Praktična pitanja transfuzije krvi za vrijeme hitne pomoći

Kada identifikaciji pacijenata koji zahtijevaju tipizaciju i testiranje donirane krvi, imajte na umu sljedeće:

Nema jasnih smjernica za određivanje količine krvi potrebne za transfuziju na pojedinom pacijentu, ne postoji. Potreban iznos procjenjuje se na temelju čisto kliničke prije i nadolazeće gubitka krvi. Za pacijente koji nemaju bilo koji od gore navedenih uvjeta je dovoljno krvi tipkanje i projekcije za atipične protutijela, pod uvjetom da je potonji daje negativne rezultate. U slučaju pozitivnih rezultata probira liječnika treba obavijestiti točku transfuzije krvi na potrebi odrediti poprečni kompatibilnost.

Bolesnici s ED često održavaju velike količine transfuzije krvi. Vrlo lijep u isto vrijeme imaju mikroporozne filtere, sustav za zagrijavanje krvi, infuzijske pumpe i posebne tubbing sustav.

Za davanje krvi mogu se koristiti intravenozno shirokoprosvetnye ugradnju cijevi ili Y-tipa sa dva voda (jedan od njih je namijenjen za protok krvi, a drugi - za intravenske otopine). U jednom takvom prstena može unijeti u sustav krvi, a na drugi - zagrijana fiziološki rastvor- gdje je krv se razrijedi i zagrijana u isto vrijeme, koje se poboljšava na svojstva protočnosti. Ne smije se koristiti otopine koje sadrže kalcij ili glukoze. bolje koristiti fiziološku otopinu, ali ne hipotoničnu fiziološke otopine kako bi se spriječilo lizu eritrocita.

Poželjno je koristiti mikroporoznu filter (veličina pora 20 do 40 mikrona) za odgađanje fragmente trombocita, fibrin i bijelih krvnih stanica. Međutim, takvi filteri su nešto sporija brzina transfuzije krvi, ali zabrinutost koju je izrazio trombocitopenija izazvati ih prethodno potpuno neutemeljena, kao spreman pakirani crvene krvne stanice ne sadrže trombocite.

Transfuzija ohlađena do 4 ° C, iz krvi pacijenta zahtijeva znatan utrošak energije za zagrijavanje na 37 ° C pod povećane potrošnje kisika, koji u velikom transfuzije povezan s život opasnih rizika hipotermije. Osim toga, tijekom reanimacije sa masivnim transfuzije krvi, a često i nakon kirurškog zahvata u dobro posluje klimatizirani bolestan za dugo vremena ostaju goli. Zagrijavanje krv i druge tekućine u situacijama poput ove, na žalost, često se zanemaruje.

Moderne sustavi za grijanje tekućine rade na principu održavanja upravljački vodenoj kupelji termostatski ili na principu kontaktiranja tyubingovoy zatvoreni sustav (koji cirkulira u krvi) s toplim površina na maksimalno preko cijevi.

Glavni nedostatak takvih sustava je smanjiti brzinu protoka Tuebingen, a time i usporavanje infuzije. U određenoj mjeri to se može ispraviti, putem infuzijskih akcijskih pumpa sustava za održavanje adekvatnog protoka. Prikladan i jednostavan način, alternativno, upotrebljava se u većinu SNP-ova, grijanje je normalna koncentracija u sterilnoj fiziološkoj otopini, 43,3 ° C u termostatski grijače ili standardnim mikrovalne pećnice. Zagrijava otopina soli se zatim može koristiti za uzgoj gotovih pakiranih RBC pohranjene na 4 ° C, što omogućuje da bi se temperatura tekućine unosi u fiziološkom.

Pneumatski uređaj za infuziju djelovanje pumpe djeluju pri tlaku koji nije veći od 300 mmHg (Pretočena u krvne žile). Uporaba takvih sredstava pumpe je dopušten samo u zatvorenom sustavu, jer svaka mala uboda u Tübingenu može uzrokovati istjecanje tekućine pod visokim tlakom.

Uvod upisali, ali ne u potpunosti kompatibilan krvi ili krvnih grupa 0 je ispunjen s pojavom transfuzijske reakcije, iako to može biti spašavanje života za primatelja.

Kada hitne transfuzije dati bolju 5 min od određivanja krvnom grupom (gdje je to moguće), a ne koristiti univerzalni donator krvi. Međutim, klinička odluka o zahtjevu nije u potpunosti kompatibilna krvi ili univerzalni donator krvi je opravdana u nekim slučajevima.

1. Masivni krvarenje bez učinka ili nedovoljno brzi početni infuzija učinak crystalloids napuniti cirkulirajućeg volumena.

2. duboko šok zbog velikog gubitka krvi kod bolesnika s kardio-plućnom ili cerebrovaskularna bolest.

3. Duboko šok uslijed gubitka krvi kod dojenčadi i male djece, s obzirom na manji (u odnosu na odrasle osobe) cirkulirajućeg volumena krvi.

4. Svaka situacija u kojoj je kašnjenje od 20-30 min u vezi s unakrsnim crossmatch može drastično pogoršati stanje pacijenta.

U miru, upotreba univerzalnih davatelja krvi (krvna grupa 0) prakticira ne tako široko. Ratna iskustva ukazuju na sigurnost crvenih krvnih stanica grupi mase 0 u mladića. Tijekom razdoblja od 20 mjeseci od rata u Vijetnamu su obrađene gotovo četvrt milijuna tih dijelova. Samo 1 od 24 hemolitičke reakcije transfuzijske je povezana s nekompatibilnosti donatora krvi i primatelja. Ne onoliko zapažanja u miru, također pokazao vrlo mali rizik od post-transfuzijske reakcije u bolesnika koji su prethodno liječeni transfuzijama krvi, kao i kod žena koje su rodile.

U vrijeme rata, on koristi obično Rh-pozitivan krv, jer transfuzija provesti samo ljudi-osim proizvodnje velikih količina Rh-negativne krvi je nerealno. U vrijeme mira je poželjno koristiti Rh-negativne krvi, kao i potreba za to je mnogo više sporadično, i njegove rezerve su u točki transfuzije krvi je mnogo lakše napuniti.

U svakom slučaju, bez obzira na korištenje Rh-pozitivnih krvne grupe 0 u muškaraca, Rh-negativne krvi u žena i Rh-negativne krvi za sve pacijente koji zahtijevaju hitnu transfuziju treba preliti upravo završili zapakirani crvenih krvnih stanica, jer to smanjuje količinu ubrizganog plazme, sadrži antitijela. Upisali i ispitivanja (za cross kompatibilnost) upakiran crvene krvne stanice treba primijeniti što je prije moguće (ako je dostupno), osim ako prethodno nije rukovati više od 4 porcije univerzalni donator krvi.

još nije pokazala učinkovitost fluorouglji polimera i pyridoxylated hemoglobina kao RBC nadomjestaka.

Pod krv autotransfusion u praksi SNP shvatio prikupljanje krvi, izlila u prsima ili trbušne šupljine, a njegova reinfuzirovanie istog pacijenta. Infuzije intraperitonealno žile krv se obično provodi nakon ispiranja stanica i davanje antibiotika.

Krv sakupljena iz prsne šupljine kroz drenažu i zatim se podvrgava grubom filtracije za uklanjanje malih grudice i otpadaka. Da inhibiraju koagulacijski sustav za transfuzijom TSFD otopinu (bilo prije mjerenja količine žile krvi ili u postupku naplate), može se dodati. Krv se može reinfuzirovana kroz mikroporozni filtar.

Za pacijenta u nuždi autotransfusion u mogućnosti pružiti raspoloživog izvora topline i krv tip-specifične. Krv sakupljena u torakalnoj šupljini, funkcionira bijele krvne stanice i gotovo normalnu razinu nestaničnih faktore koagulacije osim fibrinogena. Trombociti također, očito, mijenjaju u toku prikupljanja krvi, a neke od njih koji prolaze kroz filter, funkcionalno neispravan.

Autotransfusion Komplikacije su rijetke i uglavnom su ovisne o dozi. Transfuzija manje od 4000 ml krvi obično nije popraćena kliničkim komplikacija. Nakon autotransfusion nastati hemoglobinemia hemoglobinuria i različit ozbiljnosti. Prema većini istraživanja, ove komplikacije nisu popraćeni bubrežne insuficijencije. ICE je opisan i izgled zbog autotransfusion i dilutional koagulopatija nakon transfuzije velikih količina autologne krvi.

Pod velikim transfuziji realizirati jedan korak transfuzijom polovicu cirkulacijske volumenu krvi pacijenta ili volumenu ukupne transfuzije roku od 24 sata. Komplikacije masivnog transfuziju su koagulopatiju, hipoproteinemija, respiratornog distresa odraslih sindrom (ARDS), te gipokalyshemiya citrat intoksikacije. Koagulopatije može biti nestabilan zbog razrjeđivanja faktora koagulacije i razaranja trombocita i DIC.

Manjak faktora V i VIII u krvi pohranjena u hladnjaku, korigira pomoću svježe smrznute plazme. Razrjeđivanje drugih čimbenika javlja kada punjenje veće količine gotovih pakiranih crvenih krvnih stanica i kristaloidnih. Pouzdano prevencija ove komplikacije je dodatak 1 jedinicu svježe smrznute plazme na 5-6 jedinice pakiranih crvenih krvnih stanica transfuzije.

Razvoj dilutional trombocitopenija očekivati ​​nakon transfuziju više volumena krvi u manje od 6 sati. Ako se želi kontinuirano transfuziju, daje 10 dijelova trombocita.

Transfuzija hladnokrvno može izazvati hipotermiju, što povećava metabolički teret i pritisne srčanu funkciju. Kada masivna transfuzija krvi treba zagrijati kao što je infuzija.

Posttraumatski i post-transfuzijom ARDS povezana s prisutnošću mikroagregata u ohlađenom krvi. Pretpostavlja se prisutnost učinka o dozi ovisan. Korištenje mikroporozni filter oslobađa svjetlost od opterećenja za uklanjanje mikroagregate cirkulacije.

Infuzija citra krv po stopi koja prelazi 1 ml / kg u minuti, uz povremene spazam i perioralni trnce u rukama i nogama. Najveći rizik od njihova nastanka je u dojenčadi i onih s oštećenom funkcijom jetre.

Helatiziruet ionizira kalcijev citrat, a ovaj učinak se nastavlja do potpunog metabolization citrata. Kada ionizira koncentracija kalcija ispod normale značajnu inhibiciju infarkta. ukupna razina kalcija nego je promjenjiva i hemoragijski šok nije pouzdan pokazatelj potrebe da se uvedu dodatne količine kalcija.

Dodatni kalcij ne bi trebali rutinski dati svim pacijentima koji su nosili masivni transfuziju krovi- može se primjenjivati ​​kod pacijenata koji ne reagiraju adekvatno na volumen supstitucije ili bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. Praćenje EKG (mjerenje QT raspon) nije prikladno za određivanje nužnost uvođenja kalcij. Ako se obavlja kao i zatim se koristi kalcijev glukonat (5,10 ml), koji se primjenjuje intravenski, polako, a udaljenost od mjesta transfuzijom.

Post transfuzijske reakcije neposredna tipa klasificiraju kao febrilna, alergijski i hemolitička.

Febrilne reakcije su najčešće karakterizira groznica, zimica i opće slabosti. Rijetko napreduje do hipotenzije ili respiratornog distresa. Smatra se da je groznica se javlja kao odgovor na infuzije trombocita i leukocita, koji su u antitijela primatelja. Koristeći krv sa lošim sadržajem opranih eritrocita ili leukociti (spreman pakirani crvenih krvnih stanica) može spriječiti razvoj groznice.

Kada temperatura raste u infuziji primatelja treba zaustaviti, kao što je na temelju kliničkih podataka nije moguće razlučiti jednostavne febrilne reakcije i prognostički ozbiljniji intravaskularne hemolitička reakcija je neposredan tip. Prema izvješćima, febrilne reakcije ne javljaju u anesteziranih bolesnika, djeca ne mogu opustiti, te u bolesnika koji su bez svijesti. Istraživanja usmjerena na otkrivanje uništenih eritrocita (opisan dolje) treba obaviti odmah.

Pravi anafilaktičke reakcije na transfuziju krvi rijetke, oko 1 puta 20 000 transfuziju. Najveći rizik njihove pojave su primatelji s genetskim nedostatkom IgA. Bolesnici s poviješću polivalentni alergije treba pažljivo promatrati tijekom transfuzije. Bolesnici s prethodnom povijesti alergijske reakcije na transfuziju krvi provedena premedikacija s antihistaminicima. Idealna za takve pacijente ispere eritrocita transfuziju krvi ili dobivene iz IgA deficijentnih donora.

Reakcija liječenje tipa preosjetljivosti kod transfuzije krvi slično izvodi na bilo anafilaktičke reakcije davati epinefrin, antihistaminici i tekućine. Transfuzijsku treba odmah prekinuti.

Intravaskularnu hemolizu, najozbiljnije neposredne reakcije, najčešće posljedica pogrešne identifikacije pacijenta uzorka krvi ili krvnog brašna završen. Ova reakcija antitijela posredovanu brzo dovodi do uništenja pretočena crvenih krvnih stanica (u roku od nekoliko minuta nakon primjene). Nastala oslobađanje slobodnog hemoglobina uzrokuje hemoglobinemia, hemoglobinuria i nestanak haptoglobinu s posljedičnim povećanjem razine bilirubina.

Kliničke manifestacije reakcije uključuju groznicu, zimicu, pojavu bolova u leđima i drugih bolova u mišićima, kao i peckanje na mjestu infuzije i nizvodno punktiruemoy venu. Kasnije se pridružio osjećajem daha ili stezanje u prsima, hipotenzijom i krvarenja. U bolesnika koji su bez svijesti ili pod anestezijom, može se promatrati samo hipotenziju, krvarenja i hemoglobinuria. Destrukcija crvenih krvnih stanica aktivira komplement, što je dovelo do razvoja motora s unutarnjim izgaranjem, bubrežne ili respiratorne neuspjeh.

Laboratorij evaluacija uključuje određivanje haptoglobinu i slobodnog hemoglobina u serumu krvi, hemoglobina u mokraći, vođenje izravne i neizravne Coombs' reakcije i proučavanje zgrušavanja i bubrežne funkcije. Brz i jednostavan screening može se provesti određivanje krvnih stanica in vitro i njegove centrifugiranja. Blijedo ružičasta boja razine u plazmi uključuje hemolizu kada slobodno hemoglobina u 50-100 mg / dl, i blijedo smeđe boje može značiti to nisko 20 mg / dl. Ova procjena "na oku"Naravno, nije zamjena za puni laboratorijskog ispitivanja.

Liječenje započinje s prestankom transfuzije krvi, zatim crystalloids se primjenjuje intravenski. Intravenska primjena u dozi od 80-100 mg furosemida povećava protok krvi u renalnih kortikalnih sloja i štiti bubrežne funkcije. Manitol, povećava odvajanje snižavanjem cjevastog apsorpcije ne poboljšava protok krvi u bubrezima i stoga ne treba primijeniti. velika količina tekućine uvodi održavati intravaskularni volumen. Diureza treba održavati na 0,5-1,0 ml / kg na sat. Naknadno mjerenje tlaka ili CVT klina pritiska u plućnim kapilara osigurava da je smanjenje u cirkulaciji krvi volumena nije zbog zatajenja bubrega zbog transfuzije hemolitičke reakcije.

Najčešći tip takve reakcije je ekstravaskulamo hemoliza. Daljinski klinička manifestacija ekstravaskulamo hemolize je najčešće neobjašnjena smanjenje hemoglobina nakon nekoliko dana nakon transfuzije. U tom slučaju, crvena krvna zrnca pretočena pokrivena nonagglutinating antitijela i zarobljenih makrofage tkiva, posebno u slezeni.

Liječenje uključuje davanje tekućine i ponovno određivanje prikladnosti transfuzije krvi jedinica za transfuziju u pacijenta. Određivanje razine hemoglobina, bilirubina i haptoglobinu u uzorcima krvi pomaže razlikovati intravaskularne i ekstravaskulamo hemolize. Kada je ponovio pretraživanja atipične antitijela mogu otkriti prisutnost protutijela prethodno nemjerljivu, što je posljedica imunoloških reakcija u prošlosti.

Putem transfuzije krvi moguće infekcije virusnog hepatitisa, AIDS-a, infekcije citomegalovirusom, Epstein - Barrov virus, sifilis i malarija. Virusni hepatitis je najčešća i najozbiljnija zarazne komplikacija, javlja se s učestalošću od 1:30 000 i godinu koja dovodi do smrti u 1500-3000 slučajevima. Virus hepatitisa B nije ni A niti B trenutno nije određen je screening metodami- ne postoji i dokazane specifične terapije za ovu bolest.

Korištenje testova neizravne screening kojim se utvrđuje prisutnost krvnog pretočena stalni porast jetrenih enzima (posebno alanin aminotransferaze) je široko raspravlja u literaturi. Neke regionalne banke krvi i krvnih proizvoda, ove studije staviti u svakodnevnoj praksi, zbog povećanog opreza glede sigurnosti transfuzije krvi. To je dovelo do smanjenja u banci krvi na 6%, stvarajući dodatne poteškoće u sustavu kako bi se osiguralo da se transfuziju krvi.

U današnje vrijeme nema terapijske ili preventivne mjere koje su dokazano učinkovit u prevenciji post transfuzijskim hepatitisom.

Profilaktička primjena imuni serum globulin može smanjiti rizik od ugovaranja bolesnika od hepatitisa često dobivaju gemotransfuziyu- ali naširoko koristi novac eritrocitimakunića jedva poželjno.

Do kraja 1985. godine je registrirano više od 200 slučajeva transfuzija krvi infekcije AIDS-a. Od kraja 1984. godine u svim točkama prikupljanja krvi obavlja se rutinski serološko određivanje antitijela na HIV / HTLV-I1I. Trenutačno nema učinkovitog liječenja ili prevencije zaraze HIV-om.

Kao što je već navedeno, transfuzija krvi može prenijeti citomegalovirus i Epstein - Barr virus. Transfuzija svježe krvi nedovoljno ispitanom nije isključeno sifilis infekcije, ali to je rijetko slučaj, jer sve se odlaže krv testira na prisutnost Treponema pallidum. koji u citratu krvi ne živi više od 2-3 dana. Malarija se rijetko prenosi putem transfuzije krvi, jer krv ne uzima od donora kako bi putovanje u regijama za 6 mjeseci endemskim za malariju do darivanja krvi, kao i na one koji nikad patio malarija.

SJ. Davidson

Dijelite na društvenim mrežama: