Zatvaranje rana ili za hitnu pomoć

Zaražene ili jako kontaminiranih rana treba ostaviti otvorena dok god neće biti instaliran svjedočanstvo nametanja odgođena šavova. Strijelne rane (metaka s visokim energije) također su podložni zakašnjelog primarnog zatvaranja nakon oko 4 dana nakon ranjavanja. Rane onečišćeni slinom ili fekalijama, kao i rane koje se liječenje odgođen za više od 6 sati, također su podložni otvoriti tretman.

Liječenje rane prije nego što se primarno odloženim zatvarač se tamponing sterilne gaze (tampona tipa I), a zatim primjenom sterilne preljeva. Rana ne bi trebao biti poremećena u prva 4 dana nakon ozljede, osim ako pacijent ima neobjašnjive pojavljuje groznica. Inspekcijski rane nepotrebno u tom vremenskom razdoblju povećava rizik od kontaminacije i naknadne infekcije. Na 4. dan nakon ozljede (ili kasnije) rana rubovi mogu biti dovedeni zajedno s minimalnim rizikom od infekcije.

rana metoda zatvaranje treba odabrati tako da se osigura točne i pouzdane usporedbe rubova kože. Šivanja kože je najstariji i najpopularniji način. Važnu ulogu u zatvaranju kožnih rana ima posebnu kirurško ljepilo gips - kasniji inovacija. Spoj (ili neki drugi način) rub tkanine treba čuvati dok god sile zatezanja ranu neće pružiti dovoljno jak stvaranje ožiljaka.

Vlakna prolaze brzo (u roku od 60 dana) Promjena u tkivima s gubitkom napetosti tvrđave, smatra resorbilnim. Niti očuvanje napetost snage više od 60 dana, su nonabsorbable. Ova terminologija je prilično uvjetno, jer čak i neke ne-apsorbirajući materijali (poput svile, pamuka i najlona) gube napetost tvrđave u 60 dana. Svila gubi oko 50% svoje napetosti snage u godinu dana, a do kraja druge godine od gubitka u potpunosti. Pamučna nit počinje gubiti svoje uporište u 6 mjeseci, i pohranjuje ga samo 30-40% do kraja druge godine. Najlon konac kroz 2 godine gubi izvorni utvrdu za 25%.

Nonabsorbable niti se mogu klasificirati prema njihovom izvornom materijalu. Do nonabsorbable materijala iz prirodnih vlakana su svila, pamuk i lan. Metalni teme za spojeva izrađenih od nehrđajućeg čelika. Moderna kemijske tehnologije nudi niz sintetskih vlakana, kao što su poliamida (najlon), poliesteri (Dacron), poliolefini (polietilen, polipropilen) i poliestera butil kompleksa.

Nonabsorbable pređa se može karakterizirati i njihove fizički oblik. Šivanje materijal koji se sastoji od jednog vlakna, nazivaju monofilament pređa (nylon, polietilen, polipropilen, poliester i butil kompleks nerzhaveyushaya čelika). Pređa koja sadrži više od vlakana, pod nazivom multifilamenta. Samo najlon šivanje i nehrđajući čelik je dostupan u obliku monofilament i viševlaknastih niti.

Apsorbira pređa od bilo kolagena ili sintetičkih polimera. Kolagen nit dobiva iz bilo submukozne sloja tankog crijeva ovaca ili goveda (žica) ili u oporavku kolagenih tetive stoke. Ovaj kolagen tkivo se pomiješa s otopinom od aldehida, pod uvjetom da unakrsno povezivanje i učvršćivanje pređe, što je otporniji na enzimsko cijepanje u. Šivanje materijal obrađen na ovaj način se zove obična žica (ili kolagen).

U daljnjoj obradi vlakna dobivena hromotrioksidom krom žica (ili kolagen), koji ima jači umreženi i otporniji na resorpciju od normalne žica (ili kolagen). Nedostaci kolagen i žica filamenata je njihova promjenjiva apsorpcija snaga i nepredvidljiv. Moguće smanjenje napetosti tvrđave tih niti zbog enzimskom cijepanju kiselom hidrolizom kolagena i lize.

Traži sintetičke zamjene kolagen ili žica nit je započeo u 60-ih godina. Rad je ubrzo završen dati sintetski poliglikolne kiseline visoke molekulske mase i sinteza najbliži homologije u nizu alfa-poliestera - polimliječna kiselina, što dovodi do razvoja konca poliglikolne kiseline i poliglaktinom 910. Ove Pletena apsorbirajući šavovima gube snagu u tkiva 4 tjedna nakon implantacije period.

Apsorbira polidioksanon Monofilament pređa nedavno je dobiven polimerizacijom monomera u prisutnosti prikladnog katalizatora. Drugi sintetički apsorbira monofilament pređa je glikolid trimetilen. Ove monofilament prediva 28 dana nakon implantacije zadržavaju oko 58% svoje snage. Kemijskim cijepanjem sintetskih apsorbirati monofilament i pleteni zavojnica odvija na vrlo predvidljivog i jednolike hidrolizom esterskih veza.

