Prva pomoć za alkoholne bolesti jetre

Video: Prva pomoć. trovanja alkoholom

sadržaj

Video: prva pomoć. trovanja alkoholom
Jetrena steatoza
Alkoholni hepatitis

Liječenje
Liječenje u hitnoj službi

Alkoholna ciroza

Klinički znakovi
Liječenje

U SAD-u postoji više od 10 milijuna alkogolikov- alkohola u svezi ozljeda i bolesti su vodeći uzrok smrti i invalidnosti. Alkohol negativno utječe na sve organe i sustave, ali najviše pogođeni jetre. Na temelju kliničkih i histoloških kriterije evaluacije opisana tri alkoholnim sindromom ozljede jetre: hepatičke steatoze (masnu), alkoholni hepatitis i alkohola cirozu.

jetrena steatoza

Većina ljudi koji redovito konzumiraju alkohol, čak iu umjerenim količinama, razvija (u različitim stupnjevima) jetre steatozu. Obično benigni i asimptomatska stanje u kojem masti je pohranjena u hepatocitima. Najčešći klinički nalaz je bezbolan hepatomegaly uz minimalne (kao laboratorijska podataka) od oštećenja jetre. Rjeđe uočeno sindrom, žutica, slabost, anoreksiju s bolne i proširenu jetre. Teške kolestaza ili portalne hipertenzije rijetko. Po prestanku korištenja alkohola i normalizacije steatoza dijeti dopuštene nakon 4-6 tjedana bez zaostalih ožiljaka ili nekroze.

alkoholni hepatitis

Sindrom je karakteriziran ovaj histološki intrahepatičnog hepatocelularni nekroze i upale. Ozbiljnost kliničkih manifestacija različiti - od blagih simptoma do akutnog zatajenja jetre. U tipičnim slučajevima, bolesnik izvijestio postupno pojavu anoreksije, žaleći se na mučninu, bolove u trbuhu, gubitak težine i slabosti. Često je obilježena vrućicom, tamni urin, i žutica.

Na pregledu često otkriva bolnu i povećana jetra, groznica i žutica. U laboratorijskim ispitivanjima, rast obično određuje razinu serumskih transaminaza (2 do 10 puta veća od normalne). Razina alkalne fosfataze i bilirubina obično blago je porastao, iako teža bolest može doživjeti svoj značajan rast.

Često označena anemija, leukopenije i trombocitopenije, što može biti zbog toksičnih učinaka alkohola na koštanu srž ili pothranjenosti. Protrombinsko vrijeme često se povećava za nekoliko seconds- ali njegova povećanje od više od 8 je loša prognostički znak. Identifikacija groznica i leukocitoza zahtijeva veća pretragu mogući pneumonije, peritonitis, infekcija urinarnog trakta, sepsu i meningitis.

liječenje

Stacionarna liječenje palijativne i pripada korekciju elektrolita abnormalnosti, dobru prehranu do eliminacije određenog nedostatka (npr, folna kiselina, tiamin), a ostatak apstinencije od alkohola. Liječenje često je komplicirano razvoj sindroma. Simptomi zatajenja jetre zahtijevaju intenzivno liječenje. Broj sheme specifične terapije za brzi oporavak od alkoholnog hepatitisa, ili usporiti napredovanje ciroze, ali do danas nitko od njih smatra kako bi bila učinkovita. Ti sustavi uključuju uporabu kortikosteroida, penicilamin, propylthiouracil i kombinacije inzulin i glukagon.

Na otklanjanju uzročnog faktora (ukidanje alkohola) ne postoji brza normalizacija histološkog, biokemijskih i kliničkih podataka, od kojih je promjena uzrokovanih alkoholnim hepatitisom. Nasuprot tome, 15-50% bolesnika s stanje pogoršava u prvom tjednu boravka u bolnici, unatoč apstinencije od alkohola i visoke kalorijske dijeta. Smrt nastaje kao rezultat zatajenja jetre sa encefalopatije, gastrointestinalno krvarenje i razne infektsiyah- smrtnosti prosječno 10-15%. Preživjelih bolesnika oporavak traje od nekoliko tjedana do nekoliko months- značajan broj pacijenata razvije cirozu.

Liječenje u hitnoj službi

S obzirom na poteškoće u identificiranju ko-infekcije, kao i trend propadanja i značajnom smrtnošću bolesnika s alkoholnim hepatitisom trebaju biti hospitalizirani. Provedeno kompletne krvne slike, protrombinsko vrijeme određivanje, mjerenje transaminaza, alkalne fosfataze, bilirubin, albumin, amidni, kreatinin, glukoza, magnezij i fosfat. Ako postoji groznica treba rentgen i krvne kulture, urin i ascites. Zahtijevaju intenzivno liječenje, bolesnici s oštećenjem mentalnog stanja, ozljede glave, meningitis, hipoglikemije i encefalopatije.

alkoholna ciroza

Alkoholnom cirozom (ciroza Laennec) je ireverzibilni stadij alkoholnoj bolesti jetre. Jetra obično ima zlatno žute boje i može se smanjiti ili povećati. Žarišta regeneraciju hepatocita odvojen trake vezivnog tkiva kao rezultat prethodne nekroze. Normalno cirkulaciju jetre je poremećen, što dovodi do smanjenja ukupnog protoka krvi u bypass jetre i razvoj sustava. Takva portosystemic shunt i istovremeno portalna hipertenzija su odgovorni za pojavu mnogih kliničkih simptoma ciroze i srodnih komplikacija.

Ciroza je promatrana samo u 10% kroničnih alkogolikov- u značajnom broju slučajeva može ostati neprepoznata. Razvoj ciroze u alkoholičara, vjerojatno odrediti nasljednih i drugih faktora.

klinički znakovi

Karakteristika klinički znak simptomatske ciroze je čest i progresivno pogoršanje zdravstvenog stanja. U pravilu, postoje mršavljenja (ponekad maskira edema i ascitesa), slabost, atrofija perifernog mišića, umor i anoreksija. Često je obilježen mučnina, povraćanje i proljev. Groznica (obično s malim, ali stalnim porastom temperature) u alkoholnom cirozom se javlja mnogo češće nego u drugim vrstama ciroze, a često se razvija u dekompensatsionnom poraza. U kasnijim fazama bolesti hipotermije moguće. Često se pojavljuju žutica, telangiektazija dlanu eritem, oticanje nogu, ascites, hepatosplenomegalija i ginekomastija.

Promjene u laboratorijskim parametrima uključuju porast bilirubina i alkalne fosfataze, protrombinsko povećanje vremena, smanjiti albumin, anemija (zbog kronične bolesti, pothranjenosti ili krvarenja), leukopenije i trombocitopenije. Dilutional hiponatrijemija može biti uzrokovana povećane aktivnosti u antidiuretskog hormona ili ukupnog nedostatka natrija, što je često pojačava prekomjerne upotrebe diuretika.

Gotovo uvijek tu hipokalijemija zbog gastrointestinalnih gubitke, sekundarnog hiperaldosteronizma i korištenje diuretika. U slučajevima dekompenziranom ciroze je često prisutna arterijska hipoksija zbog nenormalnog alveolarni-kapilarna difuzije ili smanjiti širenje zbog respiratornih masivnim ascitesom.

liječenje

Klinički tijek ciroze karakterizira naizmjenično periode relativne stabilnosti s stanja dekompenzacije epizoda. Niti jedan od tretmana ne rezultira poboljšanjem histoloških promjena u jetri. Glavna liječenja je potpuna eliminacija uporabe alkohola, što znatno povećava preživljavanje u 5 godina. Ostale mjere uključuju soli i ograničenje tekućine, pažljivo korištenje diuretika (osobito "nježan" kalij) i prehrane s određenim proteinom.

Hitne mjere mogu uključivati promjenu doze diuretika, simptomatske korekcije anemije ili elektrolite tekućine poremećaja, kao i identifikaciju i rano liječenje po život opasnih stanja promatrane u dekompenziranom ciroze.

Pećnica R. Shields ml.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan