Stenoza izlazu evakuacije hrane iz želuca u želucu razbijanje zbog ožiljaka od početne podjele dvanaesnika žarulja i pyloric dijelu trbuha zbog peptičkog ulkusa, rak od antruma, opeklina, rijetko hiper

PROIZVODNJA stenoza evakuaciju hrane iz želuca u želucu razbijanje zbog ožiljaka od početne podjele dvanaesnika žarulja i pyloric dijelu trbuha zbog peptički ulkus, rak antruma, opekotine, rijetko hipertrofija piloms. 7-11% .vseh duodenalni ulkus komplicirana stenozom. Cicatricial razvoj stenoza prethodi različitim trajanjem čira povijest.
Simptomi unutar. Dodijeliti naknadu, dekompenziranom faza subcompensated i stenoza. Kada se nadoknaditi faza obilježena kliničke znakove bolesti postoji: protiv pozadina od uobičajenih simptoma peptičkog ulkusa obilježava osjećaj težine u epigastričan, ubrzava žgaravica, povraćanje, želučani sadržaj sa kiselog okusa, povraćanje donosi značajno olakšanje. Radiološki, lagani porast u veličini želuca, povećana peristaltika, sužavanje pyloroduodenal kanal. Usporavanje želučanog pražnjenja do 6-12 sati.
Faza subcompensation: pojačan osjećaj težine i punoće u epigastriju, belching s neugodnim mirisom trulih jaja. Ponekad - oštar kolike epigastričan bol povezana s povećanim peristaltiku stomach- bol u pratnji tutnjava i transfuzija u trbuhu. Gotovo svakodnevno povraćanje, donosi olakšanje. sami pacijenti često uzrokuju povraćanje. Karakterizira opća slabost, umor, gubitak težine. U ispitivanju abdomen može se odrediti u vidljivom oko motiliteta želuca, prskanje u epigastriju. Radiološki-gastrectasis tekućine prazan želudac u želucu, usporavaju evakuaciju slabljenja peristaltiku. Nakon što je dan kontrasta u želucu ne.
Dekompenzacija faza: osjećaj punoće u epigastriju, dnevno obilna povraćanje. Povraćati sadrže zaudara truljenja hrane otpada. Pacijenti su iscrpljeni, dehidrirani, adinamične. Žeđ, suha koža, smanjena turgor. Kroz trbušni zid obrisi produženom želucu, prskanje u epigastriju. Kada X-zraka želudac znatno povećana sadrži veliku količinu tekućine peristaltike dramatično oslabljen. Evakuacija kontrasta masa iz želuca je odgođen za više od 24 sati.
Patofiziologija izlazne želuca stenoze. Osnova povrede poremećaja hrane i vode i elektrolita. Posljedica poremećaja vode i elektrolita je smanjenje volumena cirkulirajuće tekućine, krvnih ugrušaka, "krvožilni centralizacija", Hipokalemija chloropenia, metaboličke alkalozu. Znakovi volemic poremećaji: vrtoglavica, nesvjestica kad stoji se iz kreveta, tahikardija, smanjio krvni tlak, bljedilo i hladnoća kože, smanjuje urina. Povezana s hypokalemia dinamičnom ileusa (nadimanje).


Kao rezultat toga, volemic poremećaji smanjen bubrežni protok krvi, smanjen urina, pojavljuje azotemijom. U vezi s bubrežnom insuficijencijom krvnih ne proizlazi metaboličkih produkata, alkaloza ide u acidoze. Kada alkalozu razina u plazmi kalcij smanjena za povezivanje s albumina. Smanjenje u krvi mijenja ioniziranog kalcija neuromuskularne razdražljivost, tetany razvija gastrogennaya ("hlorprivnaya tetany" stari autori). Kliničke manifestacije njezina spazmi, tetanus, svežanj znak ("ruka opstetričar") Chvostek simptom.
Hypochloraemic i hypokalemic alkaloza, u kombinaciji s azotemijom, u nedostatku odgovarajućeg tretmana može dovesti do smrti.
Diferencijalna dijagnoza. stenoza Rak:
vrlo kratka povijest, brzo osiromašeni. Na palpacijom trbuha ponekad se mogu testirati tumor. Radiološki bez gastrectasis i giperperistaltiki (tumor želuca infiltracija zid), punjenje defekt u antrumu. Najviše informativan način dijagnoze - što je gastroskopija sa biopsijom.
S aktivnim čir na dvanaestercu i žarulja bubrenja periultserozny infiltracija može dovesti do sužavanja izlaza iz želuca ("funkcionalna" stenoza). Protiv čira tretman za 2-3 tjedna rezultira u smanjenju edema i infiltraciju s eliminacijom stenoza pojava.
Liječenje. Prisutnost organske pyloroduodenal stenoze je indikacija za rad. Preoperativna priprema treba biti usmjerena na ispravljanje vode i elektrolita neravnoteže. Prikaz parenteralnu prehranu, ispiranje želuca na dnevnoj bazi. Izbor metode ovisi o rukovanju fazi stenoze: naknađene stenoza može preporučiti selektivno proksimalni vagotomija s obvezujućim studiju za vrijeme operacije piloroduodenalnoy propusnosti zone (ako je kroz piloms i suženje prostire gusta hranom, potreba za obavljanje nikakvu aktivnost cijeđenja). Kada subcompensated stenoza prikazan vagotomija ocijedite operaciju želuca. U dekompenzacije stenoze ili stenoze kombinaciji s čira na želucu, tipičnom želučanom 2/3 resekcije ili vagotomije s matičnim-antruma resekcije.
Vremenska prognoza povoljna.
Prevencija - pravodobno liječenje (uključujući kirurško) od peptičkog ulkusa.