Dijagnoza i prva pomoć za ozbiljne ozljede

Video: Ozljeda glave. Liječnik I ..

sadržaj

Video: ozljeda glave. liječnik i ..

Simptomi
Erektilna faza
Trom faza

Hitan

Erektilna faza
Trom faza

Teški, uključujući i više, u kombinaciji ozljede događaju u nesrećama u prometu, proizvodnja (uključujući energetske proizvode industrije), poljoprivredi, građevinarstvu, u kući (tj, visina gori), kao što su prirodne katastrofe, masovnim katastrofama.

Oni su važan dio medicinskog rada: samo ozbiljne istodobno ozljeda zabilježen je u 19% od ozljeda lokomotornog sustava. Nedostaci medicinskih poremećaja i taktike prehospitalnom dovesti do pretjerano visokih smrtnosti: tijekom prvog sata prijema u bolnicu više od 20% umire tijekom prve dane - 72,6% od ukupnog broja smrtnih slučajeva. Ukupna smrtnost je 15-26% ili više.

Glavne značajke u kombinaciji, višestrukim ozljedama: vrlo teško i ozbiljno stanje utjecalo (odnosno 53,7 i 22,6%) - teški šok (osobito u kombinaciji zdjelice ozljede s ozljedama trbušnih organa ili kostiju - gotovo 100%) - prisutnost nekoliko oštećena područja (dva - u 55,8% - tri - 32,4% - - četiri u 10,1% pet - 2%) - mnogostrukost kompleksa za dijagnosticiranje ozljede (rupture slezene, jetre, pluća, mjehura , matki- masivni unutarnje krvarenje i tako dalje.), česte alkohol opyanenie- složenost evakuacija

Unatoč teškoćama dijagnosticiranja teške višestruke traume u prehospitalnom fazi, svi lezije treba priznati, najstrasnije od njih bi trebao biti istaknut na daljnje liječenje u hitnim slučajevima.

Zahtijevaju posebnu pažnju kombinacije unutar jednog područja (zdjelice i lomi ureter, mjehura ili retroperitonealni hematom) i dalekih područja zdjelice (fraktura i frakture lubanje baze, teške traumatske moždane traumatske frakture bedrene kosti i pluća, itd diskontinuiteta. ) patio istraživanje treba provesti sustavno šupljine (abdomen, prsa, lubanje) i dijelove (bokovima, nogama, i tako dalje.)

Neuspjeh mjera za vraćanje disanje može ukazivati na nepriznatom traume pluća, pleura, frakture reber- hemodinamike - neostanovlennom od krvarenja u trbuhu, zdjelice, prsnog koša.

Liječenje teških ozljeda mora biti intenzivan, kompleksan, u svim fazama (uključujući tijekom prijevoza), kontinuitet.

Glavni razlozi su: izolira teškog ili višestruko, u kombinaciji traume (uključujući skeleta, s masnom embolijom, etc.), popraćeno s velikom boli, krvarenjem, masivne krvarenja - vanjski ili više teških vnutrenney- kontuzije, srca, opći tremor tijela i dr. faktori koji doprinose su prenapona, prekovremeni rad, iscrpljenost, pereohlazhdenie- mentalno naprezanje (anksioznost, naduzbudi, depresija, itd).

Glavni etiološki i patogenu faktori su: patološka, uključujući bol, impulsi iz područja teškog mehaničkog travmy- krvarenje, gubitka krvi, smanjenje volumena cirkulirajućih krovi- vanjske smetnje dyhaniya- disfunkcijom vitalnih organa i sistemskog teškog opijenosti. Pojavljuju duboko disocijacije, dezintegracija i neuspjeh dekompenzacije adaptivne-kompenzacijski mehanizmi.

Patofizioloških manifestacije su: hipotenzija, gipovolemiya- duboki poremećaj mikrocirkulacije, povećanje viskoznosti krovi- gipoksiya- izrazio ozbiljne greške metabolizma, gomeostaza- iscrpljivanje izvora energije. Etiološki, patogeni, Patofiziološkc faktori su međusobno povezane, međusobno ovisni, vzaimozavisimy- djeluju u raznim kombinacijama, a odgovorni su, posebno, jedan od važnih značajki šoka - fenomen međusobnog opterećenja.

Identificirali dvije faze šok erekcije koja se razvija neposredno nakon ozljede, kratkoročni (do 10 min), što je navedeno u 10-14%, a trom. Ozbiljnost trom faza je izravno proporcionalna težini uzbuđenja tijekom faze erekcije.

Jačina udara određuje se tzv ozljede šok genicity (priroda, lokalizacije, dobi pacijenta), pokazatelji arterijskog tlaka, srčanog ritma, itd gravitacije udara podijeljeni u 3 razred-ovog ocjenjivanja je presudno za trijažu, ishod bolesti, odabiru optimalnog liječenja.

simptomi

erektilna faza

Svijest je pohranjena. Pacijent nije kritična, nervozan, okretan, govorljiv. Pogledajte nemirna. Glas gluhi Kaže staccato fraze.

Pulse brzo (ali može biti odgođeno), zadovoljavajući napon punjenja. Krvni tlak je normalan ili povećati. Dah otežano. Preosjetljivost kože i rana.

trom faza

Uzbude zamjenjuje opće depresije, letargije. Svijest je pohranjena. Apatija, ravnodušnost, mirno pacijent. Nema pritužbi na pitanja odgovarati ili ne želi odgovoriti s poteškoćama. Koža, sluznica blijedo. Taktilna osjetljivost je smanjen. Hyporeflexia. Progresivno povećanje pulsa, krvnog tlaka, tjelesne temperature. Disanje brzo, plitko.

Stupanj I (blaga) izoliran ozljeda (najčešće), umjerena. Gubitak krvi do 1000 ml. Opće stanje umjerene težine. Svijest, orijentacije sačuvana. Motor, mentalna retardacija. Pulse 90 100 otkucaja / min, myagkovato, zadovoljavajući napon punjenja. Arterijski tlak (sistolički) 90-100 Hg disanje učenje (20-25 1 min)

II stupanj (prosjek) poželjno višestruke traume ili popratna, teške. Ukupni gubitak krvi 1000-1500 ozbiljno stanje. Svijest, orijentacije sohraneny- svijest može biti zbunjen. Motor, teška mentalna retardacija. Suzheny- učenici reakcije na svjetlo se spušta. Koža, sluznica vrlo blijeda, holodnye- akrocijanoza. Puls 100-120 otkucaja / min, siromašni napon punjenja. zvukovi Heart su prigušeni. Krvnog tlaka 75-85 mm Hg disanje površno, brzo (30 min do 1) Tjelesna temperatura se spušta. Oli Guria.

Stupanj III (jaka) ili kombinacija višestruke traume, teške. gubitak krvi 1000-2000 ml. Sve u svemu stanje je vrlo ozbiljno. Svijest sputannoe- mrtvilo. Fizička neaktivnost. Hyporeflexia. Kože s zemljani sjeni, sluznica anemične. Akrozianoz. Pulse 120-160 otkucaja / min, slabo punjenje, često vlaknasti. Arterijski tlak (sistolički) ispod 75 mm Hg. Izražava respiratornih poremećaja: to je površina, brza (1 do 40 minuta) se može tipa Kussmaula disanje Cheyne-Stokes. Anurija.

hitan

Provodi pod kontrolom krvnog tlaka, pulsa, boje kože, satu diurezu.

erektilna faza

1. Potpuni odmor.

2. Liječenje usne šupljine, ždrijela.
3. hemostaze.

4. anestezija. Ketamin (ketalar) (. Vidi "anestezija") ili natrij-oksobutirat - promedolom 10-20 ml - 2,1 ml 2% -tne otopine ili Analgin - 4-6 ml 50% otopine intravenozno.

5. transfuzijsku terapiju.

6. difenhidramin - 2 ml otopine 1% ili Pipolphenum - 2,4 ml 2,5% otopine intravenozno.

Smjesa vlažnom kisik zrak 7. udisanja (40-60%)

trom faza

1. Provjerite vratiti dišne puteve, ako je potrebno. U teškim hipoksiju - obavljanje hardvera ventilator.

2. Haemostasis. Prekrivanje obrat, pletenica, tutoy povyazki- tamponada- pritiskom brod, preklapanje isječak na plovilu.

3. stupanj III šok - transfuzije terapije.

4. anestezija. Ketamin (ketalar) (vidi "anestezija"). Lokalni anestetik prokain - 150-200 ml 0.25-0.5% otopine perelomov- zona futlyarnoy anesteziya- blokadu indikacije - perirenal, cerviksa vagosympathetic, prsni prema L. T} Shkol'nikov `, novokain - 250-500 ml 0,25% -tne otopine.

5. difenhidramin - 2 ml otopine 1% ili Suprastinum - 2,4 ml 2% -tne otopine ili Pipolphenum - 4,2 ml 2,5% otopine intravenozno.

6. Kada je stupanj šoka III - davanje prednizolon - 60-90 mg (hidrokortizon - 200-250 mg) intravenozno.

Smjesa vlažnom kisik zrak 7. udisanja (40-80%)

8. Kordiamin - 1-2 ml, intravenski polako. U akutnog zatajenja srca: strofantin - 0.5 ml otopine 0,025-0,05% i 10-20 ml 20% otopine glukoze intravenozno, polako.

9. Pažljivo imobilizacija prijeloma.

10. Kada otvorene rane ući toksoid tetanusa - 3000 IU intramuskularno i tetanus toksoid - 1 ml supkutano (druga brizgalica)

davanje lijeka je kontraindicirana u šok III mjeri sumnja unutarnjeg krvarenja ili oštećenja unutarnjih organa.

11. Hospitalizacija je hitno, osobito u slučajevima sumnje na unutarnje krvarenje. Prijevoz nježan, na nosila, pod stalnim nadzorom krvni tlak, puls. Antishock mjere za vrijeme transporta i dalje.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan