Transfuzija krvi u donošenju prve krvne pomoć komponente i njihovo korištenje

Liječnik SNP često moraju posegnuti za crvenih krvnih stanica transfuziju massy- mnogo rjeđe koriste smrznute koncentrata faktora koagulacije, trombocita, albumin, i PBF. Transfuzija pune krvi sada rijetko koristi, najčešće samo djecu.

Transfuzija krvnih osim kemijski i toplinski tretiran (albumin, PBF) povezan s rizikom od hepatitisa. Kada transfuzija može prenositi i drugih infektivnih bolesti, uključujući AIDS. Potencijalni komplikacije su transfuzijske reakcije nekompatibilnost i isoimmunization, kao i alergijske i toksične reakcije.

Čak i cijela krv u vrijeme njegova uvođenja zapravo nije cijela. Već jedan dan nakon skladištenja u otopini citratnog fosfata dekstroze (TSFD) ili citrat-fosfata-dekstroza-adenin (TSFDA) pri 4 ° C u njoj ne funkcionira granulotsity- je samo 50% od funkcionalne aktivnosti trombocita i faktora zgrušavanja VIII. Nakon 72 sata čuvanja cijele krvi aktivnosti obje komponente postaje zanemariva.

Dugoročno skladištenje smrznute krvi dovodi do gubitka od 50% od aktivnosti faktora V 3-5 dana, a da se poveća afinitet hemoglobina za kisik za 4-6 dana, a smanjenje održivosti crvenih krvnih stanica, kao i na njihovu sposobnost da deformira. Oko 5 dana skladištenja povećava koncentraciju vodikovih iona, amonijak, i kalij, što pridonosi mikroagregatsii pločice i fibrin, te brzo nakupljanje leukocita.

Prikladni krvnih proizvoda pohranjena standardni procjenjuje prisutnost bar 70% izvediv eritrocitima 24 h nakon transfuzije. Ovaj standard je ispunjen kada se spremati TSFD krvi tampon ne više od 21 dana, a uz TSFDA-1 - ne više od 35 dana. Smanjuje sposobnost crvenih krvnih stanica i mijenjaju svoj oblik ograničava njihov prolaz kroz kapilare tkiva i povećanje afiniteta kisika smanjuje oksigenaciju tkiva. Ovi potonji efekti nestaju 24-48 sati nakon povratka crvenih krvnih stanica u "prirodni" Srijeda krvožilni krevet.

Nedostaci transfuzija pune krvi uključuju ograničavanje koncentraciju labilnih faktora svertyvaniya- prekomjerno nakupljanje nusprodukata metabolizma- opterećuju obemom- kontaminaciju virusima ili bakteriyami- antigenske izloženosti. U tim slučajevima, kada je potrebno volumen zamjena i stanične mase crvene boje, obično dovoljno uvođenje koncentrata eritrocita i kristaloidnim rješenja. Međutim, kada masivna transfuzija je bolje koristiti (ako resursi dopuštaju) svježe cijeli krov- dodatnu korist u takvim slučajevima može dovesti gemoautotransfuziya.

Gotova upakirana crvena krvna zrnca (HEV) se koristi u slučajevima kada prioritet je vratiti normalnu količinu. eritrociti. Gotova crvene stanice pohranjene u posebnim zatvorenim sustavima (za transfuziju) s hematokrita manje od 80, a ima rok trajanja u hladnjaku 21 do 35 dana (ovisno o uvjetima skladištenja). Velika većina HEV i kristaloidnim rješenja su idealno pogodna za volumen zamjene i eritrocita. Brzina infuzije je maksimalna kada se koristi sustav i tyubingovoy katetera sa širokim kanalom, kao i krv razrijedi normalna fiziološka otopina zagrije. Osim toga, infuzija zagrijanog krvi smanjuje metabolizam teret i rizik od hipotermije.

HEV ne daje zamjenu ili nestanični faktora zgrušavanja volumen tekućine, tako da se nadoknadi gubitak tekućine potrebnu cirkulirajućeg kristaloidnih infuzije. Svaka jedinica crvenih stanica sadrži približno 10% sintezu plazma donora- u jetri nego koagulaciju proteina brzo puni u optoku popis krovi- osim za razmjenu ili velikim transfuzijom.

Prednosti korištenja GEM uključuju sljedeće:

Ispere eritrociti se dobije čista HEV isporuku jedinicu na 24-satnom periodu skladištenja u hladnjaku. Oni se najčešće koristi u bolesnika s potvrđenom alergijom na trombocitima, bijelih krvnih stanica i plazme antigena i rijetko se koristi u ED.

Trombocita težine primjenjuju kada krvarenje povezano s trombocitopenijom ili disfunkcijom krvnih pločica. Jedna porcija gotovog trombocita mase povećava broj trombocita u 4000-8000 u bolesnika s tjelesnom težinom od 70 kg-obično istovremeno unosi 10 dijelova. Nije potrebno u odabiru krvnom grupom ABO sustava, ali je poželjno da HLA-testiranja u posebnim okolnostima. Ako se krvarenje povezano s operacijom ili traumom u bolesnika s normalnom funkcijom trombocita i trombocita od 40 000-100 000 / mm, omogućuje uvođenje trombocita da se zaustavi krvarenje. Kada je broj trombocita više od 20 000 / mm spontano krvarenje je rijetko, ali je broj trombocita manji od 10.000 / mm, što se događa često i težak.

Trenutno se priprema plazma ne stvara. Svježe smrznute plazme je dobivena iz jednog donora jedinicu i sadrži sve nisu stanične koagulacijske faktore u koncentraciji u blizini na normalu. Prije infuzije odmrznuti plazme i proizvoditi Abo testiranje. Budući da je rizik od prijenosa hepatitisa B i drugih infekcija u FFP transfuzije sličnim onome kada je cijeli transfuzija krvi i HEV, ne treba koristiti za zamijeniti ili vratiti normalan volumen koloidnih rješenja. Na svakih 5-6 HEV jedinica obično se daje jednu jedinicu svježe smrznute plazme.

Za pacijente s akutnim krvarenja nepoznate etiologije FFP jedini izvor nestaničnih faktora zgrušavanja. Bolesnici s rizikom od volumena preopterećenja uvođenje adekvatne količine FFP eliminira nedostatak čimbenika koagulacije. Međutim, nakon utvrđivanja patogenezu krvarenja treba nastaviti s uvođenjem specifičnih čimbenika koagulacije.

U klasičnom hemofilije (nedostatkom faktora VIII ili hemofilije A) iznosi oko 85% pacijenata sa kongenitalnih abnormalnosti faktora koagulacije. Većina pacijenata su svjesni svog dijagnoze i uobičajenim metodama liječenja ove bolesti. Liječenje se sastoji od zamjene specifičnog faktora deficijencije pomoću krioprecipitatu (obično dobivenog u točki taloženja krvi i krvnih supstituta) ili uvođenje gotovih proizvoda, kao što je obično Hemofil (dobiven od bolničkim ljekarnama).

Zbog sadržaja faktora VIII visokim standardizacije u gotovim pripravcima je preferirano da ih koristi eksplicitno. No, budući da su izrađene od plazme odlaže, njihova primjena je povezana s povećanim rizikom od prijenosa hepatitisa B i AIDS-a. I premda u ovom trenutku ovi proizvodi su dostupni za korištenje u budućnosti, oni su vjerojatno da će biti ukinut.

Krioprecipitatu se pripraviti prvo zamrzavanja u plazmi određene dijelove s naknadnim odmrzavanja na 4 ° C To stvara neznatno proteinski talog koji sadrži veliku količinu faktora VIII i fibrinogena. Pakirani oblik (definiranih dijelova), proizvod je poznat kao krioprecipitatu. Krioprecipitatu ne zahtijeva test (određivanje krvnom grupom kompatibilnost i m. P.) prije upotrebe. U različitim dijelovima krioprecipitatu stupanj aktivnosti faktora VIII može se značajno razlikovati.

Dakle, krioprecipitatu često u nekoliko obroka sa zahtjevima pacijenta, stupnju oštećenja i intenzitet krvarenja. Liječnici obično greška SNP povezani ne toliko s definicijom ukupne doze potrebne određenom pacijentu, a do kraja početka njezine primjene i neadekvatnog trajanja terapije krioprecipitatu.

Cilj liječenja je dovoljan porast faktora VIII za njegovo primjereno funkcija, ovisno o određenoj kliničkoj situaciji. Na primjer, za liječenje površine hematoma u ranoj fazi dovoljno povećati razinu faktora VIII do 25%, dok je duboki mišić modrica i zubni krvarenje može zahtijevati povećanje aktivnosti ovog faktora za 50%. Liječenje pacijenta sa hemofilije intrakranijalnog krvarenja i teške traume zahtijeva povećanje faktora aktivnost za 80%. 

Krioprecipitatu sadrži velike količine fibrinogena (ali nisu komercijalno dostupne gotovih formulacija). U nekim slučajevima, bolesnici s kongenitalna gipofibinogenemiey krioprecipitatu liječenja propisana.

Manjak faktora IX (Christmas bolest, hemofilija B) - su mnogo rjeđe kongenitalne koagulopatiju. Poluproizvodi (Konin) za liječenje, sadrže sve faktora ovisnih o vitaminu K zgrušavanja, uključujući faktora II, VII, IX i X. Budući da ovi lijekovi su proizvedeni iz istaloženog plazme dobivene od plaćenih donora, njihova upotreba je povezana s rizikom prijenos hepatitis i AIDS.

Korištenje koloidnih otopina za održavanje ili uspostavljanje onkotskog tlak ostaje kontroverzno. Kao što je albumin, a TFG su kemijska i toplinska obrada kako bi se uklonili rizik od prijenosa hepatitisa. Albumin je dostupan kao 25% otopine, "bez natrija" (Koji zapravo sadrži 160 mEq natrija po 1 L) i hipertonične u odnosu na plazmu, kao 5% otopinom na puferom, izotonične u odnosu na plazmu. Konvencionalni 25 ml bočice (12,5 g), otopina je albumin onkotskog učinak približno jednak 1 jedinici svježe smrznute plazme.

PFB sadrži 88% albumina i 12% globulina. Ova otopina je izo-osmotski u odnosu na plazmu i uključuje 130-160 mEq natrija u 1 l. Moderne metode za njegovu pripremu eliminirati rizik od hipotenzije zbog prisutnosti prekalikrein aktivator.

Imunoglobulina, kao što je tetanus (gipertet), hepatitis B (H-BIG) i bjesnoće (giperab) su pripravljeni hyperimmunization donora, koji su zatim podvrgnuti Plazmafereza. Serum imunoglobulina dobiva rutinski frakcioniranje plazme odvojen od krvi. Hiperimunološke donatori ne koriste. Imunološki serum globulin često se koristi za promjenu (struje) ili sprječavanje virusnih bolesti kao što su ospice, polio ili ospice, kao i za liječenje ili stečenog kongenitalnih hipo- ili agammaglobulinemia.

Ponekad se koristi kako bi se spriječilo moguće infekcije s sterilizacije medicinskih igala neoprezne. Metoda razdvajanja i priprema serumskog imunoglobulina uključuju bilo rizik od prijenosa hepatitisa B su ili AIDS-a.

SJ. Davidson

Dijelite na društvenim mrežama: