Hitna medicinska pomoć u cikličkim antidepresivima predoziranja

CA - skupina povezanih cikličkih spojeva koji posjeduju različite stupnjeve i blokira amino antikolinergičke svojstva fenotiazini pumpe. Osim toga, CA imati učinak, stimulirajući adrenergički sustav i stabilizira membranu i blokira protok noradrenalina u sinapsi. U početku su svi lijekovi iz ove skupine su triciklički antidepresivi, ali je kasnije također pojavio monocikl, diciklička i tetracikličku CA.

Glavne razlike između starog središnje Azije u smislu njihove toksičnosti ne postoji, dakle, plan liječenja svih tih lijekova su identične. Na tržištu se stalno prima nove CA s navedenim (oglašavanje) umanjen toksičnosti kod predoziranja, što je obično nije opravdana. Posebno je značajna su tri nova CA. Maprotilin (LUDIOMIL) je tetraciklički antidepresiv, na kojoj predoziranje primijetio jače grčeve, ali vjerojatno manje izražen kardiovaskularne nuspojave.

Nedovoljan broj opažanja ne dopušta nam da točnije zaključke. Amoksapinje (asendin) - je metabolit triciklički koja se označava s predoziranjem manje kardiovaskularne nuspojave, ali mnogo veća učestalost napadaja (36%) i smrtnost (15%) u usporedbi s drugim triciklički antidepresiv (do 5-10% i manje od 1%, respektivno). Trizadon (desirel) - triazolopiridinovoe spoj se ne odnosi na tricikličke antidepresive, ali ima isti klinički effektivnost- predoziranja gotovo i ne djeluje na krvožilni sustav i slab učinak na CNS. U nekoliko slučajeva koji su opisani predoziranje promatrati vrlo pogodni za usporediti s uzorkom benzodiazepina predoziranja.

Simptomi i znakovi CA predoziranja uključuju CNS depresija, antiholinergijsku toksičnost i potiskivanje vodljivosti i kontraktilnost srčanog mišića. Simptomi se odnose na CNS uključuju konfuziju, koma, mioklonus, i klonus konvulzije- Nadalje, tu je tahikardija, midrijaza, ublažavanje crijeva zvuk i respiratorna depresija. Najraniji znakovi trovanja su najčešće tahikardija, nerazgovjetan govor, i pospanost, ali oni ne ugrožavaju život. Koma se javlja u 35% slučajeva. Mioklonični trzaja i trzaji promatrati u 40% slučajeva, često u zabludi za ovrhu i fenitoina se ne ošišan. Grand mal napadaji se javljaju u 10-20% bolesnika.

Abnormalnosti u ECG su promatrane često uključuju promjene zubi ST i T, Q-T povećana interval i kompleksne QRS, zajedničke grane začepljenja i AV vođenje, neprirodni provodnosti treperenje klijetke i konačno idioventricular ritam i elektromehanički disocijacija. Poremećaji ritma kao ventrikularne tahikardije i čestih aberantnih kontrakcije javljaju nakon znatnog blokada provođenja intraventrikulne (s nastavkom kompleksa QRS) i bradikardii- u trenutku njihova nastanka snage srčane kontrakcije je samo mali dio norme.

Iako se u literaturi se fokusira upravo na ventrikularne aritmije, laboratorijske studije pokazuju da takve aritmije nisu glavni uzrok smrti, a često i gotovo odsutan. Mnogo važnije infarkt depresija. Većina smrtnih slučajeva nije povezan s ventrikularnih aritmija i hipotenzije, tahikardije i provodljivosti blok.

Kada teške intoksikacije u slučaju CA predoziranja učinkovite unaprijed bolnici je gotovo nemoguće, tako da je pacijent bi trebao brzo biti dostavljen kliniku- 25% bolesnika nakon toga umro tijekom prvog kontakta s medicinskog osoblja bili svjesni. U svih bolesnika s predoziranjem središnje Azije, kontinuirani praćenje rada srca, kao intravenska infuzija fiziološke rastvora- vrijeme prijenosa na hitnoj trebaju stalnu medicinski nadzor. Ipecac se ne preporučuje, jer u vrijeme nastanka povraćanje pacijenta može postati imun na lijek.