Svi šavovi krši zaštitu lokalne tkivne protiv infekcija. Postojanje brojnih mehanizama tog procesa.

Među upalnog odgovora najmanji apsorbirajući šavovima uzrokovati poliglikol i poliglaktinovye pređa slijedi običan žica, a onda - kromove žica. Od ne-mogu apsorbirati vlakna imaju najnižu reaktivnost najlona i polipropilena. Pojačati učinak infekcije butil polietera i sintetičke pređe nije apsorbira vlakno je procijenjena kvantitativno.

Relativno visoka učestalost infekcije pomoću monofilament ili imaju mnogo pređe izrađene od nehrđajućeg čelika može biti zbog kemijskih ili fizikalnih svojstava metala. Nehrđajućeg čelika obično nije inertno kao čisti polimera i razgrađuje in vivo. Nadalje, šavovima, preklapaju s čeličnim nitima, tako jako da je pokret još ozlijeđenih tkiva pacijenta, što smanjuje otpornost na ranu infekciju. Vlakna iz prirodnih vlakana potencirati infekciju nego bilo koji drugi ne-apsorbira šivanje materijala, tako da njihova uporaba treba izbjegavati u zagađenim ranama. Uspoređujući učestalost infekcije prilikom korištenja monofilament prediva i od snopa, vjerojatno nema kliničko značenje.

Nametnuta prilikom zatvaranja ranu šavovima mogu se podijeliti u dvije vrste: dermalni i transdermalni (potkožnim). Perkutane šavovima prolaze kroz epidermalne i dermalne slojeve kože. Dermalno (ili potkožnim) dovodi šav rub dermis ne prodire epiderme. Ponekad dermalni i transdermalni šavovima koriste istovremeno. Kožna ili transdermalno šav može primijeniti ili kao kontinuirani ili diskontinuirani kao šav.

Za zatvaranje kože su najprikladniji perkutana šavova niti najlona ili polipropilen konac, jer oni imaju najmanji negativan utjecaj na zaštitu rane od infekcije. pređa butil Elastičnost poliester više nego druge šavom materijala koji pruža povratak zavarivanja u prvobitno dužini odmah nakon smanjenja opterećenja, na primjer, nakon nestanka edema rane.

Kožne šavovima treba ukloniti prije 8 dana od dana zatvaranja rane kako bi se spriječio nastanak ožiljaka na mjestu igle puknuti. Odmah nakon uklanjanja šavova rubovi rane treba pojačati ljepljivu traku traku kako bi se spriječilo njegovo odstupanje.

Igla se ubrizgava u ruba rane i izvukao cjepidlačarenje punkcija slijedi suprotnog ruba. Ova tehnika daje iglu na istoj razini na obje strane rane. Njega treba poduzeti usporedbom rubove rane, imaju neujednačenu dubinu a, odnosno formiranje neravnomjeran burag. U isto vrijeme izbjeći hvatanje ili drobljenje rubove kopčama za rane. Dermatološki šavovima služe kao pomagala za udarne šavova s ​​rastrgan ove dodatne opreza rane zbog značajnog pooštravanja kraev- kako bi se spriječilo dehiscence.

Zatvoriti kožni sloj, primjenjujemo najmanji reaktivnu apsorbabilnog materijala (poliglikolna kiselina ili poliglaktin). Dermatološki šavovi ne mijenjaju kozmetički izgled ožiljka. Nema značajne razlike u formiranju ožiljak bez nametanja podržavaju kože šavovima nisu objavljeni. Biokemijski svojstva koži pacijenta su, očito, najvažniji čimbenik u određivanju veličine ožiljka. Izbjegavajte šivanja potkožno salo. Eliminira potencijalne mrtvog prostora između dijelova rubova masnog tkiva namećući im šavova čak i uz minimalnu reaktivnosti šavom povećava učestalost zaraznih komplikacija.

Drugi pristup smanjuje statički elektricitet iz rubova rane je njihova podrivanje prije zatvaranja. Međutim, to također može uzrokovati povredu dotok krvi u kožu i smanjiti zaštitu rane tkiva. Dakle, zadržavamo snižavanjem marži za one slučajeve kada se rana ima značajan statičku i dinamičku napetost na niskoj razini od bakterijske kontaminacije.

Budući da je stupanj sigurnosti povrede rana šava ovisi o broju šavova, kao i o promjeru i duljini niti koristimo ograničene promjera šav (5-0 ili 6-0). Snaga ovog thread je dovoljno da se drže rubove rane kože. Kada uspoređujete srednji dio tkiva rane i secirao pola otkrila dijelovi rana preko udarne šavova za šivanja kože mogu koristiti najkraći navoja. Nodularni kožni šav preklapaju ranu u svakom kvadrantu s jakim statičkim i dinamičkim napetosti kože, pruža dovoljno snage rubovi obveznica i time rano uklanjanje šavova. Bez obzira konca preuzak kontrakcija rane rubovima povećava učestalost zaraznih komplikacija.

Perkutane zatvaranje šavova preporučuje za razderotine u obliku zvijezde, formirana zbog kompresije. Precizno mapiranje rubovi rane stručno prekriva šav daje najbolji kozmetički rezultat.

Drugi važan faktor je izbor igle za perkutane šava. Preporučujemo uredno rezanje iglu s oštrim vrhom, kao što su lakše prodrijeti u kožu, nego igle bez šiljka.

U nekim slučajevima, umjesto udarne šavova treba koristiti dermalno kontinuirani šav. Djeca koja se boje uklanjanje šavova, često znatno bolje tolerirati uklanjanje kontinuiranog zavara. Višeslojni kožni šavovi eliminira potrebu za njihovo uklanjanje. Ako je žbuka se nanosi na ranu, ona je također koristi kožni (uranjanje) šav kao perkutane uklanjanje šavova u takvim slučajevima često je nemoguće. Pacijenti koji su skloni razvoju keloida, kožna šavovima ne dopuštaju formiranje ožiljaka na iglu. Gdje se koristi za zatvaranje rane šava kožnim preporučeno direktno na ranu rubova priložiti ljepljivog flastera za točniju usporedbu epidermisa. Primjena ljepljivom trakom trake uklanja neravnine podudaranje rubova kože, koja se često odvija u ovom načinu zatvaranja rane.

Međutim, koža šavovima u većoj mjeri nego transdennalne, potencirati rane infekcije. Povećana incidencija infekcije, čini se da je povezan s velikim brojem šivanje materijala potrebnog za primjenom kontinuiranog šava. U slučaju infekcije gnojnog eksudata akumulira uglavnom raspoređena između divergentnih slojeva masnog tkiva i ne ide kroz uske šavova strapped rubovi kože. Klinički, infekcija se očituje samo kada je apsces utječe na cijelu ranu. Ova situacija se razlikuje od lokalnog nakupljanja gnoja u zaraženom rane, prekriven ljepljivom trakom. U potonjem slučaju, gnoj prije razlike između slojeva masnog tkiva, rasporedit će se između ranu rubovima.

Najbolja otpornost na infekcije rane prekrivene ljepljivom žbuke, u usporedbi s sašivena rana sugerira klinički značaj flastera. Učestalost infekcije kontaminirani rana žicom pomoću ni najmanje reaktivan konca je mnogo veći nego u slučaju rane, i stroži ljepljiv ljepilo je usporediv stupanj bakterijske kontaminacije.

Lakoća s kojom je rana može biti prekriven ljepljivom krpa, ovisi o anatomskim i biokemijskih svojstava tkiva i rana lokalizacije. Linearni rane na koži uz minimalnu statičke i dinamičke napetosti, lako ugovor ljepljivu traku. Relativno opušteno lice i trbuh olakšava zatvaranja rane na ovaj način. Suprotno očekivanjima, kontrakcija rane ljepljive žbuke bez šivanja lakše upravljati pretilo patsientov- tanki rez rub masnog tkiva su skloni everzije kože.

Rane na koži udova, doživljava česte dinamičkog opterećenja tijekom vožnje u zglobovima, zahtijevaju nametanje kožna (duboko) zglobova. Također treba imati na umu da je u izobilju izlučivanje kože žlijezde u pazuhu, na dlanovima i tabanima protiv flaster.

Poteškoće u bešavnih zatvaranje rana koje prolaze kroz značajne napetosti, može biti zbog deformacije kože na periferiji rane. Kada je koža cut, njegova svojstvena vlačna sila vuče rubove rane. Kao u slučaju bilo koje od elastične membrane, najveća redukcija promatrana na rubu površine kože rany- kao udaljenost od ruba progresivno smanjuje. Opseg tih promjena je izravno povezana s veličinom od statičkih i dinamičkih sila u koži.

Upotreba kožnih (duboko) zavara prije nanošenja žbuke na površinu kože smanjuje svoje izvorne dimenzije, što znatno olakšava aplicirano gips. Rane s niskim napetosti kože mogu se izvući zajedno band-aid bez prethodne umreživanja od kožnih slojeva. U takvim slučajevima, zatvaranje rana početi da se oblože ljepljivu traku na jednom rubu rane. Drugi kraj je izvukao do kože je stroži i osigurao ostatak trake ljepljive trake.

Pravilno zatvaranje žbuke linearnih rana s malo napetosti, dajući izvrsne kozmetičke rezultate. Stoga nema potrebe za infiltracije anesteziju i kasnije uklanjanje shva- bez ožiljaka i iglu usmjerite prema dolje liniju. Djeca i žene s glatkom kožom rana zatvaranje ljepljive žbuke je posebno vrijedna kada je poprečna rana čelo ili brada, kao i na Malar području.

Flaster ne lijepi za mokru kožu. Sušenje gazom nije u potpunosti uklonio eksudata preostalu tekućinu i dalje curiti, čineći ga teško za nametanje ljepljivom trakom. Prije stezanja ljepila kože može se primijeniti na ranu rubovima (aplikator) tinktura sadrži benzojevu spoj. Ova tinktura ne treba pasti u ranu- inače vjerojatnost infektivne komplikacije povećava značajno.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Dijelite na društvenim mrežama: