije neuspjeh nije dijagnosticiran, a ne liječiti, liječnik napori za njihovo otklanjanje neće biti uspješno. Mora se odvagnuti kliničke slike stavke, uzimajući u obzir moguće prisustvo MK.

Hipotermija, ne komplicira povećanim znojenjem ili zimice, tipično za pacijente sa MC promatra u 80% slučajeva. Približno 15% pacijenata ima tjelesnu temperaturu 29,5 ° C, odnosno below- nijedan od skupina pacijenata kako je opisano Forester i pri čemu ta temperatura nije preživjela.

Ovaj važan dijagnostički značajka lako preskočiti ako ne koristite poseban termometar (sa skale ispod 36 ° C) ili nije dovoljno snažno protrese. Prema dostupnim podacima, samo 20% hitnoj imaju poseban termometrami- 30% SNP nemaju takve termometri, ali možete ih dobiti u drugim granama u bolnicu, a preostalih 50% ima malo ili nimalo mogućnosti da ih se ili ne znam gdje to može biti učinjeno. Hipotermija treba tretirati postupnim zagrijavanjem u tijelo pacijenta na sobnoj temperaturi. Prebrzo zagrijavanje uz tople kupke, električne deke i sl. N. Može uzrokovati povećanu perifernu vaskularnu i krvožilni kolaps.

Hiperkapniju i hipoksija često javljaju u bolesnika s MC te u mnogim slučajevima može biti uzrok njihove smrti. S pojavom respiratornog distresa vežu mnoge faktore. Povreda mehaniku disanja zbog mišića disfunkcije dišnih može dovesti do apneje sna, hiperkapniju i hipoksije s gubitkom osjetljivosti dišnih središta prema navedenim podražaje. Zwillich et al. Pokazali smo da je zamjena hormoni štitnjače hipoksičnih ventilacije stimulacija povećava i hypercapnic stimulacija ostaje ista.

Dodatni faktori koji mogu pogoršati oslabljenu funkciju pluća uključuju gojaznost, kongestivno zatajenje srca, pleuralni izljev, ascites, plućni parenhimske infiltrirati myxedema, povećanje količine i jezičnih poremećaja dišnog sustava, ponekad tijekom svoje dužine. Također je izvijestio opstrukciju zbog infiltracije myxedema grkljana sluznica. U bolesnika s respiratorne insuficijencije, rendgenski pregled prsnog koša izveden, određivanje arterijskih krvne plinove i pažljivo promatranje. Izbjegavajte upotrebu lijekova koji mogu pogoršati respiratorne depresije. Možda će vam trebati umjetno provjetravanje djela preporučena početna traheotomija zbog duljine razdoblja oporavka od normalnog ventilacijskih funkcija.

Još jedan čest nalaz u MC krši zadržavanje vode i elektrolita. Do Forester podataka, hiponatrijemija i hypochloremia javljaju u 46% slučajeva. Hiponatremija je rezultat razrjeđivanje krvi, a ne posljedica kronične natrij nedostatak. U hipotireoze označena povećanje volumena izvanstanične tekućine i oslabljen sposobnost izlučiti vode pri opterećenju vode. Objasniti hiponatrijemija predlaže brojne mehanizme - neuspjeh ovojnice hormona kako bi se smanjila dotok vode u distalnom nefrona i smanjenja lučenja antidiuretskog hormona. Bez obzira na etiologiju Hiponatremija je potencijalno ozbiljna komplikacija koja može dovesti do intoksikacije vodom, oticanje mozga i smrti.

Tradicionalna terapija hiponatrijemijom smanjena ograničiti unos tekućine, osim ako je stupanj hiponatrijemijom nije prevelika. Kada serumu natrij ispod 115 mekv / l preporuča se koristiti hipertonične slane otopine. Opisuje vrlo uvjerljiv slučaj diferencirane terapijskog pristupa uz korištenje hipertonične slane, furosemid, i hormoni štitnjače.

Prema pregled pokriva 24 pacijente s hipotireoidizmom hiponatrijemiju (1953 uočena su ug), natrijev razina u serumu bila je 120-129 mEq / L u 8 pacijenata, 110-119 mEq / L - y 10 i manje od 110 mEq / l u preostalih 6 bolesnika. Sve ove 6 bolesnika liječenih hipertonične slane preživio, dok je 13 od 18 pacijenata koji nisu bili takav tretman umro. Ubrizgavaju furosemid doprinosi negativan saldo vode, dok hipertoničar slane otopine ispunjava gubitak urina. S uvođenjem hipertonične slane trebali biti posebno oprezni kako bi izbjegli dodatno opterećenje na kardiovaskularni sustav.

U naprednom hipotireoze u krvožilni sustav uključuje i strukturalne i funkcionalne promjene. Najznačajniji kršenja pravila na MK su hipotenzija, prošireno srce na prsima radiograma i bradikardija. U jednom nizu opažanja u 50% utvrđenog tlaka ispod 100/60 mmHg Hormoni štitnjače i kateholamina obično djeluju sinergistički pružiti adekvatnu rad lijeve klijetke zadržavajući tonus krvnih žila.

Hipertenzija može biti posljedica sinergističkog efekta slabljenja zbog nedostatka hormona štitnjače. Lijeve ventrikularne disfunkcije i hipotenzije obično namjesti kada tireoidnu hormonsku nadomjesnu terapiju. Vasopressors su neučinkoviti u nedostatku hormona štitnjače, tako da bi trebao biti korišten (oprezno) samo u slučaju teške hipotenzije, vatrostalnog s drugim terapijama. Zbog sinergističkog učinka na infarkt promjene myxedema istovremenim davanjem hormona štitnjače i kateholamina može uzrokovati treperenje klijetke.

Približno 50% pacijenata s myxedema rendgenu prsa otkriva kardiomegalije. Povećanje veličine srca obično se povezuje s perikardijalna izljev ili uz prethodnu srčanih bolesti, ali ne i sa dilatacijom klijetke zbog hipotireoze. Prema jednoj studiji, u perikardijalna šupljine izljev dogodio se u 30% bolesnika, ali samo 70% pacijenata s perikardijalna izljev utvrđena je radiološki povećanje u veličini srca. Prema tome, prisutnost ili odsutnost kardiomcgalijc na prsima snimkama nije pouzdan pokazatelj perikardijalna izljeva.

Utvrditi prisutnost tekućine u perikardijalna šupljini može zahtijevati ehokardiografiju. Usprkos učestalosti perikarda izljeva s srčane tamponskog MK rijetke, zbog sporog nakupljanje tekućine i sposobnost da se protežu perikard. U većini slučajeva, perikardni izljev je dozvoljeno tijekom zamjene hormona štitnjače, ali neki pacijenti mogu zahtijevati pericardiocentesis ili perikarda fenestracije.

Najčešći EKG abnormalnost na MK je sinusna bradikardija. Osim toga, niski napon se može detektirati, i T vala ravnanje inverzija interval i povećati PR. U 50% bolesnika ispitanika aber i sur., EKG promjene tipične za to određena. Unatoč povrede srčane kontrakcije, prisutnost perikardijalna izljeva i poremećaji provođenja, kongestivnog zatajenja srca u MC je rijetko i vjerojatno odražava prethodnu bolest srca.

Koma je krajnji manifestacija neurološke disfunkcije u myxedema, i može biti izravna posljedica neplaæenih tiroidnih hormona u mozgu. Razvoj myxedema kome prethodi različitim neurološkim simptomima. Mentalni poremećaji zabilježen je u 18 od 56 slučajeva, myxedema, a uključuje letargija, gubitak pamćenja, promjene osobnosti, halucinacije, deluzije, i psihoze jasno. Tu mogu biti znakovi cerebralna ataksija, namjeru tremor, nistagmus i oslabljen koordinaciju. U 25% bolesnika koji su kasnije razvili MK, u početku ima konvulzije tipa grand mal.

Kada tireoidnu hormonsku nadomjesnu terapiju, mnogi poremećaji neuroloških i psihijatrijskih nestati, ali uporna demencija može postojati i nakon tretmana. Ne smijemo zaboraviti određenu ulogu u nastanku MK čimbenika kao što su hipotermije, opojnih učinak CO2, oticanje mozga i drugih metaboličkih poremećaja.

Bolesnici s myxedema mogu imati trbuhu rastezanje zbog ascitesa, paralitički ileus ili fekalne "brana", Gotovo uvijek postoji stječe megacolon, koji se dogoditi da bude uzrok nepotrebne operacije. Urinarna retencija može dogoditi, što uzrokuje nelagodu u donjem dijelu trbuha zbog rastezanja zida mjehura. Debljanje, koji se obilježava u hipotireoza, uzrokovane akumulacijom masti i vode zadržavanja. Bolesnici s MC može biti potrošen, koja je povezana s trajanjem bolesti i smanjenog unosa hrane. Liječenje komplikacija je abdominalne tiroidni hormon nadomjesna terapija i drži konzervativne postupke kao što nazogastrične aspirata i klistir.

Laboratorijske studije s MK otkriti razne abnormalnosti, i iako neki od njih su vrlo česte u ovom stanju, prisutnost hipotireoza može samo potvrditi istragu funkcije štitnjače. Provedeno određivanje tiroksina na serumske razine trijodtironin triyodtironinovoy apsorpcijske smole i razine TSH u krvi. Rezultati tih istraživanja ne može se koristiti u hitnim slučajevima, zbog nedostatka vremena, ali su kasnije primiti će potvrditi dijagnozu na temelju isključivo na kliničkom dojam.

Na karakterističnim promjenama laboratorijskih podataka u navedenom MC uključuju znakove hipoksija, hiperkapniju, hiponatrijemija i hypochloremia. razina kalija u serumu je vrlo variabelen - 2 mmol / L (jedna studija) za više od 5 mmol / L (za 10 od 19 pacijenata u različitom istraživanju). Sadržaj glukoze u krvnom serumu obično ostaje u normalnim granicama, iako to može dogoditi i teške hipoglikemije. Dakle, hipoglikemija (manje od 60 mmol / dl) utvrđena je u 4 od 23 bolesnika, a bio je uzrok smrti u 2 slučaja Forester studija. Hiperglikemija u MK rijetki. Opisano i hipokalcemija, posebno među pacijentima sa tiroidektomiju, u kojima paratireoidne žlijezde su uklonjeni.

Bakterijska infekcija može manifestirati pomaka leukocita ostavi samo bez promjene broja leukocita u perifernoj krvi.

Povećanjem kolesterola u serumu zabilježen je u oko 2/3 bolesnika s myxedema. U jednoj studiji pokazuje promjene u serumu kolesterola od 160 do 680 mg / dl, a drugdje preporuča koristiti definiciju kolesterola u serumu, kao jedan od najvažnijih pouzdanih dijagnostičkih testova za myxedema.

U nekim slučajevima, razina kolesterola može biti smanjena kao posljedica pothranjenosti. Također je istaknuto carotenemia, što je uzrok karakterističnim žućkasto koži.) Ponekad je do naglog porasta mišićne aktivnosti enzima kao što su kreatin kinaze, glutaminosaloatsetiltransaminaza, laktat-dehidrogenaze i fruktozu. Hyperenzymemia promatrati zbog kršenja radije propusnosti mišićnih stanica, a ne njihovo uništenje.

Ubrzo nakon početka štitnjače hormonske nadomjesne terapije koncentracija tih enzima brzo smanjuje. Konačno, većina pacijenata sa sadržajem hipotiroidizam proteina u CSF povećana do 100 mg / dl i više. CSF tlak ponekad prelazi 400 mm stupca vode Značaj ovih anomalija CSF je nejasno.

Bolesnici s MC - to je izuzetno teški bolesnici s različitim pre-bolnice i složenim kliničkim problemima. Specifični terapije zahtijeva davanje većih doza hormona štitnjače. Odluka o njihovoj primjeni temelji se na kliničkoj procjeni pacijenta i treba uzeti s velikim oprezom. Tipično, preporučena doza hormona štitnjače pogubno za pacijente s komatoznog eutiroidne i opasno pacijenata s normalnim myxedema. Prvo, morate učiniti svaki napor kako bi se uklonili uzročne čimbenike kome nije povezana s hipotireoza.

U kome myxoedema mogu biti primarni (s manjkom hormona štitnjače stimulirajućeg) ili sekundarni (ili komplikacija zbog djelovanja izazivanja faktora). Korekcija kome sekundarnih faktora koji uzrokuju su: korištenje kisika i pruža prikladnu ventilaciju respiratornih nedostatochnosti- sredstvima za isključenje može pogoršati depresiju dišnih ili metaboličkim funkcijama postupno rewarming pacijenta s korekcijom hiponatrijemija gipotermiey- ograničavanjem unos tekućine ili pomoću hipertonične fiziološke otopine i furosemida- korekcija hipoglikemija infuziju glyukozy- liječenje hipertenzije primjenom tiroidnih hormona i vasopressors (djelovanja odnosno potrebno).

Provela temeljitu pretragu kome faktore. U nazočnosti istodobne infekcije prikazuje uporabu antibiotika. Osim toga, može se koristiti hidrokortizon (300 mg / dan) kako bi se spriječilo nadbubrežna nedostatnost.

Zamjena hormona štitnjače je najvažniji dio tretmana, a specifična MC. Gore opisani postupci liječenja su uglavnom podržavaju i ne može se u potpunosti djelotvorna prije davanja hormona štitnjače. Ne postoji konsenzus o izboru vrste hormona štitnjače, doza i način primjene ne postoji.

Prema većini autora, lijek izbora je intravenska tiroksin. Kao što je pokazano, njegov ukupni učinak je promatrana 24 sata nakon primjene i početak djelovanja -, 6 sati nakon početne doze po sporim intravenskim davanjem 400-500 mg, nakon čega slijedi na / u primjenu od 50 do 100 mg / dan. Neki liječnici preporučuju nakon početnog intravenozna doza tiroksina dalje terapiju u roku od 3-7 dana. Upotreba tiroksina 1 puta dnevno daje postupno povećanje njegove koncentracije, budući da je brzina konverzije L-tiroksinom je oko 10% po danu. Gdje je to moguće, trebali početi oralnu primjenu tiroksina u dozi od 100-200 mg / dan. Slučaj zastoja srca nakon intravenoznog davanja L-tiroksinom. Doza tiroksina treba smanjiti bolest koronarnih arterija ili aritmije.

U liječenju učinkovite MK trijodtironin. On počinje djeluje brže od tiroksina, ali je vrijeme poluraspada manje. Dakle, ponovljena primjena lijeka, što bi moglo dovesti do nagle promjene u metaboličkom stanju. Nadalje, trijodotironin koji se daju oralno ili putem nazogastrične trubku- s ovim putem primjene, njegova apsorpcija manje predvidljiva. Unatoč tim nedostacima, trijodotironin se može koristiti u dozama od 12.5-25 mg svakih 6-8 sati. Kako je pokazano u liječenju i MK učinkovite doze od 2,5 ug. Opće kliničko poboljšanje se promatra nakon 24-36 sati nakon početka liječenja.

Dijelite na društvenim mrežama: