Prva pomoć za predoziranja fcnotiazini

Predoziranjem neprobavljene tablete može zadržati dugo u crijevima, kao oni inhibiraju peristaltiku. Oni se mogu naći na rendgenske snimke abdomena. Apsorbirana fenotiazini čvrsto vezan za membrane i proteina, a također pokazuju lipofilni svojstva nakupljaju u plućima, mozgu i drugim tkivima. Volumen distribucije od 22 l / kg-time, udio ukupne doze u krvi niska, tako korištenjem metoda za dijalizu za uklanjanje iz tijela lijeka nedjelotvornim.

Tipičan poluživota 10-24 sati i Fenotiazini učinaka može trajati nekoliko dana. Fenotiazini se metabolizira uglavnom u jetri glukuronidacijom i sulfoksidirovaniya. Manje od 1% izlučivanja iznosio bubrega. Neki metaboliti također posjeduju farmakološko djelovanje.

Smatra se da je blagotvoran učinak na CNS fcnotiazini zbog antagonizma protiv dopamina, međutim, osim toga, smanjuju sintezu CNS kateholamina. Dodatni učinci uključuju redukciju praga napadaja, suzbijanje vazomotornih matičnih refleksa i povraćanje, blokadu alfa-adrenergičkim receptorima, i ponovnu pohranu noradrenalina u sinapsi te antihistaminik i antikolinergičkih svojstva.

Iako predoziranje može uzrokovati po život opasne opijenost, ovo je relativno rijetka, vjerojatno zato što dokumentirani smrtonosna doza može biti 300 puta veća od terapeutski. Češće uočeno nuspojave u terapeutsku upotrebu pripravaka ili zlouporabe.

Najčešće uočene ekstrapiramidni učinci. Akutna uključuju tri vrste reakcija:

Opći distonične reakcije i oculogyric krize javljaju češće u djece. U odraslih, simptomi obično su ograničeni na simptome lica i trupa. Distonične reakcije brzo prestati intravensku primjenu difenhidramin ili benztropin. Kasna diskinezija (prisilno stereotipnog sisanje i ukus mu je usna) i perioralni ("poput zeca") Sindrom javljaju nakon produženog liječenja.

Osim toga, terapeutska primjena fenotiazine ortostatske hipotenzije često uočeno zbog izražene učinku alfa blokiranje vaskularni pripravci retseptory- može uzrokovati sinkopa. Poremećaji termoregulacija (hipotermija ili hipertermija), često je u obzir i za terapiju i toksični u dozama. Pacijenti nisu zaštićene od vremenskih, postoji svibanj biti duboka hipotermija ili toplotni udar.

Najopasniji komplikacija korištenja fenotiazin je neuroleptički maligni sindrom koji se razvija postupno tijekom nekoliko dana, obično zbog kroničnog liječenja (često haloperidol ili ftorfenazina), ali ponekad nakon jedne doze. Nalazi se u manje od 1% bolesnika koji su uzimali antipsihotike. Nestabilna ili depresivno mentalno stanje napreduje do kome i ekstrapiramidnih simptoma karakterističnih s generaliziranim mišićne ukočenosti i groznice, što u konačnici dovodi do hipertermije s visokom stopom smrtnosti. Liječenje se sastoji od uobičajenih metoda smanjenja tjelesne temperature od oralnu i parenteralnu primjenu dantrolen natrija.

Letalna doza proguta fenotiazini varira od 15 do 150 mg / kg, a tu je širok i nepredvidljiv varijacije pojedinog osjetljivosti na nju. Ti pripravci imaju izraženu antiholinergijsku djelovanje, što može uzrokovati tahikardiju, hipertermija i slabljenje peristaltiku. Te alfa-adrenergički blokator djelovanje uzrokuje pojavu vazodilataciju i hipotenziju. Zaključavanje fenotiazini ponovni unos noradrenalina na sinapsi uzrokuje stimulacija adrenergno, kontrakciju učenika, a ponekad i aritmije.

Nadalje, ovi lijekovi imaju hinidinopodobnyh svojstva stabiliziranja membrane pritiskanja miokarda, što uzrokuje povećanje P-R intervalima i Q-T, te promjena ST segmenta i T vala promatraju supraventrikulame i ventrikularnu tahikardiju, ventrikularnu fibrilaciju i AV disocijacija. Kod akutnih predoziranja mogućih ekstrapiramidnih reakcija. Unošenje velikih količina fcnotiazini primijetio koma, pa čak i na eksperimentu, ti lijekovi smanjuju prag napadaja epilepsije, pojavu napadaja, očito neobično u opisanim slučajevima.

Fenotiazini poboljšati CNS depresije uzrokovane bilo analgeziju, sedativi i antihistaminika, ili alkohol. Ponekad postoji respiratorna depresija.

Dijagnoza fenotiazini predoziranje treba se temeljiti na gore kliničke manifestacije s poviješću pristup tim lijekovima. Slično klinički znakovi ili EKG promjene, a može uzrokovati i druge lijekove, primjerice butirofenoni litij karbonat, ostalih neuroleptika i tricikličkih antidepresiva. Važno je ne vidjeti ovu dijagnozu u bolesnika (osobito kod djece), uzimajući fenotijazini mučninom i povraćanjem i kao sedativ.