Ako postoji jaka refleksa povraćanja, onda zbog teškoća uklanjanja tijelo je isisan tijekom transporta CA treba dati pacijentu usmeno 50-100 g aktivnog ugljena. Pacijent s gubitkom osjetljivosti treba prisilna ventilacija i kisik. Stabilizacija bolesnika s opijenosti na terenu je malo vjerojatno.

Kamen obradom s predoziranjem CA je spriječiti apsorpciju pripremu i održavanje disanja. Apsorbirana CA čvrsto zadržavaju u tkivima, tako da čak i vrlo učinkovite metode za njihovo uklanjanje, kao što hemoperfusion kroz aktivni ugljen, kako bi slabe.

Svaki pacijent upisani u SNP s povijesti primanja CA treba osigurati neposrednu vezu s srčanog monitora, instalacija kapaljka i pražnjenje želuca. Ovi pacijenti u svakom slučaju ne može ostati "čekati nečiji red"Jer smrt je moguće čak i sa slabim simptomima trovanja i teškog pijanstva i po život opasne komplikacije mogu razviti vrlo brzo. Pražnjenje želuca je potrebno. pranje preporuča zbog mogućeg statusa katastrofalne pogoršanja umjesto ipecac.

Ipecac može početi raditi kada je bolesnik već izgubio refleks- povraćanje Osim toga, odgađa uvođenje aktivnog ugljena za oko 1 sat. Uvođenje aktivnog ugljena kroz ispiranja cijevi prije pranja mogu dodatno smanjiti broj vsosavshegosya CA.

Aktivni ugljen efikasno veže CA, a ponovljena primjena doze svaka 2 sata, čak i pouzdanije. Takve višestruke doze smanjiti poluživot lijeka u konvencionalnim 36 sata do 4 sata. Da bi se ubrzalo klirens lijeka iz gastrointestinalnog trakta obično dodjeljuje laksative, kao što su natrij i magnezij sulfatom (250 mg / kg). Ova praksa, iako ne postoji uvjerljiv dokaz njegove učinkovitosti, u potpunosti je opravdana i ne dovesti do ozbiljnih nuspojava. Laksativ ili stolica ne može biti sve dok se bolesnik dođe k svijesti, kao ciklički antidepresivi imaju antikolinergična efekte koji potiskuju peristaltiku.

Pomoćni disanje i pažljivi nadzor nad acidobazne stanje u opijenost središnjoj Aziji više od predoziranja većine drugih lijekova važno, jer mnogi kardiovaskularnih događaja u slučaju CA izravno ovise o pH vrijednosti i oni su pogoršani od acidoze. Svaki pacijent s predoziranjem ZZTN-a, čak i sa minimalnim padom razine svijesti održava arterijski analizu plinova u krvi. Pada ispod pH 7,4 odmah ispraviti, a visoka razina normalno održava uvođenjem PaO2 kisika.

Odmah po dolasku, pacijent bi trebao dobiti elektrokardiogram za identificiranje takvih informativne simptome kao što su tahikardija i povećanje QRS kompleksa. Stupanj opijenosti nije izravno povezana s veličinom QRS kompleksa. Iako Boehnert studija tvrdi da je trajanje QRS od 100 ms ili manje je relativno nizak rizik za pacijenta, ovi rezultati su naknadno dovedeni u pitanje.

Uklanjanje iz tijela lijeka ne može se postići peritonejskom dijalizom ili prisilnog diurezu. Hemoperfusion kroz aktivni ugljen uklanja samo vrlo mali iznos, ali ova metoda može biti ispitan u kritičnom stanju pacijenta, od kojih su sve ostale mjere (jednostavnije i pouzdanije), kao što zaluživanjem, opterećenje tekućinom i uvođenje vazodilatatori bio neuspješan.

Točno određivanje razine u plazmi KA plinskom kromatografijom ima značajnu kliničku vrijednost u kontroliranom terapiji, ali nije predvidljiva. Niska razina CA ne znači da je koncentracija ne postane toksičan i stoga opasna za život pacijenta u sljedećih 30 minuta.

Isto tako, proguta doza ne može biti pouzdan pokazatelj čak iu onim rijetkim slučajevima kada se zna točno. Postoji znatna individualna odstupanja u osjetljivosti na CA i njihov metabolizam. S obzirom na nepredvidivost odgovora za ovaj preporučeni tretman se temelji na kliničkom stanju bolesnika bez obzira na vrstu ili količinu toksina progutaju. Prilikom odabira liječenja i dijagnostičke mjere, barem u početku, bitno je bilo središnje Azije potrošnje.

Unatoč velikog broja publikacija posvećenih ovoj temi, pouzdana i učinkovita metoda za liječenje komplikacija opijenosti CA ne postoji. Možda još važnije su preventivne mjere gore navedene.

Unatoč jasnim objašnjenjima danim u preglednim člancima, relativna važnost različitih farmakoloških učinaka CA ostaje predmet kontroverzi. Isto tako, liječenje se temelji na farmakoloških mehanizama (primjerice, uporaba hisostigmin ili beta-blokatori), nije ni uspješan, niti sigurno.

Liječenje fizostigmin (intravenozno 2mg tijekom 2 minute s ponavljanjem doza svakih 20-30 minuta ili intramuskularne injekcije 2 mg kompleksa 2 sata), povremeno ima neke popularnosti. Fizostigmin je kolinergično lijek s vrlo kratkim djelovanjem antikolinergika potiskuje djelovanje cikličkih antidepresiva. Nažalost, fizostigmin, kao i ne-specifične lijek za jačanje slabi pacijenata, od kojih je osjetljivost trpio za jednog ili drugog razloga.

Osim toga, to je vrlo uski terapijski i otrovnih odnosa: može uzrokovati kolinergičke krize, oduzimanje i jačanje blokadi, kao i utvrditi srčani zastoj i Asistolija. Kad god je moguće, izbjegavati uporabu phvosostigmina.

Krv Alkalizacija na pH 7,5 je vjerojatno najbolji tretman za većinu oblika kardiovaskularnih intoksikacije TSA- ova metoda omogućuje složene uskim QRS, aritmija i potiskuju poboljšati perfuziju u nekoliko minuta. Alkalizacija se provesti bilo hiperventilacijom ili intravenoznim davanjem natrijevog bikarbonata (1-3 mEq / kg ili od titracijom do željene vrijednosti pH). Odmah hiperventilacija je lako dostupna, a njegov učinak je potpuno reverzibilan. Natrij bikarbonat može uzrokovati hipematrijemiju i paradoksalni intracelularne acidozu, ali njegov učinak može biti snažniji. Hiperventilacija preporuča na početku liječenja, a može se i dalje uvođenjem vodika.

S teorijskog aspekta, korištenje fenitoina je logička obrada, imaju svoje pristaše. To je učinio pogrešan zaključak u ranijim studijama koje je droga poboljšava srčani ponašanje i ne uzrokuje povlačenje depressii- ali oboje su se pokazali netočnima. Međutim, ljudsko djelovanje fenitoin predoziranja CA nikada nije sustavno istražena. Njegova široka uporaba u svrhu "prevencija" u takvim slučajevima je kontraindicirana, uglavnom zbog nedavnih eksperimenti na životinjama pokazali oštar porast u ventrikularne tahikardije sa takve terapije.

Hipotenzija se promatra u 14% slučajeva CA predoziranja, ali značajan depresija od srčanog kontraktilnost prisutna mnogo prije razvoja hipotenzije. Obično popraćena primjenom blokade i otvorenog fibrilacija ventrikula, što napreduje do zatajenja srca i smrti u 2% slučajeva. Zdrava miokarda mladi pacijent dobro reagira na produljen do posljednjeg CPR ili kardiopulmonalne obilaznice, kad opijenost je prošlost.

Alkalizacija, kao što se pokazalo, kada je sigurno da hipotenzije. Također je korisno intravenske otopine. U slučaju neuspjeha tih tehnika prikladnih za korištenje katekolamina vazokonstriktore. Poželjno jaka sredstva kao što je, adrenalina i noradrenalina fenilnefrin od CA uzrokovati ozbiljne alfa-adrenergični blokadu. Upotreba izoproterenol može pogoršati hipotenziju i srčane električnu nestabilnosti zbog očuvanja beta-adrenergički učinak.

Svi vazokonstrikcijske lijekovi mogu povećati rizik od aritmije. Radnja dopamina u ljudskom intoksikacije nije CA izuchalos- njegovo imenovanje u visokim dozama sasvim je logično, međutim, i uvođenje nisko nose isti rizik kao i korištenje izoproterenola. Dobutamin, pruža uglavnom beta-adrenergički učinak, je kontraindicirana. Primjena neizravne simpatomimetici kao što su mephentermine metaraminol i nije opravdana, jer CA blokirati njihov snimanje u adrenergičke neurona i djeluju po objavljivanju endogene norepinefrin dionice koje su možda već iscrpljena.

Lista nekateholaminovyh inotropnih sredstava je niska. U kliničkoj blokade (ili bez nje) s dobrim rezultatima koriste digitalis. Kod pasa s povišenu P-R i QRS pozitivnog učinka digitalis nije označeno. Prema literaturi, bolesnici s teškim začepljenje ili ektopija od digitalis treba koristiti s oprezom, ali je njegova uporaba kao posljednje sredstvo sredstvo.

Fizostigmin se preporučuje za hipotenzije, ali je u stanju razgraditi kako hipotenzije i izazvati začepljenje i Asistolija. Mnogi od opisanih pozitivnih učinaka hisostigmin može biti zbog koji jača učinak na središnji živčani sustav i disanja. Ovaj lijek treba koristiti samo kao posljednji izbor.

Hemoperfusion kroz aktivirani izmjenjivačke smole ionskih atoma i gore raspravljeno. Iako je njegov utjecaj je minimalan, može se provesti u slučaju kvara jednostavnijih metoda.

Na primljenih pacijenata održan inicijalni pregled i liječenje, kao što je gore opisano, zatim nadzor za najmanje 6 sati. Ako u ovom trenutku razviti ozbiljne trovanja simptomi (smanjena razina svijesti, respiratornu depresiju, epileptički grčevi, hipotenzija, aritmije ili provodljivosti blok) onda pacijent je hospitaliziran. Ako u roku od 6 sati promatranja, nijedan od ovih simptoma ne dogodi, pacijent dobiva posljednju dozu aktivnog ugljena i mogu se poslati na psihijatrijski pregled.

Pacijenti s minimalnim simptoma tijekom promatranja od 6 sati (tahikardija manje od 120 otkucaja / minuti ili neznatno nerazumljiv govor) može biti napisana u prisutnosti aktivnih zvukova crijeva (ukazuje da CA, što nameće aktivni ugljen i laksativi se kreće iz gastro gastrointestinalni trakt), kao i slabljenje nego progresija simptoma trovanja. Ako crijeva zvukovi su odsutni ili znatno oslabljena, to može značiti da je potiskivanje peristaltike CA antikolinergnim efekata i povećana vjerojatnost produljene apsorpcije. U tom slučaju, hospitalizacija preporučuje se za daljnje praćenje i nadzor.

Koristeći algoritam upravljanja bolesnika, omogućuje brzu identifikaciju i liječenje teškog trovanja CA. U isto vrijeme smanjuje učestalost hospitalizacije i nepotrebnih troškova za trivijalne predoziranja, dok je osigurati da odgovarajuća sigurnosna jamstva u slučaju sumnje.

Nedavne studije u hospitaliziranih bolesnika smanjila zabrinutost (zbog niza ranijih izvještaja) u vezi s razvojem ozbiljnih kasnih komplikacija. U nizu od 129 pacijenata s kardiovaskularnim ili CNS komplikacije su razvili u roku od 1 sat nakon primanja u ED. Niti jedan od pacijenata imalo normalan EKG tijekom prvog sata, potom je istaknuo ozbiljne aritmije.

Prema drugoj nedavnoj studiji, u 48 od 49 bolesnika u EKG-u dobivenim u hitnoj, maksimalno povećanje QRS navedeno u vrijeme hospitalizacije. U smrtnim slučajevima, 75% svih smrtnih slučajeva zabilježeno je u prvih 6 sati, 100% - prvi dan, i vrijeme prijema do prve pojave ozbiljnih simptoma trovanja u prosjeku 58 minuta. U svakom slučaju razvoj smrtonosnih glavnih simptoma promatrana u prva 2 sata nakon poroda pacijenata.

Tako je kritično razdoblje je prvi dan. Nakon tog vremena, kontinuirano praćenje potrebno je samo za bolesnike s teškim simptomima trovanja, kao takav, vjerojatno će ostati vrlo mala. Preporučena prati 6 sati nakon nestanka svih simptoma kardiovaskularnih toksičnosti (uključujući EKG abnormalnosti) je čisto sigurnost.

M. Vance

Dijelite na društvenim mrežama: