Srž nadbubrežne žlijezde u kompliciranim želučani čirevi

Video: Crna ribizla. Nježna i klima mousse crnog ribiza

Vrlo glasna povijest bolesti bolestan, koji iz zdravstvenih razloga što je provedeno samo palijativni kirurški zahvat, a radikalna bila moguća samo dva mjeseca nakon odgovarajuće obuke, uključujući i imenovanje velikih doza askorbinske kiseline.

Pacijent M u 62 godina, Je primljen u kliniku s teškim stanje zahtjeva stenoza pilorisa IV stupnja na temelju peptičkog ulkusa i istovremene bolesti: hipertenzija, bronhijalna astma, emfizem, plućna plućnog srca, insuficijenciju cirkulacije II-III stupnjeva. Bohlen '22, povijest 3 puta želučanog krvarenja.

Zbog iznimno groznovukova država strpljivi i nepovoljna pozadina (komorbiditet) odlučila ograničiti nametanje gastroeneteroanastomoza. Postoperativno ekstrahirana 4 l želučanog sadržaja, za vrijeme operacije otkriven čir piloroduodenalnoy ožiljcima, a druga zona - manje od zakrivljenosti tijela želuca, prodiranja u žlijezdu mali s velikim infiltracija u opsegu. Izražene pojave periduodenita i perigastrita, soja želuca. U vrijeme operacije indikatora uropepsinogena dosegla 210 mg / 24 sata (po stopi od -38-98 mg / 24 sata) - slike 17 Göksu izlučivanje također povišen (xi 19,5 / 24 sati).
Na 2. dan poslije operacije uropepsinogena indikatori su došli u normalu (80,0 mg / 24 sata). Nakon 16 dana počeo obilno crijevna krvarenja uzrokovanog novi uspon na uropepsinogena 143,2-180,0 mg / 24 sata.

2 mjeseca kasnije nakon prve operacije nakon temeljitog priprave pacijenata resekcije želuca. Operacija je prošao glatko, bez obzira na kombinacije niza ozbiljnih komplikacija peptičkog ulkusa i starosti.
Pacijent je primijenjen velike doze askorbinske kiseline Nakon prvog i nakon drugog rada. Pokazatelji 17 Goksu izlučivanje za dinamičko praćenje 2,5 mjeseci postojano održavaju na visokoj razini i nakon prestanka vitaminization (24,1 mg / 24 sata od vremena otpuštanja).

od svih sadržane slijedi da pacijenti s kompliciranom peptički ulkus često događa funkcionalna gipokortitsizm izražena u paradoksalnim reakcija na administraciju ACTH i rad.
U isto vrijeme, bolesnika s lokalizaciju čireva u dvanaesniku, osobito kada izražena bolnog sindroma, često visoke stope izlučivanja spontane 17-Gökçen.

bolesnici s Lokalizacija čira na želucu, S druge strane, postojala je tendencija da se smanji izlučivanje 17-Göksu, 17-KS i uropepsipogena, slaba zakašnjelog odgovora na ACTH ili izostanak, pogotovo kada se dugo sadašnja bolest u kombinaciji s komplikacijama. Niske razine izlučivanja uropepsipogena u velikom broju slučajeva otkrivenih na prodor ulkusa u drugim organima.
Ova skupina pacijenti, Za razliku od čira na želucu nekomplicirane oblici izrazio ovojnice ACTH odgovor na administracija ne opaža.

Očigledno, preoperativne stres To dovodi do povišenja sadržaja glukokortikoida u krvi i blokira oslobađanje ACTH.
ovo okolnost treba uzeti u obzir prilikom pripreme za operaciju u bolesnika s iscrpljenim nadbubrežne funkcije, osobito starije osobe (preko 50 godina). Prema literaturi, i opće postoperativni smrtnost kod ovih pacijenata je 9% -13,2% (RM Nurmukhamedov).

otkriven nas značajan broj predmeta, korelacija između pokazatelja 17-Gökçen, 17-KS i uropepsinogena dovodi do zaključka da je sadržaj uropepsinogena neizravno mogu suditi o funkcionalnom stanju kore nadbubrežne žlijezde i njihovi back-up sposobnosti u stresnim situacijama (operacija).

Osim toga, dinamička studija To proteolitički enzim omogućuje diferencijalnu dijagnozu gastroduodenalnog krvarenja različitih etiologija. Nagli porast stope izlučivanja uropepsinogena često predlaže pokretanje krvarenje. Ovaj jednostavan i važan test je posebno vrijedna kada je kirurg radi u bolnicama gdje je uporaba kompleksnog metodologije za određivanje steroidnih hormona naiđe na poteškoće.

ne samo operacija, ali je postoperativni period dovodi do značajnih promjena u hormonska regulacija, posebno u starijih osoba, opterećenih komorbiditeta. Prema našim zapažanjima, davati u velikim dozama, askorbinska kiselina, bilo prije ili tijekom operacije, a u postoperativnom razdoblju poboljšava performanse steroidnih hormona i drži ih na dovoljnoj razini. Kao fiziološki stimulans, askorbinska kiselina ima blagotvoran učinak na funkcionalnom stanju nadbubrežne žlijezde, često sprječava komplikacije, a ne samo za vrijeme, ali i nakon operacije.

Međutim, sve to ne oduzeti od važnost imenovanja pacijenata steroidnih ulkusa tijekom operacije u slučajevima akutne adrenalne insuficijencije su povezane s teškom operativnom traume na pozadini iscrpljena kompenzacijske mogućnosti HPA osovine (posebno u hitnim intervencijama).
efikasnost djelovanje steroida askorbinska kiselina nisu usporedivi. Potonji utječe kore nadbubrežne žlijezde postupno.

Sve gore navedeno jasno kako važno je proučiti HPA osovine u bolesnika s kompliciranim peptičkog ulkusa i kako je vrijedan test je odrediti sadržaj uropepsinogena u dijagnostici komplikacija bolesti, i prije i poslije operacije.