Toksikološka probir ovdje bespolezen- njegova preciznost je niska, koncentracija lijeka slabo korelira s opijenosti, a rezultati se mogu dobiti samo na jedan dan, ili čak i kasnije, tj. E. Kad je kriza je klinički proći. Rapid potvrdu dijagnoze može dati urina (test fenistiksom) ako sadrži fcnotiazini, sonda postane smeđa, a zatim svjetlom na izvornu boju nakon dodavanja 20N H2SO4. U većini slučajeva, međutim, liječenje je obično simptomatsko i nije specifičan za primljene lijekove.

temelj liječenje konzervativna zaštitna terapija. Proguta tabletu može se ukloniti Ipecac izazvane povraćanjem, već zato što su fenotiazini imaju antiemetičko svojstva i može zahtijevati ispiranje želuca. Pokušaji želučanog pražnjenja pacijenta na bilo koji od ovih metoda je vjerojatno nije opravdano ako se lijek proguta prije više od sat vremena, ili u relativno malom kolichestve- dovoljno u tim situacijama oralna primjena samo aktivni ugljen bez pražnjenja želuca.

Preostali nedirnute tablete ponekad vidljivi na radiograma trbušne šupljine, iako negativan rezultat na filmu ne isključuje njihovu prisutnost u probavnom traktu. Neutraliziraju njihovo djelovanje pomoglo aktivni ugljen i laksative. Kada ozbiljan predoziranje aktivni ugljen treba dati svakih nekoliko sati dok se stolica neće biti crna. Pažljivo praćenje dyhaniya- stanje kod svih bolesnika s tupim analiza osjetljivosti izvedena od arterijske krvi plinova, te (ako je indicirano) intubacije.

Tahikardija i većina drugih antikolinergika simptomi ne treba liječenje. Provodi nadzor EKG. Iako ozbiljne ventrikularne aritmije su rijetki, oni mogu biti ispravljeni ili kardio ili antiaritmici, fenotiazini ne posjeduju sposobnost da stabilizira membrane. Stoga, trebali biste izbjegavati korištenje lijekova, kao što su procainamid i kinidin.

Teoretski, lijek izbora je fenitoin, iako on nikada nije posebno ispitivana u ovom svojstvu, kao u pokusu mogu pogoršati ventrikularnu tahikardiju u druge vrste trovanja. U takvim slučajevima, vjerojatno najbolji lijek izbora je lidokain. Zbog velikog volumena distribucije Fenotiazini dijalizu kad skinuo neprimjereno.

Hipotenzija u početku najbolje tretirati sa intravenske tekućine. Ako pomoću njih ne može vratiti odgovarajuću perfuziju (što se određuje vitalnih parametara, diureza, prema transkutano oximetry i drugih ispitivanja), kateholamini primjenjuju s jakom alfa-adrenergični djelovanja (npr dopamina ili levarterenol u visokim dozama). Propisivanje s izraženim svojstvima vazodilatorskih (kao što izoproterenola i dobutamin) treba izbjegavati, posebno iz razloga što izoprotenol može povećati električnu nestabilnost srca.

Adrenalin teoretski nosi određeni rizik, jer se blokira fenotiazini na alfa-adrenergični učinke, ostavljajući aritmogeničnih vazodilatatora i beta-adrenergični učinci nekompenziranog. Međutim, ovaj zaključak nije ovjeren audio podatke u literaturi ili pokusima ili u kliničkim uvjetima.

Epileptički napadaji su rijetki i ošišan pnutrivennym diazepam i fenitoin. Ekstrapiramidalni efekti su tretirane oralnom, intravensku ili intramuskularnu aplikaciju ili fengidramina benztropina- traje jednako učinkovit kao i prvi, ali uzrokuje manje nuspojava.

Neuroleptički maligni sindrom pomiješa sa standardnim mjerama, normalizaciju tjelesne temperature. Osim toga, u slučajevima koji su opisani su korišteni uspješno ponavlja usmeni ili parenteralnu dozu dantrolon, s gotovo bez nuspojava ili rizika. Dakle, on zaslužuje empirijsku primjenu s često smrtonosne bolesti.

Kako bi kompenzirao učinak antikolinergnim fcnotiazini koriste inhibitora kolinesteraze fizostigmin. Prema glasinama, zaustavljeni su napadaje, aritmije, hipotenzija, i CNS depresija, ali studije na upravljaču ili na velikoj seriji opažanja nikada nije bio prijavljen. S obzirom na hisostigmin, njegova upotreba je povezana s brojnim ozbiljnim, potencijalno smrtonosnih i dokumentiranim komplikacija. Ima kratko vrijeme poluraspada (30 minuta) i vrlo malu udaljenost između terapijskih i toksičnih učinaka.

Glavna nuspojava je pojava napadaja, ali često i izvješća o bradikardija, aritmije, pa čak i Asistolija. S obzirom da je stopa smrtnosti zbog predoziranja fenotiazina pod uvjetom da dobro i samo suportivno liječenje je vrlo niska, to nepredvidiv i opasan lijek treba koristiti samo u slučajevima kad su posljednji nade za njega.

M. Kellehem

Dijelite na društvenim mrežama: