Transfuzija krvi i krvnih proizvoda u djece

Indikacije i rizik od transfuzije krvi u djece

Odgovornost: Svaki liječnik je osobno odgovoran za čitanje i obavljanje transfuzije.

Zračenje pripreme: za sprečavanje graft versus-host bolesti (GVHD) mora transfuzije pripreme (leukocita zaostalih količina < 1 %) облучать в течение 10 минут в дозе 30 Грей. Хотя эти указания и рекомендуются в соответствии с «Правилами для определения групп крови и гемотрансфузий», тем не менее они не относятся к категории «гарантированных указаний». Срок хранения препаратов крови после облучения составляет 48 часов.

Preostala rizik parenteralnih infekcija:

CMV: screening za CMV više ne provodi, kao vraćanje održan leukocita, krv iscrpljivanje (koristeći filtere) osigurati gotovo bez CMV crvenih krvnih stanica mase. Izuzetak: O-Rh-negativne krvi u rađaonici za hitne situacije: ona mora biti CMV IgG i IgM-negativan.

HIV: rizik od 1: 300 000 do 1: 3.000.000.

Hepatitisa B: rizik od približno 1: 530 000.

Hepatitisa C. Rizik od 1: 120 000.

Stoga je indikacija za transfuziju bi trebao biti vrlo strogi.

Oprez:

Pod nejasnim naznakama i prisutnost kliničkih problema - konzultacije s dužnosti višeg liječnika i / ili banku krvi.

Minimiziranje uzorkovanje krvi za laboratorijske testove pomaže u sprečavanju anemije.

Sporan: eritropoetin.

Pravne osnove transfuzije krvi u djece

Je li doista „Pravila za određivanje krvnih grupa i transfuziju krvi” 2001. godine stručno vijeće njemačkog Saveznog liječničkog zbora i Paul-Ehrlichovog Instituta.

Važni bodovi:

CROSS-test za kompatibilnost vrijedi za 3 dana.

Upakirana crvena krvna zrnca se čuvati u hladnjaku, bez vibracija

Nadolazeći krvnih pripravaka treba biti transfundirovany 6 sati.

Krv uzorkovanje iz zatvorenih krvnih proizvoda je zabranjena.

Nemojte dodavati krvnih pripravaka lijekova i infuzijskih otopina

Novorođene krvne komponente dozvoljeno zagrijavanje (maksimalno 37 ° C)

Liječnik koji vodi transfuziju treba napraviti kontrolu droga. primatelj grupa krvi, broj serije, datum isteka, cjelovitost spremnika, valjanost poprečnog uzorka.

Neposredno prije transfuzije krvi mora se održati ABO grupe definicija primatelja (direktno liječnik vodljiva transfuziju ili pod njegovim nadzorom). Osim toga, treba provesti određivanje ABO grupa pretočena prepuna crvenih krvnih stanica.

Nakon zatvaranja ambalaže s transfuzijom krvi transfuzijom sustavom i ostataka klemmiruyutsya sterilan i pohrani na + 4 ° C tijekom 24 sata.

Moraju se dokumentirati: informirani pristanak, rezultat određivanja krvnih grupa, cross-uzorak test za određivanje protutijela prijem nakon isporuke, naziv proizvoda, broj proizvoda i serije, veličine spremnika i broj, proizvođač, datum, vrijeme transfuzije, transfuzije rezultata (npr, hematokrit, broj trombocita), komplikacije, neiskorištene proizvodi od krvi i njihovo korištenje.

Informacije za pacijente i krvnih pripravaka mogu se koristiti u budućnosti i treba biti za 15 godina.

Prerano i novorođenčad treba primiti CMV-negativni ili leukocite iscrpljena prepuna crvenih krvnih stanica s vremenom trajanja od ne više od 28 dana (nakon izlaganja 14 dana).

Kada intrauterine transfuzije, transfuzije u nedonoščadi i transfuzije u novorođenčadi sa sumnjom na prirođene imunodeficijencije treba koristiti samo ozračeno (30 siva) krvne pripravke.

Naručite krvi proizvodi i pripravci za transfuziju krvi

Mora biti naređeno: Filter odnogruppnoy svježe (< 1 нед.) эритроцитарную массу с уровнем гематокрита 65—70 %.

Označite uzorak prijeći krv.

Provjerite bebe skupinu krvi na kartici cross-uzoraka cijevi (štedi drugi metak, ali ne u potpunosti u skladu s pravilima).

Ako nema djeteta u krvi (na primjer, prenatalna), moguće je koristiti unakrsno uzorak majke serumu (fetus nije grupa antitijela, osim što prenesene majčinskih protutijela).

Provjeriti broj spremnika sa pakiranih crvene krvne stanice i krvna grupa, t acidoze ekspresiju u djece i razmjenu transfuzijom krvi: krvi proizvoda držati Alkalizacija TRIS-pufera nakon određivanja slijepi ili CBS: 0.8 ml TRIS-pufera 3 molarna po 100 ml pakirane eritrocita.

Video: Debeli krv / krvni ugrušci u žilama / proizvoda, zgrušavanja krvi

Značajke transfuzije krvi kod djece

Povezano donacija do sada nije korišten zbog sljedećih razloga:

Povezani proizvodi od krvi su opasniji u odnosu na zarazne sigurnosti u usporedbi s poznatim i kontrolirano skupini donatora.

Opasnosti od senzibiliziranja s čestim transfuzijama iz istog darovatelja.

Video: Policajci darovati krv za djecu koja boluju od onkoloških bolesti

jedan sustav donor: sustav (jedan donor jednog pacijenta tijekom trajanja bolničko liječenje) je otkriven u nekim centrima.

Prednosti: Moguće smanjenje rizika od infekcije u nedonoščadi, koje se provode više transfuziju.

Nedostaci: „stariji” droge, moguće primatelj preosjetljivost nakon ponovljenog transfuziju krvi od jednog donora.

Indikacije za transfuziju krvi

Anemija u preranog anemije i hipovolemije.

Hipovolemički šok: 0 Rh negativna masa crvenih stanica pomoćnog spremnika (20 ml / kg tijekom 30 minuta)

pažljivo: Rh-negativne krvi (ccddee) nije u svim slučajevima je kompatibilan, na primjer, u prisutnosti majčinske anti-C / anti-e!

Hyperbilirubinemia: razmjena transfuzija upakirane crvenih krvnih stanica 2/3 + 1/3 Biseko / Serumar. Kontroverzno: Upotreba ispere eritrocita zbog koncentracije nečistoća.

Diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC): omjer ultima razmjena transfuzijom ER-2/3 + 1/3 mase FFP.

Preporuke za korištenje krvnih pripravaka

anemija:

Cilj: Da bi imali nedonošče, koji je na respiratoru i zahtijeva O₂, povećanje hematokrita za 40-45% u 6 sati.

Doza ER-mase:

• 1 ml / kg pakirane stanice ili 2 ml / kg cijelog hematokrita krvi povećava za 1%.
• Obično ne više od 10 ml / kg za 4 sata (isključeni: hipovolemički šok).

Oprez: Opasnost od intrakranijalnog krvarenja zbog preopterećenja tekućinom, zatajenja srca, plućni edem.

Brzina transfuzija: max 10-15 ml / kg za 4-6 sati. Na razini venske hematokrita < 30 %:

• ili kasnije - drugi transfuzijom ili djelomična izmjena transfuzija crvenih stanica mase.
• u djece s bronchopulmonary displazija ili zatajenja srca, oprez je nužan stimulacija diureze Ezidreks ili Lasix.

Metode: transfuzije

• koristiti samo jedan pristup (hemolyzing glukoza pretočena RBC ne koristi za transfuzijsku silastičkim kateterom (brzo priključen, visok rizik od infekcije)!
• Transfuzija se provodi kroz filter za 4-6 sati, pažljivo praćenje!
• Alternativa transfuzije krvi - eritropoetina.

trombocitopenija:

Doziranje transfuzije trombocita TC mase u dozi od 10 ml / i povećava broj trombocita od približno 50-100 / NL. Nakon transfuzije - kontrole razina trombocita.

• Rok trajanja života trombocita koristiti uz konstantno miješanje na sobnoj temperaturi tijekom 5 dana.
• Transfuzijsku tehnika: koristiti samo periferni venski pristup.

hipovolemije:

dozaU skladu s volumenom od gubitka krvi.

bilješka: Simptomi šoka nastaje kada gubitak krvi od oko 25% od BCC. Klinički simptomi šoka kožne (produljenje vremena rekapillyarizatsii, zapustevanie vene), također se primjećuje kod intrakranijalnog krvarenja i sepse.

Hitna venski pristup: Beč pupčana vrpca tijekom prvih 7 dana života.

pažljivo: Erythrocytic mase i ACD-FFP imaju pH od oko 6,6 i koji sadrži 450 mg / dl šećera u.