Hitna medicinska pomoć u oftalmologiji ozljeda

Rane u kojem samo povrijeđena integritet dobi kože, imaju povoljan prognozu. jako fini šav materijal može se koristiti za zatvaranja rane (6-0 ili 7-0). Tipično se koristi nonabsorbable materijal, kao što su najlon. Međutim, uklanjanje šavova u male djece može biti puno poteškoća. U takvim slučajevima, apsorbirajući pređe mogu koristiti, iako nije isključeno pojavu kožnih reakcija. Nakon 7-10 dana, bilo koje ne-resorbiraju ostaci niti može biti uklonjena. Liječenje brzo nastaje zbog obilnih krovosnabzheniyu- nonabsorbable šavova može se ukloniti nakon 3 dana.

Postoje najmanje 5 anatomske regije, za koje je potrebno visoka razina poznavanja anatomije i izvanrednih vještina uboda. Oni su opisane u nastavku.

Horizontalni rezovi suza kanali iz suzne kapka križa točku na ukupan tubulima. Kanalići su na udaljenosti od oko 1 mm ispod ruba stoljeća. Kada bilo rana, utječe između ruba kapka i suzna točke medijalni ugao oka, vjerojatnost oštećenja cijevnog aparata je vrlo visoka.

Duboke poprečne diskontinuiteti gornjeg kapka ugroziti integritet mehanizam za podizanje poklopca. Prisutnost ptoza zahtijeva angažman mišić tetive, tako da se prikazuje odmah konzultirati sa oftalmologa. U slučajevima kada je anatomski položaj ozljeda dovodi do takve sumnje mora biti temeljita potraga za bilo koje znakove ptoza.

Kad posjekotina gornji kapak integritet orbitalni septum može biti slomljena, koji se proteže između orbitalne pozicije na gornji i hrskavice stoljeća. U takvim slučajevima, velika vjerojatnost prolapsa orbitalne masno tkivo (što je kozmetički neprihvatljivo ishod) ili orbitalne celulitis. Integritet particije mora biti vraćena kirurške prikazane putem- profilaktičke sustavski antibiotik.

Kada prodorne rane i medijalni ugao oka laterialnoy dijelovi mogu narušiti integritet tetiva koje ne polažu na orbitalnoj ruba. To dovodi do kozmetički neprihvatljivog skraćenje ugao oka. Oporavak je tehnički teško i treba biti učinjeno od strane kirurga-oftalmologa.

Perforiranje ranu rub kapka tarzalnog ploče i zahtijeva pažljivo usporedbu rane rubova bi se postigli zadovoljavajući estetski rezultat. Ako tarzalnog ploče jaz veći od 1 mm, to je napravio teško troslojni zatvaranje rane.

erozija rožnice događa vrlo često i obično se određuje na temelju povijesti bolesti. Označena nježnost zahvaćenog oka, i (često) suzenje. Ispitivanje sa biomikroskop i fluorescinom bojenja može otkriti područja erozije. Nakon što je postavljen osadneniya najtanje linije u gornjoj trećini rožnice ("znak klizalištu") Ukazuje na prisutnost stranog tijela ispod gornjeg kapka.

Kada opsežne erozije pokazuje uklanjanje bilo kojeg stranog materijala, instalacija i lokalnih antibiotika gusta overlay povez na oba oka. U prisustvu fotofobija te znakovi iritis prikazuje raspored brzih midrijatike. Midrijaza i zavoj oba oka obično smanjuju bol, iako ponekad potrebne i sustavne analgetika.

Prepoznavanje malim pauzama rožnice je ponekad vrlo teško. Čak i za identifikaciju dubokih diskontinuiteta (cijela debljina rožnice) često su potrebne studije pomoću biomikroskop. Ključ dijagnoza "kap suze" - oblik pribavljena učenik iris prolaps zbog, kao i izravnavanja prednje komore, kao posljedica gubitka očnu vodicu. Ponekad na rubovima rane naći male fragmente crnog pigmenta šarenice, koja se mogu zamijeniti za strane tijela. Oči treba zaštititi posebnim tvrd metal preklop. Obnova rožnice izvodi u operacijskoj sali pod kontrolom mikroskopa.

Prodor rana stoljeća trebao izazvati sumnju na slijepo perforacije očne jabučice. Bjeloočnice je posebno tanka pod pravim mišiće, t. E. Na području najvećeg rizika.

Čak iu slučaju da ne otkrivanje perforacija obično su označene smanjenje vidne oštrine i mekoću očne jabučice, a često se nađe staklenu krvarenje tijekom ophthalmoscopic pregleda. Kruta metalnu zaštitnu će štititi očnu jabučicu od slučajnog kompresije posljedični gubitak sadržaja. To pokazuje odmah konzultirati oftalmologa.

Mali hyphema (krvarenja u prednje komore), kada se gleda gapless žarulje možda neće prepoznati. Veliki nonabsorbable hyphema može dovesti do glaukoma i endotela rožnice umrljane krvlju. Iako hyphema početku može biti lagani, njihov povratak je često teže, oštro povećava s učestalošću komplikacija. Čak i ako je početni pregled nije otkrio nikakve nepravilnosti, osobe s teškim tupe ozljede oka (npr tenis loptica), preporučujemo ponovno postupanje u ED s pojavom simptoma kao što su zamagljen vid ili bol u oku. Praćenje pregled nakon 24 sata je preporučeno.

Tretman je usmjeren na ubrzavanje resorpcije krvi i prevenciju relapsa. Zahtijeva korištenje krevetu mode- zavoje, miotike i tematska steroidi to ovisi o individualnim preferencijama oftalmologa.

Kada otvorene povrede jabučica može doći Zinn ligament kila, što dovodi do pomaka leće. Tipično, leća se pomakne posteriorno u staklastoj šupljini, ali je moguće i prolaps u prednje komore. U svakom slučaju, vizualna oštrina definitivno je smanjen. Neki collagenosis (npr marfan sindrom) predispoziciju spontanom iščašenje leće. U slučaju teškog dijagnoze sumnje može se potvrditi s odgovarajućim pokusa pomoću procjenu biomikroskop i fundus.

Kada otvorene povrede očne jabučice postoji prijenos vode udara kroz šupljinu orbite. Baza i medijalni zid orbita je posebno krhka i podložna prijelomima. Kada u tim uvjetima je prijelom donja stijenka putanje, a sadržaj orbitalne šupljine (npr donja desna mišića i masnog tkiva) mogu prolabirovat kroz lom i povrijeđeno. Infraorbital živaca prelazi donji zid orbitu, tako da je njegova uključenost nije neuobičajeno. Simptomi uključuju bol i diplopija, kada se gleda. Objektivna studija otkrila enophthalmos i hypesthesia duž infraorbital živca.

Paraliza je pogled usmjeren prema gore, postoji znatno diplopija u gornjoj vidnom polju. U gotovo svakom slučaju, "modro oko" radiografija putanja, čemu se prednost daje modificirani stereoskopski vode. Liječenje u početku konzervativno. Potrebno je smjer pacijenta u odjelu oftalmologije.

Navođenje povijest teškim tupim traumu oka treba potaknuti liječnika da provede temeljitu istragu cijele mrežnice za znakove suze. Rano prepoznavanje i liječenje rupture mrežnice može spriječiti njegovo odvajanje. Periferni pregled podjele mrežnice zahtijeva određenu iskustvo u korištenju posredni oftalmoskop i (ili) kontaktne leće Goldman. Otkrivanje čak i mala krvarenja u staklastom tijelu treba izazvati sumnju traumatskog rupture mrežnice i dovesti do brzog smjeru žrtve u odjelu oftalmologije.

Navođenje povijest rada s metalom čim poziv, sumnja intraokularni strano tijelo. Šteta na početku ne može biti popraćena bolovima u prvim danima nakon incidenta asimptomatski. Smanjena oštrina vida, i dosadan, nesiguran lokalizacija boli u oku obično odnosi na prvi prigovor.

Mali intraokularni strano tijelo može samo ostaviti malu ranu na kapak ili očne jabučice. Liječnik treba prepoznati i najmanje perforacija šarenice, kao i početkom katarakte oštećenje formacije s obzirom na kapsulu leće. Temeljit pregled fundusa, nakon midrijaza može otkriti strano tijelo.

Metalni strana tijela mogu se odrediti na rtg orbite u prednjem projekciji, iako ponekad potrebne snimke i druge projekcije. Dorada lokalizaciju stranih tijela vrlo je poželjno ultrazvuk ili CT očne jabučice i orbite.

Gotovo svi strana tijela moraju biti uklonjeni. Inovacije u kirurškom pristupu staklastom tijelu znatno poboljšao prognozu tih ozljeda.

Blunt trauma na oku, a zatim pojavom boli bez jasnog lokalizacije, fotofobija i smanjene vidne oštrine sugeriraju traumatskog iritis. Obično označena kontrakciju zjenice i duboko crvenilo tijela cilijarnog. Prednju komoru oka pomoću biomikroskop otkrivenih stanice i zamućenja vlage. Izravno prijateljski fotofobija i iritacije uzrokovane šarenice i cilijarnog tijela. VKGD često niža nego u netaknutoj oku.

Inicijalna terapija je dodijeliti tsikloplegikov kratkog djelovanja steroidni kapi za oči. Cikloplegik je koristan dijagnostički alat, budući da dramatično smanjuje bol i fotofobija zbog iritis.

Kada otvorene povrede oka selektivne razgradnje može funkcionirati parasimpatički inervaciju šarenice, uzrokujući javlja midrijaza. To može biti uzrokovano lokalnim učinkom na očne jabučice ili ozljede na cilijarnog ganglija, koji se nalazi duboko u orbiti. U svakom slučaju, ovaj uvjet je obično privremena i pomoć leži u prepoznavanju i u smjeru žrtve u odjelu oftalmologije.

Migrena glavobolja može biti povezana s očnim simptomima su vizualni fenomen. Pacijent se može žaliti pojave "srebrnim nitima" ili "treperenje" pred očima. To je često prati razvoj skotomu, često se opisuje kao "utvrda skotomu"Na kojoj je vidno polje defekta ruba izgleda zupčasti ili izoštriti. Skotomu može trajati nekoliko sati ili čak dana. Uobičajeni tijek liječenja dovodi do potpune eliminacije procesa. Tek povremeno nakon prestanka migrene i dalje postoji periferni skotomu.

Diferencijalna dijagnoza jednostrano proširiti i fiksne učenik se temelji na određivanju značajnih neuroloških promjena ili slučajna (ili namjerno) tsikloplegina ukapavanje. Razjasniti to pitanje ubaci jedna kap 2% pilocarpine u oku (s proširene) i nakon ponovljenog ubacivanja 5 min. Ako do kraja 20 minuta, učenik ostaje fiksna i proširena, govorimo o ubacivanja pacijent tsikloplegika.

Izuzetno smo zabrinuti ili histerična bolesnik ponekad može vidjeti konvergiraju refleks u punom proyavlenii- učenicima tako suziti oči konvergiraju u jednom trenutku i primijetio maksimalne smještaj. Pacijent se žali na zamućen vid, pogotovo kada se promatra iz daljine. Liječenje mora biti usmjereno na uklanjanje uzročnog faktora (pretjerana anksioznost), iako je brzo tsikloplegika ubacivanje u svakom oku može uhititi ovo stanje.

vizija kroz "strojnica barel" (Ili tunel) je još jedna manifestacija histerije ili anksioznosti. Pacijent se žali na gubitak vidnog polja, osim u središtu. Studija otkriva gubitak vidnog polja svih područja gledišta, osim središnje. Ako skotomu je uistinu fiziološke i ima histeričnu podrijetlo, udvostručenje udaljenosti od fiksacije točke će udvostručenje veličine središnjeg vidnog polja. Kad je vizija tunela povezan s histerijom, vizualne dimenzije polja ostaju nepromijenjeni.

R. Clark

Dijelite na društvenim mrežama: