Anestezija za oštećenih organa abdomena i zdjelice. Operacije i postoperativne liječenje

Video: Ehosemiotika oštetiti bubreg u zatvorenom traume abdomena

sadržaj

Video: ehosemiotika oštetiti bubreg u zatvorenom traume abdomena
Kada hitne intervencije u trbuhu
Postoperativna terapija

Kada hitne intervencije u trbuhu

Kada hitne trbušne intervencije posebno važno pitanje je „pun želudac”.

Svi hitni pacijenti treba uzeti u obzir da imaju visok rizik od regurgitacije i aspiracije kiselog sadržaja želuca.

Bol, šok, akutna u trbušnu šupljinu patologija uglavnom u mogućnosti odgoditi pražnjenje želuca.

Najveći rizik od ovih komplikacija je navedeno u koraku indukcije anestezije.

Vi ne bi trebali oslanjati na lijekove koji povećavaju pH želučanog sadržaja i potiču pražnjenje želuca. Predstavljen nazogastrične sonde nije dopunjen aspiracije želučanog sadržaja, samo izaziva ove komplikacije, jer potiče opuštanje jednjaka sfinktera. Sonda nakon njegova primjena se mora odmah upotrijebiti za glavni cilj - potpuno pražnjenje želuca prije narkoze (spojen na izvor vakuuma).

udisanje prije kisik treba nastaviti najmanje 3-4 minuta na pozadini stalne spremnosti za hitnu aspiracije. Poželjno polu-sjedeći položaj pacijenta kad je grlo nalazi najmanje 40 cm iznad srčane sfinktera želuca. U tom slučaju, intragastičnog tlak rijetko prelazi 40 cm vode. v., vol. e. Kritičan za veliki istjecanja sadržaja želuca (povraćanje) [MeuegM., 1977].

U procesu indukcija se preporuča korištenje ne-depolarizirana opuštanje mišića (3 tubarina mg, 1 mg pankuronium et al.), Koji sprečava fascicular kontrakcije mišića karakterističan sukcinilholin povećanjem intragastričkog tlaka. Nakon 60-90 sekundi nakon intravenskog ditilina nastaviti na intubacije dušnika.

Školovani prijem Sellick asistent anesteziolog u vrijeme laringoskopijom - endotrahealna obavlja kompresije na tiroidne hrskavice. Pokušaji pozitivnim tlakom ventilacije neprihvatljivo. Provjerite je li točan položaj cndotrahcjnom cijevi, pritisak na hrskavicu štitnjače i zaustaviti Fanning okluzivnu gumenu navlaku.

Ispravan položaj cndotrahcjnom cijevi potvrđuje temeljita auskultacijom bilateralne pluća i praćenje CO2 u zrak. Uz nastavak do ventiliranje pacijenta sa čistim kisikom u smjesi i snažnim inhalacijskim anestetikom. U ovoj fazi, kirurg je dopušteno pokretanje hitne laparotomiju.

Potencijalni negativni učinak na hemodinamiku rez prikazana izravnati narkotik i sedativ, a koristi se tijekom indukcije. Uz posebnu pozornost fiksne osnovne sustave reakcije podrške. Razvoj hipertenzije je signal za produbljivanje anestezije.

Dobivena hipotenzija eliminira aktiviranjem infuzije. Uvod ketamina, UCK droge, inhalacijskih anestetika za održavanje anestezije treba biti proaktivan. Pravovremeno upozoravanje hipotermije - jedan od važnih zadataka doktoru zaposleni hitno liječenje bolesnika s kritičnim povrede vitalnih funkcija.

Kontinuirano mjeri temperaturu tijela (u jednjak, rektuma), zagrije medij infuzijom uvedena. Monitori u kontrolu posebno treba bolesnika s hipertenzijom u podlozi i cerebralnih oboljenja krvotoka, bolesti koronarnih arterija, srčanih oštećenja ventila. Za optimalnu izgradnju infuzija transfuzijskim terapiju zahtijeva dinamičku kontrolu krvnog tlaka, središnji venski tlak, te u težim slučajevima - za tlak u plućnoj arteriji (Sven poseban kateter - Ganz).

Tijekom anestezije i operacije obavljene ponoviti mjerenja hematokrita. Većina anesteziolozi i specijalista intenzivne njege u obzir da je potrebno održavati tijekom infuzije-transfuzijske terapije hematokrita od najmanje 30%, a uz popratnu patologiji ozljede koronarne arterije, bolesti pluća - gornji [Gordan R., M. Ravin 1978].

Kontinuirano praćenje urina ( „trajno” kateter u mjehuru) praćenje količine urina ekstrahira u 15 min [inkontinenciju proizvoda mora biti manja od 1 ml / (kg-h)]. Diuretici na pozadini nezadovoljene hipovolemije nepoželjne. Oni su prikazani na dugotrajne hipotenzije, ali pod normalnim BCC da u akutne ozljede trbuha, urogenitalnog trakta je rijetkost.

Preporučuje se da se suzdrže od infuzije tijekom 1 L otopine glukoze, jer razvija nakon brzog infuzije stimulira hiperglikemije osmotsku diurezu i, u akutnom razdoblju nije korisno jer omogućava nakupljanje hipovolemije. Krajnje potrebna u nekim situacijama eksplozija konzervirane transfuziju crvenih krvnih stanica može biti teško zbog njihove visoke viskoznosti.

Regulacija upravlja olakšati dodavanjem u mediju izotonične otopine natrijevog klorida u količini od 250 ml. Velike prednosti infuzije krvi, slijevala u slobodnu trbušnu šupljinu. Tijekom operacije, krv je usisan u sterilne posude (Bobrow banci), a zatim filtrira (5 7 slojeva sterilnu gazu) i jet se prenese u venu pacijenta.

Ako se doda onečišćenje jedan od modernih antibiotika su pogodne za intravensku primjenu (cefalosporini, itd) - u posudu Bobrov izlio heparin. Prikupljena krv treba tretirati kao incoagulable okoliša hemostatskog potencijala koji bi trebao biti obnovljena plazma transfuziju i drugih medija koji sadrže faktore zgrušavanja.

U idealnom slučaju, za svaki 1 litru konzervirane transfuzije eritrocita potrebnih transfuzija svježe smrznute plazme 1 bočicu, a nakon što je transfuzija 2L sačuvana eritrocita - 1 doza trombocita koncentrat dobiven je iz 8 donora [Raynolds A. 1987].

Vazoaktivnih lijekova su od ograničene koristi u hitnim slučajevima abdominalne kirurgije. Samo na visini od kritične hipotenzija može zahtijevati male doze efedrin (10 do 25 mg) ili dopamina održavati cerebralne perfuzije, srce sve dok se pomoću infuzije je korigirana hipovolemije. Bradikardija javljaju kao odgovor na unutarnjem vuču trbušnu šupljinu (iritacija dovodnom vagalni vlakna) uklanja atropin intravenski (0.2-0.4 mg).

Uska povezanost s kirurg anesteziologa osobito potreban u intraoperativnog fazi anestezije - intenzivne njege. Na primjer, procjena veličine retroperitonealnog hematoma, na raspolaganju kirurg, anesteziolog bi trebao pomoći u izgradnji adekvatne gubitak krvi. Također, zajedno rješavaju probleme cjelokupne procjena vrijednosti krvarenja, izdvojeni tekućine, dužine i prirodi predstojeće intervencije i sl ..

Važan cilj je kriterij za adekvatnost ventilacije može poslužiti kao podaci Express-analizu arterijske krvi plinova (DZS). Za korekciju acidotic smjene proizlaze intravenozno unosi natrij bikarbonat u skladu s postojećim smjernicama (vidi pogl. „Infuzija-transfuzijom traumatski šok terapije”).

Predoziranje zaluživanje mediji prevodi u metaboličkom acidozom metabolički alkalosis, koji se može provesti na ispravak uz velike poteškoće. Odluka za prijenos pacijenta spontano disanje odmah nakon operacije zatvaranja zahtijeva prilemljen eliminacija neuromuskularne bloka u završnoj fazi. Znakovi adekvatno uklanjanje neuromuskularne bloka, pored uobičajenih testova (Gale trijade) za bolesnike iz ove skupine su: odgovarajuća količina spontano disanje, kašalj, učinkovite atelectatic pluća odvija dijelova (kontrola) rtg.

Prije ekstubaciji osigurati vrijednosti parametara dišnih blizu normalnog (VC et al.). Svijest, ždrijela refleksi su nadoknađeni tijekom operacije. Istovremeno extubated. Nakon njegovo izvršenje je udahnuti kisik.

postoperativna terapija

Glavne točke postoperativne intenzivne njege treba odlučiti anesteziologa i kirurga. Oni se odnose na smjer bolesnika u JIL, potrebu za produljenim intubaciju i mehaničke ventilacije. Obaveznim komponente postoperativni tretman uključuje uvođenje sonde u zheludok- prodire u šupljinu klijetke potvrđuje kirurg prije zatvaranja trbuh. Odluka da se „ventilacijski podrška” ovisi o stanju spontanog disanja, hemodinamske stabilnosti, opće stanje bolesnika i njegov neurološki status, temperatura, volumen i trajanje operacije, dobi, komorbiditet.

Profilaktičko ventilator produžena postoperativna prikazan na mjesto je povraćanje, a vezane aspiracija frakture rubova ozljede pluća ili upale pluća, pretilosti, neurološke rastrojstvah, septički stanja, opće slabljenje u tijelu (dob, prehrambeni distrofije). Bol eliminirati periodične uvođenje opojnih analgetika u dozama dovoljnim da pružaju udobnost, međusobnu komunikaciju, au isto vrijeme ne inhibira jako i mehanizam iskašljavanja sputuma disanja.

Sustav za postoperativne analgezije je posebno vrijedna epiduralni kateter preko kojih je sistemska primjena otopina anestetike narkotički analgetici pojedinačno odabranih doze. Na ovaj način, učinkovita analgezija postiže bez ugnjetavali krvni cirkulaciju, disanje i stimulirati

Peristaltička aktivnost gastrointestinalnog trakta (vidi pogl. 8). Principi infuzije u postoperativnom periodu su isti kao u intraoperativna fazi. Kod prijenosa pacijenta iz operacijske sale u JIL odjela anesteziologa je dužan obavijestiti dežurnog liječnika u detalje o svim ventilacijskih parametara, hemodinamike, volumen infuzije, laboratorijske podatke.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan