Neuroleptički maligni sindrom: simptomi, prognoza, liječenje

Klinički je karakterizirana maligne hipertermije nije alergijske reakcije. Prosječna dob bolesnika je 40 godina. Smrtnost je približno 10%.

Video: drozd bolest

Neuroleptički maligni sindrom karakteriziraju promjene u mentalnom statusu, mišićna ukočenost, hipertermije i autonomnog hiperaktivnost, koji se razvijaju prilikom uzimanja određenih antipsihotika. Klinički, neuroleptički maligni sindrom sličan maligne hipertermije. Dijagnoza je kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti podržavaju i invazivne.

Uzroci neuroleptički maligni sindrom

Uzrok ovog sindroma može primati različite antipsihotike i antiemetici. Zajedničko za sve lijekove je faktor smanjenja prijenosa dopaminergične, ali ta reakcija nije alergična, nego osobit. Etiologija i mehanizam su nepoznati. faktori rizika uključuju visoke doze lijeka, brzo povećanje doziranja, parenteralnu primjenu i prijelaz iz jedne primanje potencijalno uzročnu lijek na drugu.

Neroleptichesky maligni sindrom također može razviti u bolesnika koji su prestali uzimati levodope i dopamin agonisti.

Lijekovi koji mogu uzrokovati bolest:

• haloperidol
• fenotiazini
• triciklički
• tioksantin
• Lijekovi, dopamin kratkotrajna zalihe
• metoklopramid
• tetrabenazin
• Odustani levodope ili amantadin

Simptomi i znakovi neuroleptički maligni sindrom

• Krutost mišića, uz rano pojave disfagija i disartrija (96%).
• Ekstrapiramidalnih simptoma (pseudoparkinsonism), tremor (90%).
• Katatonija: mutizam (95%).
• Umanjenje svijesti do kome,
• Povećana CK i djelovati na aktivnost u krvi (97%).
• Groznica (u rijetkim slučajevima, iznad 40 ° C), kada je krutost u razvoju.
• Sindrom može razviti u roku od nekoliko sati nakon početka terapije lijekovima, ali obično se javlja u roku od tjedan dana.
• Također se može pojaviti povećanjem doze lijeka koje pacijent dobro podnosi ranije.

Najčešće, simptomi se početi prikazivati ​​unutar prva 2 tjedna liječenja, ali se može pojaviti već tako mnogo godina kasnije.

Četiri karakteristične simptomi obično se pojavljuju u roku od nekoliko dana, a često se u sljedećim redoslijedom:

• promijenjen mentalni status. Tipično, najranije manifestacija, je promjena u mentalnom statusu, delirij je često popraćena oštrim uznemirenost, koja može napredovati na korak letargiju ili manjak reakcije (reflektirajuća encefalopatija);
• povreda motoričke funkcije. Pacijenti mogu razviti teške generalizirane mišićne rigidnosti (ponekad u kombinaciji s tremor, što dovodi do ukočenosti tipa „opremom” ili, rjeđe, stranične, koreju ili druge anomalije refleksi su obično smanjena .;
• hiperemija: tjelesna temperatura je obično >38 ° C i često >49 ° C;
• Autonomni hiperaktivnost, povećana aktivnost autonomnog, što može dovesti do razvoja tahikardija, aritmija različite oblike, tahikardija i prolazne hipertenzije.

Neuroleptički maligni sindrom: komplikacija

• Rabdomioliza.
• Bubrežna (15%) i zatajenje jetre.
• Jerking je rijetkost.
• Kardiovaskularnog kolapsa.
• DIC.
• Zatajenje dišnog sustava.

Diferencijalna dijagnoza neuroleptički maligni sindrom

• Maligna hipertermija.
• Toplinski udar.
• Ostali uzroci katatoniju.
• Tirotoksička kriza.
• Pheochromocytoma.
• Hipertermija inducirani davanjem lijekova i droga (kokain, LSD, PCP, amfetamini, triciklički antidepresivi i acetilsalicilna kiselina).

VIDEO: Uklanjanje meduloblastoma (meduloblastoma)

Sumnja na dijagnozi treba se temeljiti na kliničkom pregledu. Rani simptomi mogu biti preskočen, jer pacijenti s psihozom ne može obratiti pozornost na promjene u mentalnom statusu ili ne dati im vrijednost.

Ostali poremećaji mogu proizvesti sličnu kliničku sliku.

• Serotoninski sindrom može izazvati ukočenost mišića hipertermije i autonomna hiperaktivnost, ali obično je uzrok ovih poremećaja je primjena SSRI, bolesnici razviju i hiperrefleksija. Povećana tjelesna temperatura i mišića krutost manje žestoke nego kod neuroleptički maligni sindrom. Mučnina i proljev mogu prethoditi razvoj serotoninskog sindroma.
• Maligna hipertermija i odbijanje oralnog baklofcnom može dati kliničku sliku sličnu onoj u neuroleptički maligni sindrom, ali oni su obično lako razlikovati povijesti.
• Sistemskih infekcija, uključujući sepsu, upale pluća i infekcije središnjeg živčanog sustava može dovesti do promjene u mentalnom statusu, hipertermije, tahipneu i tahikardija, ali negeneralizovannym oštećenjima mobilnosti. Osim toga, za razliku od većine infekcija, neuroleptički maligni sindrom i poremećaja motoričke funkcije obično prethodi hipertermije.

Bez potvrdna ispitivanja, ali pacijenti moraju proći istraživanje za prisutnost komplikacija, uključujući analizu razine serumskih elektrolita, amidni krvi, kalcij, magnezij i kreatin kinaze, monoglobulinov u urinu, i obično rade slikovnog prikaza i analizu cerebrospinalnog likvora. Možete obaviti EEG isključiti nekonvulsivny status epilepticus.

Liječenje neuroleptički maligni sindrom

• Brzo hlađenje tijela, kontrola pobuđenom stanju i drugim invazivnim suportivne mjere.

Prijem uzročni lijek je prekinuto i komplikacije su tretirani s suportivna skrb u jedinici intenzivnog liječenja. Teška hipertermija agresivno liječi, obično pomoću prisilnog hlađenja. Neki pacijenti mogu zahtijevati intubacije dušnika i induciranoj komi. Za kontrolu pobuđeno stanje može dati intravenskom primjenom visokih doza benzodiazepina. Možete koristiti dodatnu terapiju lijekovima, iako je njegova učinkovitost nije dokazana u kliničkim ispitivanjima. Kada hipertermija može davati dantrolon. Bromokriptin ili alternativno, amantadin mogu se primijeniti oralno ili putem nazogastrične daje cijev za vraćanje dopaminergičku aktivnost. To stanje se ne može odoljeti ni neposredan i agresivno liječenje, a nakon liječenja, smrtnost je oko 10 - 20%.